埃博拉病毒病是由纤丝病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一种急性出血性传染病。主要通过患者的血液和排泄物传播，临床主要表现为急性起病，发热，肌痛，出血，皮疹和肝肾功能损害。 1 病理病因 病毒呈长短不一的线状体，直径70～90nm，长0.5～1400nm，内1含直径40nm的内螺旋壳体，大多呈分枝形。病毒基因组为单股负链RNA，约长19kb，能编码核蛋白及VP35、VP40、VP30、VP24、糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7个结构蛋白，其中GP基因对EBOV复制有独特的编码和转录功能。病毒在感染细胞的胞质中复制、装配，以芽生方式释放。然而该病毒复制的具体步骤尚不清楚。病毒外膜由脂蛋白组成，膜上有10nm长的呈刷状排列的突起，为病毒的糖蛋白。病毒可实验感染多种哺乳动物的细胞，在Vero-E6细胞中生长良好，且能出现致细胞病变作用。埃博拉病毒主要分为四个亚型：扎伊尔型(EBOV-Z)，苏丹型(EBOV-S)，科特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯顿型(EBOV-R)。不同亚型的特性不同，其中扎伊尔型毒力最强，苏丹型次之，两者对人类和非人灵长类的致死率很高。雷斯顿型和科特迪瓦型对人的毒力较低，表现为亚临床感染，但对非人灵长类具有致命性。 2 发病机制 EBOV是一种泛嗜性的病毒，可侵犯各系统器官，尤以肝、脾损害为重。本病的发生与机体的免疫应答水平有关。患者血清中IL-2，IL-10，TNF-α，IFN-γ和IFN-α水平明显升高。单核吞噬细胞系统尤其是吞噬细胞是首先被病毒攻击的靶细胞，随后成纤维细胞和内皮细胞均被感染，血管通透性增加，纤维蛋白沉着。感染后2天病毒首先在肺中检出，4天后在肝、脾等组织中检出，6天后全身组织均可检出。 本病主要病理改变是单核吞噬细胞系统受累，血栓形成和出血。全身器官广泛性坏死，尤以肝、脾、肾、淋巴组织为甚。 3症状体征 本病是一种多器官损害的疾病，主要影响肝、脾和肾。潜伏期3～18天，临床主要表现为突起发病，有发热、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，时而有腹痛，发病2～3天可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻黏液便或血便，腹泻可持续数天。病程4～5天进入极期，发热持续，出现意识变化，如谵妄、嗜睡。此期出血常见，可有呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕妇出现流产和产后大出血。病程6～7天可在躯干出现麻疹样斑丘疹并扩散至全身各部，数天后脱屑，以肩部、手心、脚掌多见。重症患者常因出血，肝、肾衰竭或严重的并发症死于病程第8～9天。非重症患者，发病后2周逐渐恢复，大多数患者出现非对称性关节痛，可呈游走性，以累及大关节为主，部分患者出现肌痛、乏力、化脓性腮腺炎、听力丧失或耳鸣、眼结膜炎、单眼失明、葡萄膜炎等迟发损害。另外，还可因病毒持续存在于精液中，引起睾丸炎、睾丸萎缩等。急性期并发症有心肌炎、肺炎等。 EHF暴发流行中有部分无症状感染者，血清存在EBOV IgG，无症状感染者在流行病学上的意义不大，其病毒水平低，感染后在短期内被机体有效的免疫应答清除，炎症反应可于2～3天内迅速消失，从而避免了发热和组织脏器的损伤。 4 检查方法 实验室检查： 可见白细胞及血小板减少，凝血酶原时间延长和肝功能异常，血清淀粉酶常升高，可出现蛋白尿。一些病例曾证实存在DIC。诊断主要依靠病毒分离和免疫学检查。血清特异性IgM、IgG抗体最早可于病程10天左右出现，IgM抗体可持续存在3个月，是近期感染的标志，IgG抗体可持续存在很长时间，主要用于血清流行病学调查。另外也有用双抗夹心法检测病毒抗原和PCR技术检测病毒核酸，但这些检查必须在P4级实验室中进行，以防止感染扩散。 其他辅助检查： 电镜下可找到病毒，但阳性率较低。 5疾病诊断 须与其他病毒性出血热相鉴别。 6并发症及预后 并发有心肌炎、肺炎。本病病死率很高，可达50%～90%。 7 用药治疗 目前对埃博拉病毒病尚无特效治疗方法，一些抗病毒药如干扰素和利巴韦林无效，主要是支持和对症治疗，包括注意水、电解质平衡，控制出血;肾衰竭时进行透析治疗等。用恢复期患者的血浆治疗埃博拉病毒病患者尚存在争议。 8预防护理 目前对埃博拉病毒是否能诱导感染的个体产生保护性的中和抗体尚存在争议。预防主要是隔离患者，对患者的分泌物、排泄物和使用过的物品要彻底消毒，医务人员需严格执行防护措施。埃博拉病毒由于自然选择的原因可能会出现新的、毒力更强的变种，并可能通过气溶胶传播引起全球大流行，故尽早确定病毒的自然宿主，建立快速诊断方法及研制疫苗均对预防和控制本病具有重要意义。 为了获得高滴度抗病毒免疫血清，已从对埃博拉病毒不敏感的绵羊、山羊等动物中获得，对动物有保护作用。 9饮食保健 以半流质食物为主，易于吞咽和消化，可选用含粗纤维少的食物，如稀烂面条、粥、菜泥、肉泥、蒸鸡蛋糕、牛奶等。忌油煎、含粗纤维多的蔬菜、或刺激性调味品，应注意补充各种维生素和无机盐。

2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》医卫发[2004]285号文件 2008年 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部[2008]48号文件 2009年 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫办医政发[2009]38号文件 2011年 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整顿活动的通知》 卫办医发[2011]56号文件 2012年 《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部[2012]84号文件 抗菌药物应用现状 众所周知,抗菌药物是最被滥用药物之一，围术期预防性用药则是重灾区，尤其是亚洲(包括使用率、应用强度)。依据统计，国外住院患者使用抗菌药物处方率为30%，美国为20%，我国达67%～80%。近年来，部分医师过分依赖抗生素来预防围术期感染，甚至滥用，致使耐药菌株越来越多，甚至多重耐药菌。 中国住院患者平均使用率 79% 中国门诊患者平均使用率 56% 英国使用率 22% 美国使用率 20% 84号文件中抗菌药物临床应用的若干问题需要思考: l 感染预防用药与治疗用药的区别(围术期) l 有关抗菌药物类型的给药时间 l 抗菌药物的科学管理与临床应用中的若干问题 (1)降阶梯治疗; (2)序贯治疗;(3)联合治疗 (4)皮肤敏感试验;(5)注射溶剂; (6)给药速度。 预防性应用抗菌药物的意义—分水岭 预防性用药与治疗用药的概念截然不同! 预防性用药是在感染尚未发生之前开始用药，主要因为患者具有将经感染高危因素(手术、创伤、分娩、侵袭性操作)的经历，要有明确的时间性和目标性，术后则应尽快停用。长时间应用预防性抗生素不但失去预防的意义，且可能诱发耐药、更为严重的难治性感染的可能(二重感染-口腔、肠道、肺部、阴道)，甚至死亡! 围术期预防性应用抗菌药物的给药时间与感染 预防性应用抗生素时间：(1)手术早期-术前2～24h; (2)术前-切开前0.5～2h; (3)术中-切开后3h内; (4)术后-切开后3～24h 表6.给药时间与感染的关系(n=2847) ——————————————————————————————— 时间 应用例数 感染例数 感染率% 相对危险(95%可置信限) ——————————————————————————————— 术早 369 14 3.8 6.7 (2.9～14.7) 术前 1708 10 0.006 0 术中 282 4 0.15 2.4 (0.9～7.9) 术后 448 16 3.3 5.8 (2.9～ 12.3) ——————————————————————————————— 选择适宜的给药途径和时间-持续时间 目前虽不能对每种手术感染危险期作出回答，但某些手术危险期已被证实：阴道手术4～6h，右半结肠手术12h，左半结肠术为24h。术后用药的持续时间不宜过长，要求能覆盖感染期，因而有时需重复给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4h，总预防用药时间不超过24h，个别情况可延至48h。故认为术后48h未发生感染再继续使用抗菌药物已属毫无必要!同时单剂给药与多剂给药相比预防感染效果并无明显差异! Taoka,Matsuoka,Kita,et al. Antimicrobial prophylaxis in radical prostatectomy : single dose versus 1-day treatment[J]. Hinyokika kiyo. Acta urologica Japonica,2010,56(10):559-563. Higuchi Y, Takesue Y, Yamada Y, et al. A single-dose regimen for antimicrobial prophylaxis to prevent perioperative infection in urological clean and clean-contaminated surgery[J]. JOURNAL OF INFECTION AND CHEMOTHERAPY, 2011，17(2):219-223 预防性应用抗生素的持续时间不宜过长! 术后延长用药时间，可明显改变感染菌对抗生素的敏感度，导致急性耐药菌株产生。因此，在无特殊情况下，一般术后使用1～2d即达预防效果。避免毫无理由延长术前、术后用药时间，以减少细菌耐药性。 表8.抗生素用药的天数与术后感染情况 —————————————————————— 用药天数 例数 感染例次 感染率(%) —————————————————————— 1～4 116 2 1.72 5～10 193 11 5.7 7～10 336 40 11.92 重视外科手术的质量管理 部分医师对预防用药指征缺乏全面认识，把“抗感染法宝全部压在用药上”，过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理，如手术切口、手术创伤、手术技能、麻醉、换药技能等手术的质量管理。 主动寻找感染可能发生的原因，改进手术操作及术后护理质量，降低手术感染率(控制吸烟-3倍、控制血糖、减少插管、侵袭性操作、严格消毒制度、控制院内感染)。 同时高度关注患者术后全身炎症反应的过程，根据各项生化指标早期预判患者感染风险和体内炎症—凝血—免疫过程。 表9. 抗菌药物应用合理的评价标准 ————————————————————————————————————— 项目 评价具体指标 ————————————————————————————————————— 适应证 有 无 术前初次给药时间 术前(切皮)2h 术前(切皮)大于2h或不用药、术后用药 术中追加用药 手术大于3h 手术大于3h未追加用药 术后用药时间 1类切口用药24h停药 时间大于>24h 2类切口用药48h停药 时间大于>48h 3类切口用药3 ～ 7d 时间>7d 联合用药 有指征，有协同作用无指征，无协同作用，拮抗或有毒性 药物选择 正确 不正确 给药途径 正确 不正确 用法用量 正确不正确 溶媒与体积 正确适宜不正确 禁忌证 无 有 更换药物 有依据 无依据 ————————————————————————————————————— 过量应用抗菌药物所带来的附加损害-耐药 表12.头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物所致的附加损害(耐药菌) —————&m

心肺复苏 • 气管插管(经口) • 电除颤 • 简易呼吸器的合理使用 心肺复苏 l 要点 一 准备 仪表端庄、严肃 衣帽整齐 抢救物品准备齐全 心肺复苏 二 操作流程 1.判别意识、判定颈动脉搏动情况、判别呼吸音 2.呼救：摆正体位、去枕平卧于硬板床或地上 解开上衣、裤带 3.胸外心在按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处或 肋弓与胸骨下切迹上2横指 4.按压方法：双手重叠、交叉，重力垂直按压 成人 4-5cm 少年 3-4cm 小儿 2-3cm 5.按压频率：100次/分 心肺复苏 l 操作流程 通畅气道： 取假牙、清污物 压前额、抬下颌 建立人工呼吸： 口对口或简易呼吸器 心肺复苏 • 操作流程 心脏按压与口对口呼吸 30:2 要求： 做5次循环判断呼吸、颈动脉搏动 瞳孔是否缩小 心肺复苏 • 心脏按压有效指标 • 1.心音及大动脉搏动恢复 • 2.收缩压 ≥60mmHg • 3. 肤色转红润 • 4. 瞳孔缩小 • 5. 自主呼吸恢复 心肺复苏 • 院内初级复苏 1.提倡： 立即用简易呼吸器进行 无创(面罩呼吸) 有创(气管插管) 2.尽快尽早通知ICU科 3.心前区接心电图实时监护心电活动，及时合理采取高级复苏 心肺复苏 • 心肺复苏的体会 病例介绍 某男 40岁，右冠脉梗阻 入院情况 复苏过程： 1.插管不诱导：牙关紧闭，插管时出现松动乃至要掉牙情况 2.合理心脏按压及呼吸机辅助呼吸 3.除颤7次，首次200J,余次300J 4.高级复苏用药：脑保护 5.心肺复苏同时溶栓(2支查药房) 效果评价：患者完全康复，无任何后遗症 心肺复苏 • 分析 1.此患者病因分析 由此指导插管： 第一，不能诱导，诱导后将导致心脏、血压难以恢复，以致失败 第二，年轻，基础体质，即多脏器功能好 第三，合理除颤，及时溶栓 第四，重要器官功能的保护： 冰帽 脱水等尽早合理应用 保护心脏 肾功能 心肺复苏 • 病例介绍 某男，46岁，菩萨庙镇，甲状腺危象 周永太，男，83岁，心衰后心脏骤停，复苏成功 某男，82岁，宋黎文， 由某，男，离休老干部 心肺复苏 • 某男，丹东市农行信贷科，多发肋骨骨折，频发室早，使用镇静剂加肌松剂 救治成功，部分后遗症，生活自理 某男，纸箱灯 复苏成功，16日苏醒，出现全身震颤 心肺复苏 • 开胸心肺复苏 我院共进行心脏修补9例，复苏成功6例，其中一例重度颅脑损伤，多发肋骨骨折并心包填塞，我与赵超处理过。 (一)适应症： 1.严重多发肋骨骨折、心包填塞，心脏破裂 2.严重畸形、不适合胸外心脏按压者 3.手术中出现的心跳骤停者 心肺复苏 • 开胸心肺复苏 方法： 一般仰卧左前肋第四肋间入胸 然后于心脏无血管区纵行打开心包后行心脏按压 方法前后手掌相对或挤压，一般100次/分，必要时心悸用药，副肾、阿托品、胺碘酮、利多卡因等，同时心内除颤，剂量()焦耳，小的除颤电极。 心肺复苏 • 气管插管 着装整齐 摆放得当 垫上牙垫 物品齐备 沿着嘴角 拔出喉镜 拿开垫枕 抬起喉镜 合理固定 打开气道 看准声门 摆好头部 面罩?氧 准确插入 开始通气 管无漏气 充气合理 喉镜明亮 听诊呼吸音 心肺复苏 • 气管插管(是否插管的判断) 一切气道可能出现通气障碍，需中长期进行通气者，均需 如何判断，既易又难 难点： 1.能否通过口厌管吸痰，即可解决呼吸困难及阻塞 2.能否在 2周左右时间拔管，北大三院院长呼吸教授王辰(书)介绍一般最多留置 2周。 心肺复苏 • 气管插管体会 1.插管是否诱导：需根据原发病判断 镇静、肌松等 2.声门口底肿物、畸形、喉头严重水肿(颈部挫压伤) 有一名病人来时意识非常清醒，不久即陷入呼吸困难，此类需环甲膜穿刺，高流量?氧，紧急气管切开为佳(必要时床头实施之) 心肺复苏 • 电除颤 体外 心脏 心肺复苏 • 电除颤 体外 准备 调节：非同步1.2.3 放置位置：胸骨右缘第二肋间(第二 听诊区) 左锁骨中线剑突水平 (第一 即心尖) (如镜影心则反之) 能量 200J -300J -300J 某男，40岁，给予7次电除颤，抢救成功 心肺复苏 • 电除颤 心脏 术中出现：打开胸腔，心包 摆放位置 除颤能量 继续心脏按压 心肺复苏 • 简易呼吸器使用 心肺复苏 呼吸抑制、无力、麻痹 手术中全麻 运转途中呼吸衰竭、无力 替代呼吸机 心肺复苏 • 操作 1.面罩法(无创通气) 2.口咽导管法 3.气管插管 4.气管切开 吸呼时间一般1:1-2 次数：成人12-15次/分，少、儿童14-20次/分 心肺复苏 • 是否有效判断 1.胸廓变化 2.口唇及面部颜色 3.导管及单向阀运动 4.监护仪血氧饱和度变化

和自己在一起 v我对自己的现况满意吗? v事实最大，结果最大。 v我想做的、我能做的、我正在做的 是统一的吗? v没有定位就没有位置。 v我是一个受欢迎的人吗? v我会及时自我调节吗? 为 什 么 不 开 心 v别把心泡在埋怨的污水里! v结果会怎样? v改变或不改变你都是对的。 v老二的故事。 v学会说------正常! 启发 有位僧人向石头和尚请教： 问：“如何是解脱?” 答：“谁缚汝?” 问：“如何是净土?” 答：“谁垢汝?” 热身活动 心有千千结 自觉、觉他 v认识自我 v认识他人 职业生涯中的五只毛毛虫 v人云亦云 v主观错误 v有准备，没效率 v知己知彼 v家族满足 沟 通 双 向 门 v当你把矛头指向别人，别人也会把矛头指向你。 v你希望别人怎样对待你，你就怎样对待别人。 数字心理学 v数字学是源于2500年前的希腊哲学家、数学家、 天文与音乐理论鼻祖---毕达哥拉斯，他结合数学、几何与算数的原理所得的一门生活统计工具。 v数字学是一门探索数字精神内涵的哲学，也称 “生命密码”，现广泛应用于医药、物理、生化、心理、社会乃至人文艺术、建筑美学等各个范畴 v音乐能影响人的情感，数字也会影响人的生活。 v每个人的生命里都含有一组独特的生命密码…… 计算 v奇数：1、3、5、7、9 阳，能量向外、主动、独立 v偶数：2、4、6、8、0 阴，能量向内、被动、依赖 有意思的数字 1---木棍 脚 爬山 开疆辟土 领导者 2---弯腰 手 配合、合作 真心、真话、真事 3---耳朵 表达 优秀的讲师 4---房子 稳定性 计算能力好 会计与技术工作 5---心思在外 自由自在 优秀的销售人才 6---形似孕妇 无条件地爱自己、爱别人 7---?质疑力强 评审 多阅读外在书籍知识 8---独有 财经专家 诚实、立即处理、不妥协 9---掌控心灵 实行、力行、实践再实践 数字1 v阳性的力量，目标导向型，很喜欢承担 (死要面子活受罪)挫折多 v我是老大，一手遮天(累)，独立自主，最在意别人说什么。一根肠子通到底，白手起家。开疆辟土，带兵打仗 v不信任别人也不信任自己，有机会“单身” v适合做老师、领导 v建议：一门深入，不要学广。爬山，动脚，脚到好到 v学习三句话：我不会，我不懂，我不知道 v最高境界：接受别人的意见 v降低自己 数字2 v平等，希望别人尊重。柔软、非常细腻。喜欢和稳重的人在一起 v会演戏，喜灰色。温和，要用笔写 v通常不坐第一排。辅佐、配合者。适合做秘书。很怕切断关系 v要人陪，做菜好吃。牵手时感觉好。 v常会犹豫不决，澄清问题比解决问题重要。 v纯种的女人。有传统观念，最不容易外遇。不用担心身边没有人 v好好先生，随便小姐。很会委屈和容忍。 v缺点：太注重细节，忽略主轴 v建议：要真实地表达。学习倾听很重要 数字3 v穿彩色，一定要讲话，适合做讲师。讲话太快、太直、太刻薄。会和花草、动物讲话 v沟通，适合做协调者 v喜欢欣赏美的东西，看帅哥和美女，属于精神外遇 v本身慵懒，有捷径就会走捷径，忙起来会忘了自己的另一半 v很爱变，不好玩就换。女人缘多。喜欢听着音乐读书 v建议：说好话，多从聊天中学习 v乱中有序，千万不要帮他(她)整理东西 v小孩语言非常厉害，开发3种语言区 数字4 v精算师、会计师、文书、整理、人事，环保工作。喜欢做一成不变的事情 v有刻度的人，会胖。先天孝顺、顾家。务实、实际，不喜欢送礼 v可以每天吃同样的东西。注意肠胃，练瑜伽，排汗。背上不舒服。女性易怀孕。还没出嫁就是管家婆。 v重视安全感。喜欢有钱、有车、稳定的状态。稳重、负责 v常被旧的东西困扰，遇到问题会缩起来。 v宅男、宅女，下班后喜欢在家。逛街带钱多。只要家稳，事业就稳。 v一定要有诚意。越负责、越孝顺越好。 v请父母注意孩子的交友 数字5 v勇敢、挑战。销售、带团队、拓展的。适合做心理老师 v自由自在，不在家里。喜欢让自己心动的乱忙，不知为何而忙。是一匹野马。 v不喜欢固定的关系。强盗、土匪 v只要出去，就能找到客户。越出去，越成熟。最怕闷。 v是一个被约束的灵魂，这辈子都在寻求。成功，要忍 v内心渴望吃好的、用好的。只要往外的都不要怕 v建议：内观，静心，问自己：“对什么有兴趣?”不要问别人，浪费时间 v小孩，学开车，放养 数字6 v喜欢弱者，可怜的、被帮助的人。渴望成为人上人 v更会说话(3的两倍)，疗愈师。 v主观式的爱，常给人家最好的，不是别人想要的 v牺牲自己，喜欢照顾别人，因为对方比你弱。照顾不等于爱。不要无条件地给 v完美主义，一生修情、无条件地爱。离婚率比较高。 v只要对他(她)感恩一点点，他会做到死 v注意： 1、不要太多抱怨，任劳任怨地把事做完 2、喜欢被需要的感觉，这是信心的来源，千万不要牺牲自己的兴趣 3、不要什么都我来 4、有时付出太多，心里埋怨，不是真爱对方是爱自己 数字7 v开心、是来地球享受生命的。传播信息(真理) v质疑，很挑，洁癖。一开始就要专业，需要专业感觉 v瞬间爱上一个人，为未来担心，怕死。 v享受感觉型。保有自我空间，私密的不说。 v有计划就失败。大纲就好。不用过于担心，到了再说。 v自己本身没有干扰，都是外面的干扰。因为过去的事情干扰现在，内心害怕。旧的不去新的不来 v学习喜悦和开心，不要太紧张，担心越多，越不开心。越开心喜悦越好。活在当下。 v事业上不要认为有靠山。 v常常被人吓到。喜安静。易得抑郁症 v小孩，支配能力大 数字8 v权利、金钱。没钱赚很痛苦，金钱是他(她)最大的力量 v认为有钱可以买感情、买关系。靠缘份赚钱 v谋略，看到老公短信：想你。不动声色，转移财产，然后拜拜。暗斗，以退为进，话中有话。 v要有舞台。大管理者，容忍。 v长得有福气，招财猫。有无限的力量。眼睛像老鹰一样 v内在富足真的很重要。要的是成功，最后赢就好 v一切眼睛所见是你内心的投射。 数字9 v上辈子是修行人。跟脑有关系，是浪漫型。 v头很大，想得多，很聪明， v有很多梦。梦话。睡前跟梦下达指令，答案在梦里 v想到了，就做了。 v看感觉挣钱，有时很爱钱，有时不爱钱 v越无我越得到 v舍+予=舒服，我为人人 v寻找灵魂伴侣，迷恋 v小孩，给他造梦 认识自己 你若盛开，清风自来 v幸福就是一种感觉。 周围的人都骑自行车，而你有辆夏利，你感到 幸福;如果你有辆富康，周围人全开宝马，你 可能也不会有幸福感。 v我很愉快，因为我只有两只手，却有两副手套。 让自己高兴是件非常简单的事情。 v大自然安排的每件事情都很奇妙啊;孩子一来到 这个世上，就发现有个母亲已经准备好了照料它 学习这种从不同角度看问题的有趣的思维方式。 帮助别人=帮助自己 v享受生命的人都不是失败者。 v我自己感到很难过，因为我没有鞋穿——直到 我遇见一个没有脚的人。 v带着感恩的心去生活，快乐自然洋溢。 v享受生命的人都不是失败者。 v生活有希望，才快乐。 第一部分：关于健康 v我们拥有的最珍贵的东西就是生命，它还绝对没有折旧价值。 二手房越来越贵，二手车卖得也不便宜，但二手生命就不值钱了。 v人的生命长度 v了解自己的身体 v道法自然、A时间做A事情 v了解情绪对于身体的作用(一笑一少，一怒一老) 第二部分：关于家庭 v再厚的寒冰太阳出来都会融化 v再冷的饭菜柴火点燃都会煮熟 v十年修得同船渡，百年修得共枕眠 v夫妻是为了恩爱才走到一起的， 不是为了找一个人吵架才结婚的， 所以，要体谅对方、温暖对方、成就对方， 而不是互相攻击谩骂对方。 v子女心理分

一等奖：神经外科：肖德琨 骨科1：蔡雨轩 二等奖：儿科：李丽骊 神经内科2：赵慧阳 普通泌尿外科：姜鹏鸥 三等奖：神经内科1:童兴剑 急诊科：孙晓? 急诊科：宋维义 120：潘延军 心血管内科1：于长春

按摩4个穴位防感冒 感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道疾病，甲流是一种特殊的感冒，自我按摩特定穴位，可激发身体内的免疫功能，减少或减轻感冒的发生。 第一步，点揉风池穴 按摩手法：风池穴位于颈后枕骨的下缘，距离耳朵后部约两个手指宽的一凹陷处。两手拇指点住风池穴，用指头用力揉动数十次。 作用：能起到清热疏风解表的作用，特别适合风热感冒。 第二步，揉大椎穴 按摩手法：该穴在颈后正中，一个较大的骨头突起的下缘，即第七颈椎棘突的下缘。用一手食、中两指，用力按住大椎穴，揉动100至200次。 作用：可起到预防和治疗感冒的作用，特别适合治疗感冒后高热不退。 第三步，拿肩井穴 按摩手法：肩井穴在颈到肩端的中部，肌肉较丰富的地方。两手拇、食、中三指分别拿对侧的肩井穴。拇指在前，食、中指在后，提拿10次即可。 作用：能起到疏风散寒解表的作用，特别适合风寒感冒。 第四步，点揉足三里穴 按摩手法：小腿外侧上端有一个凸起的骨头名叫腓骨小头，在这个骨头凸起的前下方约三个手指宽处即是足三里穴。用一手食、中两指，用力点住同侧足三里穴，慢慢揉动数十次。再用另一只手点揉另一侧的足三里穴。 作用：足三里是“强壮穴”，有疏风散寒、扶正祛邪的作用，可调节肌体免疫力，预防感冒。 以上自我按摩法可每天做一遍，感冒流行时或自觉有感冒症状时，可加做一遍，就能起到防治感冒的目的。

现场急救复苏十步骤 今年夏天气候炎热，高温导致心脏病高发，猝死情况频频出现。很多心跳骤停的患者因错过了抢救时机，送到医院时医生已无能为力。如果发生心跳呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟;而超过10分钟，脑细胞就会发生不可逆性坏死。因此，如果身边有人发生意外，一定要抓住救命的“黄金4分钟”。可以通过以下十个步骤，对患者进行现场急救复苏。 第一步：一旦发现身边有心脏骤停、呼吸停止的患者，应紧急呼叫“120”或“999”。同时观察患者有无意识，可以轻拍患者的肩部，边拍边呼唤患者，高声问：“喂，你怎么啦?”如认识，可以直接呼唤患者的名字。 第二步：若确定患者没有意识，要进行急救复苏，并立即呼叫周围的人前来协助。 第三步：将患者摆到复苏体位，即马上将患者就地躺平，保持气道畅通，将患者的头部偏向一侧。 第四步：解开患者衣带、腰带，有益于放松，且便于急救人员到来之后实施急救措施。 第五步：清除口鼻中堵塞物，一手扶住患者的下颌，一手抠除。在用手抠除异物时，注意手不要被患者咬到。 第六步：抬起患者下颌，保持气道畅通。 第七步：观察患者是否有呼吸。呼吸可以通过看胸腹部是否有规律地起伏来判断。 第八部：捏住患者鼻子，进行人工呼吸。 第九步：触摸颈动脉，观察患者是否有心跳。如果患者没有脉搏和呼吸了，就要做两件重要的事——进行口对口人工呼吸，同时进行胸部按压。 第十步：进行胸部按压要注意定位准确、用力适度。左手掌根放在胸骨中下1/3处，右手掌根重叠放于左手手背上，手指翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。按压的深度是4~5厘米，按压的频率为每分钟100次，按压与放松时间大致相等。胸部按压和人工呼吸同时进行，比例为30∶2。

脊髓灰质炎又称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪为特征。 小儿麻痹糖丸是一种口服的减毒活疫苗，它能在肠道细胞内繁殖，并刺激肠壁中的淋巴细胞、浆细胞，使其产生抗小儿麻痹症病毒的抗体，这种免疫功能的建立，就可预防小儿麻痹症。 小儿麻痹症是由滤过性病毒引起的，病毒株主要有3种类型，故小儿麻痹糖丸也有3种类型，分别以红、黄、绿色代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。它们之间没有交叉保护作用。小儿麻痹糖丸的有效能力与温度有关。测定表明，-20℃时的有效期可达2年，20～22℃时只有几天。所以给乳儿服小儿麻痹糖丸后，不能立即喂母乳。因为母乳刚从母体分泌出的温度一般是37℃，容易使服下的活疫苗的病毒致死，而且也不利于胃肠粘膜的充分吸收，同时母乳中含有抗小儿麻痹抗体，能中和糖丸中的小儿麻痹病毒，使之达不到应有的免疫效果。所以乳儿应在空腹时服小儿麻痹糖丸，而且要经过1.5～2小时后才可喂奶。儿童服糖丸疫苗时，同样也禁用热开水送服。

昏倒，是老年人在身体状况欠佳的情况下出现的一种紧急情况。在医学上，昏倒被称为“昏厥”，或者“晕厥”。昏厥是一时性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。引起昏厥的原因很多，常见并且比较轻微的原因有：过度紧张、恐惧、突然改变体位等，这些情况都可以出现昏倒的现象，它们又被称为“反射性昏厥”或“功能性昏厥”。 昏厥的表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。总体来说，老人发生昏厥后，家人不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静，同时喂服热茶或糖水。一般的功能性昏厥经过以上处理，病人渐渐会恢复知觉。 造成昏厥的较为严重的原因有心源性(由突发心脏病引起)、脑源性(由脑血管意外引起)、失血性、过敏性昏厥等。如遇脑血管意外(俗称中风)、心肌梗塞引起的昏厥，应妥善采取相应的处理措施，并尽快送医院急救。由于这两种病因在老年人中比较多见。所以，老年人及其家庭成员应注意如何鉴别，以及如何进行自我应急处理。 脑血管意外引起的昏厥 脑血管意外分为脑出血及脑梗塞两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等因素可以诱发。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突然晕倒，迅速出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。脑血栓形成、脑梗塞等一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。 由于脑血管意外大多起病急，发展快，病情重，且在家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情会很快恶化，危及生命。在此情况下，应该结合以上不同的表现，对属于哪种病情做出初步的判断，并及时给予适当的家庭现场急救，这对提高治愈率、减少致残率、提高生存质量至关重要。病人发病后应立即采取的措施包括： 1.体位保持合适：使病人绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高，脑栓塞病人应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑血回流灌注。 2.保持呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，头部偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎。家中若备有氧气袋，可立即给予吸氧，如病人呼吸已停止，则做人工呼吸抢救;不要随便给病人喝水、吃东西，以免发生气道堵塞。 3.控制血压：家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压≥23/15Kpa，适当应用现有的降压药，使血压保持在2O~21/12~14Kpa左右，不可降至过低。 4.心理安慰：遇此情况，家属不要过于惊慌，应保持镇静，安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。 5.呼叫急救中心或及时送到附近医院检查(如CT、核磁共振)、抢救。有发病先兆或脑中风表现者，应立即送往医院住院治疗。 6.保持室内空气流通：天冷时要注意保暖，天热时要注意降温;用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。避免不必要的搬动，必须搬动时，动作要轻，固定头部，以防出血加重。在将患者送往医院的途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;此时应将患者头部稍稍抬高，并随时注意病情变化。 心肌梗死引起的昏厥 老年昏厥的另一种比较严重的病因是心源性昏厥。心脏病突发的病人除了在严重情况下出现昏厥、意识模糊之外，之前主要表现为：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、呕吐、休克等，有的病人会出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力。 碰到怀疑是心肌梗塞的病人时，在家中紧急情况下，在病人送入医院前应注意采取以下措施： 1.应密切注视心率、呼吸、血压等生命体征，家中如备有氧气，应及时吸氧。与此同时，尽快叫救护车。 2.解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。或根据家中环境及病人感觉是否舒适，选择以下姿势中的某一种并保持着，等候救护车到来：有桌子的话，可让病人伏在桌上，两手当枕，垫在额头下。叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。 3.如果心前区疼痛严重，让病人先含硝酸甘油，疼痛应在5分钟之内缓解。剧烈疼痛持续时，可放射到左腕、左手背部，并且脸色苍白，脉搏紊乱，这种情况是非常危险的。有的病人曾经有多次发作，口含硝酸甘油能缓解，如果这次发作，硝酸甘油无效或者可以认定是心肌梗塞时，1分钟也不应耽误，因心肌梗塞的死亡率很高，所以必须尽快送lCU或心脏监护病房抢救。 4.对于心梗发作的病人，一旦出现晕厥、昏迷、心脏停跳时，家人不应慌乱，要将病人平躺下，用拳头猛击患者前正胸，然后作人工呼吸和心脏按摩，同时拨打急救电话。这样的抢救成功率在一半以上，这样宝贵的时间必须分秒必争，因为心脏停跳6分钟后大脑会因缺氧造成不可逆性死亡，即使救活后也会成为植物人。 总之，当老人在家中突然昏倒之后，家人应保持镇静，并及时与医院急救中心联系，除了各种功能性昏厥，经过短暂的处理就有可能缓解之外，不能忽视心、脑血管疾病造成的严重病情，并结合老人平时的病史、发病前后的其他表现做出初步的判断，及时采取合理的家庭救治措施。

菌群失衡 护肤品奈何 皮肤是人体与外界环境接触的重要屏障。成人的皮肤总面积可达1.5～2平方米。皮肤既是具有重要生理功能的器官，如屏障、感觉、体温调节、分泌、排泄、吸收、代谢和免疫等，也是反映人体健康的一面镜子。 营养功能 皮肤表面细胞葡萄糖的正常含量为血糖的2/3，皮肤细胞和间质的含水量占人体的1/4，还含有钾、钠、钙等电解质。皮肤每日可蒸发水(或排汗)500ml。表皮细胞角化脱落时，虽然细胞器已消失，但残余物(如磷脂、氨基酸等)仍可被重新吸收利用。上述物质均可成为皮肤菌群的良好培养基。 代谢功能 即使不用护肤品，皮肤仍可得到一定滋润。因为皮脂腺分泌的脂质在微生物的代谢作用下可形成一层乳化脂质膜(也称为酸罩)。它能适当中和碱性物质，抑制病原微生物生长，成为重要的皮肤保护屏障。乳化脂质膜与皮肤角膜层还有防止水分过度蒸发的作用。可见，皮肤菌群对皮肤营养代谢具有重要作用。 免疫功能 皮肤既可用于测定人体的免疫状况，比如打青霉素前需要做青霉素过敏试验，还有卡介苗、牛痘接种等。皮肤菌群中的过路菌也可以作为非特异性抗原，刺激机体的免疫系统，增强免疫力。 自净功能 皮肤菌群能分解病原微生物，形成乳化脂膜并抑制致病菌。 屏障功能 皮肤常驻菌(即优势菌)在皮肤生态体系中相互制约，又彼此协调，形成一层稳定的具有占位性保护作用的生物膜，使外来菌不能轻易占位于皮肤，从而保护宿主的皮肤健康。 菌群失衡病患多 以腭部皮肤为例，占据最重要地位的微生物是表皮葡萄球菌种群，如人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、厌氧葡萄球菌。其次是丙酸杆菌种群，其代表细菌是疮疱丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌、贪婪丙酸杆菌。再次是真菌群，常驻真菌包括念珠菌、糠秕孢子菌、球拟酵母菌、小孢子菌、毛癣菌等。 菌群处于平衡状态时，皮肤就会相对健康。当皮肤菌群失衡时，就会引起毛囊炎、脓疱病、丹毒、痤疮、黄褐斑等皮肤疾病。以黄褐斑为例，过去认为出现黄褐斑仅与人的年龄有关，而近年的研究证明，当人体代谢失调时，皮肤菌群随之失衡，黄球菌会过度滋生并产生大量的黄褐色素，进而生成严重的黄褐斑。而祛除黄褐斑最好的办法不是清洗皮肤，而是使用微生物制剂。可见，如果不善待皮肤菌群，无论使用多高级的护肤品也无法滋养皮肤。 日常护肤两建议 建议1：少用碱性洁肤用品洗脸 有的广告说，用肥皂洗脸后，可以洗掉99%的细菌。其实，过多使用肥皂洗脸，面部皮肤的致病菌可能会越洗越多。 建议2：尽量减少体内毒素 换句话说，就是多饮水并尽量减少宿便，以及时排出体内毒素。