重度焦虑障碍的临床表现

焦虑症主要表现为：没有明确的客观对象、坐立不安、植物神经症状（心悸、握手、出汗、尿频等）。注意区分正常的焦虑，如焦虑的严重程度与客观事实或情况明显不一致，或持续时间过长，可能是病理性焦虑。

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1重度焦虑症的临床表现

　　与其他心理疾病一样，焦虑症也可分为严重焦虑症和轻度焦虑症。严重焦虑症具有发病急、症状严重等特点，常见的临床表现有恐慌、焦虑、紧张、困惑等。以下简要介绍了这些常见的严重焦虑症的临床表现。，惊恐是危害大的重度焦虑症的临床表现。患者往往表现出极度的不安，有一种说不出的恐惧和不适，但这并不是一种真正的恐惧，因为它没有明确的对象，不容易描述，只是主观上对难以形容的“即将到来的灾难”的不安预感。二、担心重度焦虑症患者整天忧心忡忡，叹气，总担心会有什么不好的事情发生，会有什么不幸的事情落在自己身上。紧张症是严重焦虑症常见的临床表现。病人感到紧张和不安，情绪敏感，通常很小的刺激也会让他们跳起来，他们经常觉得有很多话要告诉别人，但非常不耐烦地听别人的建议或意见，让人们感到非常固执，只是侮辱自己。四、困惑重度焦虑症患者会莫名其妙地感到整天恐慌，就像火锅上的蚂蚁，坐立不安，不知道该怎么办。有时候一件事刚开始，就会转向做其他事情，明显缺乏目的性和持久性，似乎只是为了抵抗混乱的情绪。

焦虑症的症状

　　1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

　　（1）在没有明显诱因的情绪症状下，患者往往过于担心和紧张，这与现实情况不一致。这种紧张的恐惧往往没有明确的对象和内容。患者觉得自己一直处于紧张、恐惧、恐惧和担忧的内心体验中。

　　(2)头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等身体症状。

　　(3)运动性不安坐立不安，坐卧不安，烦躁不安，难以静下心来。

　　2.急性焦虑发作(惊恐发作、惊恐障碍)

　　（1）在正常的日常生活中，濒死或失控的患者几乎和正常人一样。一旦发作（有些有特定的触发情况，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧，体验濒死或失控。

　　(2)胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、全身发抖等植物神经系统症状。

　　(3)发作一般持续几分钟到几个小时，突然开始，发作时意识清晰。

　　（4）当患者容易误诊时，患者经常“120”紧急去看心内科的紧急情况。虽然患者的症状看起来很严重，但大多数相关的检查结果都很正常，所以诊断往往不清楚。发作后，患者仍极度害怕，担心自己的病情，经常去各大医院、各部门做各种检查，但无法诊断。它不仅延误了治疗，而且造成了医疗资源的浪费。

　　3.恐怖(包括社交恐怖、场所恐怖、特定恐怖)

　　恐怖主义的核心表现与急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同之处在于，恐怖主义的焦虑发作是由某些特定的地方或情况引起的，患者不在这些特定的地方或情况下不会引起焦虑。例如，害怕社交场合或人际交往，或害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的地方。恐怖主义的焦虑往往是可以预测的，患者采取更多的回避行为来避免焦虑。

　　4.焦虑障碍在美国的精神障碍诊断标准中有广泛的内容，包括

　　广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

3.诊断焦虑症

　　专家主要根据病史、家族史、临床症状、病程和体检、量表检查和实验室辅助检查进行诊断。重要的是临床症状和病程。具体诊断标准可参照国际疾病的诊断和分类标准(ICD-10)诊断中焦虑症。

　　此外，作为早期筛查或自我诊断，您还可以使用一些简单的焦虑自我评价表，如SAS。如果分数较高，建议进一步检查精神或心理学。

4.治疗焦虑症

　　治疗概述

　　看病科：精神科 心理咨询科 精神心理科

　　治疗方法：心理治疗 药物治疗

　　治疗周期：1-3个月

　　率：75%

　　常用药:盐酸帕罗西汀片 苯妥英钠片

　　治疗费用:根据不同医院，收费标准不一致，市医院(5000-10000元)

　　(一)治疗

　　目的是尽快控制惊恐发作，防止广场恐怖再发。

　　1.早期治疗：

　　在处理次惊恐发作时，应向患者解释焦虑引起的身体症状似乎很可怕，但实际上是无害的，并解释患者“担心失去自我控制或死亡”的想法是焦虑引起的认知障碍，这将使焦虑进入恶性循环，从而防止惊恐障碍的进一步形成。患者应被告知避免行为的重要性，避免产生惊恐障碍的地方会导致广场恐惧。

　　2.物理治疗：

　　物理治疗通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促进大脑分泌一系列与焦虑症密切相关的神经递质和激素，从而实现焦虑症的治疗。[1]

　　例如，经颅微电流刺激疗法（以下简称CES疗法）通过夹在耳垂上的耳夹电极产生微安微电流刺激大脑，改善异常脑电波，调节神经递质和应激素分泌，达到治疗目的。

　　安思定治疗仪是我国常用的物理疗法。

　　三、药物治疗：

　　可选用以下药物：

　　(1)三环抗抑郁剂:部分抗抑郁药在大剂量使用时具有抗惊恐发作的作用，因此常被用作一线药物。丙米嗪多用于每天50剂量～300mg：从10毫克或25毫克的小剂量开始，逐渐增加剂量，大多数患者的日用量至少在150毫克以上，氯米帕明(氯丙咪嗪)(250毫克)～200mg/d)亦可使用，地昔帕明(去甲咪嗪)可用于对抗胆碱能不耐受者;易患低血压的老年人可选择去甲替林(nortriptyline)，阿米替林类似于苯二氮卓减少惊恐发作，很少引起依赖和撤回反应，但药物起效缓慢，不良反应较多，阿米替林对惊恐障碍的初效果是提高觉醒水平，包括焦虑，失眠和交感神经兴奋，需要小剂量使用。约2/3对苯二氮卓类或阿米替林有效患者停药6周后复发，需要进一步治疗。

　　(2)5-羟色胺回收抑制剂:可作为一线药物，尤其是对三环不耐受的患者；强迫症状或社会恐惧症患者可作为首选，常用药物有:帕罗西汀(20)～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)，舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg//d)，早晨服用，SSRI(如氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明)，SNRI(文拉法辛及其缓释剂)和NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁药也能控制惊恐症状，其效果与阿米替林相当。该药没有阿米替林的抗胆碱能和心血管系统的不良反应，但其独特的不良反应会使部分患者无法忍受，终止服药。

　　(3)单胺氧化酶抑制剂:适用于其他抗抑郁剂不耐受者；合并非典型抑郁症或社交恐惧症的人可以作为首选。常用药物有:苯乙肼(15)～60～90mg/d)还有反苯环丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。

　　(4)高效苯二氮卓类:适用于各种抗抑郁剂不耐受者；预期焦虑或恐怖回避非常突出，需要快速见效的病例是首选。常用药物有:阿普唑仑和氯硝西唑，作用时间长，戒断反应少。苯二氮卓类在控制惊恐发作时必须大剂量使用并持续数月，但会引起依赖性和撤药反应。常规药物是阿普唑仑。治疗剂量时，药物的效率高于地西盘，镇静作用相对较弱。通常需要6mg/d来控制惊恐发作（相当于60mg地西盘），需要2种药物～3周，撤药需要缓慢，一般在6周以上。

　　(5)其他药物:文法拉辛辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可用于其他药物疗效不佳的患者。

　　由于该病易复发，各种治疗期一般不应短于半年；有些病例需要维持用药3～只有五年，才能完全缓解。

　　4.心理治疗：

　　药物治疗控制惊恐发作后，往往需要配合心理治疗，以消除预期的焦虑和恐怖回避。

　　（1）支持性心理治疗：向患者解释疾病的性质，减轻精神负担，鼓励患者坚持治疗计划，组织类似患者参与小组治疗，互相帮助，可以发挥更好的效果。

　　（2）认知行为治疗：认知治疗是由临床心理学家或精神科医生进行的专业治疗。认知治疗的短期效果相当于药物治疗，复发率较低。然而，这种治疗需要专家来进行，而且需要更多的时间。一般来说，药物治疗应在认知治疗前进行。

　　①可选择以下方式：慢性过度通风、自发或诱发惊恐发作急性过度通风患者，可导致低碳酸血症和碱中毒，从而减少脑血流量，引起头晕、意识模糊、人格解体症状，使用抗惊恐药物控制惊恐发作，或通过呼吸行为训练，教患者调整呼吸频率不要过度通风，可显著减少惊恐发作。

　　②暴露疗法:让患者在惊恐发作时通过冥想暴露身体感受，消除患者对各种自主神经反应的恐惧。对于有恐怖回避或继发广场恐怖的患者，应进行现场暴露，使患者能够逐渐适应恐惧。

　　③放松训练：你可以从上到下收缩和放松头部、面部、上肢、胸部、腹部和下肢的肌肉，以达到减轻焦虑的目的。它还可以让患者学习保健气功，放松全身肌肉，调节呼吸，保持丹田，消除分心。

　　④认知重建：合理解释患者的身体感觉和情感体验，使患者意识到这种感觉和体验是良性的，不会对健康造成严重损害。

　　(二)预后

　　该病通常发生在青少年晚期或成人早期，35～40岁时，又有一个发病高峰期。近年来，我们发现这种疾病也可以发生在儿童期。有些病例可以在几周内完全缓解。病期超过6个月的患者容易进入慢性波动病程。没有广场恐怖伴侣的患者治疗效果更好。继发广场恐怖预后较差。约7%的病例有自杀未遂史，超过一半的患者患有重型抑郁症，特别值得注意的是，增加了本病自杀的风险。

　　5.空气负离子治疗

　　空气负氧离子能有效改善呼吸急促、心悸、胸闷、呼吸急促、疲劳、四肢疲劳、头晕、精神紧张、焦虑、抑郁、失眠等缺氧和神经衰弱症状。促进血液循环，优化新陈代谢，增强体质和抗病能力，同时提供足够的新鲜空气。

5.预防和护理焦虑症

　　预防

　　由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的原因和发病机制尚未澄清，加上旧概念的影响，精神疾病的原因长期被认为是神秘和忽视，从而阻碍了精神疾病预防工作的发展，事实上，预防精神疾病的发生不仅是医学科学中的一个重要课题，也是发展社会文化、做好社会福利的重要工作。

　　目前，虽然许多精神疾病的病因尚不清楚，但多年来，医务人员根据工作实践，观察许多精神疾病的外部联系和表面现象，形成了一些简单的概念，人们试图预防这类疾病的发生，提高人们的精神健康水平，如：①培养整个身体，包括大脑功能的发育，并支持它经常处于健康状态，使人的身体强壮，精神饱满;②培养个性健康发展，加强锻炼，适应社会环境，统一等，是预防精神疾病的有效措施。

　　护理

　　1.调整日常生活和工作量，定期进行活动和锻炼，避免疲劳。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。