近日,我院收住一例39岁男患,该患者因被蜜蜂蜇伤后发生胸痛、胸闷、低血压、呼吸困难,在当地医院治疗不见好转后转入我院进一步治疗,经急诊科转入心内一病区CCU病房,住院后接诊医生立即请示心内科主任陶贵周教授会诊,陶主任认为根据该患既往有蜜蜂蜇伤后过敏史、临床表现和辅助检查可以确诊为蜜蜂蜇伤所致急性下壁、后壁心肌梗死,药物治疗效果不明显,抗过敏、抗栓治疗仍有胸痛、胸闷、低血压、呼吸困难症状,需急诊行冠状动脉造影和可能的介入治疗,陶贵周主任带领屈宝泽副主任、张川海医生立即进行经冠状动脉造影,结果证实:左冠状动脉回旋支完全闭塞(如图1),与患者本人及家属协商后立即进行介入治疗开通血管(如图2),术后病情明显好转,胸痛、胸闷、呼吸困难症状消失,血压正常,现已出院,随访至今一切均正常。
目前,据文献所查,蜜蜂蛰伤导致急性心肌梗死国内外尚未见报道。蜂毒成分复杂,其中蜂毒肽含量最高,约占干蜂毒的50%,是其主要致病因素。蜂毒进入机体产生组胺、激肽、血清毒、溶血毒素等,引起局部疼痛、肿胀、皮肤坏死、溃烂,严重者有过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等多系统中毒症状,同时可刺激机体免疫系统并触发全身炎症反应综合征,其中磷脂酶A2等蛋白质,组胺、儿茶酚胺、5-羟色胺等在内的多种生物活性介质,其过敏反应可能通过炎症反应、血管痉挛和致血栓性等多重机制引发急性冠脉综合症,就是说蜂毒素引起的过敏反应导致低血压、导致冠状动脉血流减慢易形成血栓;另外,蜂毒素诱发冠状动脉痉挛,这是导致本例急性心肌梗死的两大主要原因,当然本例患者也有冠心病的基础病变。因此,通过本例患者的救治提醒广大群众尽量避免蜜蜂蛰咬,一旦被蜜蜂蛰伤后出现胸痛、胸闷、低血压、呼吸困难等症状时应及时到医院就诊,不能掉以轻心。