第一八八医院骨三科成功为高龄患者进行皮瓣移植手术

“艺高人胆大!敢给百岁寿星动刀的只有王培信主任了!”一位患者家属感慨道。近日，第188医院骨三科王培信主任成功为一名101岁的老人刘某浪进行微创法骨折复位PFN--A髓内钉内固定治疗，患者恢复良好。据了解，给如此高龄患者动手术的病例在全国都实属罕见。家住丰顺刘某浪，今年已是101岁高龄的老寿星，儿孙满堂、财丁兴旺，正是享受天伦之乐之时。可是，几天前老人的一场意外把全家人的心都“揪”了起来。原来，几天前，老人家走路时不幸摔伤致股骨粗隆重部粉碎性骨折，当时老人家痛苦万分、躺在地上动弹不得，于是儿孙们把老人送到当地的医院进行了一系列检查和治疗，经诊断老人为股骨粗隆重部粉碎性骨折。当时病情复杂，要根本治愈就需要手术治疗。但是医院的专家医生多次会诊，考虑到老人家年岁已高，以超过百岁了，实施手术的危险性极高，稍微一点疏忽都会危及患者的生命。看到此情此景他们都纷纷摇头表示尽力了。看着老寿星的痛苦，家人心急如焚地围着病床团团转，一时都没了主意。这时一位好心人介绍说：“听说188医院骨三科王培信主任曾成功为一位100岁老人行半髋关节置换手术，你们可以去试一试。”听到这消息，儿孙们喜出望外，急忙给王培信主任到电话，讲述病情。王培信主任耐心解释疾病治疗的相关知识和效果并诚挚地要求他们来188医院进行治疗。立马开始为老人手术期相关治疗与术前准备。老人住院第二天王培信主任进行伤情评估认为具备有手术适应证和手术条件，即安排进行微创法骨折复位PFN--A髓内钉内固定治疗。进行手术时，他们在患者左侧髋部外侧三个不同部位分别切一个3CM、一个2CM、二个1CM大的四个小切口进行显露、定位，并通过特殊的器械协助下导入PFNA主钉、在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内钻入螺旋刀片，最后置入PFNA主钉远侧的锁定钉锁定股骨。再次C臂X线透视示骨折断端解剖复位、内固定钉位置满意，历经1个多小时顺利完成。由于采用了微创法进行骨折复位和内固定技术，为高龄老年患者，获得了一种比传统手术对组织创伤更小，而手术精确度更高、效果更肯定、术后恢复更快为目的的新技术和新科学方法，减少了手术对周围组织造成的创伤和对患者生理功能的干扰，降低围手术期并发症，为术后患者早日康复创造了良好的条件。由于采用了以最小的侵袭和最小的生理干扰为技术理念，达到最佳手术疗效的一种新技术，术后5个小时，麻醉作用消退后患者已开始在床上进行术后康复训练和功能锻炼。

近日，第一八八医院骨三科在王培信的带领下，经过5个小时的手术，成功救治一名胸部被刺的重伤患者，将患者从死神手里拉了回来。某日晚上，杨姓男孩，因与他人琐事与对方争吵，矛盾争执产生肢体冲突，被对方用匕首刺伤胸部锁骨下方锁骨下动静脉血管，刺伤伤口不断的有大量鲜血外涌，患者面色苍白，疲软无力，急送188医院并收住骨三科，王培信主任诊视病人，见患者胸部伤口不断的大量鲜血外涌，锁骨下区肿胀，并有博动性血肿，伤肢苍白、冰凉、患肢动脉远端博动消失，血压测不到等生命体征恶化，重度出血性休克临床征象。由于锁骨下动脉血管与颈总动脉一并起于心脏的主动弓，损伤段血管距离心脏近、血管口径粗，血流压力高，周围又被锁骨、肋骨、肋软骨、胸锁关节所包饶，又有胸膜顶、臂丛神经、锁骨下静脉、胸导管、迷走神经等相邻，位置深在，伤口深小，又有锁骨阻挡，出血凶猛，外在压迫止血困难。休克发生率高，死亡率也高达10%至35%。又由于其临床解剖的特殊点，手术显露困难。患者入院后王培信主任带领科室手术治疗团队，及时进行伤刺伤伤口处填塞止血、保持气道通畅、迅速扩容，并按照损伤外科控制原则，迅速将患者送到手术室，边抗休克边进行血管损伤探查，由于位置深在，直接从伤口局部进入进行修复重建，出血多、而且又不能有效地止血，又防障损伤血管显露及修复重建。为此，王培信主任毫不犹豫地，对台上人员进行了分工，一个有在保持损伤段血管持续压迫止血的状态下，王培信主任和另一助手进行急诊跨锁骨上下区的“L”形切口，翻开胸大肌、胸小肌、锯断锁骨，切断前斜角肌，显露锁骨下动脉近端，于近端用血管夹阻断血流，再取除损伤段血管压迫用止血纱布，探查损伤动脉、静脉破裂伤口，充分游离损伤血管近远端后，在显微镜下用7/0无损伤缝线将完全损伤的锁骨下动脉和静脉血管，进行端端缝合修复。手术历时5个小时，血止住了，患肢远端的动脉血管又恢复了正常博动，手指甲也恢复了正常的红润色泽，手术成功啦，患肢保住啦，生命挽救啦。王培信主任及他的手术团队虽然一身疲惫，但是个个脸上都露出了笑意。

近日，解放军一八八医院骨三科在王培信主任的带领下，通过全科医护人员共同努力为2名80多岁的高龄老人实施臀大肌肌皮瓣移植手术，成功祛除2位老人的顽疾，深受患者及其家属好评。今年89岁的陈奶奶和82岁的林爷爷因病长期卧床不起，逐渐出现骶尾部褥疮，经外涂药物后褥疮不但未缓解，而且越来越大并有恶臭、流脓。十余天前两位老人先后被送到我院骨三科，经过全面检查，医生们发现，两位老人的病情比想象中还要严重得多，重度贫血、营养不良、电解质紊乱，合并褥疮严重感染。由于高龄老人身体状况极差，手术风险极大，经过充分的准备工作，而且与患者及其家属进行良好沟通后，患者及其家属表示要求手术治疗。医护人员经过仔细分析讨论，为患者制定了慎密的救治方案，并制定了详尽的可能出现并发症的处理预案，先后为两位老人实施了臀大肌肌皮瓣移植手术。术后两位老人顺利康复，将于近期出院。高龄老人骶尾部巨大褥疮是目前临床上救治难度极大的疾病。老人常由各种原因致长期卧床不起造成骶尾部皮肤压迫、溃烂，褥疮大，创面深，合并不同程度的感染，低蛋白血症、贫血和严重老年性疾病。老人常因长期消耗、败血症及多器官功能衰竭致死。我院骨三科在显微外科和疑难重症治疗方面积累了丰富的经验，此次为两位高龄老人实施皮瓣移植手术，标志着我院外科技术迈上了一个新的台阶

本报讯：前不久，第188医院普外科成功救治的一名食道静脉曲张破裂，出血1000多毫升的危重患者邓某德，康复出院后为该科送来一面“救死扶伤，医德高尚”锦旗。今年3月30日，在庵埠打工的邓以德怎么也没想到，一场突如其来的“怪病”险些让他葬命。原来，当晚凌晨3时，在熟睡的邓某德突然身体不适，被一阵咳嗽呛醒，感觉喉管里卡着一股液体，原以为是口水，谁知一吐竟是一口红红的鲜血，第一次看到这么多血的邓某一看顿时傻了眼，“好好的人怎么会突然吐血呢，是不是得了什么怪病?”看着血流不止的丈夫，一旁的妻子也慌了起来。于是，叫来了同乡，大家一起把他送到当地的医院进行抢救，可几小时后，患者的口里还是不停流着血。眼看病情不但没减轻，反而越来越严重了，患者因失血过多，脸发青、嘴巴发白，出现休克症状，已经不省人事。早上10点，患者情急下转院到了第188医院普外科治疗，经该科李声主任诊断，患者是失血性休克、上消化道大出血、食管重度静脉曲张并破裂出血、门静脉高压症、脾亢。病人病情十分严重，如不及时救治将危及生命。该科李声主任进行检查后迅速制定手术方案，为病人进行手术建立多条静脉通道，给予止血、补液、应用升压药物等抗休克治疗。术后，经过医护人员的精心治疗护理及抢救，邓以德的病情得到有效控制，身体逐渐得到恢复，康复出院。据李声主任介绍，该患者早期患有肝炎和肝硬化导致出现的门脉高压症，而食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的临产症状，是肝硬化的最主要的并发症之一，一旦出现这种症状如果不正确和及时的治疗会产生严重后果，其死亡率可达30-40%以上，首次出血或早期再出血的死亡率更是高达60%，该患者如果再来晚一刻钟的话可能就要和亲人阴阳相隔了，真是不幸中的万幸。出院后，医护人员还经常与邓以德保持联系，询问他的身体恢复情况，转述注意事项和医疗知识。经过一段时间的休养，邓以德的身体完全康复。为了感谢曾经救治他的普外科医护人员，邓以德专程回到188医院，为他们送来锦旗。他泪如泉涌，激动地说：“感谢解放军给了我第二次生命，谢谢你们!”

5月9日，一位出院患者的家属热泪盈眶握着188医院骨五科周敏主任的手说：“是解放军给了老人重新站起来的希望，真是奇迹!”十几天前，该医院骨五科周敏主任协同科室专家医生，经过4个小时的全力抢救，成功为1名7处严重骨折老年患者进行手术。据周主任介绍，老人身体恢复良好，3个月后就可以下地行走了。家住揭阳的周阿婆今年已是80高龄，一副好身子骨周阿婆平时有个习惯，就是吃完晚饭后要喜欢外出“窜门”走走，然而，就在几天前周阿婆出门的一场意外，让她回想起来自今心有余悸。原来，4月18日这天，周阿婆吃完晚饭正像往常一样出门散步，谁知在过一个三叉口的人行道时被一辆左拐弯的小车碰到重重的摔倒水泥路上，当时人倒在血泊中昏死了过去，见了奄奄一息、半省人事伤者，司机和路人手忙脚乱地将周阿婆送到了揭东县当地医院进行紧急救治，经检查患者双侧肺部挫伤、胸腔有积液，脊柱、肋骨、盆骨、股骨等7处严重骨折，并伴有重度的贫血。经过一番抢救，周阿婆的生命是挽救了，可看了这么严重的病情，许多医生当时都摇了摇头，“即使救活了也就半条命了。”“可能永远站不来了。”听了这些话，家属心已凉了半截。当时就有人建议可以到潮州解放军188医院治疗看看，为了挽救老人的性命，带着一丝希望，家人连夜将老人送到188医院，之后转到了骨五科，接到病人后该科主任周敏立马为患者进行输氧补液和抗休克治疗，并组织科室专家医生连夜会诊，但考虑到老人有内伤和多处骨折，还有重度的贫血患者病情不稳定，若冒然实施手术风险较大。另外，还考虑到患者年岁已高，术中术后可能内脏功能衰退等并发症出现，他们反复制定最佳治疗方案，决定先稳定患者病情再进行手术的方法治疗。经过调理，一星期后病人的病情已经稳定了，该科周敏主任又召集医务人员进行手术准备，针对手术中可能存在的风险进行评估，对可能出现的情况进行预测，确保手术的成功。最后，周敏主任带领科室人员为患者7处受伤处同时进行手术，经过4个小时紧张的手术，成功为患者展开了右股骨切开复位锁定钢板螺丝钉内固定术、左股骨粗隆骨下切开复位锁定钢板内固定术等手术。据了解，老人目前身体状况良好。[专家介绍]周敏：第一八八医院骨五科主任，副主任医师，毕业于第三军医大学临床医疗系，医学硕士。从事创伤骨科、手外科、脊柱外科及骨关节疾病的临床医疗工作十五年，有较丰富的临床经验，擅长四肢创伤骨折、儿童先天性畸形的矫正及关节疾病、脊柱脊髓损伤的治疗，在骨科疾病的综合治疗方面具有较全面的理论基础知识和良好的技术水平。开展了高龄及复杂创伤、四肢骨不连的治疗、儿童先天性畸形的矫正、关节疾患及骨肿瘤治疗等手术，在难治性骨不连、带蒂血管植入治疗股骨头缺血坏死及慢性骨髓炎治疗上有新的创意及独到之处。在各级各类期刊杂志发表论文20余篇。获军区科技创新二等奖一项。

近日揭阳市揭西县患者郭某某到188医院复查身体。乍一看，老郭不像个病人，面色红润、口齿清楚，神情自若，行走稳健。可谁能想到一年多以前他的病情是那样的危重?已在死亡线上走过一遭呢。2012年4月初，老郭因口咽部长了一个核桃大的肿瘤，张口困难并吞咽疼痛，吃东西吞咽都受限，在揭阳某医院检查并取活检确诊为舌根癌，但因患者肿瘤较大，病情较重，肿瘤侵犯口咽部及右颊部粘膜组织，当地医院无法手术。患者慕名前来188医院心胸、肿瘤外科求治。在188医院行PET/CT检查进一步证实舌根癌诊断后收入该院心胸、肿瘤外科、微创外科中心、糖尿病外科中心治疗。因为患者10天前曾消化道大出血在外院治疗，贫血严重，病情复杂。该中心医护人员十分重视，进行认真的术前检查和准备，经输血纠正贫血，改善全身状况。贫血纠正、病情稳定后，讨论制定了几套备选的手术方案，结合患者的病情，最终敲定了最佳的手术方案。2012年4月24日，紧张的舌根癌根治手术开始了，由188医院大外科主任、著名外科专家肖公正主任医师亲自主刀，在气管插管全麻下实施经口、颌、颈联合根治右舌根癌、右颈部淋巴结清扫、咽部成形、斜方肌肌皮瓣移植修复舌根癌半舌缺损手术及气管切开术。经过8个小时的精细手术，达到了预期的手术目标，手术取得成功。术后住在SICU监护治疗，限制头颈、口咽部的活动，经胃管鼻饲饮食，经气管切开套管通气呼吸。在医护人员的精心呵护下，术后恢复顺利，皮瓣成活，早期训练吞咽功能及语言功能，吞咽功能恢复后改由经口进食，经口鼻通气呼吸通畅后拔除气管套管，正常呼吸。语言、吞咽功能恢复正常，痊愈出院。据肖公正主任介绍，舌肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤，可发生在舌尖、舌体和舌根部，舌根部的手术难度最大，对手术技术要求更高，而且本例肿瘤侵犯到了右口咽及右颊部粘膜，手术难度更大。解放军第一八八医院心胸、肿瘤外科、微创外科中心、糖尿病外科治疗中心的全体医护人员一切以患者的健康为中心，一切为了患者。术后定期随访，并行辅助放、化疗，随访一年多，患者恢复良好。舌根癌术后半舌缺损对患者的语言、吞咽功能影响很大，常用的修复方法有前臂游离皮瓣、股前内侧游离皮瓣和胸大肌肌皮瓣，前2者缺少足够软组织支撑，往往影响术后舌功能的恢复;而胸大肌肌皮瓣位置较低，血管蒂较长，因而张力过大、易扭曲等易造成胸大肌肌皮瓣坏死、口腔瘘等并发症发生。本例患者右舌根癌较大，侵犯至右咽、右颊部粘膜，整块切除后缺损较大，需要足够的软组织修复缺损，他们选用的斜方肌肌皮瓣，具有足够的组织量，距离缺损部位较近，能够满足半舌缺损修复的要求，手术操作精细、简便，修复效果满意。为了修复后患者的皮瓣能够成活，该中心医护人员精心护理，密切观察病情变化，定时进行口腔护理，吸除口腔粘液，2人冲洗法冲洗口腔，确保口腔清洁，密切观察移植皮瓣血运情况，发现问题及时处理。正是由于188医院医院心胸肿瘤外科医护人员精湛的医术、周到的照顾、细心的护理、耐心的训练和热忱的关怀，才使患者恢复顺利，吞咽、语言功能恢复正常，康复出院，赢得患者及家属的好评。

8月18日，解放军第188医院骨科中心成功为车祸患者进行右膝关节lars重建后交叉韧带和后外侧结构修补术，填补了该项粤东医疗技术空白。今年3月份，来潮州打工小孟不幸出车祸，摔得片体鳞伤，奄奄一息，患者的肺部严重受损、胸部多处骨折、腿部关节处受伤，在188医院先后实施了胸锁骨脱节复位固定术、肺部修补术等手术，通过有效的治疗，极大地减轻了患者的痛苦。5个月过去了，眼看病情一天天的好转，可孟某的右膝关节始终肿痛、无力，无法站立行走，只能依靠轮椅活动。经诊断为右膝关节后交叉韧带损伤，严重影响膝关节的活动，目前在全国许多此病例的患者都无法得到有效治疗，最终没再站起来。当摸着冷冰冰的轮椅，小孟一想到余生将要和轮椅一起度过时就黯然泪下，多次产生了轻生的念头。看到失去生活信心的小孟，慕名找到骨科中心陈芒主任，陈主任一边开导小孟树立信心，帮他分析病情，让他尽快走出心中的阴影。一方面，召集宋晓斌等专业技术骨干进行会诊，研究修复手术治疗的最佳方案。决定为患者实施人工韧带重建和修补术，但手术技术要求高，手术精密，实施难度大的实际，宋医生经多方考虑，多次会诊，结合患者伤病情况，在腰硬联合麻醉下行右膝关节lars人工韧带重建后交叉韧带和后外侧结构修补术。据了解，LARS人工人韧带重建膝关节前、后交叉韧带在国内开展仅有3年的历史;LARS人工韧带材料的生物相容性好，适合结缔组织长入，抗拉力强，可以承受日常生活前交叉韧带受力情况，术后能快速恢复运动能力并享受良好的生活质量，较自体或异体韧带优势明显。该院骨科于2004年9月开始引进膝关节镜技术项目，目前成功手术80余例，现已开设关节外科亚学科专业组，膝关节镜技术已达国内先进水平，患者手术后1周恢复行走活动出院，2周可以独自驾车外出活动

近日，第188医院矫形外成功在一名老龄患者锁骨下血管神经网间切除4斤重恶性肿瘤，该手术病历史属罕见，术后患者在医生的指导下进行治疗，不久就可以康复出院。今年68岁，家住潮州的张某德患了怪病，右侧肩部肿痛，右上肿胀部分的关节活动受到限制，几经寻医问药，试用多种突发偏方，但病情不但没有好转，反而加重。为此，张某德到了家大医院检查，医生诊断为锁骨下血管平滑肌肉瘤，肿瘤并从锁骨下经肩关节到背部和颈部。由于此肿瘤属于恶性肿瘤，位于锁骨下的动静脉血管网和多根神经交叉处，手术难度大，风险大，辗转多家医院都无法实施手术，许多医生也只能无奈的摇头，但是时间紧急，若不及时切除会导致恶化扩散，最多只能存活4个月了。此时，心灰意冷的张某抱着试试看的心理，慕名找到188医院矫形外科王培信主任。面对失去信心的他，王主任一面安慰患者，一面连同麻醉科、神经科等专家集体会诊，血管和神经系统网中取肿瘤，是精巧的手术，如同“见缝穿针”，针对手术中可能出现血管破裂、神经损伤的问题制定多种紧急补救方案。经3个小时的手术，成功从患者锁骨下血管和神经网中切除4斤的肿瘤，并将破裂的血管重新吻合重建。�乐?
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去贫困地区义诊和为失学儿童捐款捐物献爱心。近日，该院联合地方民政部门和“红十字会”到当地十余个贫困乡开展“博爱暖万家”活动，该院政委邢秋华告诉笔者，教育开展后，科室医务官兵参与热情高涨，先后又有23名医务人员递来申请书，自觉加入下乡医疗队参加。