病历质量是医疗质量管理的重点和难点。为加强病历质量管理,提升病历的内涵,3月7日,我院邀请北京市病历质控中心专家来院进行病历点评活动。各科室负责人和病历质控人员参加点评会。
展评随机按尾号抽查病历100份,涉及妇科、产科、儿科、外科4个临床科室,基本上涵盖了各级医务人员。在点评过程中,评审专家们认真负责、扎实细致地对每一份病历从病历首页、出院记录等各种项目的填写,到入院记录、病程记录、长期医嘱和临时医嘱的书写;各种检查、治疗措施、用药是否合理得当等进行了详尽地审阅和点评。对我院病历的总体质量给予高度好评,就一些不足提出建议和意见。各科质控人员也针对临床工作中存在的问题向专家请教学习。
病历点评活动的开展,不仅促进了我院病历质量管理控制体系的逐步完善,也使医务人员规范书写病历的意识明显增强。