腹膜外剖宫产多指打开腹壁，不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜予以分开，显露子宫下段，并予切开子宫而取出胎儿及其附属物的剖宫手术。由于将围绕膀胱的腹膜从膀胱上分离，操作较复杂，如果解剖，技术不熟练，易损伤膀胱输尿管，剥离面易渗血并形成血肿，甚至感染，或由于子宫下段显露不足，致胎儿取出困难，或致子宫切口裂伤，手术操作复杂困难，最后导致胎儿娩出时间延长。原来是用于宫内感染或潜在感染孕妇的手术，由于抗生素的迅速发展，故此手术近几年被摒弃，然而，自05年我科用侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫手术11例，自手术开始到胎儿取出时间可在10分钟以内完成，这不仅可用于选择性剖宫产，也能用于急诊剖宫产。且不进腹腔，减少了对腹腔的干扰，排气时间早，防止肠粘连等并发症的发生，且减少抗生素的应用，操作方法简便，安全。是一种值得推广的术式。
一、资料与方法
1、资料：2005年11月-06年5月对妊娠足月，有剖宫产指征的孕妇11例施行此手术，年龄20-30岁，手术均顺利，手术时间平均45分钟左右，除1例新生儿为湿肺外，其余母子均正常，症愈出院。
2、手术要点：
(1)持续导尿，硬膜外麻醉，下腹纵横切口皆可。
(2)暴露三角区，分离腹直肌后，将左侧腹直肌向左拉开，助手将腹横筋膜向右牵拉，于膀胱侧窝寻找外侧黄色脂肪堆将脂肪堆向外推移，即可见一道醒目的整齐如刀的膀胱子宫反折腹膜及紫红色的子宫下段三角区，反折腹膜为三角区的上界，内界为钝圆的膀胱侧缘，外界为腹壁下动脉，三角区底部为紫红色，即暴露的子宫前壁。
(3)将三角区疏松组织提起剪开一小口，伸两指于膀胱与腹膜反折之间隙中，先以一指紧贴子宫左右滑动，然后将两食指贴于子宫下段向右前方用力扩大间隙，再用两拇指将膀胱与腹膜反折及被露的腹横筋膜尽量分离，助手可同时协助用力，此时如遇腹模筋膜紧密质韧而分离困难，则先剪开1-2厘米后再行钝性分离。
(4)暴露子宫下段，将被分离开的膀胱、腹膜反折及腹横筋膜向右下分离，使膀胱退到耻骨联合后方于腹膜反折缘下1厘米处横行剪开宫颈前筋膜，进一步上推腹膜反折，即可充分显露子宫下段，以上过程简单迅速。
(5)切开子宫肌层，取出胎儿胎盘后，1号华利康线连续缝合子宫肌层并加强，冲洗创面，膀胱复位。
3、结果：11例手术从手术开始到胎儿娩出多在10分钟左右，除1例新生儿湿肺外，其余新生儿均正常，产妇术后排气早，进食早，减少了输液天数，且产妇术中无清理腹腔引起的恶心、呕吐症状，术后恢复快，且无肠粘连等远期并发症的发生。
二、讨论：
3、1此术式的优点：侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫术，从手术开始到胎儿娩出约10分钟左右，与腹膜内剖宫产术时间无差异，由于手术不进腹腔，对腹腔内脏的干扰少，故术中病人无恶心、呕吐等不适，术后肛门排气早，进食早，减少了输液，对宫内感染的孕妇防止感染腹腔，减少了炎症的扩散，术后无肠粘连，腹膜粘连的发生，效果良好。
3、2术式特点：此术式首先简化辨认三角区标志，迅速进入有效手术过程，侧入式腹膜外剖宫产术必须找到腹膜侧窝三角区的三条边界，而实际上只要找到上界就可进入分离过程，关键是必须熟悉黄色脂肪堆;其二，是根据妊娠子宫右旋的生殖特点。一般从左侧进入，第二次剖宫产时也可右侧进入，两指快速分离膀胱与腹膜反折，采用的是一次性撕扯松驰两者之间结缔组织和腹横筋膜，一般不需切断，也不需分层次分离，如此也可在短时间内暴露子宫下段，迅速切开子宫下段娩出胎儿，从而也适于较为紧急的剖宫产。其三是术式安全，损伤少，术后病率低，无严重术中出血，我科11例无一侧因娩头困难致胎儿死亡，故是一种比较好的变式腹膜外剖宫产术式。
总之，腹膜外剖宫产术，因并发症多，国外已不再提倡这种手术，但只要熟悉局部解剖，术中并发症少，安全，且术后反应小，肠蠕动恢复快，腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐，若取腹壁横切口，更受产妇欢迎，特别是有宫内感染的孕妇，更不失为一种很好的术式。
