文山州人民医院

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糖尿病的综合防治包含糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、药物治疗和血糖监测五个方面。为保障糖尿病患者更好地控制血糖，自我血糖监测尤为重要，给治疗方案调整提供依据、为良好控制糖尿病提供保证、强化对糖尿病知识的理解，还能凭借自我监测数据判断糖代谢紊乱的程度，评价生活方式干预包括饮食、运动以及药物治疗的有效性，对优化血糖管理、制定个体化治疗方案具有重要意义。尤其是使用了胰岛素后，更需要坚持血糖监测，这样才有助于及时依据血糖水平指导胰岛素用量，为血糖安全达标提供保障，远离并发症的危害。自我血糖监测必须明确血糖监测的时间点和相应的意义：1.空腹血糖：即空腹8小时后的血糖，一般于早饭前监测。可以反映人体基础状态的血糖水平。2.餐前血糖：即吃饭前的血糖。便于调整食物量和餐前注射胰岛素量。3.餐后2小时血糖：即从第一口饭算起2小时血糖，反映人体在糖负荷下的血糖水平。4.睡前血糖：有利于防止夜间低血糖。5.夜间血糖：凌晨3点左右监测，有利于判断早晨空腹高血糖的原因。6.运动前、后血糖：是制定适合自己的运动方式及其运动时间的依据。7.可疑低血糖时：及时发现低血糖，减少低血糖的危害。糖尿病患者还需学会依据自身情况确定血糖监测频率并注意特定时间的血糖监测，做到科学有效地监测血糖。现在国内糖尿病患者自我监测血糖现状并不乐观，且血糖监测的相关知识缺乏。在今后的工作中，我院会逐步加强对自我血糖监测的知识宣教，提高糖尿病患者对血糖监测重要性的认识，加强对糖尿病患者自我血糖监测技术上指导，提高糖尿病患者的自我管理意识和能力，让糖尿病患者们能够真正规律、健康的生活。

掌握药品的服用方法，是正确服药的关键。而在多数情况下,由于门诊病人多，因此药师往往只局限于照方发药，在药袋上写上用药方法。而病人在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物，经常会碰到这样的情况：第一：由于药效不明显，病人感觉已经好转，可能会过早停药，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。第二：对于药师在药袋上所写的服用方法，如“需要时、必要时”等文字不能完全理解而导致病人依从性差。例如对于儿童发热病人,医生开给患儿退热药,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至38.5℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。第三：药物具体的用法用量，药师在发药的同时讲解一些服药小常识,就会使病人掌握科学的服药方法,获得最佳疗效。如胃动力药多潘立酮,具有增强胃肠道蠕动功能,能促进胃中食物排空,对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效,这类药物宜在饭前半小时服用,待进食时,药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等,则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等,在疾病急性期,一般主张早晚各服一次,待病情缓解后,改为每晚服维持量。对于一些特殊用法的药物如气雾剂,对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法,治疗的效果就会受到相应的影响,而达不到应有的治疗效果，例如有的病人抱怨医生开给他的鼻喷剂没有效果,在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当,没有在按压喷雾器的同时吸气,药物没有达到有效作用部位,而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐病人一句,就不会造成病人身体上和经济上的双重损失。第四：药物的储存,一些药物需一定的储存条件如温度、光线等,药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如调节肠道微生态的药物金双歧短时间处于常温环境中,不会失活,但是最好存放于2~8℃冰箱中,以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要避光储存,如硝酸甘油在光线作用下会使其变质,应嘱病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。随着社会的进步,人们对医疗质量的要求越来越高,药师要适应新形势的发展与工作的需要,要不断加强自身素质的培养和提高,坚持以病人为中心,脚踏实地地为病人服务,保障用药的安全、合理、有效、经济，从而提高病人的医疗质量及生活质量。这样既提高了整个医院的整体服务水平和形象，也提高了药师的地位。

春天万物复苏，在中医理论中，肝属木，与春季升发之阳气相应。肝脏具有调节气血，帮助脾胃消化食物、吸收营养的功能，中医认为，春天肝气最足，肝火最旺，肝脏在春季时功能也更活跃，因此在春天要特别注意养护肝脏，这个季节不注意护理，使肝脏的升发、软和之性受到影响，气血运行失常、气机逆乱，就可能导致肝脏的功能受到影响，进而诱发或加重肝脏病变。因此春季养肝应该多吃凉性食品，如粥类、茶类、水果等，同时，可在煮粥的时候添加大枣、蜂蜜、山药、莲子、芡实等食材。不仅能帮助护肝健脾胃，还可以帮助滋补、增加气血、预防春困。也可以适量的选择自身适合的户外运动，保持身心健康，避免过多的饮酒加重肝脏负担。希望生活小细节能帮助大家从美丽的春天迈入新一年的健康愉快的工作。

改良腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术我院妇儿专科病区外科，自2014年3月份成功开展改良腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术以来，已为30余名腹股沟斜疝患儿实施改良微创手术治疗，术后仅在下腹部可见一2mm左右的微型切口。小儿疝气医学术语为“腹股沟斜疝”，男女均可发病，男孩多见。此病多为先天性，在腹压增大等诱因下发生，是腹腔内的某一脏器或组织离开了原来的部位，通过体内正常的或不正常的薄弱点，以及缺损、孔隙进入另一部位。由于小儿腹股沟管最迟出生后6个月闭锁，所以6个月以后的疝气患儿没有自愈的可能，需手术治疗。疝气如果不及时治疗，对人体会产生一定的危害。轻者引起局部胀痛，影响生活质量;重者当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死。更有甚者将引起脓毒血症，威胁生命。根治疝气，杜绝嵌顿疝发生，唯一的方法是手术。我院妇儿专科病区外科在传统腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术的基础上作了进一步改良，手术创伤更小，术后切口恢复更好。同时，比较传统小切口腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点：1、手术创伤小、恢复快，住院时间短。麻醉清醒后小儿活动、进食如常，腹壁针眼很快愈合消失，无需拆线，没有疤痕，减少了护理困难。有些小儿星期五来手术、星期一照常上幼儿园，手术、学习两不误。2、切口小，对腹壁损伤极小，术后瘢痕不明显，切口美观，避免了切口瘢痕对患儿成长过程中心理发育影响。3、由于腹腔镜对手术视野的清晰放大作用，让外科医生好像在放大镜下做手术一样，便于精密准确地进行分离、止血、结扎和缝合操作，更好保证手术质量。术中能同时探查对侧内环口(即是否存在隐匿性疝)，如对侧内环口未闭，只需增加一个2mm的小戳孔，便一次完成双侧疝内环口高位结扎。我院妇儿专科病区外科，主要从事新生儿及儿童的普通外科和泌尿外科疾病的诊疗，拥有一支优秀的医疗团队，其中云南省医学会小儿外科分会委员一人。在州内率先开展先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、先天性幽门肥厚症、先天性肠旋转不良、尿道下裂、隐匿型阴茎等手术治疗，并应用腹腔镜熟练地开展了腹股沟斜疝、阑尾炎、精索静脉曲张等微创手术治疗，对小儿普通外科和小儿泌尿外科有着丰富的临床经验、独到的见解。

进入老年，由于机体组织、器官、组织生理的日渐减退，其体内药物代谢有着自身的特点，最主要的莫过于肝、肾功能了。肝脏是药物代谢的主要场所，老年人由于肝功能的减退，对药物的摄取代谢减弱，以致血液中的药物浓度相对升高。肾脏是药物最后的主要排泄器官，老年人由于肾功能的减退，肾小球的滤过率下降，以致药物经肾排泄的速度减缓和排出量的减少，最终可使各种药物在体内的半衰期产生不同程度的延长，如氨基糖苷类抗生素可延长至正常的2倍之上，而且由于老年人血浆蛋白的相对减少，药物和血浆蛋白的结合率下降，以致药物在血中的游离浓度上升，这些复合因素最终均可不同程度的引起药效的增强和维持时间的延长，导致药物反应强烈，最终可产生毒副作用，这对存在不同慢性基础疾病的老年患者，比如慢性肝炎、肝硬化、高血压病和糖尿病性肾病、营养不良的低蛋白血症等等，此等药物不良反应的后果，也就理所当然显得更为严峻，甚至足以致命。有资料表明，70岁以上老年人的药物副反应的发生率是青年的7倍之多，甚至更为严重，必须引起医患双方的共同关注。因此，老年人用药，即使在一般情况下，都可能具有潜在毒副作用，在存在慢性基础疾病的情况下尤应加倍警惕。故老年人用药剂量绝不应套搬一般成人剂量，应适当减量，甚至可以半量或更少一些，必要时还应结合延长给药间隔时间，减少用药次数。尤其是对那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物，更应小心谨慎，比如氨茶碱、强心苷类药物等，条件允许时，最好对之进行血药浓度的监测，为药物剂量的调整提供可靠的直接依据。此外，老年人用药，应尽量选用肝、肾功能损害少的药物;在应用有肝、肾功能损害的药物时，比如抗结核治疗药利福平、雷米封、链霉素，以及丁胺卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素时，必须适当减量，并做到肝、肾功能的动态监测，一旦发生毒副作用，应尽早减量或停药。还应清醒认识到，老年人用药，即使剂量被认为合理，也是相对而言，并非绝对，由于老年人机体内环境的脆弱而易受干扰，对某些药物的反应来得敏感，甚至快而剧烈，比如利尿剂易造成水和电解质紊乱，产生低血钾症，从而易致强心苷类药如地高辛产生毒性反应，导致严重的心律失常;血管扩张药易产生体位性低血压;中枢神经系统用药易引起神经、精神症状;高血压病、糖尿病的治疗药物，易引起低血压、低血糖反应;利尿药氢氯噻嗪类易加重糖尿病;非甾体类抗炎药如消炎痛等易引起消化道出血;抗胆碱能药如阿托品，溴化异丙托品可加重前列腺增生症状，易引起尿潴留，以及大便秘结、青光眼发作或加重等。因此老年人用药剂量的个体化比一般人群显得更为突出与重要，应动态观察调整，不存在一成不变的“合理剂量”。对可致免疫功能以及白细胞减少的药物应尽量避免使用，在抗肿瘤药物治疗时，应做到用药指征严格，剂量合理，全程监测，还应当配合免疫增强药物的应用。老年人由于常年多系统、多病种慢性疾病共同为患，需联合用药治疗，因此药物的相互作用以致产生的毒副作用尤为突出与多见，同时，由于某一病症的用药可加重另一病症亦屡有发生，如抗感染药物的大环内酯类药红霉素，其可抑制茶碱的肝内代谢而使茶碱血中浓度上升达40%;氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星、氧氟沙星等因抑制肝脏对茶碱的清除，可使茶碱血药浓度较正常升高2-3倍，容易导致茶碱的毒性反应发生;而老年人常用的镇静、催眠药，则可加重老年人已存在的睡眠呼吸暂停，亦可加重老年人已潜在的慢性呼吸功能衰竭，使慢性呼吸衰竭急性加重;止血药垂体后叶素，常用于治疗老年人的支气管扩张症或肺结核所致的咯血，却可加重高血压病、冠心病、慢性肺源性心脏病等老年病患。因此老年人用药，熟悉药物的相互副作用和自身的副作用，以防用药副作用的发生，同样重要，应铭记心中。老年人由于感染的机会多，感染的复杂性和严重性而令老年人应用抗生素尤其广谱抗生素的机会也随之增加。不合理的抗生素应用，尤其是广谱抗生素的应用，常带来了细菌的耐药和造成二重感染(药物敏感的病原体受抑后，不敏感的病原体大量繁殖而致病)，以致形成难治性的局面。老年人由于对药物毒副反应的自身敏感性下降，而且药物的毒副反应与其某些身体疾病的症状可能相互重叠，以致不易观察发现而易于忽略，因此家人应协助细心观察，疑似药物副作用时应及时就医。至于医者，心中警钟常鸣、义不容辞，如此才能把老年人用药的毒副作用，发现于微细之中，初起之时，做到防微杜渐。最后提个醒：老年人用药，可不能不服“老”。

去疤痕方法一：注射胶原或脂肪明显的凹陷性疤痕可以选择性地注射胶原或脂肪，填补失去的组织虚位，去疤痕令疤痕胀起恢复平滑。去疤痕方法二：利用CO2激光，用热力将疤痕组织作层状蒸发，令疤痕消退。但深层磨疤后的伤口护理较麻烦，而复原需要较久。复原期间，可能会有数个月的疤痕泛红或色素沉着。深层磨疤如果做得不好，可能会有令疤痕增加及恶化的危险，所以进行之前要有心理准备。去疤痕方法三：激光治疗应用于去疤痕的激光分针对增生性疤痕和凹陷性疤痕二种。增生性疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛红。对付增生性疤痕可采用如波长585nm的血红素激光或含约585nm波段的彩光来萎缩疤痕内的微丝血管，分多次治疗，令疤痕缩小及减退红印。凹陷性疤痕是由于皮下的胶原及弹性蛋白减少及排列紊乱所致，面上暗疮凹凸洞便是最好的代表者。现时最新的方法是使用无侵性的长波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激胶原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治疗分多次进行，而且因为不会有表皮伤口，所以不用请假休息复原。