夷陵医院采用后腹腔镜技术成功切除巨大积水重复肾并双输尿管畸形
本网讯(泌尿外科张宇)近日,夷陵医院泌尿外科采用后腹腔镜技术成功为一例重复肾重度积水并双输尿管畸形患者切除了患肾。患者某女,57岁,因双侧腰部疼痛伴剧烈恶心呕吐入院,诊断为左肾、左输尿管结石并左肾重度积水、右输尿管结石并右肾积水、右肾周感染,入院后经抗感染、解痉、对症治疗后,患者于次日自行排出右侧输尿管结石,行CTU检查发现左肾多发性结石并重度积水,左肾输尿管重复畸形,形态严重失常,大小约22×15cm大小,向上达膈肌,向下进入盆腔。因患者肾积水并感染多年,肾脏与周围组织粘连严重,分离困难且易损伤周围脏器,即使开放手术也有较大难度。经科室医务人员讨论分析后,为减轻患者痛苦,促进术后恢复,拟采用后腹腔镜微创技术为患者切除左肾及输尿管。经过充分准备于7月7日手术,术中手术医生用气囊在患者后腹膜扩出一狭窄间隙,置入腔镜器械,仔细分离肾脏与脾脏、胰腺及肠管的粘连,手术历时两个多小时,最后在腰腹部做一长约5cm切口,成功取出患肾、畸形输尿管连同肾内结石,术中患者生命体征平稳,出血仅约50ml,术后患者恢复良好,复查肾功能无明显异常,于7月17日康复出院。重复肾输尿管畸形是泌尿系常见先天性畸形之一,多为单侧,女性多于男性。其发病原因系胚胎第4周时,输尿管自中肾管的下端突出而增长,其近端形成输尿管,远端分为两支被原始肾组织所包盖,逐渐发育成肾盂、肾盏与集合系统。如果输尿管远端分支超过2支,则形成重复肾盂(称重复肾);如果分支过早或起端异常,有的中肾管下端可突出两个输尿管芽,则可形成双输尿管或输尿管开口异位。常因体检、尿漏、腰疼、反复尿路感染、肾积水等就诊,手术切除是唯一治愈的方法。近年来,随着腔镜技术的进步,国内外均有利用腹腔镜在腹膜后间隙行重复肾切除术治疗成功报道,据相关文献介绍,因脏器重度积水、形态失常,存在血管萎缩、畸形和变异,术中正确辨别重复肾蒂血管较为困难,加之后腹腔镜手术视野及空间狭小,手术难度偏大,该手术是夷陵医院泌尿外科独立完成的首例,它的成功实施,必将造福于更多的患者。