门诊病历使用注意事项

肿瘤射频消融术，使肿瘤患者免除开刀之苦去年10月，27岁的李女士因患乳腺癌肝转移入住我院肿瘤科治疗。入院后，肿瘤科许建新主任认真地查看并分析了患者的病情，发现其肝脏肿瘤大小为4×3×3cm，一旦肝脏病灶控制欠佳，则预后较差。在浙江省肿瘤医院介入科专家指导下，许主任为李女士采用CT引导下肝脏肿瘤射频消融术，射频电极针准确刺入肝脏肿瘤并发射出射频波。手术用时30分钟，术后，CT显示整个肿瘤区域血流消失，表明肝脏肿瘤已被完全消融，治疗成功。手术创口微小，仅用一张创可贴即可覆盖。在整个治疗过程中，李女士无明显不适，恢复良好，当天即可进食和下床活动，48小时后痊愈出院。据悉，这是我市首次开展这类手术。肿瘤射频消融术是近年兴起的实体肿瘤微创治疗新技术，可在明确肿瘤部位和性质后，经CT或超声引导穿刺命中肿瘤，利用电磁波在体内进行加热的原理，使癌组织凝固坏死。该技术能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、无风险、适应症广等优点。植入式静脉输液港，一次植入可保留数十年去年8月，我院肿瘤科在许建新主任带领下，在手术室为肿瘤患者任某成功地为实施了植入式静脉输液港术，手术获得成功，从此，任某免受反复穿刺的痛苦，这一手术在我市尚属首次，标志着我市的静脉输液治疗技术迈上了一个新台阶。许建新主任介绍，静脉输液港是一种完全植入体内的血管通道器材，大小相当于一枚一元硬币，可以给需要长期及反复静脉治疗的患者提供安全可靠的静脉通道，消除患者反复静脉穿刺的痛苦及风险。因为其功能与运输港口相似，是静脉输液的港口，故称“输液港”。静脉输液港的植入只需通过一个局麻下小手术实行，时间大约20到30分钟；一次植入可保留数十年，可用于输注药物、补液、营养支持、输血等治疗，也可以用于血样采集。据了解，截止目前，我院肿瘤科已成功开展肿瘤射频消融术4例、植入式静脉输液港12例。

小柴胡汤出自《伤寒论》，主治伤寒少阳证，笔者在多年临床实践中，常以小柴胡汤加减治疗多种疾病，收到较满意的疗效，现将小柴胡汤加减治疗咳嗽经验介绍如下，以飨读者。张某，男，56岁，2013年11月25日初诊。患者两月前于感冒之后出现咳嗽，始则有少量白色痰液，渐至干咳无痰，口苦，纳食不馨，无形寒身热，无胸痛，日夜均有发作，日间稍剧。曾服用蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露、头孢拉定、阿莫西林、阿奇霉素等治疗，无明显疗效，故来求中医治疗。察其舌苔薄白，脉弦。辨证属于邪据少阳半表半里，寒从半表入里犯肺而发咳嗽。处以小柴胡去人参生姜大枣加干姜五味子汤加减，药用：炒柴胡10克，炒黄芩6克，姜半夏6克，生甘草6克，干姜6克，五味子6克，炙款冬花10克，炙百部15克。五帖，水煎服，日一剂。2013年11月30日二诊，咳嗽已较前大为减轻，仅偶有发作。效不更方，再进五帖。2014年1月10日张某陪家人来治疗咳嗽，诉服药10帖，咳嗽痊愈，至今未作。1.病因病机咳嗽是多种病因导致的肺气失于肃降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一,同时又是一个独立性的病症。其病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或从内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。2.方义解析小柴胡汤出自《伤寒论》，第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或咳，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者。”方后有加减法，最后一句是：若咳者，去人参、生姜、大枣，加五味子半升、干姜二两。张令韶注曰：咳者，形寒伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。《医宗金鉴》曰：咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。外感病后长期咳嗽不愈，正是由于正气虚弱，不能轻易抗邪外出，而邪气亦不能径驱入里，导致疾病缠绵难遇，咳嗽常会有一两个月之久者。《内经》云：五脏六腑皆令人咳，而无不聚于胃关于肺也。小柴胡汤正可以使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身?然汗出而解”。去人参生姜和大枣，是防其壅补阻滞气机运行，干姜易生姜，增加辛散之力，利于肺之宣发肃降，加强止咳之效。3.辨证加减典型的小柴胡汤证出现咳嗽在临床上并不多见，所以掌握经方治疗的加减之法非常重要。若患者表证已除，久咳不愈，多白痰，易咳出，胸肋疼痛、舌淡、苔薄白腻，脉不浮或见细而无力，可用该方加陈皮、苏子等；若见咳吐黄痰、舌红、苔黄者，可合用麻杏石甘汤；若病人还有明显的表证，或复感外邪，若属风寒表虚证，则合用桂枝汤；属风寒表实证，则合麻黄汤；属风热，则合银翘散、桑菊饮之类。

通讯员纪仁浩近年来，各种特发性的肺部疾病不断增多，已成为危害国民身体健康的重要疾病组。中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山曾在某论坛上指出，近30年来，我国公众吸烟率不断下降，但肺癌患病率却上升了4倍多，这可能与雾霾天增加有一定的关系。如能早期发现、早期诊断、早期治疗就可以避免肺部疾病的进展，减少演变成慢性肺病的机会。目前常规的肺部CT扫描已经不能满足临床相关学科更进一步的需求，因此，我院放射科于今年在肺部常规CT扫描的基础上新开展肺部的HRCT（高分辨率CT）扫描，进一步满足临床各科的要求。HRCT(HighResolutionCT)提高了CT的空间分辨率，适用于显示与周围的空气、脂肪等组织形成反差的结构。我们运用HRCT技术，显示肺内的微小病变及位于间质内病变,如反映间质纤维化的胸膜下线影、蜂窝样网影、胸膜下小结节及毛玻璃影、小气道的病变及各种微小结节的分析。HRCT技术上有三个要素:薄层；高空间分辨率重建算法；高的球管电压。薄层及高空间分辩率算法提高了CT的空间分辨率，使图像更为锐利。HRCT主要用于观察病灶的微细结构，是肺部常规扫描的一种补充。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在肺部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。因此，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，并且对屏气要求较高，否则会高估或低估病变。目前HRCT主要应用在四个方面，一是病人有明显呼吸道症状而胸片、常规CT正常，包括不能解释的急性或慢性呼吸困难、咯血等，特别是肺功能检查异常的病人。二是弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，特别是癌性淋巴管炎，特发性间质纤维化、肺气肿、支扩、结节病、肺结核等。三是估计肺部弥漫性病变的活动性，有助于选择活检部位、治疗后疗效观察。四是对小结节性病变能更好地显示肿块结节的形态学特征，如发现钙化、脂肪成分、边缘形态估计等有助于早期肺癌的诊断和鉴别诊断。

压疮的预防和护理是医院护理工作的重点。随着人们对医疗服务要求的不断提高，“以人为本，以病人为中心”的理念要求我们为病人提供最优质、满意、放心、舒心的服务。消灭压疮，将压疮发生率降低到最低，是我们护理工作者的职责。今年八月十八日，我院康复科接待了一位陈姓40岁的男病人，一年前因车祸致第七颈椎骨折而截瘫，长期卧床。由于家人没空照顾、医疗知识缺乏，导致患者尾骶部、背部生了四五个压疮，并且越来越严重。来我科求诊后，经检查发现尾底部一压疮4*5厘米，表面有黑痂，去除黑痂后下面是脓性分泌物；臀部一压疮2*3厘米，黄色分泌物较多，均已感染；病人气血虚，血运差，愈合差。康复科压疮质控人员对此情况认真分析，采用了中西医结合的方法对患者进行治疗护理。每天上、下午各消毒换药一次，当中加局部艾箱灸半小时，以疏通经络，去腐生肌，益气补血，另外以营养饮食，增强体质。通过二十多天的精心治疗和护理，患者压疮创面完全愈合。科室医护人员还为患者进行了康复锻炼，使其能够独立上下轮椅、上下床，保证生活能基本自理。

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因，采用正确的复苏方法就可很大程度避免死亡发生。最近，我院护理部组织了一次新生儿急救护理培训，邀请儿科主任姚伟光做示范讲解并现场模拟新生儿窒息急救操作，儿科、妇产科、手术室护士均参加了培训。姚伟光主任利用其丰富的临床经验详述了关于新生儿急救的要领。从复苏物品、人员的准备到每一个操作环节，并在模型上手把手地指导护士实施操作，如面罩的使用和胸外心脏按压的手法等。经过两个多小时的培训，护士的新生儿急救护理知识得到进一步的充实和更新，实际操作能力得到进一步规范与提高。