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北京市通州区妇幼保健院
Q

心力衰竭导致下半身水肿并破皮流汁时,需立即就医处理,同时采取局部伤口护理、调整体位、限制钠盐摄入、遵医嘱用药等措施。心力衰竭引发的水肿多与静脉回流受阻、低蛋白血症等因素有关,皮肤破损可能继发感染。

1、就医处理

心力衰竭合并皮肤破损需优先就诊心血管内科或急诊科。医生可能评估心功能分级,调整利尿剂如呋塞米片、托拉塞米片的用量,或联合使用地高辛片等强心药物。若渗出液浑浊或伴发热,需排查蜂窝织炎,必要时使用头孢呋辛酯片等抗生素。

2、伤口护理

破皮处用生理盐水轻柔冲洗后,覆盖无菌敷料,避免使用酒精或碘伏刺激。水肿部位皮肤脆弱,禁止用力擦拭或抓挠。若渗出液持续增多,需每日更换敷料并观察有无脓性分泌物。

3、体位调整

卧床时抬高下肢20-30度促进静脉回流,每2小时翻身一次预防压疮。避免长时间站立或下垂体位,坐位时可用软垫支撑足部。严重水肿者需测量腿围变化记录病情进展。

4、饮食控制

每日钠盐摄入限制在3克以内,避免腌制食品及加工肉类。适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白,但需根据肾功能调整总量。控制饮水量不超过1500毫升/日,记录出入量平衡。

5、药物管理

严格遵医嘱服用螺内酯片等保钾利尿剂,监测血钾水平。避免擅自调整剂量导致电解质紊乱。合并感染者可能需使用阿莫西林克拉维酸钾片,用药期间观察过敏反应。

日常需穿着宽松棉质衣物减少摩擦,定期监测体重变化。心力衰竭患者应避免过度劳累,保持情绪稳定。若出现呼吸困难加重或尿量骤减,需即刻复诊调整治疗方案。皮肤护理期间注意保持环境清洁,降低感染风险。

Q

心绞痛发作时通常不会直接导致心肌细胞坏死,但若进展为心肌梗死则会出现心肌细胞坏死。心绞痛主要因冠状动脉暂时性供血不足引发心肌缺血缺氧,而心肌梗死是冠状动脉持续闭塞导致心肌持续性缺血坏死。

典型稳定型心绞痛发作时,心肌细胞处于可逆性缺血状态。冠状动脉血流在休息或含服硝酸甘油后可恢复,心肌细胞代谢异常能完全逆转。此时心肌酶谱如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标通常不会升高,心电图可能仅显示暂时性ST段压低或T波倒置,这些改变在症状缓解后可恢复正常。

当心绞痛进展为不稳定型时,冠状动脉内斑块出现破裂或血栓形成,心肌缺血程度加重但仍未完全阻断血流。此时若未及时干预,部分患者可能发生小范围心肌坏死,表现为微梗死,血液中心肌损伤标志物可能出现轻度升高。这种情况属于心绞痛与心肌梗死的过渡状态。

若冠状动脉完全闭塞且持续超过20-30分钟,则会导致透壁性心肌梗死,心肌细胞发生不可逆坏死。坏死区域会出现炎症细胞浸润、肌纤维溶解等病理改变,血液中心肌酶显著升高,心电图呈现ST段抬高及病理性Q波形成。这种损伤需通过血运重建治疗挽救濒死心肌。

预防心肌细胞坏死需积极控制心绞痛危险因素,包括规律监测血压血糖血脂、戒烟限酒、保持适度运动。发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油,若疼痛持续超过15分钟或含药无效,须警惕心肌梗死可能,需立即拨打急救电话。日常应遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片,并定期复查冠状动脉CT或造影评估血管病变程度。

Q

心力衰竭可能出现尿蛋白,通常与肾脏血流动力学改变或合并肾脏疾病有关。心力衰竭导致心输出量减少时,可能引发肾小球滤过率下降、肾小管重吸收障碍,进而出现蛋白尿;若合并糖尿病肾病、高血压肾病等原发肾脏疾病,尿蛋白程度可能加重。

心力衰竭患者发生尿蛋白的主要机制为肾脏灌注不足。心脏泵血功能减退时,肾血流量减少激活肾素-血管紧张素系统,引起肾小球内高压状态,导致滤过膜通透性增加,白蛋白等小分子蛋白漏出。长期慢性心衰还可引起肾小管缺血性损伤,降低蛋白质重吸收能力。这类尿蛋白多为轻度,定量检测通常在0.15-1.0g/24h,随心功能改善可能减轻。

当心力衰竭患者出现中重度蛋白尿时,需警惕合并原发性肾脏病变。糖尿病肾病可因长期高血糖损伤肾小球基底膜,表现为尿蛋白持续超过3.5g/24h;高血压肾病则因肾小球动脉硬化导致滤过屏障破坏。此类情况需通过尿蛋白电泳、肾功能检查等明确病因,必要时进行肾穿刺活检。治疗需在控制心衰基础上,针对肾脏原发病使用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。

心力衰竭患者应定期监测尿常规和肾功能,每日记录体重变化以评估液体潴留情况。饮食需限制钠盐摄入在3-5g/日,避免高蛋白饮食加重肾脏负担。出现泡沫尿、下肢水肿加重或尿量明显减少时,应及时就医调整治疗方案。合并糖尿病或高血压者需严格控糖降压,遵医嘱使用具有心肾保护作用的药物如沙库巴曲缬沙坦钠片等。

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欣康单硝酸异山梨酯片主要用于冠心病和心绞痛的治疗,没有直接降低血压的作用。该药物通过扩张冠状动脉改善心肌供血,可能因血管扩张作用导致血压轻微下降,但属于药物副作用而非治疗目的。

欣康单硝酸异山梨酯片的核心成分单硝酸异山梨酯是硝酸酯类衍生物,其药理机制为释放一氧化氮松弛血管平滑肌,优先作用于静脉容量血管。这种特性使其更适合减轻心脏前负荷,对动脉血压影响较弱。临床使用中可能出现头痛、面部潮红等血管扩张反应,部分敏感患者可能出现直立性低血压,但血压波动通常不超过10-20mmHg且呈一过性。高血压患者合并心绞痛时使用该药物,需注意监测血压变化而非依赖其降压效果。

对于单纯高血压患者,该药物不仅缺乏持续稳定的降压效果,长期使用还可能产生耐药性。若患者同时存在冠状动脉疾病和高血压,应在医生指导下联合使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等规范降压药物。单硝酸异山梨酯与降压药联用时需警惕叠加效应导致的低血压风险,特别是老年患者和自主神经调节功能异常人群。

高血压患者应定期监测血压,遵医嘱服用氨氯地平片、缬沙坦胶囊等专用降压药物。保持低盐饮食,每日钠摄入控制在2000毫克以内,每周进行150分钟中等强度有氧运动。避免擅自调整药物剂量或更换药品,出现头晕等低血压症状时应立即平卧并就医。

Q

心脏搭桥手术后脚肿可能与术后体液潴留、静脉回流障碍、药物副作用、低蛋白血症或深静脉血栓形成等因素有关。建议及时就医明确病因,遵医嘱调整治疗方案。

1、术后体液潴留

手术创伤和体外循环可能导致体内抗利尿激素分泌增加,引发水钠潴留。这种生理性水肿多出现在双下肢,表现为按压后出现短暂凹陷,通常术后1-2周逐渐消退。可通过抬高下肢15-20厘米促进回流,限制每日钠盐摄入不超过3克。

2、静脉回流障碍

术中取用大隐静脉作为桥血管时,可能破坏下肢静脉瓣膜功能。表现为单侧下肢肿胀伴皮肤紧绷感,长时间站立后加重。建议穿戴二级压力医用弹力袜,避免久坐久站,每日进行踝泵运动3-4次。

3、药物副作用

术后常用的钙通道阻滞剂类降压药如硝苯地平缓释片,可能引起外周血管扩张导致水肿。利尿剂如呋塞米片使用不足时也会加重症状。需监测24小时出入量,定期复查电解质,医生可能调整为ARB类降压药如缬沙坦胶囊。

4、低蛋白血症

术后应激状态和营养摄入不足可能导致血浆白蛋白低于30g/L,引发胶体渗透压降低。表现为全身性水肿伴眼睑浮肿,实验室检查可见总蛋白指标下降。需补充乳清蛋白粉等优质蛋白,严重时需输注人血白蛋白注射液。

5、深静脉血栓

术后卧床导致血流缓慢,表现为单侧下肢突发肿胀伴压痛,皮肤温度升高。超声检查可见静脉管腔充盈缺损,需立即使用低分子肝素钙注射液抗凝,必要时植入下腔静脉滤器。这是需要紧急处理的严重并发症。

术后应每日测量双侧踝围并记录对比,睡眠时保持下肢抬高15度。若肿胀持续超过72小时或出现呼吸困难、胸痛等症状,需立即返院检查。恢复期饮食注意控制每日液体摄入量在1500-2000毫升,优先选择高钾食物如香蕉、菠菜等帮助平衡利尿剂导致的电解质紊乱。遵医嘱循序渐进增加步行锻炼,避免突然剧烈运动。

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心脏房颤患者一般可以适量吃海鲜,但需注意避免过量摄入高胆固醇类海产品。房颤可能与心肌缺血、甲状腺功能亢进等因素有关,海鲜中的优质蛋白和ω-3脂肪酸对心血管有一定益处,但部分海产品含较高嘌呤或汞元素,需根据个体情况调整。

海鲜中如三文鱼、沙丁鱼等富含ω-3脂肪酸,有助于降低炎症反应和改善心律稳定性。这类鱼类还含有硒元素,能帮助减轻氧化应激对心肌细胞的损伤。每周摄入200-300克深海鱼类可能对房颤患者有益,但应避免油炸或重口味烹饪方式。虾、蟹等甲壳类海鲜蛋白质含量高且脂肪含量低,适合作为优质蛋白来源,但部分患者可能对甲壳类过敏需谨慎。

需限制高胆固醇海产品如鱿鱼、墨鱼的摄入频率,过量胆固醇可能加重动脉硬化风险。贝壳类及鱼籽等嘌呤含量较高,合并高尿酸血症的房颤患者应控制食用量。大型肉食性海鱼如金枪鱼、剑鱼可能蓄积汞等重金属,长期大量食用可能影响神经系统功能。加工类海产品如咸鱼、鱼罐头含钠量高,可能干扰电解质平衡。

房颤患者饮食需以均衡为主,海鲜建议选择新鲜清蒸或水煮方式,避免与华法林等抗凝药物同食可能影响药效的藻类制品。建议定期监测血脂、尿酸及甲状腺功能指标,合并心力衰竭者需严格限制钠盐摄入。若食用海鲜后出现心悸加重或过敏反应,应及时就医调整饮食方案。

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擅长:咳喘、糖尿病、冠心病、高血压、肾病、肝病、脾胃病、失眠、肿瘤放化疗术后调理等内科疾病;抽动症、淋巴瘤、过敏性紫癜、肾病综合征、儿童糖尿病、川崎病、湿疹、鼻炎、腺样体肥大等儿科疾病;多囊卵巢综合征、卵巢早衰、不孕症、更年期综合征等妇科疾病。
刘根尚
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擅长:运用中医治疗长期失眠、焦虑症、抑郁症、过敏性疾病、脾胃病、高血脂、高血压、高血糖、高尿酸血症、糖尿病及其并发症等各种疑难病症,以及动脉硬化、多发性斑块、脑出血、冠心病等心脑血管疾病。
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擅长:运用中医疗法治疗甲状腺结节、乳腺结节、声带结节、鼻息肉、胃肠息肉、胆囊息肉、子宫息肉、淋巴结肿大等各类癌前病变,以及心律失常、心房纤颤等各种疑难杂病。
张永涛
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杨星
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赵晓东
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深化合作关系 拓展合作领域--首都儿科研究所与我院再次确立对口支援关系

7月29日,首都儿科研究所与我院签订对口技术支援与医疗合作协议,签约仪式在我院多功能厅举行。同时签约的还有朝阳区、昌平区等八家区县妇幼保健院。通州区区委常委、副区长于世疆、北京市卫生与计划生育委员会老年与妇幼健康服务处处长郗淑艳、通州区卫生局局长白玉光、副局长李文龙、首都儿科研究所所长罗毅、首都儿科研究所党委副书记杨健到会,我院顾岳山院长及其他几家区县妇幼保健院院长、代表和首儿所相关处室负责人共计50余人参加会议。大会首先由首儿所杨健副书记介绍了首儿所的基本情况与合作背景,随后,罗毅所长与我院及其他区县妇幼保健院院长分别签约。当日,首儿所的新生儿转运急救车也同时抵达我院,并在会议现场由顾岳山院长与首儿所医务处处长马立霜进行了照片的揭牌。早在2007年和2012年,首儿所就和我院建立友好协作关系,在首儿所的帮助下,我院在医院管理、医疗质量和医疗安全控制、学科建设、医疗服务能力以及科研等方面都得到了显着提升。其中,我院的儿科现在已经形成门急诊、新生儿病房和普儿病房三位一体的服务模式,全年接诊量25.4万人次,位居全市二级医院之首。除常见病诊疗外,还开设了儿童哮喘、心胸病和新生儿、早产儿随访门诊,填补了全区业务空白;规范建立了拥有15张病床的新生儿NICU病房,每年收治危重新生儿将近200例,为全区新生儿危重症的抢救和治疗提供了保障;小儿外科构建了专业人才梯队,以儿童腹腔镜为特色技术,全年接诊病人1.5万人次,住院手术200余例;儿童早期综合发展服务中心经过八年的发展壮大,已率先在全市通过认证,每年接诊0~3岁婴幼儿2万余人次,为提升辖区儿童健康水平打下良好基础。据首儿所罗毅所长介绍,此次合作内容主要包括四个方面:一是技术支持,今后三年内,首儿所将不定期派出专家,通过业务查房、会诊、技术培训和专题讲座等多种方式对我院提供技术指导;二是对儿科医疗人员的培训,首儿所将开放所有临床科室,为我院培养锻炼专业人才;三是实现点对点预约,凡我院接诊的疑难病人需要转首儿所的,可以直接与首儿所联系,预约专家、专科号源,包括新生儿需要住院或者抢救,首儿所将畅通绿色通道,优先安排床位和会诊,必要时还可以派车来接。四是针对儿童用药短缺现象,经有关部门审批同意后,首儿所的院内制剂将可以在我院购买。于世疆副区长在会上做重要讲话,他指出:“通州区妇幼保健院是通州百姓口碑最好的医院之一,不管是临床医疗,还是妇幼公共卫生保障,均取得了区委、区政府的肯定,而这也恰恰是在首儿所的帮助下实现的。今天的签约标志着通州区妇幼保健院又迈上了一个新台阶,必将推进医院更好的发展,为老百姓更好的服务。”于区长还说:“通州作为北京城市副中心,已经迎来了卫生事业发展最好的时候。包括妇幼保健院新院在内的多项工程正在加快建设当中,通州区在此方面做了巨大投资,但只是基本建设、医疗设备等硬件建设,最紧缺的还是医疗卫生人才建设和与市级一流医院的资源对接,借此机会,希望首儿所继续给予通州更大支持。”郗淑艳处长代表北京市卫计委对签约工作给予肯定,对提高儿童保健工作的重要意义进行了强调,她说:“提高儿童保健工作是对口支援工作的需要,是落实“健康服务年”等重点工作的需要,是深化医改,促进工作系统化的需要,是落实国家生育政策,保障母婴安康的需要,希望各区县妇幼保健院在政府的领导下,充分利用对口支援的契机,发挥专家团队作用,扩大对口支援的范围和内容,努力提升辖区的儿童管理和业务服务水平,以新生儿和母婴健康为中心,为提高妇女儿童健康保驾护航。”我院顾岳山院长在代表发言时表示:一定抓住机遇,积极开展相关工作,促进双方的合作交流,使我院的管理水平、业务能力和技术水平进一步提升,更好的为患者服务。”签约仪式后,首儿所心外科主任袁峰、新生儿内科主任李莉、普通外科主任李龙还分别进行了精彩的专题讲座。首儿所与我院对口医疗支援合作关系的进一步深化,为我院的长远发展提供了强大支持,为辖区百姓带来更多福祉,更对推进北京“城市副中心”的卫生服务体系建设发挥积极作用。

我院于7月18日起开展“冬病夏治”三伏贴服务

“冬病夏治”是中医学防治疾病的一个富有特色的重要方法,对提高机体免疫力,减少呼吸系统感染有非常积极的作用。我院于2014年7月18日起开展“冬病夏治”三伏贴服务,主要针对急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、鼻炎、反复感冒等机体免疫力低下的人群进行治疗。贴敷地点:门诊三楼中医科。

我院开展产后出血专项技能培训活动

为降低孕产妇死亡率,加强产后出血的应急救治水平,连日来,我院举办了五场产后出血专项技能考核活动,来自产科、麻醉科、手术室等临床科室的146名医务人员参加考核。“判断病人为产后大出血,立即启动应急预案。”“查找出血原因,开放静脉。”在主考官现场提出模拟案例后,医务人员立即根据病情分析,采取一系列相关的抢救措施,相关科室积极配合,各岗位工作人员有条不紊开展急救处理。虽然是模拟考核,但每一个人的脸上都表情严肃,仿佛检查床上躺着的是一个真实的患者。产后出血是产科常见并发症,是产妇重要死亡原因之一,在我国居首位,做好产后出血的处理,可以大大提高母婴健康水平。据统计,2013年我院产后出血抢救36例,占全年分娩总数的0.4%。2014年是马年生育高峰,又值“单独”二胎政策,我院的产科面临更多压力,仅预产期在3月份孕妇超过1000人次,为此我们一方面制定应急预案,增加床位、调配人员、设备,另一方面加强岗位练兵,确保医疗质量。为达到学习提高的目的,从2月开始,各临床科室就利用休息时间系统学习了产后出血的理论知识,并踊跃报名参加技能考核,虽然参加此项活动大多占用休息时间,但每一个人都热情高涨,现场气氛异常热烈。通过此次活动,既提高了大家处理产后出血的理论和实战水平,又体现了团队合作精神。下一步,我院还将继续开展系列技能考核活动,认真总结,强化训练,在应对各类突发事件过程中做到有效组织、快速反应、高效运转,全面提高医务人员处理重大突发事件的能力。

应对生育高峰 保障母婴安全

为应对产科生育高峰,满足患者需求,3月份开始,我院职能科室26名医务人员轮流到产科、超声科进行支援,为患者就医带来便利。进入马年以来,我院产科工作压力骤然增大,每日接诊接近900人次。为保障产科工作有序平稳的进行,确保服务质量和就诊孕产妇的安全,在多方采取应对措施的前提下,我院职能科室医务人员积极克服困难,结合专业特长,每周抽出一天轮流到产科、超声进行支援,帮助科室完成一些力所能及的工作。她们对支援工作充满热情,乐于付出,认真尽责,不时地对患者进行疏导、协调和宣传教育。她们的分担一定程度上缓解了产科医务人员的工作压力,减少了患者等候时间,提高了产科的运行效率。“面对生育高峰,我们要发挥全院一盘棋思想,才能让患者得到更好的服务。”客服中心董淑敬主任的一番话,不仅代表了职能科室的心声,更表达了妇幼人的淳朴价值观。

我院开展病历点评活动

病历质量是医疗质量管理的重点和难点。为加强病历质量管理,提升病历的内涵,3月7日,我院邀请北京市病历质控中心专家来院进行病历点评活动。各科室负责人和病历质控人员参加点评会。展评随机按尾号抽查病历100份,涉及妇科、产科、儿科、外科4个临床科室,基本上涵盖了各级医务人员。在点评过程中,评审专家们认真负责、扎实细致地对每一份病历从病历首页、出院记录等各种项目的填写,到入院记录、病程记录、长期医嘱和临时医嘱的书写;各种检查、治疗措施、用药是否合理得当等进行了详尽地审阅和点评。对我院病历的总体质量给予高度好评,就一些不足提出建议和意见。各科质控人员也针对临床工作中存在的问题向专家请教学习。病历点评活动的开展,不仅促进了我院病历质量管理控制体系的逐步完善,也使医务人员规范书写病历的意识明显增强。

北京市通州区妇幼保健院新院效果图

春节期间门诊安排

按照国家法定节假日安排,我院于2014年1月31日(初一)至2月6日(初七)放假7天,2月7日(初八)正常上班。节日期间停诊科室有:中医科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、体检中心、妇科内分泌门诊、孕前检查门诊;口腔科于初一至初六停诊;其他科室执行假日门诊。 

护理技能操作培训活动拉开帷幕

10月23日下午,由我院护理部主持开展的护理技术技能首场培训工作启动,以近两年内新毕业生为主的护理人员参加了培训。此次讲课由张海鹃护士长主讲,主要内容包括无菌操作、皮下注射、肌肉注射等。张护士长采取实际操作与理论知识相结合的方式,生动细致地讲解了护理操作规范,同时,运用科教影片使大家进一步巩固了认识,听课人员认真听取讲课内容并做了笔记。本次培训活动将分为四场举办,历时近两个月,涵盖无菌操作、静脉输液、心电监护、成人心肺复苏等十余项基础护理操作,各科室护士长作为指导老师,一起参与了培训。此次培训的全面开展,旨在提高护理人员的综合素质,创建优质护理服务团队。在技能操作培训之后,我院还将举办护理技能比武活动。

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聂小娟
聂小娟 副主任医师

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