鞍山市中心医院

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我院心胸外科成功完成鞍山首例微创房间隔缺损封堵术房间隔缺损的发病率占先天性心脏病15%左右，是临床常见先天性心脏病。目前临床治疗主要有三种方式：1.传统正中开胸体外循环下直视修补;2.内科放射线引导下远程导丝引导封堵;3.经胸微创直视封堵。与传统心脏外科治疗相比，经胸微创直视封堵这项新技术具有手术切口小而美观，操作时间短，创伤小，不需体外循环等特点，同时克服了内科封堵的放射性损伤，血管内膜损伤，瓣膜穿孔等缺点。具有对机体影响小，恢复快等优点。目前鞍山地区还未开展此项技术。本次手术患者刘女士46岁，患有先天性心脏病、II孔房间隔缺损(中央型)，因惧怕传统的开胸体外循环手术，迟迟不敢就医，随着年龄的增长，刘女士的心功能越来越差，听说心脏外科有了微创手术，刘女士的心动了，辗转找到了闫恒宇主任。闫主任与管床医生王伟对刘女士做了全面的术前检查与评估，最终认为刘女士的情况符合手术标准，并于7月12日为刘女士实行了全麻下微创房间隔缺损封堵术，过程顺利，手术历时1.5小时，未输血、未使用体外循环，手术结束后半小时拔除气管插管，生命体征平稳，次日晨离床自由活动，手术切口仅75px，无明显疼痛，术后第一日就由重症监护室转回普通病房，在心胸外科全体医护人员的经心护理下，术后6天即痊愈出院。心脏外科的发展需要一大批充满激情和梦想，有爱心、愿奉献的医疗科研和技术人员的长期奋斗;需要有能日日夜夜守在病人床旁吃苦的个人和精诚合作的团队。当支持和参与心脏外科工作的每个人所承担的不仅仅是一份艰苦的工作，更是一份责任和爱心。闫恒宇专家介绍：闫恒宇，男，44岁，鞍山市中心医院心胸外科副主任，心血管外科硕士，主任医师。1993年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业。2002年7月毕业于中国医科大学心脏外科专业，获得硕士学位。2004年于第二军医大学长海医院进修心胸外科。2006年于美国马里兰大学医学中心进修学习。学习期间对心脏外科常见及疑难病例有了进一步的认识，同时对心脏外科的常规检查(心脏超声、CT、介入检查等)也进行了深入的研究。能熟练掌握冠心病、心脏瓣膜病、常见先天性心脏病的诊断及治疗，并可完成相应手术和术后监护工作。已成功开展鞍山地区首例StandfordB型主动脉夹层腔内隔绝术及房间隔缺损外科微创封堵术。曾参与鞍山地区首例StandfordA型夹层深低温停循环Sun’s手术及鞍山地区首例心脏移植手术。以第一作者身份发表国家级论文20余篇，其中：“保留瓣下结构的二尖瓣置换术的临床效果”、“不同机械通气方式对冠状动脉旁路移植术后机体炎症介质浓度的影响”、“CD62P活性检测对冠状动脉旁路移植术后阿司匹林应用的指导”发表于《中华胸心血管外科杂志》;“布鲁氏菌致人造瓣膜感染性心内膜炎一例报道”发表于《中华临床感染杂志》。“心房肌细胞超微结构改变与冠状动脉旁路移植术后房颤发生关系”、“快通道技术对冠状动脉旁路移植患者的影响”等10余项科研成果获得鞍山市科技进步奖及中国金属协会冶金医学奖。

为深化医药卫生体制改革，落实国务院和省委省政府信息惠民要求，推动公立医院改革，加快全市居民健康卡建设步伐，推进卫生信息惠民进程，按照辽宁省卫生计生委《关于印发居民健康卡暨“信息惠民数字卫生健康辽宁”宣传月活动方案的通知》要求，我院决定于今年7月份在全院范围内开展“信息惠民数字卫生健康辽宁”为主题的居民健康卡宣传月活动。具体活动方案如下：以“信息惠民数字卫生健康辽宁”为主题，广泛宣传居民健康卡优化就医流程,缩短就医时间，健康咨询，预约挂号，健康管理，网络结算，就诊信息查询等跨地区就诊“一卡通”功能，以及新农合居民健康卡参合农民家门口缴费，结算，保障农合基金安全，降低管理成本等意义，提高广大群众对居民健康卡意义的认识，营造居民健康卡便民惠民便医的浓厚氛围。我院要通过宣传月活动，推动居民健康卡建设迈上新台阶，力争在7月底前完成新农合发卡目标，实现全市居民健康卡的发卡数量有大幅的提高，使居民健康卡与医疗便民活动深度融合，卫生信息惠民深入人心。

为学习贯彻卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》和《品管圈在我国医疗质量持续改进中的应用研究》会议精神，将JCI医院评审标准的内涵落实到医院实际的护理工作中，确保患者安全，持续质量改进，提升护理管理人员管理知识和能力，受鞍山市卫生局委托，市医学会帮助申办省级继续教育学会，由鞍山市中心医院主办的为期2天的省级继续教育培训《等级医院评审暨护理质量控制新方法培训班》，于2014年7月11日—12日成功举办。7月11日13点10分，在我院机关七楼会议室举办了《等级医院评审暨护理质量控制新方法培训班》。辽宁省护理学会理事长李森、鞍山市医学会秘书长贾业红、鞍山市卫生局医政处淳南宁、鞍山市中心医院院长成彬及领导班子全体成员应邀出席会议。中心医院副院长赵英致辞。开幕式由护理部主任魏丽群主持。

鞍山市中心医院医学情报档案室2014年第13期(总第477期)大医医学索引异常脂血症专题(七)(检索词：dyslipidemia)胆固醇和脂蛋白对肺病的作用正在显现尽管人们普遍认为脂类调节紊乱是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，但目前有迹象表明其对多器官的多种疾病过程有影响。本文着重阐述了我们对胆固醇在肺生理病理及其内环境稳定方面的作用的理解。近期有资料显示，管理胆固醇逆向转移的调节蛋白缺乏的基因靶向鼠有肺生理异常，包括肺对环境反应的先天和后天的调节异常。最近还有研究显示，饮食引起的异常脂血症可改变免疫细胞向肺部的运行，从而对急性肺损伤、哮喘、肺炎和其它肺病的发病机制产生重要影响。相反，靶向胆固醇的药物，如他汀、阿扑脂蛋白拟态肽和肝X受体促效剂在治疗数种肺病方面已显示出一线曙光。今后需进一步了解胆固醇及其调节肺免疫的准确分子机制。2型糖尿病青年脂类异常和炎性心血管危险3年中逐渐恶化结论：血脂异常和慢性炎症在2型糖尿病青年中很常见，并随时间进展加重。尽管某些治疗人群的脂类和炎性标志物的差异随时间而变化，但总的来说糖尿病治疗在控制恶化危险方面仍显不足。老年阿尔茨海默病人照顾者的睡眠与2型糖尿病、血脂异常和高血压的关系本研究对如下假设进行了检查：睡眠不足或睡眠时间短/长与老年阿尔茨海默病照顾者的2型糖尿病、异常脂血症和高血压高发相关。但研究结果显示，这些老年照顾者的夜间睡眠时间、夜间睡眠不足和白天打盹与2型糖尿病、异常脂血症或高血压发病无显著关系。异常脂血症与交感神经激活相关且损害年轻女性的内皮功能研究显示，血脂异常的健康女性表现有很强的内皮功能损害及交感神经驱动性增高。在胆固醇升高病人中观察到的交感神经激活现象可能在心血管病发生中起作用。2型糖尿病人的异常脂血症大多数指南推荐他汀类作为异常脂血症的一线治疗药物。尽管临床上他汀类与fibrates或菸酸联用降低心血管事件的证据无确定结果，但优势证据提示，高甘油三酯和低HDL-c的亚群可从他汀类和fibrates联合治疗中获益。治疗目的是使LDL-c至少降低30-40%。理想状况是：低危人群LDL-c应低于100mg/dL，高危人群(包括已确诊CVD)低于70mg/dL。行卵巢切除术用阿司匹林和小剂量已烯雌酚治疗后鼠异常脂血症和骨丢失的预防结论：阿司匹林加小剂量已烯雌酚可通过减少骨吸收而有效预防骨丢失，因此在预防异常脂血症方面优于单用大剂量已烯雌酚方法。颅内、颅外动脉粥样硬化病在急性自发性颅内出血中的作用结论：在约1/5的自发性颅内出血(ICH)病人中有颅内动脉粥样硬化病(ICAD)和颅外动脉粥样硬化病(ECAD)。年龄和异常脂血症与ICAD和ECAD相关。单核细胞计数和HbA1c与ICAD相关。老年女性中度高胆固醇血症与内皮功能和微循环受损相关结论：中度高胆固醇血症对微循环中血管舒张反应的损害是可逆的，但对硝酸甘油的独立于内皮功能的血管舒张反应在健康老年女性中仍是降低的，并是不可逆的。绝经症状的严重性与心血管和骨质疏松危险因素的关系研究人员对绝经症状严重性是否与心血管和骨质疏松危险因素增高相关进行了评估。结果显示，症状较重者心血管病和骨质疏松危险因素的发生率更高，更易患骨质疏松症。分析认为，那些影响绝经症状严重性的变量为：动脉高血压、异常脂血症、肥胖、家族史、用药史和骨质疏松症。结论：与绝经症状较轻和无症状者相比，症状较重者心血管和骨质疏松危险因素发生率更高，更易患骨质疏松症。游离脂肪酸结合蛋白-4和维生素A结合蛋白-4对多囊卵巢综合症的作用研究人员在对血清游离脂肪酸结合蛋白4(FABP4)和维生素A结合蛋白4(RBP4)对多囊卵巢综合症(PCOS)病人的胰岛素敏感性和降脂疗法的反应进行的调查显示：血清FABP4和RBP4的最佳预测因素分别是BMI和总胆固醇。Simvastatin单用或与二甲双胍联用不会影响FABP4或RBP4。血清FABP4与肥胖、胰岛素抵抗和炎症有关，而RBP4与脂类有关。胰岛素敏感性和降脂疗法不影响PCOS病人的FABP4或RBP4。调节LDL-C的SNP与类风湿性关节炎的易感性、严重性和进展的关系结论：调节LDL-C的SNP影响类风湿性关节炎(RA)的危险、活动性和严重性。这些结果提供了第一手证据：即异常脂血症相关性基因机制可直接影响RA(慢性炎性疾病的一个代表)的易感性和预后，说明RA病人异常脂血症高发。类风湿性关节炎病人的胆固醇酯转移蛋白结论：服用糖皮质激素的RA病人的胆固醇酯转移蛋白(CETP)被下调。CETP的低活性与RA病人心血管危险升高相关。代谢综合征的病生理及褪黑激素的作用研究显示，褪黑激素对改善代谢综合征(MetS)有效。动物实验可减少肥胖和体重。其降体重和减少肥胖引起的代谢改变使其具有抗氧化作用。服用褪黑激素可抑制胰岛素释放，还可增加胰岛素敏感性和葡萄糖耐量。Ramelteon是一种新的褪黑激素促效剂，在控制MetS方面将具有可观的作用。褪黑激素作为强有力的抗氧化剂在治疗代谢综合征方面将很有前途。血清脂类与结直肠癌的关系结论：甘油三酯高与非晚期和晚期结直肠腺癌发病增加有显著关系，而apoA-1和HDL-C高与非晚期腺癌增高显著相关。胰岛素敏感性与颈动脉内膜-中层厚度结论：年轻到中年健康人群中，颈总动脉的内膜-中层厚度(CCA-IMT)与胰岛素敏感性及其代谢的关系在男、女间是有差异的。胰岛素敏感性低只与男性IMT高相关，这种关系似乎是由循环中脂肪酸和脂细胞因子介导的。而在女性中，CCA-IMT与禁食血糖独立相关。炎症和脂代谢间的相互作用研究人员指出，胆固醇、脂肪酸和改良脂类可直接激活炎症通路。此外，循环中(改良)脂蛋白可调节白细胞活性。反过来，前炎性信号(如细胞因子)可直接影响脂代谢。主要的降脂药物都有潜在的抗炎效果，但抗炎药的调脂作用却很少有人提出。目前评估抗炎药治疗心血管病的效果的临床试验可进一步揭示其对有CVD危险的普通人群脂代谢的潜在作用。佐他莫司或西罗莫司洗脱支架植入3年时支架血栓植入支架3年时，在明确或可能的支架血栓发病率方面，没有证据表明佐他莫司洗脱支架优于西罗莫司洗脱支架。本研究在大范围患者群及病变类型中对两种具有抗增值特性的支架佐他莫司洗脱支架与西罗莫司洗脱支架的远期安全性进行了对比。主要结局为支架植入3年时明确或可能的支架血栓。研究中4357例和4352例患者分别被分配至佐他莫司洗脱支架组和西罗莫司洗脱支架组。3年时，两组明确或可能的支架血栓发病率没有显著差异。出院时、支架植入1年、2年及3年时，分别有8402例(96%)、7456例(88%)、3041例(37%)及2364例(30%)患者应用二联抗血小板治疗、随着时间的推移，明确或可能的支架血栓发病率逐渐表现出组间差异。因此，需要更长期的随访以确定支架血栓的临床相关性。阿那曲唑预防高危绝经后女性乳腺癌在绝经后女性中，芳香化酶抑制剂可有效预防乳腺癌的复发及对侧新发乳腺癌。本研究在具有高危因素的绝经后女性中评估了芳香化酶抑制剂阿那曲唑预防乳腺癌的疗效及安全性。研究结果表明，阿那曲唑可有效降低具有高危因素的绝经后女性乳腺癌的发生率，且不能将那些与雌激素减少相关的不良反应归咎于药物治疗。长期暴露于空气污染对自然死亡率的影响作者对欧洲地区空气污染进行了一项分析，调查自然死亡率和长期暴露于数种空气污染物的相关性。研究采用颗粒物(PM)[包括直径≤2.5μm的细颗粒物(PM2.5)、直径≤10μm的可吸入颗粒物(PM10)、直径介于2.5μm与10μm的粗颗粒物(PMcoarse)]的年平均浓度、PM2.5吸光率以及氮氧化物(NO2及NOx)的年平均浓度进行了评估，同时调查了2个交通强度变量——在所有主要路段的100m缓冲区内的总体交通负荷以及最近路段的交通强度(每天的车辆数)。结果：在367251例受试者中，共随访了5118039(人·年)(平均随访13.9年)，其中29076例在随访期间死于自然原因。PM2.5浓度每增加5μg/m3,自然死亡率显著增加7%。甚至在仅纳入暴露于欧洲平均污染浓度(25μg/m3)以下或20μg/m3以下的受试者时，PM2.5的HR仍显著升高。结论：长期暴露于PM2.5空气污染对自然死亡有影响，即使低于现行欧洲平均界值的浓度范围亦是如此。空气污染与心力衰竭的全球相关性急性暴露于空气污染与心肌梗死有关，但其对心力衰竭的效应尚不明确。本研究检索了气体性空气污染物(一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮和臭氧)及颗粒物PM2.5或PM10空气污染增加与心力衰竭住院率和心力衰竭死亡率的相关性。结果：心力衰竭住院率或死亡率与一氧化碳(每增加1×10-6mol/L,心力衰竭住院率或死亡率增加3.52%)、二氧化硫(每增加10×10-9mol/L，心力衰竭住院率或死亡率增加2.36%)、二氧化氮(每增加10×10-9mol/L，心力衰竭住院率或死亡率增加1.70%)浓度增加有关，但与臭氧浓度无关。心力衰竭住院率或死亡率也与颗粒物浓度增加有关(PM2.5浓度每增加10μg/m3,心力衰竭住院率或死亡率增加2.12%;PM10浓度每增加10μg/m3,心力衰竭住院率或死亡率增加1.63%)。在暴露的时期内观察到强相关性，PM2.5浓度具有更持续的效应。在美国，估计PM2.5浓度平均降低3.9μg/m3将预防7978例心力衰竭住院，节省3亿多美元的花费。结论：空气污染与心力衰竭住院率及死亡率之间具有密切相关性。虽然还需要在发展中国家开展更多的研究，但空气污染是一个普遍的公共健康问题，存在不良心血管效应及医疗保健负担等后续结果，应成为全球健康政策的关键标靶。

赵维龙主任医生从事骨科工作二十余年，工作中积累大量临床经验，多次进修于全国高等专科医院，尤其在骨与软组织肿瘤方面取得宝贵经验，对原发骨恶性肿瘤最先进行鞍山市第一例保肢手术，独立完成鞍山及周边地区首例完整切除骶骨巨大肿瘤等骨科高端手术，对脊柱、骨盆的疑难病例进行安全范围内的广泛切除，并获得良好功能，骨转移癌方面个体化治疗使患者获得良好预后，并在骨与软组织肿瘤的诊断治疗及预后达到较高水准，发表国家级论文九篇，获得业内好评。

(1)预约信息：预约采取实名制，预约人员须提供各项真实有效的联系方式，如：手机、宅电，以便专家临时停诊时联系。(2)预约时间：我院的预约电话(5930195)及手机短信(手机电话：18741233135)可以预约次日的号源;“114”预约挂号平台可以预约次日起7天内的号源;网上预约、自助机预约可以预约次日起两日内的号源(除“114”挂号平台外，以上预约周末及节假日除外)。(3)取消预约及违约：如患者有事不能前来就诊，应在该专家出诊的前一天16:00之前通知预约窗口或通过网络、电话或现场的方式取消预约;患者预约成功，但未前来就诊，也未提前通知预约窗口取消预约，视为违约。违约3次以上，系统将自动取消预约资格。(4)关于就诊：患者办理预约后，在就诊当日9:00前到预约挂号窗口确定预约信息挂号后到科室就诊，分诊人员会根据患者的预约时段安排患者就诊。未按时取号者，按非预约患者进行挂号就诊。(5)关于专家临时停诊：预约挂号系统所示医生出诊时间安排以当日实际出诊情况为准。如因医生临时工作调整未按此时间安排出诊，我们将根据实际情况尽量为患者预约其他时间或安排其他专家。鞍山市中心医院

吸烟对人类健康产生的严重危害，已经成为全球各国的沉重负担。目前我国的吸烟人口超过3亿人，而全球烟民约有13亿，每年有近500万人因吸烟而死亡，烟草已成为继高血压之后的第二号杀手。烟草和烟雾中含4000种以上的化学物质，250种以上有毒或致癌物质。其中尼古丁具有依赖性，是吸烟成瘾的主要原因。吸烟可引起多个系统疾病，我国吸烟致死的前三位疾病是慢性阻塞性肺病、肺癌、冠心病。当今控烟已成为世界性潮流。戒烟可以改变你的生活，使你受益匪浅。据医生介绍，戒烟1年内冠心病危险减至吸烟者的一半。5年内与吸烟者(每天一包)比较，肺癌死亡率由1.37%降至0.72%，或近于不吸烟者的死亡率;口腔、呼吸道、食管癌发病率降到吸烟者的一半;心肌梗死的发病率几乎降低到非吸烟者的水平。10年内癌前细胞被健康的细胞代替，肺癌的发生率降至非吸烟者的水平;口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。15年内冠心病的危险与不吸烟者相同。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生队列研究表明：吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。吸烟是一种长期的容易复发的行为，每年数千万的吸烟者想要戒烟，而且他们当中的许多人已经努力戒烟，但是吸烟具有很强的成瘾性，所以很难成功。医疗专家提醒您：想要戒烟请到医院找临床医生，帮助你进行系统的吸烟戒断治疗。戒烟过程的实施比较复杂，需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。在解决吸烟和依赖问题中最重要的步骤就是对吸烟状况进行筛查。当临床医生询问完患者吸烟状态并评估其戒烟愿望后，临床医生才能据患者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前国际常用5A法进行治疗，即“询问、建议、评估、帮助和安排随访”帮助患者戒烟，或用5R法为患者提供动机干预治疗，增加其戒烟愿望。戒烟不仅能改变你的生活，更能改变你的健康。