亳州市人民医院各类参保患者就诊须知
2014年城乡居民合作医疗政策宣传要点
一、门槛费：1140元，多次住院，分次计算门槛费，不足门槛费的医药费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设门槛费(除急、危、重外，原则上应首选基层医改医疗机构就诊)，不足门槛费的医药费不予报销。
二、报销比例：
1、正常疾病(总费用扣除门槛费1140元和不可报销的费用后)按75%报销;
2、对无他方责任的意外伤害，其住院费用在扣除扣除门槛费1140元后，报销比例为40%，单次及年度报销封顶额为2万元;对有他方责任的各种意外伤害，不予报销;对有他方责任但对方无法履行赔偿责任的意外伤害，凭司法机关出具的相关证明，其住院费用(扣除门槛费1140元后)按20%报销，单次及年度报销封顶额为1万元。意外伤害的后续治疗(取内固定装置除外)仍按意外伤害报销。意外伤害不实行保底报销。
3、对摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、电击伤、灼烫伤等外伤情形，经调查确认无他方责任，可按普通疾病住院报销政策执行;因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。
4、住院分娩报销
(1)参合产妇住院分娩(含手术产)定额报销500元。
(2)住院分娩合并症、并发症发生的医药费(扣除门槛费1140元后)按40%报销，不再享受定额报销。
(3)2014年出生但未随父母参合的新生儿，其住院医药费报销时单独核算，以其母亲(父亲)名义比照“分娩并发症”报销。
5、同时参加合作医疗和商业医疗保险的人员，可凭加盖商业保险公司公章的住院医药费用发票和医药费用清单等复印件及保险公司理赔单据材料，到定点医疗机构按规定办理报销，报销待遇与未参加商业医疗保险的参合人员同等对待。
6、参合患者2014年度获得住院报销的累计最高限额为30万元(含参照住院报销的特慢病,不含大病保险)。
7、住院期间使用的合作医疗基金支付部分费用的诊疗项目、单次(项)特殊检查、治疗费用以及单次(项)特殊治疗性的国产材料费用按80%、进口材料按60%计入可报销费用。
三、涡阳、蒙城、利辛的新农合患者在我院住院均可在我院即报(外伤与生育分娩除外)。
亳州市职工医保政策宣传要点(市直、区职工)
一、门槛费：年内第一次住院为400元，第二次及多次住院皆为200元。
二、报销比例：在职职工为88%，退休人员为90%(扣除门槛费和不可报销的费用外)。
三、医保乙类药品个人先支付费用的(10%);单项收费在200元以上的检查费、治疗费、手 术费(如CT、核磁共振、彩超、透析等);单项收费在500元以上的材料费由个人先自付20%后，在职职工按88%，退休人员按90%报销。
四、输血和使用白蛋白(必须符合：1)血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22;2)血浆总蛋白≤5.0g/dl;3)血浆白蛋白≤2.5g/dl;个人先承担10%后在职职工按88%，退休人员按90%报销。
五、工伤、生育、无他方责任的意外伤害病人出院后需回医保中心报销。
六、我院无条件医治需到上级医院转院的，由科室会诊讨论后，写出转诊申请，到本院医保科 办理(周一到周五)。到上级医院转院的费用到医保中心报销，不办理转院的费用不予报销。
七、由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、医疗事故、故意自伤自残等所发生的医疗费用，各类医保基金都不予报销。
谯城区城乡居民合作医疗
1、就诊时必须带病人本人二代身份证或户口本，接诊医生必须核对二代身份证或户口本的姓名后按农合类别开住院单，
2、入院后48小时内患者家属带二代身份证或户口本，就诊须知单到农合科登记，
3、出院后带病人本人二代身份证或户口本(优抚对象，五保户，低保户要带本)，新农合出院小结，发票，清单(有其他保险的要提前复印)到农合科办理补偿。
医保和谯城区职工医保
1、就诊时必须带医保本，接诊医生必须核对医保本的姓名后按区职工医保类别开住院单，
2、入院时必须交2000元(必须符合规定疾病)(外伤、工伤、生育除外)，出院时直接报销(多退少补)，不需要到市医保中心办理报销。
3、入院后市直职工和谯城区医保中心派人下病区核对。
市直居民医保
1、就诊时必须带户口本或身份证和医保本(红色)，接诊医生必须核对病人户口本或身份证，医保本的姓名后开住院单，防止姓名错误;
2、入院后不需要到医保办登记，出院后带户口本或身份证，医保本，出院记录，发票，清单(有其他保险的要提前复印)，到市医保中心办理报销。
本院医保办电话：北院 5078622 南院 5675876 新院5675231
谯城区农合局电话： 5112976 涡阳农合电话：7229619
谯城区医保局电话：5186570 市医保中心电话：5132228
责 任 追 究
一、新农合：参合人员有下列行为之一者，合管局会同有关执法部门，除追回报销款外，给予停止当年及下年度合作医疗待遇，构成犯罪的移交司法机关处理：对举报违反合作医疗规定的机构和个人，经查实后给予举报人员200-1000元的奖励。并对当事医生进行三倍的罚款，和通报，构成犯罪的移交司法机关处理：
1、将本人身份证、户口薄等证件转借他人就诊的;
2、瞒报家庭应参合人口，没有以整户为单位交纳参保费用的;
3、隐瞒意外伤害与责任事故责任方的;
4、使用他人参合信息及证件，冒名就诊、报销的;
5、利用虚假医疗收费票据等资料骗取医疗报销费用的;
6、从定点医疗机构开出药品进行非法倒卖或变换物品的;
7、私自涂改医药费收据、病历和处方,授意医护人员造假的;
8、其它严重违反合作医疗管理规定的行为。
9、医生要严格审核参合患者的身份，不认真审核导致冒名顶替报销的;挂床住院的;
10、帮助患者伪造病历资料、或将有责任的意外伤害改为无责任，帮助患者套取农合基金的;
二、职工医保：
1、将本人身份证、医保卡证件转借他人就诊的;
2、使用他人参合信息及证件，冒名就诊、报销的，医保局会同有关执。
3、医生不认真审核导致冒名顶替报销的;挂床住院的;
4、帮助患者伪造病历资料;除追回报销款外，通报到患者的单位，取消参保资格，并对当事医生进行三倍的罚款，和通报，构成犯罪的移交司法机关处理：
