神经外科成功地将半椎板切除应用于椎管手术

8月7日上午，重庆市中山医院联合重庆市慈善总会、大足区慈善会等相关单位开展了“小儿先心病护苗活动”受助患儿回访。此次回访来到了大足区高坪镇冒咕村，10岁的先天性心脏病患儿夏江萍家中;大足区棠香街道冉家店村，4岁的先天性心脏病患儿陈扬庆家中。夏江萍一出生便查出患有先天性心脏病，因家庭经济困难无法得到及时的医治，今年4月，在得知市慈善总会联手重庆市中山医院正在进行“小儿先心病护苗活动”的消息后，她看到了希望。5月，重庆市中山医院为她进行了心脏手术，术后小江萍的身体已经得到康复。4岁的陈扬庆其养母患有先天性白内障，无劳动能力，父亲陈明华是外出打工人员，破旧的家就靠年迈的外婆打理。在慈善总会和市中山医院的救助下，小孩手术后完全康复，能正常的生活、上学、玩耍。回访活动中，医院的医疗专家给她们进行了健康复查，送上了慰问金、被子、食用油等物品，希望先天性心脏病患儿都能得到及时医治，健康快乐地成长。重庆市中山医院自2010年成为市慈善总会“护苗行动”项目的定点医院以来，医院领导非常重视。为认真实施好这一慈善项目，医院成立了专门领导小组，在院长杨庆军的领导下，由心脏外科、心脏内科、麻醉科、手术室、ICU、门诊、医务科等科室负责人组成了一支技术实力雄厚的工作团队，由经验丰富、责任心强的医护人员实施手术和护理，确保了病人的手术质量和安全。此外，还定期组织医疗队到区县开展义诊、现场体检，并到部分术后患儿家中进行回访。这些活动扩大了“护苗行动”慈善项目的影响力，打破了老百姓对先天性心脏病的误解，让更多心脏病患儿得到及时的治疗，过上了正常人的生活。几年来，医院先后为300多名贫困先心病患儿成功实施了心脏手术，其中年龄最小的仅10个月，手术成功率100%，成为市内定点医院中实施该手术人数最多的医院，得到市慈善总会和患者家属的一致肯定和好评。新闻链接：重庆市中山医院于2012年4月在市慈善总会设立“中山贫困风心病慈善救助基金”，专门帮助贫困风心病患者进行手术治疗。资助对象为城乡低保户、因病致贫需实施风心病手术的患者家庭。该类患者可以向当地慈善机构申请，在重庆市中山医院接受手术的将获得8000-10000元的定向资助。

文：本报记者吴宛原腔镜手术，是近年兴起的一种新型手术，只需要2个或3个2厘米左右的小孔，就能完成肺癌、食道癌、尿结石、胆囊切除……原来需要开近30厘米才能进行的大手术。这种外科手术在腹腔中实施时，称为腹腔镜手术，在关节中实施时称为关节腔镜手术，在胸腔中实施时，称为胸腔镜手术。在通过镜子在小孔里做手术，病人伤口小、出血少，恢复起来很快。可是，它也大大考验着医生们的技术，操作不熟练，一不小心就有可能会造成手术损伤。记者了解到，重庆市中山医院的腔镜手术水平不仅在我市处于领先地位，而且各个科室培养了一批心理素质稳定、医术精湛的好医生。胸腔镜手术大赛重庆37岁医生领跑夺奖近日，为了让胸腔镜手术得以全国推广，中华医师协会举行了第二届全国菁英杯胸腔镜肺叶切除视频比赛，在西南赛区有川大华西医院等各路高手参加。重庆市中山医院只有37岁的胸外科主治医生王睿获得了三等奖，这是重庆唯一一名获奖的选手。“传统的开胸手术创口大，出血多，肋骨要被折断，这些都对病人的恢复很不利。”王睿谈到胸腔镜技术说到，3年多以前国内开始用胸腔镜手术做肺癌手术，他也开始学习胸腔镜手术，为了熟练掌握胸腔镜手术的技术要点，先在模拟器上进行180个小时的模拟手术，然后通过不断外出学习、请教导师、悉心观摩，最后实际操作。“胸腔镜手术看起来很简单，但实际上，医生在手术操作中会碰到庞杂、娇嫩的血管，操作不熟练，一不小心就有可能造成大出血。同时医生还要克服传统手术形成的动力定型对腔镜手术操作可能产生的不利影响。这都非常考验医生的技术和心理素质。”王睿说“在我上面有副主任医生、主任医生，我在科室论资排辈排行倒数第二!虽然自己只是个年青的主治医生，但追求精益求精的意愿不会输给别人”。三个小孔，便摘除心脏肿瘤正所谓好医生不是天生而来，口碑也不是一蹴而就，这一切都需要长期勤学苦练和不断学习。重庆市中山医院在成功开展腔镜手术以来，培养了很大一批像王睿这样年轻又医术精湛的青年才俊，诸多复杂、高难度手术在他们手里都能迎刃而解。今年4月初58岁的程先生因腹胀及双下肢水肿，到医院就诊，彩超显示其右心房巨大粘液瘤。“常规的心脏手术须在前胸正中纵行切开20~30厘米长的刀口，并锯开胸骨，直视下进行。同时需要纵劈胸骨，对肺功能及上肢活动有一定的影响，术后胸骨完全愈合需要3个月，甚至更长时间，对一些高龄高危病例，这些影响可能是致命威胁。”心脏外科副主任医师罗永金介绍，医院利用胸腔镜微创技术，在全麻下进行心脏肿瘤摘除术，只打了三个小孔便为患者摘除了心脏肿瘤。术后伤口无红肿，无分泌物等感染征象，术后3天程先生就能下床适量活动，5天就康复出院。心脏手术历来被医学届视为“王冠”级手术，用胸腔镜进行心脏瓣膜置换这些手术堪称王冠上的宝石。记者了解到，市中山医院心脏外科现在已经成功并熟练开展了，全胸腔镜下心脏瓣膜置换术、胸腔镜房颤双极射频消融术、先天性心脏病房室间隔缺损修补术等，其微创心脏外科手术已进入国内一流水平。椎间盘镜适合大多椎间盘突出病人手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着会损伤。如何在治疗的同时，减少手术对患者造成的损伤。“椎间盘镜可以说是现有技术中最大限度的减轻了手术对脊柱的损伤，而且恢复起来也快。”市中山医院骨科副主任医师张胜利介绍，对于腰椎间盘突出症和腰椎间盘狭窄的病人而言，椎间盘镜是最有效的治疗方式，它只需要在突出的位置，打一个2公分的小孔，切除压迫神经的突出部分。“虽然它只是很小的一个洞，但是在放大镜的帮助下放大16倍，很清楚的看到病变部位，甚至细小的神经都能清晰可见。”“放大十多倍的视野也有很大挑战隐藏其间。手术医生平日练就的手眼配合也需大幅调整。”记者听到这里脑中立即冒出“差之毫厘谬以千里”一词。记者还了解到这种手术尤其适合年龄较大，身体不耐受的老年患者。运动后的半月板损伤一个月就能恢复近日，在世界杯上的乌拉圭头号球星苏神，在训练中不慎弄伤膝盖，需接受手术治疗，可半月板手术不到一月，苏神就出场独中两元，它是怎么办到的?“这并不算是奇迹。要知道，恢复时间和采取的手术方案有密切关系。”重庆市中山医院(江北院区)骨科主任隆晓涛告诉记者，根据半月板损伤的部位不同，医生会选择不同的手术方式，一般有三种：半月板缝合、半月板部分切除、半月板全部切除。根据苏亚雷斯的恢复情况，隆晓涛推测，使用的是膝关节内窥镜微创手术，做了半月板部分切除术。“膝关节内窥镜微创手术，只有两个直径为0.5或2公分的切口。半月板缝合，通常恢复时间在1至2个月;半月板部分切除和半月板全部切除，通常情况下，第二天就能下地行走，两到三周就能恢复，但两者不同的是，半月板一旦全部切除后，就无法再进行激烈的运动了。”骨科博士胡维也说到，运动损伤、长期磨损损伤、跌伤等，最容易造成的就是半月板损伤。“在手术后建议患者在3个月到半年内，还是不要进行激烈的体育运动。”久坐看球结石发作不开刀便能碎结石对于球迷来说，这个夏天是精彩激烈的，世界杯带来的不仅是精彩赛事，一些球迷久坐在屏幕前，把啤酒、可乐当水喝，有尿意也不去上厕所，导致输尿管结石发作。“输尿管结石的危害比肾结石的危害更大，一旦梗阻便会引发肾上疾病，比如肾积水、感染、肾功能损害等。如同堰塞湖一样，它比肾结石更迫切。”市中山医院泌尿外科主任邓晓洪介绍，传统的治疗方式是开一个11~12cm的伤口，根据病人的胖瘦程度可能更大。而现在的治疗方式，是以输尿管镜微创手术为主，经自然通道也就是尿道将一根很细的输尿管软镜子放入，看到结石后用钬激光等技术进行粉碎，整个手术无切开，术后也不疼痛，通常一周后就能出院。据了解这种治疗方式，不仅可以打碎结石，还可以进行前列腺汽化电切术，是目前治疗前列腺增生的一种常用微创手术，同样不需开刀，仅从尿道通过专门设备就将增生的前列腺组织清除。其手术创伤小、并发症少、恢复快，被称为前列腺增生治疗的金标准。腹腔镜切除术让高危患者更安全重庆市中山医院这几年在医疗业务方面，最大的成绩就是把握住外科微创化的专业发展方向。普外科更是用各类腔镜技术，通过更小的切口来实施手术。市中山医院普外科主任谢炜介绍，这种腔镜手术最大的优点是，住院时间更短，对病人生理扰动小、手术后疼痛更少，疤痕更小。就连一些年龄偏大还是伴有糖尿病、心脏病等心脑血管疾病不能实施传统手术的患者，都可以通过此种方法安全切除胆囊、胆道支架植入、腹股沟疝修补、阑尾切除等。石桥铺78岁的李大爷，就是利用腹腔镜下的胆囊切除术，通过在腹部开4个0.5~1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，成功切除包括结石在内的整个胆囊。整个手术约1个多小时，简单安全。“因为在镜子的帮助下，整个手术视野清晰，医生能够很仔细小心地取下胆囊。”谢炜说，腹腔镜是科室最常用的手术，分为腹腔镜+CO2气腹下手术及免气腹悬挂式腹腔镜手术，可以在腹腔镜的帮助下，进行直肠癌根治、下肝部分切除术等。 

为了增强保洁员工的院感知识，促进保洁员工自我保护意识、降低职业暴露伤害，也使院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，进一步搞好院内感染管理工作。在总务科的组织下，我院于2014年6月13日在电教室进行了一场保洁人员院感知识培训，从手卫生、什么是职业暴露、职业暴露后的处置，三个方面做出了具体讲述。共计20余位保洁人员参加了培训，培训由院感科钟科长主持。首先，保健科钟贞科长指出，目前，医务人员的职业暴露与职业防护已引起高度重视，他们的自我保护意识比较强，但医院的保洁人员却是这方面的弱势群体，职业暴露与职业防护往往被忽视。医院保洁员工均来自农村或工厂下岗妇女，她们的年龄在40岁左右，文化偏低甚至文盲，卫生知识缺乏，自我保护意识薄弱。她们承担着医院的卫生清洁工作及医疗废物管理，经常接触到患者的血液、体液、排泄物、分泌物，以及被这些污染物污染的物品。如果稍有疏忽或防护意识不强，极有可能危害自身健康。其次，钟科长还指出了什么是职业暴露，分析医院保洁人员职业暴露危险因素，职业暴露后的处置。督促保洁公司为保洁人员配备足够的手套、口罩、帽子及防护眼罩、防渗透的防护衣等，注重手卫生，一旦发生医源性损伤后要及时进行局部处理，向所在科室护士长及保洁公司主管报告，并填写《医务人员职业暴露报告卡》，跟踪和观察等。严格检查职业防护措施的落实，创造安全的环境，减少职业暴露的危险。最后，在钟科长的带领下，所有听课人员再次学习了“六步洗手法”，希望所有保洁人员掌握自我防护知识。在本次的院感知识培训中，由于院保健科、总务科的高度重视以及保洁人员的积极配合，讲座开展比较顺利。保洁工人也都说收获很大，懂得了如何规范洗手以及职业暴露后的规范处理流程，增强了自我保护的意识，培训取得了良好的效果。 

我院胸外科胸腔镜技术又上台阶，近月来由王睿医生成功完成2例单孔胸腔镜手术。患者胸壁仅有一个约2.5cm切口，创伤极小，患者恢复迅速，均已顺利出院。据胸外科宋小元主任介绍，微创胸腔镜手术于1996年由我院率先在西南地区开展，经过多年的积累总结，此技术日趋成熟，目前胸外科已将其运用到肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等复杂胸外科手术中。近年来，我院胸外科医生不断探索，力求技术突破，手术切口亦由4孔逐渐过渡到3孔、2孔，一些手术甚至可以在单孔下完成。在2〜3cm的微孔中进行外科手术对医生技术要求很高，需要医生有极其熟悉的解剖和灵巧的双手协调，同时主刀与助手的配合也非常重要，这都是长期不断磨合训练的结果。当然，这并不是终点，我们将继续坚持技术创新和改进，以先进的技术和优质的服务为广大病患服务。 

神经外科的椎管手术(如椎管内肿瘤切除、选择性腰骶神经后根切断、椎管探查术等)常需行全椎板切除，对于病变的显露和处理很有益处，但是降低了脊柱的稳定性。近年来国内外有的医院开始采用半椎板切除代替全椎板切除处理病变获得成功。我院神经外科于2014年3月收治了一名13岁的脑瘫患儿，根据病情仅需行右侧腰骶神经后根切断术，按常规手术需要切除腰2、3、4、5全椎板，为了减少骨性结构的损伤，我们采用魔钻仅磨除了右侧腰2、3、4、5椎板，保留了棘突、棘间韧带和左侧椎板，手术中虽然右侧神经根的显露稍差，但仍然能够顺利完成手术。此例手术的成功为将来椎管肿瘤、椎管探查等手术患者施行半椎板切除奠定了坚实的基础。 

由于车祸、工伤、疾病等原因引起的截瘫(如颈椎、胸腰椎骨折压迫脊髓)和偏瘫(如脑溢血、脑外伤致颅内出血)均属于上运动神经元瘫痪，由于下级运动神经元没有了上级运动神经元的制约和调节，处于过度兴奋状态，导致瘫痪肢体肌张力明显升高，临床上出现肢体僵硬，站立、行走时处于尖足状态，交叉腿，剪刀步态，上肢出现手指指间关节及肘腕关节屈曲、伸直困难，其危害性甚至超过肢体瘫痪无力本身。我院神经外科在重庆市率先采用了肌张力调节术(包括选择性脊神经后根切断术和周围神经缩窄术)治疗肢体痉挛性瘫痪，降低患肢肌张力，提高了肢体灵活性，取得了良好的临床效果。神经外科专家门诊：周南开(主任医师)每周二、四上午联系电话：023–63532613地址：渝中区中山一路312号 

下肢肌氙多发生在开放性骨折或下肢室筋膜腔综合征切开减压术后无法缝合筋膜等情况。下肢肌氙会造成肢体外观改变，偶有胀痛感。修复缺损的筋膜一直是骨科的一个难题。近日，重庆市中山医院渝中院区创伤骨科在吴钢主任医师带领下，樊军、万革副主任医师术前查阅大量相关资料，与兄弟科室普外科充分沟通，成功开展了一例小腿平片无张力肌氙修补术。该手术通过类似腹股沟氙补片修补术的方法，一般在原切口或肌氙包块处切口，暴露突出的肌肉，同时向四周分离直至正常的筋膜，先用可吸收的0号薇乔缝合破损的筋膜，缩小破口，再在缩小的破口上方覆盖补片，补片与筋膜用2个0的薇乔缝合固定;然后缝合皮肤。术后弹力绷带加压包扎。术后消肿、抬高患肢，同时限制下地行走、卧床4-6周。术后两周患肢的胀痛会逐渐减轻，一般4-6周完全消失。该患者4周下地行走，患肢肌氙包块完全消失，未诉任何疼痛不适。我院创伤骨科平片无张力肌氙修补手术的成功开展，标志着我科在创伤领域自主研究的进一步发展，为广大患者带来更多更新解除病痛的治疗手段。 

经皮椎弓根螺钉技术是椎弓根技术发展的新领域，传统的开放椎弓根螺钉手术需要对肌肉韧带的广泛剥离和长时间反复的牵拉,肌肉易发生缺血坏死和纤维化，导致术后长期腰背部疼痛僵硬，而经皮椎弓根螺钉技术可以以最小创伤完成手术,相比传统方法，具有切口小、手术范围小、损伤组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快等优势,并也可达到与开放手术同样的疗效。现阶段主要使用Sextent等经皮椎弓根螺钉置入器械开展此类手术，如为单节段脊柱骨折，该内固定材料约需人民币4万余元，价格昂贵。现我院脊柱外科将椎体后凸成形穿刺技术与开放性脊柱压缩骨折钉棒置入技术相结合，在谭祖键主任和杨阜滨副主任的带领下，张胜利博士及沈凯成功开展经皮椎弓根螺钉技术，手术效果较好，其中内固定材料约需人民币1.4万元，即达到了微创治疗脊柱压缩骨折的目的，同时大大降低了手术费用，为广大患者减轻了医疗负担，我院脊柱外科向微创脊柱外科领域又迈出了坚实的一步。