重症医学科成功救治一例多脏器衰竭患者
近日,我院重症医学病房采用IABP联合CRRT成功救治一例大面积心梗致多脏器衰竭的患者,目前,患者已脱离危险,进入康复治疗阶段。患者张某某,女性,64岁,于2014年2月11日因“持续心前区剧烈疼痛”120车送往省医急诊,于急诊出现室颤、意识丧失,给予紧急心肺复苏术(约1小时),气管插管呼吸机辅助呼吸,于2014年2月12日收住重症医学病房治疗。入院诊断:“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心肺复苏术后心源性休克多脏器功能衰竭I型呼吸衰竭急性肝功能衰竭急性肾功能衰竭急性胰腺损伤缺血缺氧性脑病高血压病2级(极高危组)”。入科后病情危重,持续休克状态、意识不清、多脏器功能衰竭。化验心梗指标:肌钙蛋白-I248.838ng/ml,B型钠尿肽2102.69pg/mL。血象16.94×10^9/L,血小板计数82×10^9/L,谷丙转氨酶1905.9IU/L,谷草转氨酶2555.7IU/L,尿素氮41.43mmol/L,血肌酐476.3μmol/L,乳酸7.05mmol/L。医护人员采取中心静脉穿刺置管,监测中心静脉压,指导液体治疗;大量升压药维持血压;气管插管呼吸机辅助呼吸,呼吸支持治疗;积极行床旁血滤肾脏替代治疗;予禁饮食、胃肠减压,抑酸、抑制胰酶分泌、保肝降酶及营养支持等治疗。但因患者心肌梗死面积大,心源性休克难以纠正,加重多脏器功能损伤,于2月15日予行主动脉球囊反搏治疗。经过积极抢救治疗,患者目前病情逐步好转。已停用升压药物,血压稳定,心率稳定。心梗指标明显好转,未发生心律失常。已拔除气管插管,鼻导管吸氧,呼吸平稳,血氧饱和度稳定。肝功能明显好转,急性肝衰竭纠正;肾功能指标恢复正常,下一步拟行高压氧及康复治疗。大面积心梗、心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭病人,死亡率99%以上,本病例集心肺复苏术、呼吸机辅助、主动脉球囊反搏术、床旁血液滤过等多种手段综合治疗、抢救成功,国内罕见。