重度颅脑损伤患者气管切开护理体会
重度颅脑损伤患者入院时,一般是病情极其危重,气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3-7天,预防重在做好呼吸道管理,防止交叉感染,保持室内环境整洁,加强营养支持等。
护理措施
1. 在气管切开前要对家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施,以取得患者和家属的信任和配合。
2. 全面监护:气管切开患者特别是昏迷患者,首先要实施心电监护、血氧饱和度监测,并勤于观察患者口唇、面色、神志、瞳孔变化、保持尿管、引流管通畅,注意患者的体位,保持头、颈、胸、气管套管在一条线上,更换体位时要同时转动。
3. 加强呼吸道管理:湿化、有效排痰,预防呼吸道感染。保持室内空气清洁湿润,减少探视人员,保持空气流通。室温维持在18℃~20℃,相对湿度60%~70%。
常采用的湿化方法:间歇湿化法,间断使用超声波雾化器做湿化,4~6次/d,15 min~20min/次;持续湿化法,以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在4滴~6滴/min,24 h≥200 ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物。套管口应用双层湿纱布覆盖,以套管口纱布湿润,切口敷料干燥,痰液稀薄,无呛咳现象且呼吸平稳为佳。清除呼吸道分泌物,定时给患者翻身叩背,促进痰液排出,有效吸痰。
吸痰方法:(1)痰液过多时,应从上往下吸引。(2)痰液深时,应从深处捻转抽出。(3)严禁提拉或加压式操作,以免损伤气管粘膜。(4)痰液少而深时应雾化、翻身拍背后再吸痰。(5)每次吸痰时间应<15 s,间隔时间应>5min,并遵循无菌吸痰的原则。
4.套管护理:谨防气管脱出、阻塞 :固定套管的系带打死结,根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度,避免过松或过紧,系带每日更换一次,发现被痰液渗液污染时应立即更换;金属套管应每12 h取出清洁煮沸消毒1次,取放内套管之前均将气管内痰液吸净;保持气管切口纱布清洁干燥,每日更换2次,若有痰液污染,及时更换;注意切口及套管内有无出血,皮下气肿及血肿,如发现患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安,应立即通知医生将气管套管取出检查。
5. 拔气管套管前后护理:拔气管套管前,患者意识恢复,堵管24 h患者无呼吸困难,无缺氧,血氧饱和度维持在95%以上,心率、血压均平稳,咳痰有力者可拔管。拔管前消毒切口周围皮肤,拔管后用无菌纱布严密固定,禁食4小时,并嘱患者家属咳嗽时用手压住伤口,给予换药1次/d,直至伤口愈合。
体会
气管切开,是在紧急情况下的重要抢救措施,其护理要点关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。护理人员必须提高自身专业技术知识,加强工作责任心,把所学理论付诸行动,确实、有效地做好气管切开患者的护理工作,有计划、有重点保持气道通畅,做好无菌技术操作及空气消毒,进行全面监测,严密观察患者病情变化,及早发现异常情况,做到防患于未然,从而避免气管切开患者并发症的发生,促进患者早日康复。