心肺复苏
• 气管插管(经口)
• 电除颤
• 简易呼吸器的合理使用
心肺复苏
l 要点
一 准备 仪表端庄、严肃
衣帽整齐
抢救物品准备齐全
心肺复苏
二 操作流程
1.判别意识、判定颈动脉搏动情况、判别呼吸音
2.呼救:摆正体位、去枕平卧于硬板床或地上
解开上衣、裤带
3.胸外心在按压:
部位: 胸骨中下1/3交界处或
肋弓与胸骨下切迹上2横指
4.按压方法:双手重叠、交叉,重力垂直按压
成人 4-5cm
少年 3-4cm
小儿 2-3cm
5.按压频率:100次/分
心肺复苏
l 操作流程
通畅气道:
取假牙、清污物
压前额、抬下颌
建立人工呼吸:
口对口或简易呼吸器
心肺复苏
• 操作流程
心脏按压与口对口呼吸
30:2
要求:
做5次循环判断呼吸、颈动脉搏动
瞳孔是否缩小
心肺复苏
• 心脏按压有效指标
• 1.心音及大动脉搏动恢复
• 2.收缩压 ≥60mmHg
• 3. 肤色转红润
• 4. 瞳孔缩小
• 5. 自主呼吸恢复
心肺复苏
• 院内初级复苏
1.提倡:
立即用简易呼吸器进行
无创(面罩呼吸)
有创(气管插管)
2.尽快尽早通知ICU科
3.心前区接心电图实时监护心电活动,及时合理采取高级复苏
心肺复苏
• 心肺复苏的体会
病例介绍
某男 40岁,右冠脉梗阻
入院情况
复苏过程:
1.插管不诱导:牙关紧闭,插管时出现松动乃至要掉牙情况
2.合理心脏按压及呼吸机辅助呼吸
3.除颤7次,首次200J,余次300J
4.高级复苏用药:脑保护
5.心肺复苏同时溶栓(2支查药房)
效果评价:患者完全康复,无任何后遗症
心肺复苏
• 分析
1.此患者病因分析
由此指导插管:
第一,不能诱导,诱导后将导致心脏、血压难以恢复,以致失败
第二,年轻,基础体质,即多脏器功能好
第三,合理除颤,及时溶栓
第四,重要器官功能的保护:
冰帽
脱水等尽早合理应用
保护心脏
肾功能
心肺复苏
• 病例介绍
某男,46岁,菩萨庙镇,甲状腺危象
周永太,男,83岁,心衰后心脏骤停,复苏成功
某男,82岁,宋黎文,
由某,男,离休老干部
心肺复苏
• 某男,丹东市农行信贷科,多发肋骨骨折,频发室早,使用镇静剂加肌松剂
救治成功,部分后遗症,生活自理
某男,纸箱灯
复苏成功,16日苏醒,出现全身震颤
心肺复苏
• 开胸心肺复苏
我院共进行心脏修补9例,复苏成功6例,其中一例重度颅脑损伤,多发肋骨骨折并心包填塞,我与赵超处理过。
(一)适应症:
1.严重多发肋骨骨折、心包填塞,心脏破裂
2.严重畸形、不适合胸外心脏按压者
3.手术中出现的心跳骤停者
心肺复苏
• 开胸心肺复苏
方法:
一般仰卧左前肋第四肋间入胸
然后于心脏无血管区纵行打开心包后行心脏按压
方法前后手掌相对或挤压,一般100次/分,必要时心悸用药,副肾、阿托品、胺碘酮、利多卡因等,同时心内除颤,剂量()焦耳,小的除颤电极。
心肺复苏
• 气管插管
着装整齐 摆放得当 垫上牙垫
物品齐备 沿着嘴角 拔出喉镜
拿开垫枕 抬起喉镜 合理固定
打开气道 看准声门 摆好头部
面罩?氧 准确插入 开始通气
管无漏气 充气合理
喉镜明亮 听诊呼吸音
心肺复苏
• 气管插管(是否插管的判断)
一切气道可能出现通气障碍,需中长期进行通气者,均需
如何判断,既易又难
难点:
1.能否通过口厌管吸痰,即可解决呼吸困难及阻塞
2.能否在 2周左右时间拔管,北大三院院长呼吸教授王辰(书)介绍一般最多留置 2周。
心肺复苏
• 气管插管体会
1.插管是否诱导:需根据原发病判断
镇静、肌松等
2.声门口底肿物、畸形、喉头严重水肿(颈部挫压伤)
有一名病人来时意识非常清醒,不久即陷入呼吸困难,此类需环甲膜穿刺,高流量?氧,紧急气管切开为佳(必要时床头实施之)
心肺复苏
• 电除颤
体外
心脏
心肺复苏
• 电除颤
体外
准备
调节:非同步1.2.3
放置位置:胸骨右缘第二肋间(第二 听诊区)
左锁骨中线剑突水平 (第一 即心尖)
(如镜影心则反之)
能量 200J -300J -300J
某男,40岁,给予7次电除颤,抢救成功
心肺复苏
• 电除颤
心脏
术中出现:打开胸腔,心包
摆放位置
除颤能量
继续心脏按压
心肺复苏
• 简易呼吸器使用
心肺复苏
呼吸抑制、无力、麻痹
手术中全麻
运转途中呼吸衰竭、无力
替代呼吸机
心肺复苏
• 操作
1.面罩法(无创通气)
2.口咽导管法
3.气管插管
4.气管切开
吸呼时间一般1:1-2
次数:成人12-15次/分,少、儿童14-20次/分
心肺复苏
• 是否有效判断
1.胸廓变化
2.口唇及面部颜色
3.导管及单向阀运动
4.监护仪血氧饱和度变化