急诊重症监护室

4月16日下午，区人大常委副主任华东平、区人大教工委主任肖蓉芳及代表一行来我院调研视察。代表们首先在舒院长、郑书记陪同下视察了建设中的中医特色楼、全国重点专科脉管病科病区、针灸推拿康复科。随后，在调研会上听取了院领导的工作汇报，舒院长和郑书记分别介绍了我院发展建设的历程、面临的困难及未来发展的蓝图。区卫计委副主任张伟胜向代表汇报了本区公立医院改革进展情况。

2014年元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节期间，各医疗机构的休息时间，原则上按照《国务院办公厅关于2014年部分节假日安排的通知》(国办发明电〔2013〕28号)要求执行。即：元旦：1月1日放假1天。春节：1月31日至2月6日放假调休，共7天。1月26日(星期日)、2月8日(星期六)上班。清明节：4月5日放假，4月7日(星期一)补休。劳动节：5月1日至3日放假调休，共3天。5月4日(星期日)上班。端午节：6月2日放假，与周末连休。中秋节：9月8日放假，与周末连休。国庆节：10月1日至7日放假调休，共7天。9月28日(星期日)、10月11日(星期六)上班。2014年元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节本市医疗机构休息时间安排如无变动，不再发文，请各单位做好节假日安排的相关安民告示工作，方便群众就诊。

3月15日周六上午八点，由我院主办、990广播“活到100岁”节目组与和平公园协办的大型公益义诊和睡眠健康讲座在和平公园举行。当天，本院9位从事脑病、神志病、针灸、心理咨询等专业的专家在现场答疑解惑，2位护士提供免费测量血压，11条排除候诊的长龙人头济济。九点开始，在公园茶室同时举办着三场健康科普讲座，由990广播“活到100岁”节目名主持李宁主持，我院三位神志病专科医生分别作主题宣教，受到了阵阵掌声，许多市民还因茶室场地窄小无法进入听课而感到遗憾。本次活动受众对象或近千人。

本院脉管病权威奚九一教授自20世纪50年代初，就开始探索难治之症脉管病的诊治。通过大量临床实践与摸索，形成了中医证因论治与现代病因病理结合的新途径——奚氏“因邪致瘀”、“祛邪为先”的学术观点，奚教授认为脉管病是“因邪致瘀”，绝大多数“邪是标、瘀是变、损是果，虚是机体的本质”。将各种脉管病分为急性活动期、好转缓解期、恢复稳定期，进行两个辨证方法：即“分病辨邪”与“分期辨治”，充分反映了病变本质，并依次立法选药，跳出以活血化瘀为“唯一”大法的局限。历经50多年，使脉管病的中医临床与实验研究，近期和远期疗效均有明显提高。奚教授治疗脉管病的范围：有血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化闭塞、糖尿病足、深、浅静脉血栓形成、变应性血管炎、硬皮病血管炎、类风湿血管炎、雷诺氏症、白塞氏病血管炎、红斑性狼疮血管炎、多发性大动脉炎、变应性亚败症、肿瘤因子血管炎、高尿酸血症痛风、代谢紊乱综合征等。主要临床经验如：1、血栓闭塞性脉管炎(TAO)，辨病主邪为“湿热入络”，治疗之法，急则以清热解毒的垂盆草等制成的清脉791方治疗。实验提示：本方能较迅速增加血流量及皮肤氧分压，建立丰富的侧枝循环，强于丹参50%，同时降低血浆纤维蛋白原，调整免疫功能。2、肢体动脉硬化闭塞(ASO)，主邪为“痰湿凝滞”，治疗之法，急则以海藻等软坚清脉方。实验提示：能降低家兔总胆固醇、升高超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除自由基等。3、急性静脉血栓形成(DVT)，主邪为“热壅络脉”，治疗以大黄、玄明粉、益母草等清营泻瘀方。实验提示：可抑止血小板聚集，改善高凝状态、抗凝阻止血栓形成，降低纤维蛋白原含量，有较强纤溶作用，能控制血管周围组织炎变，修复血管内皮细胞坏死，消溶血栓防止再栓可能。4、糖尿病足五种新分型法与奚氏糖尿病足筋疽（DG），1984年发表85%属非缺血的肌腱变性坏死，辨病属阳证、热证，主邪是“湿郁筋损”，治疗之法，急则以清热利湿法的茵陈、山栀等制成陈兰花冲剂，截肢率从50%下降至3.5%。动物实验提示：大鼠糖尿病足表现为肌腱变性紊乱等，并可降低血糖、血脂，对金色葡萄球菌、绿脓杆菌、白色念球菌、真菌等作用敏感。5、风湿免疫性血管炎(CTD)，辨病主邪多为“风热”、“热毒”、或“血热”等，如类风关节炎、白塞氏病、硬皮病、狼疮性血管炎等，急性期以清热凉血、祛风解毒药，常用白鹤方、清风方等。实验提示：能增加免疫器官重量，诱发提高小鼠T淋巴细胞应答等细胞免疫功能，提高体液免疫功能。对兔急性血管炎有治疗作用，对血管内皮细胞的多种功能产生影响等。6、高尿酸痛风病(Gout)，辨病主邪为“内湿滋生”，治疗之法，急则以通利清湿法的葛根、威灵仙、益母草等制成痛风灵冲剂。实验提示：它能降低家兔的血尿酸、肌酐、尿素氮等作用。

冬季，伴随气温的下降，是中风、冠心病的多发季节，也是四肢血管疾病的好发季节。主要原因是寒冷刺激会导致全身血管收缩、狭窄，血流减少减慢；加之冬季气候干燥，也易造成体内缺水，从而使血液粘稠，血流变缓。最终导致血栓形成。特别是一些动脉疾病在冬季尤其容易发病或复发。比如常发于老年人的下肢动脉硬化闭塞症，以及好发于青年人的血栓闭塞性脉管炎。这两种疾病是由于动脉血管管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少，引起氧供应不足，以致活动后出现疼痛。初始阶段患者行走一段路下肢疼痛，休息后可缓解。随着病变发展，行走的路程逐渐缩短。病变后期会出现足趾冰凉、发紫、感觉减退，最终发生溃疡或坏疽。甚至需要截肢治疗。两者也有区别，血栓闭塞性脉管炎主要发于青壮年男性，侵犯中小动脉；而动脉粥样硬化主要发于老年人，多发于大中动脉。还可采用无创的下肢血管多普勒、彩超，以及核磁共振，有创的血管造影等检查，也可通过检查血脂和一些免疫指标予以区别。关于动脉血管疾病的冬季防治：首先要对气候变化有所掌握，天冷适应尽量减少外出。外出时最好在走廊或过道间预先适应一下温度。出门时多穿衣服，注意四肢的保暖。室内温度要保持正常，要常晒晒太阳。另外，老年人饱餐后不要外出，因为饱餐后较多血液流向肠胃道，使心脏本身的血供减少，加上胃肠道大量吸收营养物质，增加血液的粘稠度，影响血液流动，再感受寒冷更易引起血栓。与此同时，有周围动脉血管病的患者，要积极治疗，入冬时根据医嘱调整好治疗药物；尤为重要的是老年人要积极进行脑血管的相关疾病的治疗，坚持治疗高血压，并控制好糖尿病等。另外，要注意的是，取暖时特别对于热水袋等直接接触皮肤的取暖器具，要有保护层，防止烫伤；糖尿病足动脉硬化的病人不宜用超过40°C的热水烫脚，以免发生水疱等损伤；冬季皮肤干燥，容易发生皲裂，可以使用一些油膏润泽皮肤，防止破损的发生。

1.独特疗法：硬皮病不仅导致皮肤硬化，还可影响内脏。病程慢性，病情复杂。临床表现多样，每个病人的表现不尽相同。根据30多年的临床实践该科总结了一套针对不同特点硬皮病患者的中西医结合治疗方案。（1）益气活血抗硬化法：适用于硬皮病硬化期的治疗。（2）清热活血抗风湿法：适用于硬皮病活动期的治疗。（3）益气补血活血温肾法：适用于硬皮病萎缩期的治疗。（4）益气活血健脾促胃法：适用于硬皮病消化道功能减退者的治疗。（5）活血清脉法：适用于硬皮病合并血管炎的治疗。（6）活血清肺法：适用于硬皮病伴肺部感染的治疗。（7）活血润肺法：适用于硬皮病伴慢性干咳的治疗。（8）益气活血利湿强心法：适用于硬皮病伴心功能不全的治疗。2．各种类型特征：（1）系统性硬皮病：病情不仅影响皮肤，而且累及内脏弥漫型：病情发展快，皮肤硬化较快累及全身，内脏病变发生早。肢端型：病情发展较慢，雷诺现象易发，肢端病变较重，易发生肢端溃疡，指骨吸收变短。（2）局限性硬皮病：皮损在皮肤上蔓延，不累及内脏。硬斑型：躯干或四肢出现淡紫红色斑或色素沉着斑，逐渐发展成蜡黄色皮肤硬化性斑块。带状型：躯干或四肢出现带状色素沉着斑或淡紫红色斑，伴皮肤硬化或萎缩。真皮、皮下组织、肌肉、骨骼均可萎缩。小孩常影响生长发育而致畸。发于额顶部者可引起偏面萎缩而毁容。点滴型：为绿豆至黄豆大小乳白色扁平苔藓样丘疹散在或集族成片。3．获奖论文、课题（1）完成国家自然科学基金重点课题一项“硬皮病患者细胞结构定位抗体检测和临床关系的研究”。（2）完成国家中医药管理局重点课题一项“益气活血温肾法抑制硬皮病胶原增生的研究”。（3）完成上海市卫生局重点课题一项“中西医结合治疗系统性硬皮病的临床研究”。（4）“中西医结合治疗系统性硬皮病的临床研究”获中华中医药学会第十届风湿病学术会议优秀论文三等奖。

重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻。常表现为单侧或双侧眼睑下垂，四肢无力，咀嚼、进食、吞咽困难，饮水呛咳，说话无力而带鼻音，如侵犯呼吸肌则出现呼吸困难，称为重症肌无力危象，是致死的主要原因。症状通常以晨起时减轻，重复活动后加重，休息后又有不同程度的缓解，具有“晨轻暮重”的特点。病人生活、工作常不能自理，丧失劳动和生活能力，一旦出现危象则死亡率较高。在国内首倡MG“脾肾虚损”病因学说，提出“补益脾肾、平衡五脏”治则。采用中医为主、中西医结合的分阶段综合治疗模式，并研制出系列“强力制剂”。临床治愈率25%，显效率40%，总有效率92%，危象抢救成功率近90%，治疗复发率较低、副作用较小。专科病例累积数居全国第一。曾完成国家“七?五”攻关课题一项，并曾获部级和上海市科技成果奖。专科第二代学科带头人李庚和主任现为上海市名老中医。目前由专科第三代学科带头人蒋方建主任主持专科工作。

日前，从中西医结合急救医学国家继续教育学习班暨上海中医药学会急诊分会学术年会上获悉，床旁快速监测技术已成为急诊医学核心指标。本次活动在我院举行，上海市中医药学会急诊分会名誉主委、上海市卫生局急诊ICU质控中心主任杨兴易、中山医院童朝阳、瑞金医院朱长清、陆一鸣、岳阳中西医结合医院钱义明、朱亮、嘉定中医医院任秋生、长征医院林兆奋、第六人民医院封启明、新华医院潘曙明、宝山中西医结合医院张连东、上海市中西医结合医院舒志军、江艳芬、普陀医院王毅鑫、厉振凯、龙华医院方邦江、公利医院郭东风、上海中医医院李越华等急救医学领域知名专家学者或致辞或作主题演讲。专家权威各自从不同角度阐述了危急重症诊疗新进展，特别是床旁检测技术在急诊ICU中的应用，大量数据表明，这对于那些不便翻动的急性心梗、肺动脉栓塞等危重疾病患者争取时间、及时救治十分重要，它能准确、快速检测、评估病情，提供更高效的救治方案。上海各三甲医院均已开展此项技术应用。会议的另一个热点是脓毒症患者诊治的难点与对策，如“脓毒症的新进展”、“脓毒症凝血障碍诊治难点与对策”等。本次学习班还安排了“中西医结合护理进展及新技术指导”讲学与研究，200多位学员聆听了10个专题的演讲及分会培训。作为主办单位急诊医学领衔人江艳芬主任表示：虽然我院急诊救治是国家中医药管理局重点专科急救协作组成员单位，中国中西医结合急救医学继续教育基地分中心，上海市公共卫生新三年行动计划建设单位，但从学科内涵建设要求看，我们还有许多工作要做，特别是与那些品牌医院相比，我们还有一定差距，会上各位专家报告给了我们很大的启发与收益。