成都市基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗注意事项

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为方便人民群众夜间就医，切实解决群众下班时间“看病难”问题，医院于2013年12月23日起增设以下夜门诊，欢迎广大患者前来就诊。增设夜门诊科室：内科夜门诊外科夜门诊儿科夜门诊妇产科夜门诊

一提起癌症的治疗，大家都熟悉治疗癌症的三大手段：手术、放疗、化疗。多年来，我们致力于将所有肿瘤细胞完全消灭“根治”肿瘤，有时远远超越了肿瘤细胞侵犯的范围和病人可以承受的限度。这时，我们就将病人列为不能手术甚至“不治”，导致无所作为而让病人遭受痛苦，等候死亡的来临。目前，癌症治疗水平可以从一首在欧洲流传四百多年的顺口溜中得到反映：只有部分患者能够治愈，大部份患者要进行症状缓解，而所有患者均需要关怀和照顾(tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways)。在世界范围内，肿瘤是引起居民死亡的第一或第二位原因，因此WHO确定的癌症综合控制规划包括四项重点：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及其他症状的控制即姑息性治疗。姑息性治疗在多数国家、多数肿瘤中都占有比较重要的地位，尤其在我们国家更加具有重要而现实的意义。姑息医学已成为一个发展十分迅速的学科分支。姑息治疗(palliativecare,又称缓解治疗、缓和医疗)，起源于英国现代医疗救济运动(hospicemovement)，1968年英国开始将癌痛作为癌症患者一个重要症状并提倡以Brompton鸡尾酒形式口服阿片类药物来处理癌痛，1989年WHO专家委员会认识到：WHO癌痛控制规划不仅着眼于癌痛的控制，也应注重其他症状的控制。姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的，临床治疗的两大基本原则是尽可能地给患者带来益处和尽可能地减少对患者的损害，其他三项原则包括：尊重患者生活;尊重患者自主权力;公平合理地应用有限的资源。据此，我们应遵从这样的道德观念：应首先尊重及考虑患者的意愿，以患者意愿为准，患者拒绝接受延长生命的治疗不等于自杀(自决原则);如果延长生命的治疗弊大于利，就应停止这种治疗(比例原则);当延长生命的技术性努力可能干预更高的个人价值(如影响患者的人格及尊严)时，这种努力应让位于其他护理形式(相对原则);在姑息治疗中，停止使用延长生命的医疗措施与从未使用该医疗措施没有什么不同(对等原则)。总之，根据这些原则，我们就比较容易处理在临终关怀过程中所遇到的许多问题与尴尬。近年来，在伦理道德中一个令人日益关注的问题就是安乐死(用药物积极地加速势必死亡患者的死亡)，对此，目前的观点是，减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为安乐死的一条切实可行的途径。因此应该下大力气去实施国家姑息治疗计划，而不是去寻求安乐死的合法化(UICC观点)。WHO专家委员会的立场是：随着现代姑息治疗的发展，安乐死不应成为合法化的规定。由于肿瘤发病率上升和治愈率不高，大多数癌症患者最终会成为姑息治疗的对象;又由于抗癌治疗的进步，患者生存期(包括带瘤生存)延长，使得癌症患者症状的控制成为癌症控制规划中的重点之一。总之，姑息性治疗是一个全球性的、但又容易被忽略的公共卫生问题。在姑息治疗中，WHO首先把控制癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。

小王是个爱美的女孩，可是她最近遇到件烦心事。她和同学一起去扎耳洞，同学的耳洞几天就可以戴漂亮的耳饰了，可她的耳洞却越来越红、又痛又痒，而且长出红红的瘢痕疙瘩，难看死了。她搽了很多种药膏都不管用，瘢痕疙瘩反而越长越大。她实在是没有办法，难道就因为耳洞破相吗?实际上，小王的这种情况，我们临床上经常碰到。瘢痕疙瘩是结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤，中医叫做“蟹足肿”或“巨痕症”，是皮肤科常见疾病。瘢痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背和耳廓等部位。表现为凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。病人常感到奇痒或有刺痛灼热感。目前，瘢痕疙瘩的治疗方法主要包括：药物治疗、压迫疗法、激光治疗、激素局部封闭、手术切除和放射治疗。其中最有效及复发率最低的是手术结合放疗的方法。具体治疗过程就是手术切除后48小时以内开始进行手术切口部位的放射治疗，越快越好，切勿等拆线后再放疗。放疗通常选择浅层X线、电子线及钴60射线，照射剂量10-15Gy，分次剂量1-2Gy，7-10天即可完成治疗。放射治疗很好地抑制了纤维母细胞分化为成纤维细胞，使得瘢痕疙瘩复发率大大降低，3年有效率可达80%以上。

1.开具处方用化学名称，不能用商品名，字迹一定要清晰，一定要写明用法及用量;2.我院不能开精神病类药品;3.同一时间段同时使用两种或两种以上相同药理作用的药物，基本医疗保险统筹基金只支付一种药物的医疗费用;4.“限门诊用药”特病不予报销;5.大型检查，如CT、MRI及生化等一般是1次/季。6.《门诊特殊疾病申请表》中审核未通过的药品请医生另开处方，在门诊收费处交现金后取药。7.一次性开药量不能超过15天，若超量开药，统筹基金不予支付(特殊情况请病员到医保办申请，医保办主任只有多开一月量的权力，如需开一月以上药量，必须到医保局申请)。8.糖尿病患者：指血糖限报12次/季。9.每位病员最多只能开一种中成药，一个季度内不能更改中成药，如有不适，请暂停使用。10.中草药目前仅限肿瘤病员使用。11.严格按照门特管理办法执行，专人负责门特申请工作。

健康所系，性命相托”，作为医生，我们知道每一个生命都是宝贵的，所以我们尽全力去挽救每一位病人。我们是天使，我们工作在医院，没有硝烟的战场上，我们为消除病痛还人类之健康努力奋斗;我们是英雄，我们工作在幕后，手术室的无影灯下，我们救死扶伤时刻坚守为生命保驾护航。在很多人眼中，手术台上主宰一切的是外科医生，他们凭着精湛的医术救死扶伤。但是，谁又知晓，在他们背后还有一群默默无闻而又至关重要的医护人员，为了保障病人的安全和手术的成功，在平凡的工作岗位上默默地奉献着，那就是为生命保驾护航的麻醉医生。实际上，任何手术的成功都离不开麻醉保障。在每一台手术的背后，都凝聚着麻醉医生超乎寻常的努力和心血，他们可谓无影灯下的“无名英雄”。“麻醉并不是打一针那么简单”，“只有小手术，没有小麻醉”，一切为了病人，我们甘愿无名。其实，每一位麻醉医生都有其清醒人生，因为他们知道，手术病人的生命掌握在他们手中。他们清楚，身为一名麻醉医生所要做的不仅仅是让病人“入睡”，而是尽最大努力减轻病人的痛苦，满足手术需求，配合外科医生顺利完成手术，不让病人因麻醉或手术出血而死去，并保证患者能在手术结束后安全苏醒。病人啊，你也许不知道，麻醉药物使你“睡着”以后，生命多姿多彩的“外表”就暂时离你而去了。这时候，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。生命，仅仅表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据如果有一个偏离了正常，病人的生命就会出现危机。危机出现的原因得不到正确的判断和及时的纠正，生命就开始无声无息的离开你的躯体!在这个过程中，只有一个人在时刻关注着这些属于你的生命数据，一旦出现异常，他会无声无息的帮你纠正这些数据，使生命循着轨道继续运行。这个守候在你身边的“生命管理者”，就是麻醉医生。除了使用麻醉药物，使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的职责，便是负责病人手术期间的生命维持。麻醉药物使病人暂时游离于生活之外，成为仅仅表现为一堆数据的躯体。同时，麻醉药物也使这些生命数据变得脆弱和多变，手术操作、伤口出血等因素，都会影响这些数据，必须通过一些操作和药物，才能维持这些数据在正常的范围以内。如若不然，它们就可能统统变成“零”。手术结束了，病人还得从麻醉状态苏醒过来，这同样是个充满风险的过程。这个时候，也只有麻醉医生在监测并处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据中走出，重新回到丰富多彩的生活中来。作为一个初入职者，我谨以“精·进·审·慎”四字与诸位同僚共勉!精——我认为可以理解为精英，精华，亦或精益求精，哪怕是一个很小的细节，我们都必须执着追求。例如，在为病人实施全身麻醉之前，无论其是否是饱食病人，我们都会准备好吸引器，以免发生返流误吸，引起肺内感染甚至呼吸衰竭。对细节的完美追求，才能成就病人的安全。进——积极进取，这个词可能是最好的诠释了。这是一种态度，对待工作、专业所必须具备的态度。医学是一门不断进步的学科，知识的不断更新、先进技术的不断发明，都要求作为医务工作者的我们也必须以积极进取之心不断充实自我、提升水平，方能除人类之病痛。审——自我审视，勤能补拙。每天我们都会遇到形形色色的病例，亦或不同人群的相同疾病，如果只是一味的按模式治疗，难免会因个体差异而导致治疗效果不理想甚至更为严重的后果。所以，对病例的审视总结就成为我们必不可少的工作环节。只有勤勤恳恳的工作态度，认真及时地查阅资料、总结经验，不断武装自己，才能造就一代良医。慎——谨慎细微、沉着冷静方能保病人安全。高度的责任心，细致的洞察能力，沉着冷静的处理是医务工作者必备的职业素质。诚如麻醉是一门高风险的职业，麻醉医生必须抱着对病人高度负责的精神，从细节抓起，实时监测手术病人生命体征的变化，及时发现其异常并冷静处理各种危急情况，才能保证手术顺利完成，保障病人生命安全。“路漫漫其修远兮”，从医的道路何其远，站在人生的大马路上，整装待发的我告诫自己，在医学这片广阔天地中“吾将上下而求索”!最后，谨以麻醉医生之歌——《忘不了你》，献给辛勤工作的麻醉同僚们，愿麻醉之名，蜚声世界……掌声不属于你鲜花不属于你赞美和荣耀都不属于你可你让我感受安全，感受安全就像绿叶随风摇曳抚慰着我的镇定与安宁感谢你在我最恐惧时让我无所畏惧感谢你在我受痛苦前让我安心的睡去掌声该属于你鲜花该属于你赞美和荣耀都该属于你是你与我战斗在一起，战斗在一起你努力帮我向生命的极限挑战你要让生命的强音响彻天下感谢你在我最无助时让我微笑面对感谢你在我最失落时让我不再害怕我们衷心感谢你，谁也忘不了你我们衷心感谢你，谁也忘不了你

我院率先在成都地区开展生物治疗肿瘤的先进技术，目前已做治疗近三百次，取得了较好的治疗效果。生物治疗DC-CIK(或DC/CIK)是指与DC细胞共培养的CIK细胞。细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-inducedkillers,CIK)是一类抗肿瘤抗病毒效应细胞，能在体外被诱导并大量增殖。树突状细胞(dendriticcell,DC)是有效的专职抗原提呈细胞，成熟的DC可以通过Ⅱ型组织相容性抗原(MHC-Ⅱ)等途径提呈肿瘤抗原，有效抵制肿瘤细胞的免疫逃逸机制。CIK细胞和DC细胞是细胞免疫治疗的2个重要组成部分，两者联合可确保高效的免疫反应。DC-CIK在白血病中的应用研究表明：与DC共培养可使CIK细胞获得更高的增殖速率和更强的体内外抗肿瘤活性，DC-CIK细胞可以作为一种临床有效的抗白血病免疫治疗策略。童春容等临床研究显示：DC-CIK细胞治疗具有明显清除微小残留白血病细胞防止复发的作用，并且静脉输注安全。DC-CIK在肿瘤中的应用将CIK细胞和同源DC细胞共培养后即可获得DC-CIK细胞。它既可促进DC细胞的成熟，更能促进ClK的增殖，并加强其抗肿瘤活性。DC细胞是机体免疫应答的始动者，能够诱导持久有力的特异性抗肿瘤免疫反应;CIK细胞可通过非特异性免疫杀伤作用清除肿瘤患者体内微小残余病灶，所以负载肿瘤抗原的DC与CIK的有机结合(即DC-CIK细胞)能产生特异性和非特异性的双重抗肿瘤效应。DC-CIK细胞在肝炎中的应用临床动态观察慢性乙肝患者DC—CIK细胞的增殖及杀伤活性发现，患者DC—CIK细胞的增殖和杀伤活性均低于正常人。推测DC—CIK细胞可能通过以下机制发挥抗肝炎病毒作用：①体外培养DC—CIK细胞过程中采用的CD。单抗(MabCD3)及II.-2等细胞因子直接激活扩增DC—CIK，回输后直接杀伤病毒感染的细胞;②研究显示MabCD3+、1L-2培养激活的T细胞分泌多种细胞因子如INF-7、IL一2等。这些细胞因子可直接渗透细胞内抑制或杀伤病毒或通过改善体内的细胞因子环境，上调病毒感染细胞的MHC分子及共刺激分子，激活扩增病毒特异性DC—CIK、巨噬细胞、自然杀伤细胞等，从而清除病毒随着细胞制备技术的日趋完善，DC-CIK细胞过继免疫治疗在临床逐渐开展，相关报道可见。实验研究方面，Marten实验研究表明：DC和CIK功培养可以同时促进CIK细胞和DC细胞的增殖和免疫功能。张嵩等的动物实验研究表明：化疗后应用DC-CIK细胞可有效抑制肿瘤细胞生长，甚至使肿瘤完全消失;而且DC-CIK细胞的抗肿瘤效应对集体免疫系统功能不产生危害，在当前对肿瘤特异性抗原了解相对较少的情况下，应用DC-CIK细胞作为肿瘤放化疗和手术后的辅助治疗有重要的临床意义。