新农合及城镇居民医保工作实施办法

本报讯2013年8月25日上午，在山西煤炭中心医院康复楼会议室召开了“山西省消化内镜医师执业调查启动会暨2013山西EUS沙龙”。这次启动会议是受国家卫生和计划生育委员会医政医管局人才交流中心和中华消化内镜学分会委托、根据山西省卫生厅和山西省医学会工作安排进行的，山西煤炭医院消化内科承办了会议。国家卫生计生委有关部门的领导和中华消化内镜学会的领导特意从北京赶来出席了会议，山西省政协副主席、卫生厅厅长卫小春及卫生厅办公室主任郭跃铭、卫生厅医管处处长刘洋、山西省医学会秘书长郝慧琴、山西煤炭中心医院董事长李焕真、党委书记向瑛出席了会议，会议由山西煤炭中心医院副院长刘变英教授主持，来自全省各地的150多名代表参加了会议，卫生厅长卫小春作了重要讲话。本次山西省消化内镜医师执业调查是全国消化内镜医师执业普查的一部分，主要是为了通过普查掌握山西地区消化内镜医师的基本情况，全面了解我省各地区消化内镜的开展情况;调查消化内镜医师执业中关心的问题。为更好地开展国家卫生和计划生育委员会四级消化内镜手术培训基地评审工作和内镜专科医师的资格认证和准入做准备。本次普查活动在中华消化内镜学分会主任委员李兆申教授的亲自主持下，分阶段分步骤的开展，在第一批试点的6个省市成功完成普查任务的基础上，在7月份的兰州会议上确定于2013年8月至10月开展第二批普查工作，山西省被确定为第二批普查单位，并确定我本人非常荣幸，被确定山西省医学会消化内镜专业委员会主任委员、煤炭中心医院副院长刘变英为本次消化内镜医师执业情况普查活动山西省的总负责人。接到任务后，刘变英副院长煤炭中心医院深感使命光荣、责任重大，在及时向省卫生厅、医学会请示、汇报的同时，卫生厅卫小春厅长和王峻副厅长高度重视，做出重要指示，要求山西省卫生厅和医学会相关部门全力支持，山西煤炭中心医院全力以赴进行启动的筹备和普查工作的筹划，一定要按时完成普查任务，把这次普查工作做好。经初步摸底，此次普查工作涉及山西省470多家医院近千名医师，工作量大，工作难度高。我院副院长刘变英及她领导的消化内科团队，勇于承担重任，兢兢业业地做好了前期的准备工作。按照对启动会的要求，确定省级调查员1人、各地区负责人13人责任到区、到人进行普查。会议希望各地区负责人、各位业内人士高度重视、认真对待，按照普查要求，密切协作，及时、准确、客观、真实地按时完成本次普查工作。卫厅长在讲话中说，消化内镜专业技术近年来发展迅速，是消化内科疾病诊断的重要手段，代替了许多传统手术治疗，先进的内镜治疗技术，广大的患者享受到了内镜治疗的益处。这次开始的全国消化内镜医师执业情况普查，能够详细掌握我国消化内镜医师情况，全面了解我国各地区消化内镜的手术开展情况，有利于更规范更科学的管理内镜技术人员，深入研究消化内镜医师执业中关心的问题，最终达到为消化疾病病人更好地服务的目的。山西省卫生厅大力支持这项普查工作，直到普查工作圆满成功。山西煤炭中心医院副院长刘变英教授被确定为本次消化内镜医师执业情况普查活动山西省的组长，相信刘变英教授会带领她优秀的团队，不辱使命，光荣完成任务，谱写好山西医疗事业发展里程中这光荣的一页。启动仪式结束后，进行了“2013山西EUS沙龙”，特邀中华消化内镜学分会，上海长海医院副教授王洛伟教授做“环扫及扇扫超声内镜规范化操作”的讲座，有中华消化内镜学分会超声学组委员，山西煤炭中心医院消化科副主任雷宇峰做“超声微探头的应用”的讲座，并有典型病例讨论。内容丰富精彩，使与会代表获得了一次难得的交流机会。

今年的3月5日是第49个“学雷锋日”，我院党委、团委主动联系太原市中心血站，并向全院职工发出“弘扬雷锋精神奉献一片爱心”的号召。大家看到通知后积极性非常高，3月5日清晨不到8点就有人来到办公室要求献血。党委书记向瑛同志非常重视这次学雷锋活动，亲自到采血现场慰问和鼓励献血的同志们。经过两个半小时的义务献血，在68名献血者中共有符合条件的50人参与献血。机关、后勤的工作人员身先士卒，带头献血。值得表扬的是在此次活动中有很多是刚下夜班的大夫和护士，他们不顾身体的疲倦坚持参加了义务献血活动。此举不仅体现了我们煤炭医院医务工作者良好的精神风貌，更是以实际行动永远传承的雷锋精神。

2010年8月22日上午，阴雨洗礼过的山西煤炭中心医院显得清新、整洁，朝阳的光线柔和明媚，在此好日子里，山西省副省长张建欣来到山西煤炭中心医院考察工作。陪同张建欣副省长前来考察的有山西省卫生厅厅长高国顺、山西省煤炭厅厅长王守祯、山西省煤矿工会主席戴子平、卫生厅办公室主任郭跃铭等领导。我院接待并陪同的有李焕真董事长、向瑛书记、赵中平副董事长等领导及有关职能科室负责人。张建欣副省长等领导同志听取了李焕真董事长和向瑛书记关于医院发展的情况汇报，参观了门诊大厅、消化内镜中心、康复训练大厅、PET-CT等重点部位，并抽出时间专门参加了我院举行的“山西省消化内镜医师规范化培训”第三期培训学员的结业典礼。第三期培训学员结业典礼进行的庄重而热烈，三十多名来自山西各地市县的内镜医师学员有幸接受省领导的接见，山西省消化内镜学会主任委员、中华医学会消化内镜山西培训基地主任、山西煤炭中心医院副院长、著名专家刘变英教授主持了学员结业典礼。张建欣副省长、高国顺厅长、王守祯厅长、李焕真董事长、向瑛书记、刘变英教授及武汉前来讲课的中华医学会著名专家刘俊等一同为学员颁发了结业证书。张建欣副省长和高国顺厅长在会上进行了重要的讲话。张建欣副省长说：“煤炭中心医院举办的山西省消化内境医师在岗培训办得非常好。第一个好是煤炭中心医院办这个班是为社会做贡献。在医疗体制改革的关键时刻，围绕广大人民群众的迫切要求，举办十几期的培训，以无偿的形式对我们的社会、农村医疗、基层做贡献，这是当前最需要的，也是我们医疗体制改革的一个方向。医疗体制改革的五项内容绝大多数是汇集老百姓的内容，比如医疗的保障、基础医疗服务、医德医疗体制的建设，落脚点全部都是老百姓。我们通过这种形式在重点学科专业方面发挥我们的特长，发挥我们的优势，免费培训各个县医院的重点技术业务人员，这是非常好的事，我觉得这项工作可以说是功德无量的，这项工作是我们的方向，确实值得表扬，值得肯定。这也是我这次来以我的行为对这项工作的支持和肯定，以引起各个医疗单位都来自觉的做这项工作。第二个好是煤炭中心医院办院的这种模式非常好。近年以来，医疗卫生发展非常快，各种类型的医院建的很多，但主要是以功利为主。改革开放了30年，我们建了不少各种模式的医院，煤炭医院由大集团来参与投资，这种模式我觉得是非常好的。现在办一个医院投资是比较大的，我们以企业投入的形式发挥我们山西资源优势、资金优势是一个方向。你们办这所医院我觉得非常的不容易，而且这几年发展的方向和办院的效果非常好，经济效益和社会效益也非常好。对这个医院的办院模式我们也非常感兴趣，而且我也想在当前医疗卫生体制改革的过程中，功利医院改革涉及到我们全省医院的布局、结构，我们要把煤炭中心医院的办院模式做为典型提出来，放在全省范围内来研究，进行布局。下一步煤炭医院的办院特色还要进一步发展。煤炭这个大企业现在转向投入我们的文化产业、投入到我们的民生产业，投入到我们的社会实验中，这是一个方向，这是我们现在重点需要鼓励和支持的。对企业的行为，企业家的战略眼光，省政府也是给予支持和表彰的。希望在这个方面总结经验，更多的投入到我们卫生事业当中。卫生事业是老百姓非常需要的，采取这么多措施就是解决老百姓看病难、看病贵问题，煤炭医院建院以来对我们省城医院总体是很大的提升，在山大一院、二院、三院及省人民医院的基础上，又多了一个煤炭中心医院。煤炭医院的设施和人才都是非常好的，我提一个要求，煤炭医院学科的尖端人才还需要开拓思路，在社会上广泛招聘人才，最好的设备需要最好的人才来驾驭，如果说人才层次低，在设备方面的发挥就是有限的，现在医学设备发展非常快，更新也很快，但我们的内涵、人才学习更新也要跟上，人才不仅可在全省招，也可在全国招聘。我们医院办院的方向非常好，一定能办成全省最好的医院，希望我们经过几年在各个方面的努力和投入，医院从基础设施到管理和人才方面能够实现突破。”高国顺厅长讲话中说：“张省长在百忙之中视察了煤炭医院和参加了我们这期培训班的典礼，充分体现了省政府对这项工作的重视，体现了省长对我们基层医护人员的关心和爱护，体现了对卫生事业的重视和关心。”关于提升医院高厅长指出了三个途径：“一是从医院规范化管理入手提高管理效益;二是从医院人才建设提升医院核心利益;三是从学术交流和科研方面提高医务人员的医疗水平。并请同志们切记：提升医疗技术水平是医疗卫生系统永恒的主题。”对于领导的关怀和指示，山西煤炭中心医院领导人表示一定要不辜负各级领导的期望，坚持科学办院、特色办院，把煤炭中心医院办成一流的医院。同时办好全省内镜医师培训等类似的培训帮教活动，带动基层医院共同进步，推动山西医疗卫生事业的发展。

关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知并人社发〔2011〕92号各县(市、区)人力资源和社会保障局、财政局，各有关单位：为进一步完善我市城镇基本医疗保险制度，根据省人民政府办公厅《关于印发山西省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》(晋政办发〔2011〕14号)和省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于调整城镇基本医疗保险待遇水平有关问题的通知》(晋人社厅发〔2011〕89号)等文件精神，结合我市实际，现就城镇基本医疗保险待遇标准等有关规定调整如下：调整基本医疗保险待遇标准(一)调整医疗保险住院待遇标准1、起付标准。2012年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构(以山西省医疗服务项目价格中所对应的医疗机构级别为准，下同)住院时，职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准分别为800元、500元、300元和800元、400元、200元。2、支付比例。2012年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%;城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例分别为60%、70%、85%。3、最高支付限额。2011年1月起，职工基本医疗保险最高支付限额由5万元提高到8万元，同时大病医疗保险最高支付限额由18万元提高到32万元;2012年1月起，城镇居民基本医疗保险最高支付限额由5万元提高到6万元，同时城镇居民补充医疗保险最高支付限额由10万元提高到14万元。4、转诊异地支付比例。2012年1月起，职工基本医疗保险参保人员经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例在职人员为77%、退休人员为89%。长期异地居住的退休人员和常驻异地工作(学习)的职工，可选择3所当地定点医疗机构，经批准异地备案后住院治疗符合政策规定的医疗费用，按我市同等级医院起付标准、支付比例等规定结算。城镇居民基本医疗保险参保人员经批准转往省外住院符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例为55%。建立居民基本医疗保险异地备案就医管理，经批准异地备案后住院治疗符合政策规定的医疗费用，按我市同等级医院起付标准、支付比例等规定结算。5、调整药品诊疗项目自付比例。2012年1月起，基本医疗保险参保人员住院时，职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，个人先自付10%，使用进口医用材料个人先自付20%;城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人都先自付15%，使用进口医用材料个人先自付20%。6、扩大医疗保险诊疗项目支付范围。2011年9月起，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项治疗性康复项目纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。(二)调整医疗保险门诊待遇标准1、增加18种门诊大额疾病。2012年1月起，在原有统筹基金部分支付门诊大额医疗费的12种疾病基础上，再增加18种疾病，即：慢性中(重)度症病毒性肝炎、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症、慢性白血病、癫痫病、帕金森氏症、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、风湿性心脏病、肾功能不全、股骨头坏死、肝硬化、强直性脊柱炎。2、提高门诊大额疾病统筹基金支付标准。2012年1月起，原规定的7种门诊大额疾病，职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额标准(除脑血管后遗症致神经功能损伤)在原标准基础上增加一倍;城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额标准为职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额标准的60%。新增加的18种门诊大额疾病的认定、支付标准、管理办法等由市医疗保险中心另行制定。3、扩大医疗保险个人帐户支付范围。2012年1月起，职工基本医疗保险个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目：一是门诊就医发生的医疗费用;二是在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用。(三)职工基本医疗保险缴费年限。以职工基本医疗保险启动实施之月为界，实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限，为职工基本医疗保险视同缴费年限;实施后足额缴费的为实际缴费年限。从2012年1月1日起，参保人员累计缴费年限男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年，按法定条件和程序办理了退休的人员可享受相应的基本医疗保险待遇。达到法定退休年龄，由于缴费年限不足或未参加职工基本医疗保险的(含灵活就业人员)，按下列规定办理：1、凡参加职工基本养老保险和医疗保险的人员，在达到国家规定的退休年龄时，不符合按月领取职工基本养老保险金条件的，如本人自愿，在继续缴纳职工基本养老保险费的同时，可继续缴纳职工基本医疗保险费。达到符合按月领取职工基本养老保险金条件时，可同步办理职工基本医疗保险的在职转退休手续。2、用人单位的参保人员在达到职工基本养老保险规定的缴费年限，停止缴费并办理了退休审批和按月领取基本养老金手续后，三个月内应按规定办理职工基本医疗保险缴费年限核定手续。缴费年限不达规定的，要按规定一次性补足。逾期不办理的，可视作自动脱保，但原个人帐户基金仍可继续使用。3、已达到法定退休年龄并办理了退休待遇审批手续的职工，未参加职工基本医疗保险的，可自愿办理参保手续，并以统筹地区上年度社会平均工资为基数一次性足额补缴费用后，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇，但应按首次参保人员对待。4、灵活就业参保人员达到法定退休年龄，累计缴纳职工基本医疗保险年限或实际缴费年限不达规定的，需按照办理补缴时的上年度统筹地区社会平均工资为基数足额补缴。5、参保人员达到法定退休年龄，累计缴纳基本医疗保险年限和实际缴费年限都符合政策规定的退休职工，由于上年度社会平均工资未公布导致退休待遇暂时不能计算发放，在此期间发生的住院医疗费，应先由参保职工个人全额垫付，待退休养老金待遇补发后再由市医疗保险中心按规定给予报销。6、城镇居民参保人员在省内转移到职工基本医疗保险后，以城镇居民参加居民基本医疗保险的实际缴费年限进行折算，每满一年城镇居民基本医疗保险实际缴费年限折算三个月职工基本医疗保险实际缴费年限。二、提高城镇居民基本医疗保险财政补助2011年，各级财政对城镇居民基本医疗保险补助标准由人均120元提高到204元。其中中央财政每人每年补助108元、省级财政46元、市、县(市、区)两级财政分别补助25元。三、统一退休人员基本医疗保险待遇已参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时且缴费达到规定年限的，退休后单位和个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇;参加大病医疗保险费用仍由单位和个人共同缴纳。四、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理的补充规定城镇居民基本医疗保险的参保人员门诊就医后，由门诊统筹金支付医疗费的管理，仍按照现行规定由参保人选择的首诊定点医疗机构进行就医及费用结算管理。从2012年1月起，参保人员住院就医不受现行首诊定点医疗机构限制，可选择任何一所太原市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医并直接结算费用。五、新生儿参加城镇居民基本医疗保险的规定城镇居民基本医疗保险非参保期内出生的新生儿，在取得我市城镇户籍后，只进行参保登记，不缴费，本自然年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。六、职工基本医疗保险费征缴的补充规定用人单位和职工应当参加职工基本医疗保险，并按时足额缴纳基本医疗保险费。2012年1月起，用人单位不再缴纳风险调剂金。七、加强社会保险费征收专用票据管理严格社会保险费征收票据管理，认真执行申领、核销等制度，确保医疗保险费及时足额纳入专户管理。职工基本医疗保险、大额医疗费用补助、公务员医疗费用补助以及城镇居民基本医疗保险，使用财政部门统一印制的社会保险费征收专用票据。城镇居民大额医疗费用补助、补充医疗保险和商业保险机构不得使用财政部门统一印制的社会保险费征收专用票据。提高城镇基本医疗保险待遇标准，是关系到参保人员切身利益的大事，是贯彻省市政府医改要求，让广大参保人员享受改革发展成果的一项重大举措，政策性强、涉及面广。人力资源和社会保障部门、财政部门要高度重视，加强领导、精心组织。各级人力资源和社会保障部门要抓紧做好政策调整和衔接工作，并做到平稳过渡，确保基金安全，人员连续参保，待遇正常发放。各级财政部门要做好预算工作，确保按时足额将财政负担的医疗保险和公务员医疗补助费拨付到用人单位。各参保单位要按规定足额缴纳基本医疗保险费。各有关部门要密切配合，协同推进，共同将这一惠及民生的好事，办好、办实。太原市人力资源和社会保障局太原市财政局二○一一年八月二十二日

本报讯2011年8月18日，山西省职业健康检查资质认定部门组织专家团来我院进行检查验收，专家团听取了汇报，了解了医院技术力量构成，并实地查看了职业病检查所用的影像设施、检验设施、综检设施、体检设施等场所和设备。对我院的软硬件设施给予了充分肯定。检查后专家团认为，我院具备对矿山职业病人体检的条件，能够承担为矿山职工进行健康体检的任务。

2011年9月15日,宁波急救中心一行11人来到我120紧急医疗救护中心参观学习。随行人员包括宁波市急救中心主任及部分行政业务人员。上午9时许参观团一行到达太原市急救中心站。中心站介绍了我市紧急医疗救援中心的机构设置、部门职能、人员配置、运行模式和工作现状等。随后，中心站董主任带领大家参观了几个分站。当来到煤炭医院急救站时，煤炭中心医院韩院长及我站工作人员对大家的到来表示了热烈的欢迎，并由王站长引领大家进行了环境设施、急救硬件与软件的配备、医护司工作人员的安排配备等进行了参观，并对近半年来所开展的工作进行了介绍。参观人员对我站整洁的医疗环境，以及半军式化的管理留下了深刻的印象，对我们工作所取得的成绩赞不绝口。宁波急救中心主任感到这次太原这一行非常满意，真正达到了参观学习的目的，并表示会把好的经验成果带回宁波，并融入到工作中。120急救中心

今天，中华医学会消化内镜专科医师培训中心山西培训基地正式落户山西煤炭中心医院，省政协副主席卫小春和中华医学会消化内镜学会主任委员李兆申教授等领导和专家出席揭牌仪式，并进行了学术交流。卫小春指出，山西煤炭中心医院能够代表山西省受到中华医学会的授权，是对该院消化内镜技术水平的充分肯定和信任，也是我省内镜事业乃至医疗事业的一座里程碑，他希望煤炭中心医院按照中华医学会的委托，认真做好医师培训，并在消化内镜技术和科学体系建设中做出新成绩。中华医学会消化内镜学会主任委员李兆申教授：我希望他们(山西煤炭中心医院)为下面基层的一些县医院培养一些老师，像星星点火一样遍及整个山西省，使山西省的人民尤其是广大病人能够享受到内镜这种微创治疗的优势造福人类，这是我们的目的。这是山西台报道的。

为了加强新农合及城镇居民医保工作的管理，方便参合人员及城镇居民医保患者的就医，保证医疗服务质量，保障参合人员及城镇居民医保患者在我院得到及时、方便、舒心的就医，特制定我院新农合及城镇居民医保工作实施方案。医疗工作：(1)处方：使用医保专用处方(三联)，加盖新农合章后，交参合患者一份。(2)药品使用以下发的《山西省新型农村合作医疗基本用药目录》为准，目录外用药不能超过药费总额的15%。(3)大型检查(CT、MRI)的使用，检查单(两联)加盖新农合章，患者同意使用并签字方可进行检查，检查费用超过200元以上的，按200元入统筹进行补偿，低于200元的按实际发生额入统筹补偿。(4)医生、护士须履行告知义务，超标准床位费(新农合患者床位费限报13元)，目录外药品的使用、一次性耗材等自负项目均应填写《医保患者用药及诊疗知情同意书》。(5)新农合患者出院当天科室必须完成病历，病案室为患者复印提供病历首页。结帐手续：住院收费处为患者提供住院总费用明细，患者到新农合专用窗口办理住院补偿手续。优惠政策：(1)补助交通费，凭农合医证可享受100元交通补助，出院时到医保办办理相关手续。(2)快捷办理入院手续，医院设新农合绿色通道服务台，患者只需出示合医证，医务人员将快速引导办理住院手续。(3)免费提供报销凭据;患者出院当天即可得到免费提供(住院处)的所有报销凭据。(4)减免检查费用，患者在我院进行大型检查(CT、核磁)收费优惠10%;门诊患者先到收费处交费，然后到住院收费处“新农合窗口”进行审核、登记、退费。住院患者在住院期间做过CT、核磁检查的，办理完出院手续后到医保办办理优惠10%的退费手续。(5)低价享受舒适病房，参合农民住院每日只需14元即可享受到设有中央空调、独立卫生间、配备微波炉、彩电、单独更衣柜等辅助设施的病房条件。本实施办法从2007年9月1日起开始实施。