PICU成功举办“陕西省小儿机械通气培训班”

近期我院退休干部薛延秋、周莹、赵广林三位同志参加了由西安市组织部西安市委老干部工作局举办“西安市老干部及老干部工作者喜迎党的十八大卡拉OK大赛”，通过唱红歌、忆党思、怀党情，丰富了离退休干部业余文化生活，展示了我院退休干部精神风貌，为党的十八大召开营造良好氛围，比赛荣获纪念奖。

 ◆为更好的服务于广大患儿和临床工作，自今年6月下旬起检验科克服技术困难，相继开展了16项新检测项目，主要涵盖四大方面：感染性疾病相关检测，部分先天性代谢疾病相关检测，糖尿病相关检测和脏器功能损伤标记检测。这些项目的开展为临床鉴别诊断提供了有力依据，帮助临床医师准确地判断病情，给患儿以正确地治疗。例如感染性诊断相关检测包括结核感染T细胞检测、结核分枝杆菌抗体检测(LAM、16KD、38KD抗体三项)、内毒素检测、1-3-β葡聚糖(简称G实验)以及沙眼衣原体抗原检测，为临床诊断各种感染性疾病提供有效的依据。随着检验项目的增多，检验科也将努力优化相关检测项目，给医护及患者带来方便。(检验科供稿)

 机械通气是危重患儿呼吸支持治疗的一项重要技术，它的推广和应用标志着一个地区危重病人救治水平的高低。为了提高我省小儿危重症救治水平，推广和普及小儿机械通气基本知识，使小儿机械通气更加专业化、规范化的轨道，我院PICU于6月22-23日在多功能厅举办了“陕西省小儿机械通气培训班”，来自我省各级医院近200名医务工作者参加了培训。王垒副院长到会并致开幕词，学习班邀请了首都儿科研究所宋国维教授、复旦大学儿科医院陆国平教授、西安市儿童医院周南主任医师进行授课。各位专家围绕机械通气的发展历程、基本原理、监测波形、临床应用、呼吸机管理以及呼吸机相关性肺炎的预防等方面进行了详细的阐述，并注重基础理论知识与基本技能相结合，突出“实用”特点，对各类型呼吸机现场示教。培训现场学员与专家积极互动，踊跃提问，使大家受益匪浅。纷纷表示，希望能够就此项目举办更深更专业的培训，提高危重症疾病的救治水平。本次培训班的成功举办得到了院领导和各位专家的大力支持和帮助。为我省小儿机械通气相关专业人员提供了一个难得的交流沟通和学习平台，得到了广大学员的一致好评。

2013年5月31日，北京儿童医院联合8个省份的儿童医院，共同组成北京儿童医院集团，西安市儿童医院成为其中一员。北京儿童医院分别与安徽省立儿童医院、河北省儿童医院、南京市儿童医院、青海省妇女儿童医院、武汉市儿童医院、西安市儿童医院、郑州市儿童医院、山东省聊城市儿童医院8家医院签订合作协议，组建北京儿童医院集团。作为集团的首批成员单位，西安市儿童医院以后将加挂“北京儿童医院集团”的牌子，与北京儿童医院共同配置和利用现有医疗资源，实现分级医疗和双向转诊，同时加强科研项目的合作。北京儿童医院每年将为集团医院培养一定数量的进修医生和护士，对部分优秀医生进行重点培养。集团还将建设远程会诊中心，满足各地疑难病患者的诊治需求。

近日，我院支气管镜室在呼吸科王立军、张雯两位主任及科室同仁的共同努力下，由余宏川、辛丽红两位医生成功为一位患儿经纤维支气管镜在右肺下叶深部支气管实施了异物取出术。这是我院支气管镜室自开展经纤维支气管镜异物取出术以来的又一飞跃。该患儿1岁3个月，于2月7日误食花生后出现呛咳，经唐都医院诊查，确诊为右侧支气管异物，家长担心硬质内窥镜取出异物术全身麻醉意外，拒绝手术。2月19日该患儿收住我院呼吸二科，查体提示咳嗽、气喘明显，右侧呼吸音明显减低，异物所在位置偏下，且滞留时间较长，CT显示右侧肺气肿明显。科室针对患儿的特殊性，认真进行讨论，制定手术方案，并积极与患儿家长沟通，决定当天下午采用奥林巴斯2.8mm纤维支气管镜实施异物取出术。由于异物时间长，肉芽组织包裹严重，分泌物较多，且刚好卡在右肺下叶支气管开口处，篮形异物钳无法通过，增加了很大的难度。余宏川、辛丽红两位医生采取齿形活检钳与篮形异物钳交替进行的方式，经过长达4个多小时，异物最终成功取出。患儿家长见到取出的异物，悬着的心终于放下，眼里充满了泪花，连声道谢。以往异物多由硬质内窥镜取出，由于硬质镜管径粗，不能弯曲，难以达到主支气管以下的段支气管及上叶支气管，只能取出部分位置较浅的异物，需要在全麻下进行手术，且呼吸管理复杂，费用昂贵。小儿纤维支气管镜克服了以上缺点，钳取异物，尤其是深部支气管或上叶异物及深部植物残渣性异物，纤维支气管镜有较好的诊断及治疗效果。并可超过异物从异物远端进行注气、注液等治疗，且费用低廉。此次异物的成功取出，代表了我院经纤维气管镜异物取出术有了新进展，不仅能在常见主气管顺利取出异物，还能采取多种手法在亚段气管取出异物。

近日，我院消化科成功开展了l例结肠巨大息肉电子结肠下电凝切除术。该患儿为5岁女孩，因肠内占位性病变造成3次肠套叠，拟行外科开腹手术治疗。在我院消化科行电子结肠镜检查，术中发现结肠肝区一巨大多头隆起性息肉，约4*5*3cm大小，占据整个肠腔。患儿确诊为结肠巨大息肉，若采用外科开腹手术切除，术中可能出血多，术后有伤口感染、肠粘连及肠梗阻等并发症的可能。为减少患儿痛苦，减轻家长的经济负担，消化科制定了电子结肠镜下息肉电凝切除术方案。最终在消化科、普外科及麻醉科等多学科协作下成功进行了电子结肠镜下息肉电凝切除术，手术成功，息肉顺利切除，无并发症，现已临床治愈出院。电子结肠下息肉电凝切除术在我院消化科开展已10余年，有着创伤小，疗效好，预后佳的特点，现每年可完成手术近300例，为广大患儿解除了疾病的痛楚，深受患儿及家长的好评。

近日，我院收治一例体重2.28公斤，出生仅为10天的患儿，初步诊断为：新生儿肺炎(感染性)、呼吸衰竭、败血症、颅内感染?缺氧缺血性脑病?入院后，患儿呼吸困难，并且进行性加重，经抢救，患儿仍有三凹征阳性，吸气时明显喉鸣，行喉镜及CT检查均未发现异常，考虑上呼吸道梗阻。联系呼吸科余宏川副主任医师拟行纤维支气管镜检查，同时召集科室医务人员认真讨论行纤维支气管镜过程中可能发生的情况及意外，准备好各项应急预案。经过充分的准备，检查历时18分钟顺利完成，效果良好，排除了上呼吸道先天发育异常引起的梗阻，考虑上呼吸道炎症及水肿引起。这也是我院首例新生儿纤维支气管镜检查。

12月4日，在呼吸科王立军、张雯主任及科室同仁的共同努力下，成功为一名3岁患儿实施了支气管镜下异物取出术。该患儿3岁，以反复咳嗽1年，气喘、发热3天之代主诉于12月1日入住我院呼吸二科。入院后，查体检查双侧呼吸音不对称、右侧呼吸音明显减低，高度怀疑支气管异物，后经透视及气道重建检查均提示支气管异物，仔细询问家长该患儿确有吃瓜子后呛咳现象，一年来反复在当地医院住院诊治，均效果不佳。科室认真讨论拟定治疗方案，余宏川、辛利红两位医生为患儿再次查体、询问药物过敏史、完善相关检查，及时与家长进行沟通。12月4日该患儿在利多卡因局部麻醉下，行纤维支气管镜异物取出术，在右主气管取出约0.5cm×0.5cm大小瓜子一枚。由于异物时间长，炎性浸润，气管内粘性分泌物明显增多，随后又为患儿进行了气管内灌洗术。操作时间五分钟，过程流畅、顺利，该患儿术后平稳，双侧呼吸音对称，咳嗽及气喘已明显好转。我院支气管镜使用至今，已成功为200多例患儿实施支气管镜下灌洗术、活检术。今年6月份又引进外径2.8mm、3.6mm支气管镜，可满足任何年龄段(包括新生儿)治疗和诊断，效果极为明显。本次异物取出术的成功填补了我院支气管镜检查的一项空白，标志我院支气管镜检术的治疗水平又达到一个新的高度。电子支气管镜与硬镜比较，操作安全术后恢复快、费用低、耗时短、痛苦小、柔软可弯曲，可到达硬镜不能到达部位，可通过冲洗、清除肉芽、取异物等手段提高治疗效果。开展新业务的同时，呼吸科医务人员刻苦钻研，反复模拟训练，提高业务操作水平，为今后开展氩气刀术、球囊扩张气道成形术等奠定了基础。