分析产科热点　提高产科水平疗---东莞市第八人民医院成功举行"产科热点分析学习班"

患者胡某，女性，84岁，东莞市石龙镇人。2个月前因"左股骨颈骨折"在东莞市第八人民医院创伤骨科分院成功进行了左侧人工股骨头置换术，术后切口愈合好，功能恢复理想，治愈出院。近日，患者在家不慎摔倒，以左髋部先着地，即感左髋畸形、疼痛、活动受限、不能站行，急诊送来东莞市第八人民医院创伤骨科分院骨关节科就诊，X光示：左人工股骨头置换术后股骨假体周围骨折。入院诊断：股骨假体周围骨折。入院后经过详尽的检查，发现患者股骨假体柄周围见明显透亮线，说明假体柄松动，属于不稳定型骨折，有明确的手术指征。经过缜密的术前规划，近日在硬外麻下进行左侧人工股骨柄翻修术+股骨骨折切复钢缆环扎固定术。手术顺利完成，术后予预防感染、抗凝、功能锻炼、生命支持等综合治疗后，切口甲级愈合，术后2周患者恢复活动能力，可在助步器保护下行走。人工股骨头置换术后假体周围骨折是临床上少见的一种疾病，但随着近年来老年人人工髋关节置换手术的增加，且大部分老年人均有不同程度的骨质疏松，假体周围骨折的发生率与日俱增。股骨假体周围骨折是关节外科、创伤骨科交叉的病种，其病情复杂，对专业技术要求高，是关节外科与创伤骨科里高水平的手术之一。其不仅需要关节外科专业知识，还要兼具雄厚的创伤骨科基础，因此，此类病例是骨科医师很棘手的难题。目前，对股骨假体周围骨折，国际通用的分型是Vancouver分型，分为A、B、C三型。胡某即属于VancouverB2型，意味着：股骨假体柄松动，股骨近端粉碎性骨折。同时具备假体不稳定及骨折端的不稳定。因此，必须更换一个加长型假体+钢缆环扎固定股骨骨折的内固定方案来处理，才能同时取得假体和骨折的双重稳定性。该患者手术十分成功，术后患者恢复迅速，明显矫正了髋关节的畸形，改善髋关节的功能，提高患者的生活质量。(通讯员：蒙剑德) 

“感冒是小孩常见的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但却能引起许多并发症，甚至可能成为一些严重疾病的前驱症状，严重者可危及生命。病毒性心肌炎就是其中一种，必须引起家长的高度重视，不可麻痹大意。典型案例今年快三岁的希希(化名)近日于家中出现感冒、发热，伴有面色苍白、恶心，于是其家长带孩子在附近卫生站输液治疗，但发热症状没有缓解，且面色越来越苍白，并出现晕厥1次，持续5-6分钟，家长掐人中后慢慢清醒，马上送来东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)急救。接诊的儿科医生行心脏听诊后发现，希希的心跳在200次/分钟以上(正常的幼儿心跳一般在100-120次/分钟)，于是立即做心电图检查，诊断为"室上性心动过速"。经过及时、专业的抢救，心跳很快就恢复了正常，降到120次/分钟。什么是室上性心动过速呢?阵发性室上性心动过速是小儿比较常见的一种心律失常，简称室上速，一般对药物反应良好，但若不及时治疗容易导致心力衰竭。室上速可发生于先天性心脏病、心肌炎的疾病基础上，但多数患儿无器质性心脏病，感染为常见诱因。由于上呼吸道感染多数是由病毒引起的，同样的病毒在一般人身上可能只是普通的感冒，注意休息一、两周就好了。但对有些患儿，特别是免疫力低下的小儿，一些病毒可能会侵犯到心脏，如本案例中的希希，引起心肌炎症，出现心律失常。医生提醒孩子感冒时，要避免剧烈运动。若出现胸闷、心慌、呼吸困难、头晕，或者脸色苍白、心跳不正常等情况，切记要迅速就医。因为这种病非常凶险，病情可能会急转直下而错过救治时间。患了心肌炎的孩子，只要及时诊断和治疗，大部分是可以痊愈的。但如果治疗不及时或未彻底治疗好，常会复发，甚至发展成迁延性心肌炎而增加治疗难度及时间，影响孩子的生长发育。感冒所致病毒性心肌炎一般会有一定的先兆，家长仔细观察或能够及早发现。一、察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子总是面色灰白，皮肤湿冷，口唇青紫发绀;二、察看精神反应。平时孩子精神很好，感冒后精神萎靡、不想动，总叫头晕没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌;三、观察脉搏。安静或睡眠时，孩子的脉搏少于60次/分钟或超过120次/分钟或跳几下后出现较长时间的间隙，这些过慢、过快或不规则跳动的脉搏都是不正常现象。出现以上征象，家长须予以重视，并及早求诊儿科专科医生。(通讯员：何晓光、周鸿)2014年8月

“女婴总是发烧，家人为其担忧“4个月的琦琦(化名)是个可爱活泼的小女婴，看上去跟正常小婴儿没有什么区别，家人看着都很喜欢。可是其家长在两个多月前发现孩子总是发烧，背上还总是密集分布着点点红色的疹子，本以为是普通的发热出疹，就带去附近门诊输液治疗，但发烧和皮疹一直未见好转。疑惑的家长带着琦琦在附近医院住院检查，可终究没查明病因，家长心里很焦虑，却也很无奈。到东莞市儿童医院查明病根为了能治好琦琦的病，尽快让她过回正常生活，家长带小孩前往东莞市儿童医院求诊，希望能得到明确诊断和有效治疗。医院领导查房得知情况后，迅速组织全院最强的专家教授会诊，希望能够早日为孩子解除疾病困扰，但发热出疹的病因牵涉到人体多个系统，要查清楚并不容易。在琦琦家长的积极配合下，经过一系列的检查，并行皮肤活检术，终于确诊琦琦患的是"朗格汉斯细胞组织细胞增生症"。朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscell?histiocytosis，简称LCH)是一组罕见的瘤样病变，发病率约为4/1000000。过去因其病因不明而称为组织细胞增生症X，近年通过电镜及免疫组化研究认为，肿瘤组织细胞中可发现朗格汉斯细胞的表面标记和典型的Birbeck颗粒，其组织细胞实际上是变异的郎格汉斯细胞(LC)，故现称为郎格汉斯细胞组织细胞增生症。这是一种十分罕见的疾病，主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人。由于琦琦年龄小，并有多个器官受累，若得不到及时有效治疗，预后很差。查明病因后，以叶铁真教授为核心的医疗团队开始着手为琦琦制定治疗方案。经过全科的认真讨论、翻阅大量该病相关文献，以及对琦琦进行一系列检查，考虑到琦琦各器官发育尚未成熟，对全身化疗存在一定风险，可能出现继发感染等并发症，但化疗可明显改善预后，经综合评估后，决定实施全身化疗。开始化疗2周后，琦琦的皮疹已经消退，发热症状逐渐好转，家长悬着的心终于放了下来。目前，琦琦已经完成了第一疗程(6周)，3周后将返院继续第二疗程的化疗，负责诊治的医疗团队将会对其继续随访、评估，希望能帮助琦琦早日恢复健康。不明原因的长期发热是儿科的疑难病症，原因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病等，部分疾病如不能及时诊断并给予科学、专业治疗，可能预后不佳。医生建议，为人父母应重视小孩不明原因的发热，要及时到医院儿科求诊。(通讯员：罗锦强、刘国军)2014年8月 

今年1岁的小涛涛是重庆市大足县人，父母在广东博罗县打工，由于工作比较忙，小涛涛从小就跟着年老的爷爷生活，平日里爷爷也在家里自己做些文具手工补贴家用，一家人过着简单而幸福的生活。今年7月份，一场突如其来的事故，打破了这个宁静的家庭。7月7日，一向活泼健康的小涛涛突发呕吐、剧痛难忍、哭闹不安，呕吐的东西都是胃里的食物，酸臭无比，在当地医院打针输液后症状缓解，但9日晚上呕吐再次发作加重，呕吐类似胆汁性的液体，伴全身冒冷汗。这时小涛涛的父母焦急万分，到处打听专治儿科疾病的医院。其亲戚极力介绍东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)儿科技术力量雄厚，儿科团队专克疑难杂症，小涛涛的父母立马从博罗县赶到医院就诊。经当班医生详细询问病史及行体格检查，急行腹部立位片提示消化道金属异物，结合其与爷爷的生活环境，高度怀疑患儿误食螺丝钉，当班医生立即上报上级医师。医院领导及科室主任了解小涛涛的病情后，立即组织医院儿科及普外科会诊，决定行急诊剖腹探查手术。术中取出3枚圆柱形螺丝钉及1枚磁铁，术后转入PICU儿科监护室进一步治疗。小涛涛的病情迅速得到控制后，家属紧张的情绪才得以舒缓。儿科医生表示：1岁的幼儿智力发育迅速，活动范围渐广，但小儿对危险的识别和自我保护能力都有限，因此意外伤害发生率非常高，这一次小涛涛的事故给家长敲响了警钟，呼吁家长应格外注意防护。经过医院普外科及PICU儿科医生的精心诊治后，小涛涛的病情恢复平稳，目前已经治愈出院。(通讯员：许伟森) 

8月9日下午，由东莞市医学会主办、东莞市第八人民医院承办的"产科热点分析学习班"在东莞市第八人民医院综合楼八楼多功能厅成功举行。本次学习班邀请了南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心副主任、胎儿医学专家杨芳博士，广州市妇女儿童医疗中心保健部健康教育科曾晓琴主任，东莞市第八人民医院妇产科部主任杨林教授等专家给大家介绍国内外产科学术界的最新发展动态。医院分管领导出席了学习班并致欢迎辞，吸引了来自东莞市及周边地区的医院、社区同仁400多人参加学习。地中海贫血是人群中最常见的不完全显性的慢性溶血性贫血病，属于一种"可防难治"的遗传性疾病，如果能在产前做好筛查和诊断，就可以把下一代患病机会减至最低。杨芳博士就地中海贫血详细介绍了其发病机制、筛查、产前诊断方法及一些特殊病例，使大家对于地中海贫血有了更多更全面的认识，有利于东莞市地中海贫血防治工作的开展。曾晓琴主任讲授了《妇幼健康教育的时机、核心与对策》，不仅提高医护工作者开展健康教育的水平，进而为逐步规范各类妇幼保健咨询服务奠定基础。杨林教授为大家分享了产科罕见病例《妊娠子宫扭转》。通过本次学习班，让与会学员开阔了视野、提高了分析能力、更新了理念，得到学员的一致赞赏与好评。同时，加强了东莞市产科的医疗技术和健康教育能力，促进了东莞市及周边地区医疗单位同行的交流，不断提高东莞市产科诊疗的医疗服务水平，也令大家了解到国外产科与国内产科不同之处，求同存异以谋求更大发展。(通讯员：程楚云) 

为进一步加强我市的急诊医学学科建设，提高急救复苏技能水平，促进学术交流，了解急诊学科建设及发展方向，10月19日下午，广东医学院附属石龙博爱医院在综合楼八楼多功能厅举行了省级继续教育项目──急诊建设与复苏学术讲座。讲座邀请了南方医科大学珠江医院急诊科主任、中国中西医结合协会灾害医学专业委员会副主任委员、中国毒理学会中毒救治委员会副主任委员、广东省急诊医学学会副主任委员、省医师协会急诊医师分会常务委员、国家科学技术奖评委和国家级突发公共卫生事业紧急救援专家李奇林，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任、中华医学会急诊医学分会副主任委员、中国中西医结合协会灾害医学专业委员会常务委员、广东省急诊医学学会副主任委员、省医师协会急诊医师分会委员蒋龙元，东莞市太平人民医院医务科主任兼急诊科主任、东莞市医学会急诊分会副主任委员陈昌卫，东莞市医学会急诊医学分会常务委员、石龙博爱医院医务部副主任曾沛扬等专家教授前来授课。来自全市30多家医疗单位共500多名医护人员参加了讲座。授课专家教授分别以《院前急救临床思维》、《浅谈中外心肺复苏术发展史》、《复苏后综合征》、《中国心律失常紧急处理专家共识》等为课题，从急诊领域的不同研究方向，讲述各项急救理论及技能，并与学员们分享急诊学科队伍建设、发展的宝贵经验。本次学术讲座为学员们提供了一个学习急救医学新理论、新进展的交流平台，让他们更清楚了解到急诊医学的最前沿和新进展，大家纷纷表示本次讲座的内容新颖、可操作性强，既拓展了临床思维，又提高了急救理论水平，对提高急诊专业医护人员的急救技能水平具有积极意义。

一名两岁女童，于2月1日中午不慎被开水烫伤，在河源当地医院作了简单处理后，次日晚转入我院小儿骨外科治疗。医生检查发现，患儿背部、臀部及双下肢浅II°～深II°烧伤创面达30%，属重度烧伤，需马上处理，随即将患儿送手术室在麻醉下行创面清创消毒等对症处理。入院第3天，患儿出现39.5°C高热。低钾、低白蛋白及贫血，C反应蛋白明显升高。考虑患儿病情危重，请儿科会诊后于2月5日转PICU监护治疗。考虑患儿烧伤后并发败血症，病情危重，予患儿持续监护，保持气道通畅，吸氧，镇痛镇静,禁食，胃肠减压，留置导尿管监测尿量，补充晶胶体液，积极抗感染等处理。因烧伤创面大，换药时患儿非常痛苦，哭闹不宁，医护人员无不心疼，各施所能来呵护，分散其注意力，缓解病痛。经过专业的治疗与精心的护理，患儿病情逐渐好转，无高热，生化检查提示较前稳定，创面肉芽生长良好。经与患儿家属协商后，家属同意行植皮手术。4天后植皮基本成活，家长有了继续治疗的信心。毕竟3%的头皮无法覆盖30%的创面，建议待病情稳定后进行二次植皮，但患儿家属害怕女儿增加额外疤痕，拒绝再次植皮。由于烧伤创面肉芽挛缩，左下肢无法伸直。医生多次与其家属沟通、解释病情后，最终获家属同意二次植皮手术。3月10日，医生为患儿在全麻下行烧伤创面清创+取双侧大腿皮片游离植皮+左侧伸髋伸膝位石膏外固定术，术程顺利。大部分植皮成活，患儿的烧伤创面逐渐缩小，左髋关节可伸直，且可穿鞋走路。经医护人员的精心治疗，小萍萍于4月16日康复良好出院了。家长非常感激，赠送锦旗以表谢意。虽经两次植皮，但小萍萍的烧伤创面仍会形成一定程度的疤痕，需继续进行康复治疗，东莞市第八人民医院小儿骨外科的医护人员将继续随访其康复情况。

儿童天性活泼好动，易发生意外导致各种损伤，其中以胫骨骨折最为常见。以往主要以手法复位石膏外固定治疗儿童胫骨骨折，固定时间长，存在较高的再移位风险;对于大龄儿童或者移位严重者，则进行切开复位钢板内固定，后者损伤大，且存在取钢板时的再次损伤的问题。近日，一名5岁男孩因车祸致左侧胫腓骨骨折，伤后即收住东莞市第八人民医院小儿骨外科治疗。接诊医生告知家属石膏外固定需要一个半月左右，早期还有骨折再移位风险，为使复位及固定效果良好，建议家属进行手术治疗。家属考虑后同意接受手术治疗。由于切开复位钢板内固定术损伤大，经科室集体讨论后，决定应用弹性髓内钉技术治疗。弹性髓内钉技术是利用髓内钉恢复力产生3个接触点，并转换成推力和压力，从而达到复位与固定的目的。该技术原理简单，易操作，损伤小，效果好，目前广泛应用于儿童长管骨骨折。该患儿是东莞市第八人民医院首次以弹性髓内钉技术治疗儿童胫骨骨折病例，术前做好充分准备，并详细告知患儿及其家属手术应注意事项。在全麻下，小儿骨外科医生为患儿行左胫骨中段骨折弹性髓内钉固定术。手术仅需在胫骨结节旁作2个1cm的小切口，骨皮质开口后，插入2根预弯弹性髓内钉，在C型臂X线机透视辅助下复位并固定骨折。剪除多余钉体埋于皮下，切口各缝一针即可。整个手术过程仅为20分钟，无出血，损伤小。术后骨折复位固定良好，疼痛很快缓解，2周拆线后即可出院。像这种髓内微创技术，没有破坏骨折端血运，骨外膜完整，术后愈合迅速。术后半年即可取出髓内钉。钉尾位于皮下，局麻下小切口即可取出，无额外的损伤，不会遗留取钢板后的钉孔，不易再发骨折，疤痕小。由于弹性髓内钉技术是微创技术，痛苦小，骨折愈合快，术后再骨折少见，是目前治疗儿童胫骨骨折的首选方法。