肿瘤防治宣传周系列活动之一广场宣讲义诊活动

5月26日(周一)下午，一个很平常的时间段，走进了医院门诊药房、检验科、病理科。看到了科室的整理，体会着科室的变化。门诊药房窗口，是门诊就诊的终端，满意度评价器就放在这里，一个就诊流程下来，对每个环节是否满意，对药房窗口工作评价如何都要在这里给予评最终评价。因此药房窗口的服务非常重要，不仅影响着终端评价，更加影响着整个门诊的流程评价。事实证明，他们表现出了自己的风貌，止5月27日通过评价器评价有82847人次，满意率达91.6%。 

医疗技术与医疗安全是医疗质量管理的两大核心要素，如何处理两者的关系，直接影响职工的创新热情和医疗质量，如何使基层医生既要保障医疗安全又要实现临床技术的创新，医院一直努力着……一年来，医院按照相关标准相继进行了制度的修订与培训、技能操作比赛与应急演练、感控、消防及手卫生的测试与管理、设备设施的维护法则及定期保养、后勤各基建项目合理改造、门诊就诊及信息流的规范疏通等等……回头看看，这些我们在起初似乎认为有难度、甚至有些是不可能的事情，而今我们在一步步实施着，尽管路并不平坦，也有风云，但是我们如此努力着、成长着……不然我们看看2014年仅医疗上1月至5月的工作大事记：1月，为推动临床合理应用基本药物，规范医务人员用药行为，促进医改，医务科组织医院管理人员、临床医师及药剂科全体成员对基药新政进行培训并组织考试等。2月，制定并完善《临床诊疗指南》与《操作规范》等。3月，更改查房形式及“医嘱”录入程序，对医师手术(操作)资质进行授权等。4月，分别召开了外科、内科及医技等科室医务人员座谈会，探讨医院发展建设中问题与建议等。5月，为提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，减少医疗纠纷发生，根据医院文件精神，制定2014年医疗安全培训工作计划。并于5月17日(周六)邀请到北京301医院法律顾问进行首期培训。医疗上，还有很多工作等着我们去完善，比如：如何建立质管体系，推动医院病人安全工作;如何使用PDCA、RCA等科学管理方法进行医疗质量的持续改进;如何严格按操作规程标准开展医疗活动;如何建立医疗安全预警制度，对各种检查及不良事件监控管理中发现的问题提早介入，力求将投诉纠纷工作的重心从处理纠纷转向预防中去;如何以适宜为目标，以实用为目的，以解决病友疾苦为方向，使医院和基层医生既能保障医疗安全，又能实现临床技术创新的目标等等都是我们追求并探讨的 

近日鄞州人民医院脊柱微创中心收到了我市市民楼先生等5名患者写的联名感谢信，因为困扰他们多年的劲椎疾病，终于在该中心通过显微微创手术得到了较好的治愈，也让他们的生活又重新恢复了正常。颈椎病患联名写感谢信，不再为颈椎病痛苦不堪76岁的楼先生是甬城的一名退休教师，也是此次联名感谢信的牵头人之一。提起先前颈椎疾病带给他的痛苦，他仍然显得心有余悸。他告诉记者，自己患有劲椎不适已经20余年了，期间也到过我市多家医院求诊。而近两年更是反复发作得厉害，每次发作时左手臂都疼痛难忍，有时候都有恨不得把左手剁了的冲动。不仅如此，颈椎疾病还影响了他的日常生活和睡眠质量。他常常晚上睡都睡不好，疼痛让他不得不转辗反侧，甚至得持续依靠服药缓解疼痛症状。去年8月份开始，楼先生感觉越发不对劲。可能因为天热，所以在家空调吹多了，导致他的颈椎受凉，左手指开始出现了麻木症状，但是针灸服药等治疗也都没了效果。直到去年10月底他在本报上看到了鄞州人民医院脊柱微创中心的相关报导，来到该院求诊。经台湾专家诊断后发现“C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出伴颈髓受压”。楼先生于今年3月14日进行了颈椎显微微创手术，做了三个节段的椎间盘摘除及植骨融合手术。术后楼先生左手臂疼痛麻木症状得到显着改善，不仅去除了终日的病痛，而且又一次可以开始弹奏自己喜爱的二胡。楼先生说，如今他感觉自己的生活质量似乎回到了年轻的时候。饱受劲椎疾病困扰的还有47岁家住镇海的朱先生。朱先生告诉记者，过去10年多以来，他一直饱受肩颈酸痛、双上肢疼痛麻木的痛苦。为了治病他几乎跑遍了我市的各家大小医院，牵引、针灸、推拿、打吊水、打封闭、椎间盘射频靶点治疗，他也都一一做过。这10年多来，自己所掏出的治疗费不下五万，但是所得到的效果却都不太理想。不仅症状没减轻，还年复一年地加重。到了2012年底开始，朱先生出现了走路不稳的现象。朱先生告诉记者，他的工作是替人装空调，这份装空调的工作有一定危险性。尤其是在高层安装空调时，经常需要爬进爬出的，还特别需要依靠“脚感”。但是自从他脚不好使了，他救时刻担心会在安装空调时从高楼上掉下来。后来因为力不从心工作也黄了。而在鄞州人民医院经过台湾脊柱微创专家的诊断治疗，解除了他颈、肩、上肢疼痛麻木症状，走路也不再不稳了，朱先生又恢复了正常的生活。还有家住古林镇，从事数码产品销售的28岁董先生，家住鄞州区姜山上游村，从事冲床加工工作的54岁吴先生，本地退休人员59岁的汪先生，也都因为劲椎疾病前来鄞州人民医院就诊而相识。并且因为微创手术解决了他们的痛苦而联名写下这份感谢信。30年间发病年龄段下降16岁，长期伏案工作者是高危群体颈椎疾病以退化性关节炎造成的颈椎病变最为常见，比如因长期姿势不良、外伤或突然的撞击导致颈椎间盘渐进性改变，骨质增生并导致周遭的脊髓、神经、血管受压等等。轻者造成肩颈酸痛不适、上肢麻痹、下肢无力、全身麻木感、大小便无法控制、行走困难等一系列症状，而严重者则呼吸困难，甚至全身瘫痪，使患者的生活工作受到严重影响。据调查，全国30至50岁的人中有59.1%患有颈肩腰腿痛，而在办公室人群中这个数字更是上升到了75%，也就是说每4人就有3人有脊椎问题。鄞州人民医院脊柱微创中心执行主任王福生告诉记者，虽然随着年龄增长，中老年人患颈椎病较多，但这并不意味着颈椎病是老年人的专利，因为很多的年轻人也会会患上颈椎病。近两年门诊中也常常看到，很多办公室工作人员、银行职员、教师等工作者前来求治颈椎病，而且一直保持上升趋势。其实这类患颈椎疾病的年轻人大多有一个共同点，就是长期伏案工作。王福生主任表示，长时间伏案工作者的确是颈椎疾病的高危人群，外加不正确坐姿和睡眠不足等，更是对脊椎健康雪上加霜。根据相关调查数据显示，长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍，整体发病率已达15%。在“国际骨科学术研讨会”上，医师也也提醒公众，低头工作半个小时后有必要进行短暂休息。《大众医学》杂志曾与医院合作进行了一项针对颈椎病的调查，也发现工作与生活方式的改变使越来越多的现代人提早遭受到了颈椎病的困扰。据了解，上世纪80年代中期，颈椎病高发年龄平均在55岁;而上世纪90年代中期，这一年龄下降到了49岁。可是现在，颈椎病住院病人的高发年龄只有39岁左右了，并且30岁以下的发病者正呈现快速增长的趋势。在近期的调查中，数据显示30岁以下的门诊患者，其比例比30至39岁人群还高出2.5%，这表明已有越来越多的二三十岁的年轻人正在步入颈椎病患者行列。患者普遍存在三个误区，久拖不治可能致瘫痪王福生主任表示，目前市民尤其是年轻人对颈椎疾病仍未引起重视，而且大多数患者也对颈椎病存在三个误区。一是早期重视不够，根据传统经验误认为颈椎病只是老年病，年轻人不可能会得。二是不了解这种疾病的严重性，即使身体上有不适信号，也总觉得过两三天自然就会好起来，因而没能做到早检查、早发现，更谈不上及时采取相应的保护和治疗措施。当然也有人走入另一个极端，比如在颈部疼痛，或是扭动脖子有声响时，就胡乱给自己扣上“颈椎病”的帽子。三则是治疗误区，部分患者认为非手术治疗方式就可以治愈所有颈椎病，但事实并非如此。王福生主任指出，颈椎病患者在求医过程中应当尽量避免上述误区，一旦出现明显症状，就应及时就医。如果发病后久拖不治，很有可能会出现瘫痪。他也跟记者谈起去年六月诊治过的一个印象深刻的病例。那位患者姓吴，家住姜山上游，来就诊时54岁，患有颈椎病已经两年，颈椎间盘突出严重压迫脊髓，引起脊髓神经受损病变，导致右手麻痹，左手向上举时则异常疼痛。去年春节前症状无由地突然加重，发现麻木的症状延伸到腿去了，出现了走不稳的现象。照吴先生当时自己的表述是，走路时感觉就像脚踩在棉絮上，找不到路面的着力点。熬不过去的吴先生后来终于到鄞州人民医院来就诊。王福生主任说，要是再晚一阵子来，症状再加剧一些，吴先生甚至都要面临瘫痪。为了不让病情加剧，鄞州人民医院的专家团队，立刻给吴先生进行了显微镜下颈椎前路减压融合手术并椎体次全切除和人工椎体植入手术。术后吴先生还有点后怕，因为如果再拖延一阵来，恐怕后果都难以想象。不过令他更为惊讶的是，手术的效果比他想象得更好。“如果早知道颈椎显微手术这么好，恢复这么快速，我早就接受手术了。”吴先生说。王福生主任说，因为颈椎部位有神经、血管、脊髓等重要组织，一提到颈椎开刀，不少患者心中总认为那是高风险的手术，多半都如吴先生这样心存排斥，担心手术后安全和后遗症，但事实上颈椎病手术并不可怕，国际上使用先进的手术显微镜都可减少患者风险，并大幅降低术后后遗症。国际上颈椎显微微创手术已成颈椎病治疗新趋势与鄞州人民医院脊柱微创中心技术合作的台湾HJY鸿建裕医疗集团脊柱微创专家也表示，目前治疗颈椎病的手术技术其实已经取得了长足的进步，基本都与国际接轨。在手术显微镜放大下，令医生对微小组织的辨认变得非常有把握，可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等，确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作，而且其操作的精确性、精细性也非常规手术能够相比。所以从这个意义上说，显微镜下手术是真正意义上的微创手术，也可大大提高脊柱手术的安全性。据国外文献统计，显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%已下，大大低于常规手术，手术安全一般是有保障的。患者朱先生，男性，47岁，患有脊髓型颈椎病，近五年来颈椎病时不时的发作一下，给生活工作带来了诸多影响。特别是近一年来，颈部肩部酸麻、头晕、头皮发麻、恶心等症状频繁出现，双手都无法高举;一到阴雨天，这些症状就更加明显。为了根治此病，采取了多种保守治疗法，比如针灸、理疗、推拿、吃中药，甚至还做了椎间盘射频消融治疗，但效果都不佳。医生建议他做传统的颈前路钢板融合开放手术，但他考虑到有三个节段的椎间盘需要手术，要装入个7-8厘米长的钢板，术后有引起吞咽困难、发声障碍的可能，若钢板没装好还会螺钉松脱导致食道受伤，且做三个节段的椎间盘摘除，增加了致瘫的风险，所以迟迟不愿手术。去年12月，朱先生来到了鄞州人民医院脊柱微创中心就医，医生对他进行了颈椎显微微创手术，并使用了国际最先进的零切迹自锁式椎间融合器替代传统的钢板，切口不到5cm，术后第一天即可下床活动，术后第四天出院，出院时症状有明显缓解，患者现在已不再受到颈椎病的困扰。在手术显微镜放大下，可提高手术安全性，减少组织创伤，清晰暴露手术野，精确分离神经组织，充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织，安全性的提高，使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例，也可以得到治疗。据悉，在鄞州人民医院脊柱微创中心另开展了颈椎人工椎间盘置换术，在国外已成为除传统颈椎手术以外，又一新的手术治疗手段。国外一些技术先进的颈人工椎间盘，由于在设计过程中最大程度地考虑了颈椎结构和运动特点，不但能有效恢复椎间隙的高度，还能够很好地保持病人颈部的运动度，这种非融合颈椎手术技术，降低了传统颈椎手术后所造成邻近椎间隙承受的应力，从而减少了邻近节段的退变，其最佳的适应人群为年轻人和中年人。且其材质采用钛合金材料，这有利于术后检查，而且手术简单，出血量少，对于医生与患者来说，都是一种安全性的重要保障 

4月28日，鄞州人民医院神经外科内镜微创小组又攻克一项新技术，对一名重症脑室大量出血的病人，利用在颅骨上打一个1.5厘米小洞，插入6mm脑室镜轻松地吸出了病人颅内大部分血块，没有开颅就保住了病人的生命。脑出血，俗称脑溢血，起病急，病情变化快，死亡率高达30~40%，是高血压患者最严重的并发症，尤其脑室大量出血是最危重的脑出血类型，其死亡率可高达80%，这不仅由于血肿位于脑中央可直接压迫中枢神经核团导致病人发病立刻昏迷，短时间处于濒死状态，其并发的脑积水可使病情更加危笃，一经确诊，应尽快清除脑室内血肿，保持脑室系统通畅，以挽救病人的生命。笔者从该院神经外科张剑平主任医师了解到，脑室大量出血特别是铸型脑室出血，以往通常采取侧脑室穿刺引流血肿，而单纯应用侧脑室穿刺引流，在短时间内很难缓解对脑室旁重要神经核团的压迫，导致神经功能发生了不可逆的损害，即使经过长时间的引流血肿消失，保住性命，然而留下严重的后遗症，甚至因颅内感染导致病人死亡。而该科利用进口脑室镜良好的照明和放大作用，利用其冲洗、吸引的功能，在高清的显示屏下较容易清除脑室内积血，打通脑脊液循环，保护了中枢神经核团，而仅需在脑皮层造5~6mm的孔，对周围脑神经无任何影响，病人术后恢复较快，住院时间缩短，费用节省。专家提醒：头痛、言语不清，肢体乏力、麻木应警惕脑溢血的发生，需要手术的病人应尽早选择微创手术，最好在6小时内进行，病人预后较好。 

来自鄞州人民医院的一组数据，今年1—4月，该院神经外科共收治脑出血病人68名，其中有50%的患者进行了手术治疗，且全部采用显微镜下无牵拉技术进行治疗，微创手术率达到100%。此意味着该院脑血管疾病诊疗全面进入微创时代。微创改变传统诊疗方法对脑出血病人实施无牵拉微创手术治疗是目前国际神经外科领域一种流行的先进治疗模式。现今，德国、日本等发达国家，对50%以上脑出血病人，都采用此种微创手术进行治疗。鄞州人民医院神经外科主任徐永康主任医师告诉记者，人脑是中枢神经系统的最高级部分，也是人体的“司令部”。但如此精密的器官却是人体最隐蔽、娇嫩的部位，仅比豆腐脑略硬一点，手术稍有不慎，将导致人体非死即残。大脑中的运动区，只有手指头大小的一条，一旦伤到，患者就偏瘫;语言中枢像指甲盖大小，不慎削掉，患者就失语了;视神经跟面条一样，不小心弄断，患者就会失明;脑神经细胞也十分脆弱，缺血缺氧不能超过5分钟。因此，神经外科手术被称为“在万丈深渊上走稳钢丝”。徐永康说，患者脑出血初期会出现说话不清、手脚活动麻木、不便、偏瘫等症状，严重时还会造成神志不清甚至死亡。引发病情的主要原因是高血压、糖尿病和动脉硬化。据鄞州人民医院神经外科统计，在该院住院病人中，脑出血病症占到总数的三分之一以上。以往对脑出血急需手术的病人，传统的手术方法是颅脑打开后，在脑压板牵拉下，通过肉眼进行手术。术中，手术医生为进一步看清病灶，常发生牵拉幅度过大损伤脑神经现象，从而出现患者脑部血肿取出了，意识却受到了障碍，甚至造成植物人。而微创手术就是借助显微镜，利用颅内自身的缝隙进行无牵拉手术，或在神经导航等仪器的精确定位下，通过内镜、穿刺针等技术对病灶进行清除。不用开大刀，损伤小、恢复快、并发症少，从而大大降低了手术风险。该院神经外科主任医师张剑平给记者举了个例子，如果患者左脑出血，要将血肿取出的话，必定要经过语言中枢，传统的脑压板牵拉手术，对语言中枢或多或少会产生影响，而微创手术能成功地避开语言中枢神经，达到零伤害。今年2月中旬，该科曾接收过一位蒲姓的患者，送进医院时已有四天没有进食。由于患者颅内血肿已严重压迫语言中枢，说不出话，跟他交流他也听不懂，蒲某经神经外科专家迅速实施微创手术后，第二天便能入食，并且能与家人交流了。微创扩大了适应症范围由于传统的治疗方式不仅手术过程复杂、创伤巨大，而且手术存在极大的不确定性，给患者的生命造成一定威胁。近3年来，鄞州人民医院神经外科在院里的支持下，积极引进国内外脑部手术各种微创新技术，如应用神经内镜、神经介入等手段实施“锁孔式”手术。由于微创术式被充分应用，有效地扩大了手术适应症范围。该院神经外科王慧晓副主任医师告诉记者，过去遇到许多颅脑患有深部血肿，或伴有糖尿病、心脏病等多种基础疾病以及高龄或害怕接受开颅手术，以及脑出血量未到非急需手术的患者，医生往往对这类患者采取保守治疗。如今，由于微创手术技术非常成熟，不仅使更多的患者接受治疗，而且大大缩短了患者的住院时间。今年3月中旬，一名姓郁的50岁因突然左侧肢体偏瘫，被宁海当地医院转送入鄞州人民医院。经CT等检查后，医生发现患者大脑出血，出血量有20毫升。神经外科值班医生王慧晓副主任医师会诊后，决定对郁某实施手术治疗。患者被送入手术室后，术中，王慧晓采用神经导航技术准确找到出血部位后，通过微创技术迅速成功将血肿取出，整个手术不到2小时。郁某麻醉醒后不久，家人发现，她偏瘫的左侧下肢即能稍稍动弹了，一个星期后，她还能在家人的搀扶下下床行走。负责手术的王慧晓医生说，以往30毫升以内的出血量不在开颅手术的适应症范围内，因为实施传统手术，医生会考虑手术带来的创伤可能会比术前还要大，因而对像郁女士这样的病情，一般都会建议保守治疗，如输液、吃药，慢慢地等症状减轻。这个过程对病人来说是漫长的，特别是偏瘫的患者，长期躺在病上不能动弹。如今，由于微创手术扩大了适应症范围，而且伤口小、风险低、恢复快，大大地减轻了患者的痛苦。 

5月8日世界红十字日，第一“鄞救”首场公益急救知识培训在我院临床技能培训中心举行。当天上午，13名仁爱义工接受了我院专业的基础生命支持培训。在培训中，培训中心主任孙宁奋为义工们现场模拟操作并讲解了遭遇突发事故的现场急救：如何在抢救的黄金时间给生命垂危的人做心肺复苏。大家体验了心肺复苏、人工呼吸的基本动作，并很快掌握了基本方法。现场气氛活跃，并受到了义工们的欢迎。据悉，第一“鄞救”公益培训由我院党委、团委、红十字会联合培训中心共同举办，我们的口号是：第一现场、第一时间、第一“鄞救”!今后，我们会将急救的知识和理念传播下去，希望更多的人掌握急救知识，希望在人们危急之时会得到恰当的救助。 

为更加深入开展群众路线教育实践活动，我们妇儿支部向结对的樱花社区征集了居民的微心愿，其中陈如才师傅的心愿——希望有一台便携式的血压计。陈师傅是一位入党多年的老党员了，同时也是一位在普通岗位上默默奉献了自己一辈子的普通而又不平凡的老工人，退休多年后，身体一年不如一年，老伴的身体也不好，是三高群体，为了能够随时测量自己和老伴的血压情况，及时预防，陈师傅希望能够有一台便携式的血压计，这样就不用出门，随时可以量血压。我们妇儿支部的党员们看到这个心愿，就觉得要在劳动节之前完成陈师傅的心愿，在劳动节来临之际以实际行动向老工人表达我们的一份心意，4月30日下午我们妇儿支部的三位支委在社区社工陪同下来到了陈师傅家，送上了便携式血压计，并为陈师傅及其老伴测量了血压，同时也嘱咐陈师傅和阿姨在日常生活中的一些注意事项。陈师傅手捧血压计，激动的声音都有点颤抖：“谢谢!谢谢!我终于有了自己的血压计，这样方便多了，党没有忘记我们老党员，我很感动。”下一步，我们妇儿支部将根据结对家庭的特点，有针对性的开展跟踪服务，希望通过大家的努力帮助困难家庭，爱心接力传递正能量。 

4月29日一早，在社发办的安排下，放化疗中心谢国明、杨辉、胸外科赵子恩以及省肿瘤医院医生罗加林等一行5人驱车近两小时来到了奉化癌症康复协会大堰分会。那里的百余名会员带着病历资料等早早候在了会场，对我们的到来表示了热烈的欢迎。通过科普讲座、专家坐诊等形式，医生们义务为那里癌症会员提供肿瘤健康咨询服务，普及肿瘤防治科普知识，还分发了300多份肿瘤疾病防治科普资料。据了解，这是我院第一次赴大堰分会。此次活动不仅为在大山里的癌症会员提供了帮助，另外与奉化癌症康复协会协商就下一步结成协会与我院放化疗中心的医患联盟进一步达成了协议。