上海市医学专家来夷陵医院教学查房

我院检验科开展肺炎支原体快速培养法本网讯(检验科朱玲娜)近日，我院检验科成功开展肺炎支原体(MP)6小时快速培养法。此种MP检测方法采用液体培养基的工艺，通过提高液体培养基的特异性、灵敏度以及稳定性，从而达到了6小时MP快速鉴定的效果，改善过去培养时间长(24-72小时)而导致的MP培养不能常规开展问题。同时，此种方法可用咽拭子采样，能有效的避免抽血的疼痛和交叉感染的风险，为患者减轻痛苦。

医生施妙手病患除顽疾——夷陵医院泌尿外科、妇科联合开展女性巨输尿管裁剪整形加膀胱再植术本网讯(泌尿外科罗长梅王超)7月25日，夷陵医院泌尿外科与妇科联手为一例女性巨输尿管症患者成功实施了腹腔镜下巨输尿管裁剪整形加膀胱再植术。此类手术在临床上较为少见，夷陵医院是开展的首例，在市内也鲜有开展。33岁女性患者，因“间断右腰部胀痛1月余”入院，患者既往有泌尿系结石感染病史，术前行CTU(多层螺旋CT尿路造影)检查发现右侧巨输尿管并右肾积水，考虑为梗阻性继发性巨输尿管症，鉴于患者右肾积水进行性加重，但肾功能尚存在，需尽快手术解除梗阻，避免肾功能的继发损害。该患者之前曾行剖腹产手术，下腹正中可见一横弧形切口瘢痕，长约15cm，若常规开放手术治疗，因切口就在瘢痕旁，操作比较困难，还要在右下腹新增一10余公分长的切口;若行腹腔镜微创手术，亦存在盆腔粘连可能，为腔镜手术相对禁忌证。此外，女性盆腔结构较男性更为复杂，术中游离输尿管时因粘连极易损伤卵巢及子宫血管。泌尿外科组织集体讨论后，经过反复权衡利弊，最终决定迎难而上，采用先进的腹腔镜微创技术，为保证手术顺利实施，由泌尿外科聂勇主任亲自主刀，并特邀妇科何世梅主任现场协助指导。手术中，在患者肚脐及下腹部一共打了四个0.5-1.0cm小孔，谨慎置入腹腔镜操作器械，腔镜下探查见膀胱因粘连整体向左侧明显移位，游离右侧扩张输尿管直至膀胱输尿管交界处，切断病变输尿管远端，将扩张积水的输尿管下段外侧精心裁剪，整形缝合至正常粗细，为了避免损伤卵巢及子宫动脉，手术医生巧妙地在阔韧带上预先分离出一隧道，再将裁剪好的输尿管从该隧道引出，有效避开了离断上述血管，然后采用膀胱外粘膜下隧道法及抗返流技术将输尿管末端包埋在膀胱肌层中，行膀胱再植吻合，重新接通右侧输尿管，整个手术获得圆满成功，术中出血不足10ml。术后患者症状消失、恢复良好，无感染及尿漏发生，复查右肾积水消退、肾功能正常，再植输尿管开口位置良好，下腹部的小切口不仔细看已很难发现，术后不久即痊愈出院。巨输尿管症临床较为少见，可分为原发性和继发性两类。正常的膀胱输尿管连接部具有瓣膜功能，可以预防膀胱尿液返流。当膀胱输尿管连接部梗阻或功能不全时，可以发生不同程度的膀胱输尿管返流而造成输尿管扩张、肾积水，尤其在有感染的情况下，肾积水加上肾盂肾炎的反复发作，最终可能导致肾功能衰竭，故巨输尿管症常需尽快手术治疗以改善肾积水和肾功能。有研究表明，腹腔镜相比开放手术治疗巨输尿管症能有效保护输尿管的血运，显著减少痛苦，缩短术后恢复时间，术中对输尿管的游离裁剪、无张力缝合、机抗返流机制的建立是腹腔镜手术成功的关键，但该技术作为功能重建手术，要求术者有较丰富的腹腔镜缝合操作技巧。该手术的成功实施，充分展示了夷陵医院微创腔镜整体技术实力，尤其在患者病情的处理涉及到多个学科时，由多学科联合实施手术，集思广益，取长补短，相互学习，共同提高，为患者手术成功提供了技术和安全双重保障，这既是微创腔镜技术规范操作的基本要求，也体现了对每位患者的高度重视和对生命的无比尊重。 

夷陵医院首例后腹腔镜肾盂输尿管联合切开取石术顺利实施本网讯(泌尿外科许坤鑫)7月18日，夷陵医院泌尿外科首次成功为一例肾多发性结石伴脊柱畸形高龄患者实施了后腹腔镜下右肾盂输尿管联合切开取石术，术后患者恢复很顺利，目前已康复出院。76岁女性患者，患右肾多发性结石多年，曾在多家医院就诊，均因结石较大，患者及家人担心手术风险，未进一步诊治，近年来常感右腰部疼痛不适，严重影响生活质量，几天前解肉眼血尿伴发热，专程来夷陵医院检查治疗，入院后CTU(多层螺旋CT尿路造影)检查确诊为：右肾盂结石(2.2cm×1.8cm×1.6cm)、输尿管上段结石(1.5cm×1.0cm×0.8cm)并右肾积水感染、右肾功能不良。根据患者病情及实际情况，泌尿外科全体医护人员展开了讨论，因患者系高龄高危患者，肾结石较大，存在感染，不适合体外冲击波碎石，可通过以下三种手术方法治疗：一是传统肾盂切开取石术，需在腰背部作长约20cm切口，损伤较大，年老体弱患者恢复较为困难，且患者及家人明确表态不能接受;二是经皮肾镜碎石取石术，这是一项微创腔内碎石技术，适合肾结石较大合并输尿管上段结石难以取出者。但患者脊柱侧弯畸形，肾脏解剖位置变异，术中穿刺肾脏可能损伤大血管、胸膜、肝脏及结肠，术中、术后存在出血可能，严重者需做肾动脉介入栓塞甚至中转开放手术切除肾脏，该患者系高龄高危患者，体重仅34kg，手术耐受性差，心理上亦难以接受;三是后腹腔镜肾盂输尿管联合切开取石术，其创伤较小，可同时兼顾肾盂及输尿管结石，适合于肾外型肾盂结石，疗效可与传统的开放手术相媲美，而手术损伤和痛苦较后者大大减轻，可替代开放手术取石，明显缩短住院周期，但手术操作难度较大，对术者要求较高。由于该患者系肾内型肾盂，同时脊柱畸形凸向对侧，因术中需采取健侧卧位，右肾门位置偏深，再加上结石长期感染刺激，肾盂与周围组织及下腔静脉粘连严重，手术难度进一步增大，术中若肾盂肾窦分离困难，需要中转开放手术。在了解上述治疗方案后，患者及其家属唯一能接受的是第三种，但一想到手术可能存在的风险，他们一度几欲放弃，要求转上级医院治疗。在患者期待的目光中，医务人员感受到巨大的压力，考虑到患者对治疗的期望以及医院的声誉，泌尿外科微创团队变压力为动力，手术医生反复阅片，欣喜发现并在CT片上找到了一个手术层面，原来患者因肾盂结石较大，将部分肾内肾盂挤向肾窦外，加上右肾存在积水，取出输尿管上段结石后，肾盂在积水消退后就留下可伸缩的空间，因此仍有成功实施后腹腔镜手术的可能，考虑到术中结石移位，取石困难，还设计了经Trocar胆道镜辅助取石方案。在与患者及其家属反复沟通后，经过术前精心准备，手术如期进行，术中在患者右腰部打三个0.5-1.0cm大小的穿刺孔，将腹腔镜手术器械导入患者后腹腔，术中仔细解剖出肾门、肾窦，分离周围粘连，作肾盂输尿管联合切口，成功取出两枚大结石。夷陵医院泌尿外科积极引进和开展了包括泌尿系腹腔镜在内的多项结石微创腔镜治疗技术，将以更精湛的技术、更个性化的治疗和更优质的服务为广大市民的健康保驾护航。 

戴立言被清华大学录取本刊讯(医院工会王晓玉)2014年高考成绩揭晓，我院口腔科主任戴本华同志的儿子戴立言同学,以686分的高分获宜昌市一中理科第一名，大宜昌理科第二名的优异成绩，日前已被清华大学录取。戴言立同学是一个品学兼优，帅气阳光的好学生，他热爱学习，兴趣广泛。读小学时就参加围棋、乒乓球训练;初中过了钢琴业余十级，2010年5月代表夷陵区在宜昌市第三届青少年艺术节上钢琴独奏获器乐类二等奖;2011年区实验初中毕业，因成绩优异，作为保送生被宜昌市一中录取;高中三年，积极参加学校组织的各项活动，如阳光百里拉练、学工学农、文明城市创建志愿者等;2013年秋学校田径运动会获得男子跳远第三名，班级接力赛主力队员;多次评为三好学生、优秀团员、学习标兵;2013年暑期参加北京大学中学生工学夏令营，评为优秀营员。最难得的是他为人谦虚、低调，他被清华大学录取，不仅是戴本华主任全家的骄傲，也是夷陵医院的骄傲。

本网讯(泌尿外科张宇)近日，夷陵医院泌尿外科采用后腹腔镜技术成功为一例重复肾重度积水并双输尿管畸形患者切除了患肾。患者某女，57岁，因双侧腰部疼痛伴剧烈恶心呕吐入院，诊断为左肾、左输尿管结石并左肾重度积水、右输尿管结石并右肾积水、右肾周感染，入院后经抗感染、解痉、对症治疗后，患者于次日自行排出右侧输尿管结石，行CTU检查发现左肾多发性结石并重度积水，左肾输尿管重复畸形，形态严重失常，大小约22×15cm大小，向上达膈肌，向下进入盆腔。因患者肾积水并感染多年，肾脏与周围组织粘连严重，分离困难且易损伤周围脏器，即使开放手术也有较大难度。经科室医务人员讨论分析后，为减轻患者痛苦，促进术后恢复，拟采用后腹腔镜微创技术为患者切除左肾及输尿管。经过充分准备于7月7日手术，术中手术医生用气囊在患者后腹膜扩出一狭窄间隙，置入腔镜器械，仔细分离肾脏与脾脏、胰腺及肠管的粘连，手术历时两个多小时，最后在腰腹部做一长约5cm切口，成功取出患肾、畸形输尿管连同肾内结石，术中患者生命体征平稳，出血仅约50ml，术后患者恢复良好，复查肾功能无明显异常，于7月17日康复出院。重复肾输尿管畸形是泌尿系常见先天性畸形之一，多为单侧，女性多于男性。其发病原因系胚胎第4周时，输尿管自中肾管的下端突出而增长，其近端形成输尿管，远端分为两支被原始肾组织所包盖，逐渐发育成肾盂、肾盏与集合系统。如果输尿管远端分支超过2支，则形成重复肾盂(称重复肾);如果分支过早或起端异常，有的中肾管下端可突出两个输尿管芽，则可形成双输尿管或输尿管开口异位。常因体检、尿漏、腰疼、反复尿路感染、肾积水等就诊，手术切除是唯一治愈的方法。近年来,随着腔镜技术的进步,国内外均有利用腹腔镜在腹膜后间隙行重复肾切除术治疗成功报道，据相关文献介绍，因脏器重度积水、形态失常，存在血管萎缩、畸形和变异，术中正确辨别重复肾蒂血管较为困难，加之后腹腔镜手术视野及空间狭小，手术难度偏大，该手术是夷陵医院泌尿外科独立完成的首例，它的成功实施，必将造福于更多的患者。

夷陵医院采用后腹腔镜技术成功切除巨大积水重复肾并双输尿管畸形本网讯(泌尿外科张宇)近日，夷陵医院泌尿外科采用后腹腔镜技术成功为一例重复肾重度积水并双输尿管畸形患者切除了患肾。患者某女，57岁，因双侧腰部疼痛伴剧烈恶心呕吐入院，诊断为左肾、左输尿管结石并左肾重度积水、右输尿管结石并右肾积水、右肾周感染，入院后经抗感染、解痉、对症治疗后，患者于次日自行排出右侧输尿管结石，行CTU检查发现左肾多发性结石并重度积水，左肾输尿管重复畸形，形态严重失常，大小约22×15cm大小，向上达膈肌，向下进入盆腔。因患者肾积水并感染多年，肾脏与周围组织粘连严重，分离困难且易损伤周围脏器，即使开放手术也有较大难度。经科室医务人员讨论分析后，为减轻患者痛苦，促进术后恢复，拟采用后腹腔镜微创技术为患者切除左肾及输尿管。经过充分准备于7月7日手术，术中手术医生用气囊在患者后腹膜扩出一狭窄间隙，置入腔镜器械，仔细分离肾脏与脾脏、胰腺及肠管的粘连，手术历时两个多小时，最后在腰腹部做一长约5cm切口，成功取出患肾、畸形输尿管连同肾内结石，术中患者生命体征平稳，出血仅约50ml，术后患者恢复良好，复查肾功能无明显异常，于7月17日康复出院。重复肾输尿管畸形是泌尿系常见先天性畸形之一，多为单侧，女性多于男性。其发病原因系胚胎第4周时，输尿管自中肾管的下端突出而增长，其近端形成输尿管，远端分为两支被原始肾组织所包盖，逐渐发育成肾盂、肾盏与集合系统。如果输尿管远端分支超过2支，则形成重复肾盂(称重复肾);如果分支过早或起端异常，有的中肾管下端可突出两个输尿管芽，则可形成双输尿管或输尿管开口异位。常因体检、尿漏、腰疼、反复尿路感染、肾积水等就诊，手术切除是唯一治愈的方法。近年来,随着腔镜技术的进步,国内外均有利用腹腔镜在腹膜后间隙行重复肾切除术治疗成功报道，据相关文献介绍，因脏器重度积水、形态失常，存在血管萎缩、畸形和变异，术中正确辨别重复肾蒂血管较为困难，加之后腹腔镜手术视野及空间狭小，手术难度偏大，该手术是夷陵医院泌尿外科独立完成的首例，它的成功实施，必将造福于更多的患者。 

我院对今年高、中考成绩优异的职工子女进行奖励本网讯(工会张驯)在2014年的高、中考中，我院职工戴本华之子戴立言同学以高考总分686的高分荣获宜昌市一中理科冠军，韩志辉之女何乐天同学高考655分，达到国家重点985工程大学理科分数线，王新会之女邹远卓同学中考467分，名列职工子女第一名，被夷陵中学录取。为了奖励他们刻苦学习、不断进取的精神，激发本院职工子女努力学习、勤奋上进的热情，经工会报请医院领导批准，对上述三位高、中考成绩特别优秀的同学分别给予3000、2000、1000元奖励。

夷陵医院对获得2013年度区科技进步奖的科研成果进行奖励本网讯(院办公室黄祖明)在今年4月底召开的区科技创新大会上，夷陵医院有四项科研成果获得2013年度区科技进步奖，分别是科教科主任韩庆荣主持完成的《中药灌肠在发热患儿中的应用研究》获得一等奖，外二科高志强主持完成的《三峡地区农村居民胆石症流行病现状及相关危险因素》获得二等奖，内四科主任李守华、护理部主任黄蓉主持完成的《宜昌市夷陵区农村2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变患病状况及危险因素研究》和《品管圈理论在基层医院护理质量持续改进中的应用》获得三等奖，韩庆荣获2013年度区科技工作先进个人。为了鼓励广大职工大胆开展科技创新，并使科研成果转化为生产力，提高临床诊疗水平，日前，夷陵医院分别对上述奖项进行了奖励，其中奖励一等奖课题2万元，二、三等奖课题分别奖励1万元，对荣获2013年度区科技工作先进个人的韩庆荣奖励1000元。