中西医结合控制“瘙痒”顽症
沈阳市第七人民医院皮肤科 梁秀宇
一、什么是皮肤瘙痒?
皮肤瘙痒是—种自觉皮肤瘙痒而无原发性损害的皮肤病。临床上可分为全身性皮肤瘙痒和局限性皮肤瘙痒,后者多局限在肛门和外阴部。全身性皮肤瘙痒常见原因为内分泌失调和冬季瘙痒,肝肾疾病、恶性肿瘤、以及精神性因素也可引起瘙痒,过度清洁皮肤造成皮肤脱脂干燥而产生瘙痒。常见症状有剧烈瘙痒:可见于全身或局限于肛门、阴囊或女阴部。为阵发性、痒感剧烈,常在夜间加重,影响睡眠。病人常用手抓挠不止;继发性皮损:因抓挠过度而发生抓痕、血瘀;日久可出现湿疹化、苔藓样变及色素沉着。
二、产生皮肤瘙痒有哪些原因?
1、皮肤瘙痒的内因:瘙痒是某些疾病的“先锋官”
瘙痒,—般都认为是由皮肤疾患引起的;但有些瘙痒;特别是明显的、持续性的或复发性瘙痒,无任何先兆或伴有皮疹的瘙痒,则往往是多种疾病的信号。
①消化系统疾病:痔核、肛瘘、肠道寄生虫病等,常可引起肛门皮肤瘙痒。肝胆疾病,不论是阻塞性黄疸或肝内性、溶血性黄疽,以及无黄疸的肝损伤,都能引起皮肤瘙痒,其发生与胆酸、组织胺等潴留及酸中毒有关。分娩前的妊娠妇女也会发生皮肤瘙痒,其原因除了与雌激素在肝内代谢有关外,另一重要原因可能是胆汁淤积,但这种瘙痒在分娩后能自行消失。
②泌尿生殖疾病:有些人患慢性肾炎,肾功能不全时,因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高,钙磷代谢紊乱,甲状旁腺激素分泌增多和表皮内维甲醇含量增高等因素,常引起全身性皮肤瘙痒,妇女月经失调、卵巢病变、阴道滴虫或真菌感染,均可发生外阴瘙痒。
③内分泌系统疾病:糖尿病患者皮肤瘙痒,可能是由于患者血糖增高,身体防御病菌的能力降低,易受细菌和真菌感染以及皮肤干燥有关。甲状腺疾病引起的皮肤瘙痒,不仅见于甲状腺功能亢进者,甲状腺功能减退的病人也常出现瘙痒。一般来说:“甲亢”的皮肤瘙痒出现较早,皮肤较潮湿,夏季加重者居多;而“甲减”的皮肤瘙痒多缓慢发展,皮肤显得干燥,失去光泽,冬季瘙痒加重。
④血液系统疾病:真性红细胞增多症的患者可表现为全身性或局限性皮肤瘙痒,常在夏季加重,洗温水浴可加剧瘙痒。另据国外报道,男性缺铁性贫血患者约13%出现瘙痒,女性有7%发生瘙痒,补铁与纠正贫血后瘙痒即可缓解。
⑤中枢神经系统疾病:神经衰弱、大脑动脉硬化的病人,常可发生阵发性瘙痒,而脑瘤患者常可引起剧烈而持久的瘙痒,且这种瘙痒局限于鼻孔部位。
⑥某些恶性肿瘤:是妇科肿瘤的早期信号,淋巴系统肿瘤,常伴有全身性皮肤瘙痒。肝癌及胰头痛晚期病人常可出现比较顽固的皮肤瘙痒。
2、皮肤瘙痒的外因
①可以引起泛发性或限局性瘙痒。温度的变化常常引起皮肤的瘙痒,冬季搔痒症与夏季瘙痒症的患者对气候的变化极为敏感。被褥太热,突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。
②机械性磨擦或理化因素的刺激也是引起皮肤瘙痒的原因之一。例如某些人对羊毛敏感,某些碱性过强的肥皂,穿着化纤的毛织品等。
③由消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆能使局部皮肤发痒。
除上述以外,皮肤瘙痒的原因还可能由病灶的感染、药物、饮食(酗酒)、物过敏及寄生虫或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙痒。
三、皮肤瘙痒有哪些表现?可做哪些检查?
1.皮肤瘙痒常为皮肤疾病的主要症状,有时可并有出疹样变及色素沉着。
2.根据病史、病情等进行诊断思考,如:
①皮肤瘙痒为突出表现,全身可无明显不适者,多为皮肤科疾病。
②因食物、药物、虫毒或其他物质过敏、侵袭或中毒所致出疹,如漆疮、药毒、粉花疮、食鱼蟹中毒、野屎风、水毒、沙虱病、恶虫叮咬等,—般可通过病史询问而明确诊断,且多伴有瘙痒、风团、水肿等症。
③年老体弱、气血亏虚者,其皮肤癌痒,多为血虚风燥。
④由情绪波动而引发皮肤瘙痒,多为肝郁血虚。
3.皮肤专科检查,斑贴实验,过敏原检测,食物不耐受等,可以有助于明确诊断。血常规、尿常规可作必备检查。
四、患了皮肤瘙痒应注意什么?
1、认真查找病因,积极治疗原有疾病。免疫生化实验检查规律,早睡早起,适当锻炼。及时增减衣服,避免冷热刺激。
3、饮食宜清淡,多吃新鲜水果和蔬菜。避免饮洒、喝浓茶及食用辛辣刺激性食物。
4、保持室内空气新鲜,温度适宜。冬季室温—般保持在18~20℃,老年人室温应在22—24℃为佳,湿度在50%一70%之间为直。
5、避免气候环境变化对皮肤的刺激。特别是寒风的侵袭、被褥太暖及汗液的刺激。
6、保持皮肤卫生。洗澡不要太勤,洗澡时要使用中性沐浴液;不要用力搓皮肤,特 别是不要用热水烫洗,越用热水洗,皮肤受到刺激就越痒,造成恶性循环。皮肤瘙痒不 要频洗澡。
7、衣服要宽松、舒适,贴身尽量穿着质地柔软的纯棉衣物。
8、保持大便通畅,养成定时排便的习惯;便秘者可多吃一些含纤维素较高的食物,如豆类、芹菜、土豆等。
9、洗完东西或洗手后应使用—些能够保持水份的护手霜。
10、在家时,皮肤暴露于外的地方较户外要多,使用加湿器是解决皮肤干燥的不错方法。
11、阴痒患者,应保持局部清洁卫生,切忌搔抓不洁。不滥用强刺激的外涂药物。同时应积极治疗原发疾病,防患于未然。平时情绪逸怡,忌忧思恼怒,精神力求欣快。
五、如何治疗皮肤瘙痒?
1、中医治疗皮肤瘙痒:皮肤瘙痒临床中有虚实之辨,病因有内外之别。内有血热、血虚、血瘀所为,外受风、寒、湿邪所袭。临床上应以辨证沦治,血热者当清热凉血,疏风止痒。宜用生地、丹皮、赤芍、玄参等清热凉血,刺蒺藜、僵虫、白鲜皮、蝉蜕疏风止痒。血虚者当养血润燥,熄风止痒。宜用当归、黄芪、生地、首乌养血润燥,蝉蜕、刺蒺藜、蜈蚣熄风止痒。血瘀者当活血化瘀,消风止痒。用桃仁、红花活血化瘀,四物汤化瘀生新养血,白蒺藜、蝉蜕、僵虫消风止痒。风盛者当清热败毒,搜风止痒。宜用黄芩、黄连、连翘清热败毒,羌活、防风、白芷、乌梢蛇、蜈蚣等搜风止痒。风湿者当理脾化湿,和中止痒。用藿香、厚朴、蚕沙、焦三仙等理脾化湿,紫苏、羌活、茯苓、白芷等和中止痒。风寒者当祛风散寒,调营止痒。用炙麻黄、防风、荆芥祛风散寒,桂枝汤加蜈蚣、僵虫和营止痒。阴痒者当燥湿祛风,清热止痒。属肝肾阴虚者,风从内生,治宜用当归、首乌、生地、白鲜皮、荆芥、白蒺藜等滋补肝肾,养血熄风。配合外洗止痒方,内外结合,表里同治,阴阳相济,能收到事半功倍之效。
2、西医治疗皮肤瘙痒:抗组胺药(氯雷它定、西替利嗪)钙剂(普通钙片,必要给予针剂)及激素(含地塞米松类的)等。山于这些药物有—定的禁忌证,需要在专科医生的指导下应用。此外沙利度胺可用于治疗炎症性皮肤病,如光化性痒疹、结节性痒疹、湿疹、老年瘙痒证、神经性皮炎和银屑病瘙痒。
3、外用药方面就情况就比较复杂了,需要根据患者的不同情况来酌情选用药物。
(1)面部的皮肤瘙痒:一般来说,如果是面部的皮肤瘙痒,可用4~6层浸满3%浓度硼酸溶液的纱布,在面部进行湿敷,持续时间约20分钟,也可用中药洗液冷湿敷,持续时间约20分钟。避免使用含糖皮质激素类的药膏。另外,在治疗期间必须停用所有护肤品。
(2)颈部、背部、四肢:皮肤瘙痒如果发生在颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背等部位,可选用含糖皮质激素类的药膏,也可选用非激素类药膏如氟芬那酸丁酯膏、丹皮酚膏及蜈黛膏等。
(3)腋下、脐周、腹股沟:皮肤瘙痒发生在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门,可选用西药物软性激素类药膏如糠酸莫米松膏等,不应使用强效激素类药膏:此外也可选用非激素类药膏如他克莫司膏、吡美莫司膏等。中药膏如蜈黛膏也可应用。这些部位禁用酊剂等刺激性药物。
(4)治疗外阴部瘙痒,急性炎症时可用3%硼酸湿敷:至亚急性期期改用氧化锌糊剂;慢性瘙痒可外用含糖皮质激素软膏。
(5)药浴疗法:根据辨证选用不同的中药组方煎汤外洗,如取荆芥、防风、苦参、丝瓜络、蛇床子、当归各30G,水煎取汁,放入浴盆中洗浴。每次10—20分钟,隔日1剂,连续5—7次。
(6)脐穴疗法:取脐穴膏,外填于肚脐孔处,敷料包扎,胶布固定,每日换药1次,连用1—2周。
(7)针灸治疗:肝肾阴虚者取肝俞、肾俞、蠡沟、三阴交、太溪。配穴曲骨。毫针刺,用补法。而湿热明显的患者:取穴行间、阴陵泉、公孙。配三阴交、中极。毫针刺,每日1次使用。此外也可配合拔罐及艾灸治疗。
⑻光疗:UVA、UVB和PUVA对炎症性皮肤病及系统疾病引起的瘙痒有效。