夷陵医院首例后腹腔镜肾盂输尿管联合切开取石术顺利实施
本网讯(泌尿外科 许坤鑫)7月18日，夷陵医院泌尿外科首次成功为一例肾多发性结石伴脊柱畸形高龄患者实施了后腹腔镜下右肾盂输尿管联合切开取石术，术后患者恢复很顺利，目前已康复出院。
76岁女性患者，患右肾多发性结石多年，曾在多家医院就诊，均因结石较大，患者及家人担心手术风险，未进一步诊治，近年来常感右腰部疼痛不适，严重影响生活质量，几天前解肉眼血尿伴发热，专程来夷陵医院检查治疗，入院后CTU(多层螺旋CT尿路造影)检查确诊为：右肾盂结石(2.2cm×1.8 cm×1.6 cm)、输尿管上段结石(1.5cm×1.0 cm×0.8 cm)并右肾积水感染、右肾功能不良。根据患者病情及实际情况，泌尿外科全体医护人员展开了讨论，因患者系高龄高危患者，肾结石较大，存在感染，不适合体外冲击波碎石，可通过以下三种手术方法治疗：
一是传统肾盂切开取石术，需在腰背部作长约20cm切口，损伤较大，年老体弱患者恢复较为困难，且患者及家人明确表态不能接受;
二是经皮肾镜碎石取石术，这是一项微创腔内碎石技术，适合肾结石较大合并输尿管上段结石难以取出者。但患者脊柱侧弯畸形，肾脏解剖位置变异，术中穿刺肾脏可能损伤大血管、胸膜、肝脏及结肠，术中、术后存在出血可能，严重者需做肾动脉介入栓塞甚至中转开放手术切除肾脏，该患者系高龄高危患者，体重仅34kg，手术耐受性差，心理上亦难以接受;
三是后腹腔镜肾盂输尿管联合切开取石术，其创伤较小，可同时兼顾肾盂及输尿管结石，适合于肾外型肾盂结石，疗效可与传统的开放手术相媲美，而手术损伤和痛苦较后者大大减轻，可替代开放手术取石，明显缩短住院周期，但手术操作难度较大，对术者要求较高。由于该患者系肾内型肾盂，同时脊柱畸形凸向对侧，因术中需采取健侧卧位，右肾门位置偏深，再加上结石长期感染刺激，肾盂与周围组织及下腔静脉粘连严重，手术难度进一步增大，术中若肾盂肾窦分离困难，需要中转开放手术。
在了解上述治疗方案后，患者及其家属唯一能接受的是第三种，但一想到手术可能存在的风险，他们一度几欲放弃，要求转上级医院治疗。在患者期待的目光中，医务人员感受到巨大的压力，考虑到患者对治疗的期望以及医院的声誉，泌尿外科微创团队变压力为动力，手术医生反复阅片，欣喜发现并在CT片上找到了一个手术层面，原来患者因肾盂结石较大，将部分肾内肾盂挤向肾窦外，加上右肾存在积水，取出输尿管上段结石后，肾盂在积水消退后就留下可伸缩的空间，因此仍有成功实施后腹腔镜手术的可能，考虑到术中结石移位，取石困难，还设计了经Trocar胆道镜辅助取石方案。在与患者及其家属反复沟通后，经过术前精心准备，手术如期进行，术中在患者右腰部打三个0.5-1.0cm大小的穿刺孔，将腹腔镜手术器械导入患者后腹腔，术中仔细解剖出肾门、肾窦，分离周围粘连，作肾盂输尿管联合切口，成功取出两枚大结石。
夷陵医院泌尿外科积极引进和开展了包括泌尿系腹腔镜在内的多项结石微创腔镜治疗技术，将以更精湛的技术、更个性化的治疗和更优质的服务为广大市民的健康保驾护航。
