李帅，男，2004年毕业于蚌埠医学院临床医学系，主治医师，毕业后一直从事儿科的临床工作。工作十年来，始终如一地遵守医院的各项规章制度，热爱本职工作、廉洁行医、礼貌待患，以良好的职业道德获得了患者的信任和好评，具备了一个白衣战士应有的高尚品德。工作、学习和业务上，肯钻研、能吃苦;总是冲在接诊病人、抢救危重病人第一线，以优秀表现赢得了新生儿科全体医护人员赞誉。多次被评为“优秀共青团员”及“医院先进工作者”。2014年6月由颍州区团区委组织，经社会公开评选，李帅医生荣获了颍州区“最美青工”称号。 新生儿科工作几乎每天都有急、危重病人，上班如同上战场，需要绷紧每一根神经，特别是无陪病房，更要细心观察，来不得半点疏忽。十年来，李帅始终以高度负责的精神，认真对待每一位患者，高频率的儿科门急诊值班，更是经历了一个个不能打盹的夜班。即使这样，在工作中仍能做到无怨无悔，忙而不乱，赢得了患儿家属的一致好评，树立和维护了阜阳市第六人民医院新生儿科的良好形象。 良好的医学理论素养，坚定的治病救人信念，是一名合格医生必备的首要条件，李帅同志在积极参加医德医风教育、政治思想理论学习的同时，并注重坚持医学理论的学习和临床实践。2010年至2011年，李帅医生在安徽医科大学附属第一医院及安徽省立医院儿科进修学习，积极参加科研项目研究活动，不断充实和更新业务知识。通过学习、考察、交流，了解和掌握了许多儿科最新动态，学术观点，更新和提高了业务知识素质，经过一年的努力，在儿科常见病、多发病的诊治和新生儿急救、儿科疑难病的诊治方面获得了可喜的成果。进修回来后，他积极开展新业务，学以致用、大胆把学到的技术应用到临床实践活动中，取得了明显成效。积极开展新技术、新疗法的研究应用，在医院乃至颍州区率先开展完成了儿科多方面疾病的医疗难题，完成了“全静脉高营养技术”、“肺表面活性物质替代疗法治疗早产儿肺透明膜病”、“高频机械通气治疗危重新生儿等临床新技术的研究应用”等课题，提高了患儿抢救成功率。2013年成功救治一个胎龄仅28周，出生时体重仅1100克的极低体重患儿，极低体重早产的婴儿全身器官发育不完善，免疫功能低下，常见的多种并发症都有可能随时发生，死亡率极高，李帅医生与新生儿科全体医护人员齐心协力，使患儿闯过呼吸关、感染关、喂养关、代谢关，度过一次次危险期，最终康复出院，对此颍州晚报作了专题报道。 在积极开展新技术和勇当科技兴院的急先锋同时，不断总结临床经验，先后在《安徽医学》《蚌埠医学院学报》《中国实用神经疾病杂志》等国家级学术刊物上发表了“高频机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症”、“ 新生儿窒息微量元素观察”“ 氨溴索 PS及联合nCPAP预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较”“新生儿低血糖脑损伤的相关高危因素分析”等论文数篇，并多次参加国内学术研讨会，促进了儿科新技术、新成果的普及推广和临床应用。 以身作则，带教新人，及时掌握国内外本专业的发展趋势，使自身的医疗水平不断提高，各种诊疗操作技术熟练，熟练处理各种急、危、重病症，解决本专业复杂疑难的技术问题，并指导带领下级医师进行严格的操作，使科室在整体业务达到质的飞越。2013年在院领导关怀及科室同事的一致推荐下，被推举为科室副主任，并努力协助科主任做好日常科室管理工作，得到了院各级领导和科室同事的一致好评。 在平凡的医疗岗位上，李帅多次挽救了患者的生命，他默默的奉献着，忘我地工作着，有一分热就发一分光。 医院团委

各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构： 县级公立医院(以下简称“县级医院”)综合改革全面实施以来，总体进展顺利，“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制初步建立，改革取得阶段性成效，人民群众普遍得到实惠。为巩固扩大改革成果，经省政府同意，现就巩固完善县级医院综合改革提出以下意见： 一、落实政府办医责任，保障县级医院平稳运行 1.健全运行补偿机制。县级医院药品实行零差率销售减少收入的25%部分，由省级财政依据确定的补助基数通过一般性转移支付给予补助，县级财政根据县级医院诊疗人次变动情况按规定审核落实补助资金，按月核拨至医院。75%部分仍然通过收取门诊和住院诊察费予以补偿，诊察费标准和医保支付额度保持不变。医保支付办法分别按《安徽省县级公立医院门诊及住院诊察费城镇基本医疗保险基金支付办法》、《安徽省县级公立医院门诊及住院诊察费新农合基金支付办法》执行。 2.完善政府投入政策。县级财政负责将县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入年度预算，足额安排。对符合县域卫生规划的县级医院基本建设、大型设备购置等发展建设支出，经县级医院管理委员会(以下简称“县医管会”)论证后，按照预算管理制度有关规定纳入综合预算，所需资金由县级财政根据项目轻重缓急逐年统筹安排，省、市财政按规定程序和渠道予以补助。县级医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务发生的支出，由县级财政部门按照服务成本核定补助。 3.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整”的原则，省级价格部门制定出台医疗服务价格调整指导意见，进一步合理降低大型设备检查治疗价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，适当拉开不同职级医师的服务价格，使医院和医务人员通过提供优质服务获得合理补偿，逐步理顺县级医院医疗服务价格体系。 4.规范药品耗材器械采购。2014年4月1日起，县级医院药品、耗材、医疗器械采购纳入全省公立医疗机构采购范围，执行全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购结果，其中：县级医院基本用药执行《全省公立医疗机构基本用药目录》，统一调整为1118种，基本用药采购金额占每月总采购金额的比例不得低于80%;基本用药目录外药品，由县级医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。限额以上耗材和医疗器械招标采购办法另行制定。 5.审计认定医院债务。按照“锁定旧债、控制新债、明确责任、分类处理”的要求，省级财政部门会同相关部门制定县级医院债务审计认定的指导意见，各县(含市、区，下同)据此制定具体办法，认定县级医院债务。对县级医院截至2012年12月31日已经形成的，主要发生于业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等与县级医院发展建设直接相关的长期债务，由县级财政部门会同审计、卫生、发展改革等部门进行审计认定，纳入同级政府性债务统一管理。 二、健全激励约束机制，增强县级医院发展活力 6.加强对县级医院的考核评价。按照《安徽省县级公立医院绩效考核办法(试行)》，县级医院管理办公室(以下简称“县医管办”)会同县卫生、财政、人力资源社会保障等部门，根据县级医院与县医管会签署的绩效管理合同，每年定期对县级医院执行药品零差率、医疗服务质量和效率、费用控制、资产运营效果和社会满意度等情况进行考核，考核结果与财政补助、医保实际支付总额、院长收入、奖惩及人员经费支出占总支出比例等挂钩。省级卫生部门牵头负责对各地的考核情况进行抽查，并建立通报制度。 7.强化县级医院内部绩效考核。县医管办负责指导县级医院建立内部绩效考核办法，依托信息化手段，强化量化考核、效果考核，建立以岗位工作量、服务质量、医疗纠纷、患者满意度等为核心的绩效考核机制，健全按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。院长及管理层负责定期(每年不少于2次)对职工开展绩效考核，考核结果与职工的奖励性绩效工资、奖励基金发放挂钩，向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距，充分调动医务人员积极性。 8.完善基本医保支付制度。省卫生、人力资源社会保障、财政等部门负责制定出台基本医保支付制度改革方案，明确在不同等级医疗机构实行医保差别支付政策，通过对不同等级医疗机构实行不同住院起付标准、支付比例等政策，引导参保人员常见疾病在县内就诊，促进分级医疗、双向转诊，争取到2015年实现“大病不出县”的目标。各县据此制定具体实施方案和转诊转院制度，在提高保障水平、保证基金安全的前提下，充分发挥医保基金对规范医疗行为、引导分级诊疗的监督制约和调控引导作用。 9.深化人事制度改革。全面实施岗位管理制度，县级医院在核定的编制总量内，按照有关规定制定岗位设置方案，经卫生、人力资源社会保障部门审核、备案后，及时组织岗位聘用。现有在编在岗人员实行“老人老办法”，仍保持原事业单位人员管理方式不变。省委、省政府《关于分类推进事业单位改革的实施意见》(皖发〔2013〕14号)印发之前的在岗不在编人员，经考核合格后继续聘用，与在编在岗人员享有同等待遇。自皖发〔2013〕14号文件印发之日起，县级医院在空余岗位内新进的人员，实行“新人新制度”，在职称评聘、工资福利、进修培训、考核奖励等方面与在编在岗人员享有同等待遇。探索建立养老保险制度和职业年金制度。充分落实用人自主权，县级医院新进岗位聘用人员，按照公开招聘相关规定，制定招聘方案，经卫生、人力资源社会保障、财政部门备案后组织实施。对紧缺专业和高层次人才，经批准可简化程序招聘、引进。积极推进县级医院后勤服务社会化。 10.深化收入分配制度改革。在县级医院全面实施岗位绩效工资制度，绩效工资内部分配比例由各县研究确定，奖励性绩效工资占绩效工资比重一般不低于60%。保障医务人员合理待遇，逐步提高县级医院人员经费支出占总支出的比例，2014年起原则上不低于35%，县医管会可根据对县级医院的考核结果确定具体比例。落实院长年薪制，根据县医管会每年对县级医院考核结果确定，原则上不超过医院职工年平均收入的4倍，由县级财政据实安排。县级医院内部收入分配方案，由医院领导班子集体研究制定，经医院职代会审议和县医管会审定后实施。 11.构建现代医院管理制度。按照事业单位改革要求，县医管会负责指导、推动县级医院探索建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的内部法人治理结构，构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度。严格县级医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计制度。积极探索建立县级医院总会计师制度，县级财政部门负责向县级医院委派总会计师，在院长领导下，负责组织领导医院预算、财务、成本管理及会计核算、监督等方面工作。 三、加强服务能力建设，提高县域医疗服务水平 12.切实加强重点专科和人才队伍建设。省级卫生部门负责制定、落实城市三级医院对口支援帮扶县级医院、城市大医院骨干医师多点执业等方面的政策和办法。适当放宽县级医院职称晋升条件，鼓励县级医院通过设立特岗、落实优惠政策等办法吸引高层次人才执业，提高县级医院技术水平。县级卫生部门负责制定县级医院重点专科和人才培养规划，县级财政部门负责根据规划将重点专科建设和人才培养经费纳入综合预算，逐年安排。 13.加快推进信息化建设。按照“总体设计、统一标准、分级负责、分期实施”的原则，制定全省县级医院信息化建设功能规范和信息标准，统一开发“标准统一、功能完善、互联互通、信息共享、满足各部门监管需要”的县级医院监管信息系统，并与基层医疗卫生机构信息系统相衔接，提高县级医院管理和服务水平。2014年9月底前，全面完成县级医院省级监管平台信息化建设任务。 14.大力推广便民惠民措施。牢固树立以患者为中心的理念，大力改善县级医院就医环境，创新服务载体，提高患者满意度。县医管办负责指导、督促县级医院加强公用信息平台建设，优化服务流程设置，改善门急诊环境和服务态度，开展预约诊疗等便民服务，缩短群众候诊时间，加强临床护理规范化管理，推广优质护理服务。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。 15.积极探索县、乡镇、村一体化管理。鼓励各地积极探索建立县级医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、乡镇卫生院与村卫生室(社区卫生服务站)一体化管理的新机制。通过在县级医院和乡镇卫生院设立特岗，招聘专业技术人员(以全科医生为主)到乡镇卫生院工作。县级卫生部门负责制定、落实业务指导、技术支持、人员培训、人才双向流动等方面的政策措施，加快形成稳定的分工协作机制和基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。 16.认真落实多元办医政策。按照国家和省关于鼓励引导社会资本举办医疗机构的各项政策要求，县级政府负责落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持，鼓励支持人口多、人均医疗资源不足的县吸引社会资本举办非营利性综合医院，确保到2015年实现非公立医疗机构床位数和服务量达到总量20%左右的目标。进一步加强对民营医疗机构监管，规范民营专科医院发展，促进依法规范执业。 各市、县政府和省医改领导小组相关成员单位要按照本意见要求，结合实际，抓紧制定贯彻落实的具体措施和配套政策。各地各有关部门要严格落实责任，加强宣传培训，健全工作推进机制，确保各项政策措施落实到位。省医改领导小组成员单位要切实加强监督检查，对工作推进和政策落实情况定期开展督查指导，及时通报工作进展，确保县级医院综合改革取得更大成效。 附件：1. 安徽省县级公立医院门诊及住院诊察费城镇基本医疗保险基金支付办法 2. 安徽省县级公立医院门诊及住院诊察费新农合基金支付办法 3. 安徽省县级公立医院绩效考核办法(试行) 安徽省人民政府办公厅 2014年1月24日

根据颍州区残联组织，阜阳市第六人民医院再次联合残联开展免费白内障手术工作，定于4月22日至25日和5月5日至9日分别组织全区白内障初筛人员到六院作术前复查，符合条件的即留院手术。提醒初筛人员复查前一天做好个人卫生，复查当日抽血前不喝水不吃饭，行动不便的要家人陪护。 对白内障患者实施复明手术，是各级政府实施惠民行动的重要内容，也是构建和谐社会的重要组成部分，多年来，阜阳市第六人民医院积极配合政府部门主动要求开展此项惠民工程，医院专门成立专家治疗组、后勤保障组，确保复明手术的安全。多年来，医院已为数千例白内障患者成功实施免费白内障手术，使贫困白内障患者重见光明!落实了“三好一满意”工作目标，践行了医务工作者“以病人为中心”的群众路线实践活动! 阜阳市第六人民医院 2014年4月19日

2014年3月5日，是全国 “向雷锋同志学习”51周年纪念日，为了进一步弘扬雷锋精神，倡导社会文明新风，阜阳市第六人民医院联合颍州区团委，在鼓楼社区开展了“3·5学雷锋”青年志愿者义诊咨询系列活动，旨在进一步弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神，发扬志愿服务精神。 为了确保义诊活动更加专业、高效，市六院领导高度重视，医院团委派出内科、外科等多名临床经验丰富的骨干医师，开展了免费检查、健康咨询、测量血压等医疗服务，向咨询者讲解了有关糖尿病、高血压、心脑血管等常见病、多发病的危害和预防知识，在现场给居民发放健康知识宣传材料。当天接受群众就医咨询120余人，发放健康宣传资料200余册，不少前来咨询、体检的居民都纷纷表示“在家门口就能看病就诊，真是太方便了。” 当天，市六院青年志愿者还分派两名临床医师，携带部分保健药品深入颍州区文德社区，来到孤寡老人的家中，为他们测量血压、血糖等健康检查，并发放保健药品及老年人常见疾病的自我急救防范手册，志愿者们用实际行动，践行了“为人民服务”的承诺，真正做到向雷锋同志学习。 

2013年12月26日，口腔科雷刚、孟媛等医务人员，不畏严寒亲自来到搬井小学，为二到四年级的学生进行”窝沟封闭”筛查，拉开了我院承担2013—2014年政府民生项目”窝沟封闭”工作的序幕。 “窝沟封闭”是指不损伤牙体组织，将”窝沟封闭”材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。 此前，疾控中心负责人及我院口腔科王华娟、雷刚等医务人员曾多次抵达搬井小学，向二到四年级的教职工普及牙齿保健知识，宣传”窝沟封闭”的重视性。区疾控中心主任亲自到场宣传国家实施此项民生工程重视的重大意义，同时我院口腔科雷刚医师对学校教职工进行现场授课，讲述”窝沟封闭”的原理及儿童口腔保健重要性。通过学习，广大教职工对”窝沟封闭”及口腔相关知识有了更深入的了解，学校及广大教职工对”窝沟封闭”工作给予了的充分的支持和协助。 为了更好的开展”窝沟封闭”工作，我院在口腔科内部设置专门的”窝沟封闭”治疗区，口腔科调动全科力量，积极筹备此项民生工程，按照上级要求购置必须的专业设备及医用材料。院办公室协助印制大量通知书、知情同意书、宣传册等材料，无条件支持口腔科工作。 目前，”窝沟封闭”筛查工作仍在紧锣密鼓的进行，已经筛查出约80明条件合格的学生，其中二十多名学生已经来到医院接受了”窝沟封闭”术。作为公立医院免费开展此项民生工作，得到了学生和家长的广泛好评，他们表示国家此举意义重大，在保障儿童身体健康的同时也加深了他们的牙齿保健意识，也是健康宣传的重要举措。 院办公室 刘菲娅 

颍州区城镇居民体检于2013年10月21日在阜阳市第六人民医院正式开展。 根据颍州区相关文件精神， 2010年9月1日---2012年8月31日未发生医疗费用且2013年参保的居民，凭本人医保卡到所属社区领取体检通知单，免费到阜阳市第六人民医院体检。接到“颍州区城镇居民体检”任务后，院领导班子高度重视，为做好此项工作，我院召开了“颍州区城镇居民体检”专题会议，此次体检任务与往年相比项目多，任务重。首先，医院组织了业务技术好、工作责任心强和综合素质高的医务人员，做各项检查;安排了热情耐心的体检接待服务，并为体检居民准备的体检后的早餐。为方便居民体检，我院将医疗用房做了调整，把眼科、心电图、超声检查等设在二楼的项目全部整合到一楼，免去了楼上楼下的奔波，使体检流程更加合理、快捷。体检人员还可以从导诊台领取免费早餐。经过这些天体检工作的运行，已体检 19个社区， 居民4500多人，得到了区广大居民的一直好评。

随着空气环境的污染，哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者三亿，而且患病率在逐年递增，我国哮喘流行病学调查，全国估计有三千万之多。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，引起世界各国极大关注。世界卫生组织把每年五月的第一个周二，定为世界哮喘病日。而为了更好的防治和治疗哮喘，哮喘各期无论是快速缓解，长期抑制，高效的治疗方式-吸入疗法是目前治疗哮喘最快捷有效的治疗方式。 雾化吸收是指将药物以气雾方式吸入呼吸道治疗疾病的方法，优点：药物直接到达靶器官，起效快疗效高。用药量少，对儿童无副作用，使用方便，患儿易于接受。有利于病人(患者至上)安全，为许多循证医学资料证实有效，也为中学哮喘防治指南所推荐。方便经济。 阜阳市妇幼保健医院儿科，为提高儿童哮喘的治疗效果，特设立儿科雾化治疗中心，本中心有雾化机15台，制定规范化雾化吸入制度和操作流程，有专业的雾化人员对患儿和家长进行药物吸入的示范指导，落实规范的操作流程，能确保患儿达到最理想的临床冶效。

阜阳市卫生局卫医[2013]417号文件：根据《医疗机构管理条例》、卫生部《二级综合性医院评审标准(2012版)》、《二级综合性医院评审标准(2012年版)实施细则》规定，受省卫生厅委托，阜阳市二甲医院复审专家组评审和我局审定，报省卫生厅同意，阜阳市第六人民医院(阜阳市妇幼保健医院)通过二级甲等综合性医院复审。 文件指出，希望通过复审的医疗机构继续努力，巩固和发展创建成果，按照医疗卫生工作方针，进一步提高工作质量和技术水平，为保障人民群众健康做出更大贡献。

公立医院如何改革?政府投入应以哪里为主?根据目前我国基层医疗机构的实际情况，我认为政府投入要向二级医院倾斜。 政府要控制三级医院的规模 目前我国三级医院的规模一般都较大，500张床位的已经很少了，但仍普遍存在看病难的问题。群众看病十分辛苦，挂号、看病、交费、拿药、打针都得排队;住院更难，很多重症病人一床难求。大量的病人使得医生超负荷工作，身心疲惫，压力过重，不仅加剧了看病难、看病贵的状况，也增加医疗安全隐患。 大医院看病难，不仅增加了个人就医费用和就医困难，也导致了大医院的看病贵。看病难、看病贵还刺激了三级医院迅速扩张，国内已经出现多家4000张床位的“超级医院”。因此政府要控制三级医院的规模，否则三级医院继续扩张，会加重医疗资源的不合理布局，增加群众医疗费用负担，影响医疗服务的公平性和可及性。 一方面大医院看病难，另一方面不少二级以下中小医院还吃不饱，这就是目前我国医疗机构的现状。 政府投入应首选二级医院 二级医院大都是县(市)区级医院，为临床治疗型医院，是广大群众就医的主要场所，是城乡三级医疗网络的龙头。新农合实施以后，群众的就医选择发生了变化，很多地方的调查表明，县级医院已经成为农民住院的首选，超过半数的住院病人选择在县级医院就医，这主要是因为群众认为县级医院“技术不弱、路程不远、价格不贵”。 大力发展县市级医院，应是当前优化城乡医疗服务体系结构的重要措施。提高二级医院的综合诊治水平，确保绝大多数医疗问题在县市医院就能得到有效的解决，不仅能有效缓解当前大城市三级医院看病难、看病贵的问题，也是实现新农合“大病不出县(市)”重要目标的关键措施。因此政府应当集中精力、财力把县(市)级医院建设好，这样既方便病人就医，又可以降低医疗费用，促进医疗卫生服务的可及、公平。要解决这个问题，必须要加大县(市)区级医院的财政投入，给予政策上的支持，建立合理的补偿机制和科学的病人流向机制，充分发挥县(市)医院的功能和作用，更好地为广大群众提供快捷、优质、价廉的健康服务。 一级医院，特别是乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，也需要增加投入，但它们要以防保为主要任务，根据区域人口不同情况，配备医务人员，政府给予适当补贴。要在做好社区医疗服务工作的同时，积极配合二级医院的医疗急救工作，形成良好的医疗卫生网络。 建立合理的病人流向机制 建立合理的病人流向机制是解决看病难、看病贵问题的有效措施之一，重点是二级医院向三级医院的转诊机制。一方面，二级医院必须把自己无法解决的疑难病人向三级医院转诊，不能卡着不放。另一方面，二级医院能解决的问题，不能盲目向三级医院转诊。卫生部门要制定统一的病人转诊标准、流程，首先要建立约束机制，病人到三级医院就诊，必须经过二级医院的初诊、审核，对二级医院确实不能诊治的疾病，由医院出据转诊单，三级医院凭转诊单接受门诊、安排住院。其次，拉大二、三级医院的医疗收费标准，促进医疗服务合理化、实用化。第三，医保、新农合要制定不同的报销比例，要根据不同级别的医院而拉大报销差距，对于不办理转诊手续而自行到三级医院就诊的患者，应按二级医院的费用标准并降低报销比例。 建立激励性补偿机制 目前二级医院急需改善基础设施，加大设备投入，加强学科建设和人才培养，拓宽服务范围，满足患者就医需求，而这些缺少了政府的投入都无法完成。目前我国的三级医院一般自我发展能力都很强劲，而二级医院需要政府予以补血，方法有两种： 一是建立激励性补偿机制。目前按编制人员拨款、按编制床位数拨款、按基础设施和大型设备投入拨款等拨款机制，都可能产生弊端。我认为要建立激励性补偿机制，在医院业务量增加的情况下，在合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费的基础上，政府依据医院的业务收入(不含药品、器械、耗材收入)按一定的比例给予财政补助，以体现奖勤罚懒的改革精神。 二是适当提高技术性、劳务性收费标准。目前很多技术性劳务收费标准低于实际成本，医院靠卖药生存，结余明显减少，生存和发展非常困难，只有适当提高技术性、劳务性收费标准，才能使医院进入良性发展轨道。 与此同时，要引入市场竞争机制，让医院自主经营、自我积累、自我约束、自我发展。

腹膜外剖宫产多指打开腹壁，不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜予以分开，显露子宫下段，并予切开子宫而取出胎儿及其附属物的剖宫手术。由于将围绕膀胱的腹膜从膀胱上分离，操作较复杂，如果解剖，技术不熟练，易损伤膀胱输尿管，剥离面易渗血并形成血肿，甚至感染，或由于子宫下段显露不足，致胎儿取出困难，或致子宫切口裂伤，手术操作复杂困难，最后导致胎儿娩出时间延长。原来是用于宫内感染或潜在感染孕妇的手术，由于抗生素的迅速发展，故此手术近几年被摒弃，然而，自05年我科用侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫手术11例，自手术开始到胎儿取出时间可在10分钟以内完成，这不仅可用于选择性剖宫产，也能用于急诊剖宫产。且不进腹腔，减少了对腹腔的干扰，排气时间早，防止肠粘连等并发症的发生，且减少抗生素的应用，操作方法简便，安全。是一种值得推广的术式。 一、资料与方法 1、资料：2005年11月-06年5月对妊娠足月，有剖宫产指征的孕妇11例施行此手术，年龄20-30岁，手术均顺利，手术时间平均45分钟左右，除1例新生儿为湿肺外，其余母子均正常，症愈出院。 2、手术要点： (1)持续导尿，硬膜外麻醉，下腹纵横切口皆可。 (2)暴露三角区，分离腹直肌后，将左侧腹直肌向左拉开，助手将腹横筋膜向右牵拉，于膀胱侧窝寻找外侧黄色脂肪堆将脂肪堆向外推移，即可见一道醒目的整齐如刀的膀胱子宫反折腹膜及紫红色的子宫下段三角区，反折腹膜为三角区的上界，内界为钝圆的膀胱侧缘，外界为腹壁下动脉，三角区底部为紫红色，即暴露的子宫前壁。 (3)将三角区疏松组织提起剪开一小口，伸两指于膀胱与腹膜反折之间隙中，先以一指紧贴子宫左右滑动，然后将两食指贴于子宫下段向右前方用力扩大间隙，再用两拇指将膀胱与腹膜反折及被露的腹横筋膜尽量分离，助手可同时协助用力，此时如遇腹模筋膜紧密质韧而分离困难，则先剪开1-2厘米后再行钝性分离。 (4)暴露子宫下段，将被分离开的膀胱、腹膜反折及腹横筋膜向右下分离，使膀胱退到耻骨联合后方于腹膜反折缘下1厘米处横行剪开宫颈前筋膜，进一步上推腹膜反折，即可充分显露子宫下段，以上过程简单迅速。 (5)切开子宫肌层，取出胎儿胎盘后，1号华利康线连续缝合子宫肌层并加强，冲洗创面，膀胱复位。 3、结果：11例手术从手术开始到胎儿娩出多在10分钟左右，除1例新生儿湿肺外，其余新生儿均正常，产妇术后排气早，进食早，减少了输液天数，且产妇术中无清理腹腔引起的恶心、呕吐症状，术后恢复快，且无肠粘连等远期并发症的发生。 二、讨论： 3、1此术式的优点：侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫术，从手术开始到胎儿娩出约10分钟左右，与腹膜内剖宫产术时间无差异，由于手术不进腹腔，对腹腔内脏的干扰少，故术中病人无恶心、呕吐等不适，术后肛门排气早，进食早，减少了输液，对宫内感染的孕妇防止感染腹腔，减少了炎症的扩散，术后无肠粘连，腹膜粘连的发生，效果良好。 3、2术式特点：此术式首先简化辨认三角区标志，迅速进入有效手术过程，侧入式腹膜外剖宫产术必须找到腹膜侧窝三角区的三条边界，而实际上只要找到上界就可进入分离过程，关键是必须熟悉黄色脂肪堆;其二，是根据妊娠子宫右旋的生殖特点。一般从左侧进入，第二次剖宫产时也可右侧进入，两指快速分离膀胱与腹膜反折，采用的是一次性撕扯松驰两者之间结缔组织和腹横筋膜，一般不需切断，也不需分层次分离，如此也可在短时间内暴露子宫下段，迅速切开子宫下段娩出胎儿，从而也适于较为紧急的剖宫产。其三是术式安全，损伤少，术后病率低，无严重术中出血，我科11例无一侧因娩头困难致胎儿死亡，故是一种比较好的变式腹膜外剖宫产术式。 总之，腹膜外剖宫产术，因并发症多，国外已不再提倡这种手术，但只要熟悉局部解剖，术中并发症少，安全，且术后反应小，肠蠕动恢复快，腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐，若取腹壁横切口，更受产妇欢迎，特别是有宫内感染的孕妇，更不失为一种很好的术式。