骨盆骨折伴膀胱破裂患者的术前急救

阳春三月，万物复苏，到处洋溢着浓浓的春意。为纪念第104个“三八”国际劳动妇女节，让全院女职工过一个健康快乐、温馨和谐、难忘而有意义的节日，医院妇委会在3月7日下午组织了一场主题为“美丽心情，健康体魄”的趣味活动，让大家在活动中愉快地度过了自己的节日。活动共设七项，分别为串珠子、趣味保龄球、抢凳子、足球九宫格等个人单项和齐头并进、抱团、比划猜三项集体项目。在个人单项活动中，女职工们个个使出浑身解数，争分夺秒;集体项目里大家团结一心，齐头并进。整个活动在紧张快乐的气氛中度过，大家似乎回到了自己的童年。杜山鹏副院长、于泽年副院长也在百忙之中代表医院领导参与到活动中来。活动场地欢声笑语，掌声不断，好一派其乐融融的景象。此次活动不仅锻炼了女职工的身体素质，融洽了同事之间的关系，增强了的凝聚力，更丰富了文化生活，充分展示了医院职工团结拼搏，积极向上的良好精神面貌。

今天是2013-11-5，是我来急诊的第15天，于11:00我跟随邹福芝老师出车处理车祸事故。到达现场时，有两名中年男子受伤，一名诉双下肢疼痛。另一名神志淡漠，左耳流鲜血，邹老师马上意识到该患者可能为颅骨骨折，需要迅速建立静脉通路，正在准备的时候，孙志宇医生就抢时间要求将两名患者一起拉回医院抢救。在颠簸的车上邹老师成功建立静脉通路。到院后，在CT检查的过程中颅骨骨折的患者上肢强直，CT显示颅骨多处骨折脑组织挫裂伤，经请示批准转市立医院行颅脑手术。从市立医院回来后，见柯护士长和其他姐妹在抢救骨盆骨折的患者，已建立了三部静脉通路，快速的补液和静滴多巴胺升压。已为患者合血，等待血制品的到来。患者血压呈下降趋势，我们为患者保暖，又建立一部静脉通路，三部通路为患者输入血液制品。先后邀请外科于福源主任、急诊于泽年院长会诊，急查心电图显示频发室性早搏，建议继续抗休克升压治疗。患者血压仍未回升，张磊主任要求下肢也建立输液通路，但患者下肢冰凉，建立通路困难，遂医生行大隐静脉切开植管输液。五部通路同时输入，患者血压回升，泌尿外科伯大夫判断膀胱破裂，在CT下证实后，准备行修补术。于16:45将患者送往手术室。这次出车让我体会到急诊的抢救意识：快而不乱、稳准仔细、全面观察。

新生儿窒息是产科最常见的急危重病人，统计中23%新生儿死于窒息，因此有效正确的复苏是挽救新生儿生命，减少近期远期并发症的重要治疗。8月26日威海市卫生局组织了本地区新生儿窒息复苏比赛(按新版教材)，我们科及儿科有幸参加了比赛。借此机会，我们科组织了新生儿窒息复苏的培训。由李志敏及李超医师示范讲解，先进行模型演练，然后进入产房进行实战操作，尤其是物品、药品的准备是否到位、齐全，计划2月内完成，通过考试的形式达到人人都会，配合默契，提高临床操作能力。

2013年9月9日我院外科收治一名左肾错构瘤患者。患者女性，56岁，体检发现左肾肿物，CT示左肾巨大占位(外后缘见一较大肿块，截面约64x90mm，边界尚清，密度不均，推压左肾向前方移位;强化CT示肿块不均质，见大量脂肪、血管影，左肾后外侧受侵犯，局部皮质变薄)，本患者瘤体巨大，向前方挤压左肾，经传统腰肋切口手术困难，肾蒂难以暴露，且瘤体侵犯左肾范围较大，与其粘连较重，术中大出血可能性大，经于福源副主任医师与王雷副主任医师组织科内讨论，决定选择经腹12肋下斜切口，于2013年9月12日在全麻下行左肾错构瘤联合左肾切除术，术中肾蒂控制满意，出血量很少，手术顺利，术后患者恢复好，相关检查未见明显异常。肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤属于良性肿瘤的一种，也不会发生转移，不过有很少数的病例具有侵袭性，也就是恶性的倾向，有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例，比如肾门淋巴结侵犯、瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等。但是，肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害，最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血，一旦发生这种情况，绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局，严重时甚至危及生命。肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性硬化的一种表现(结节性硬化是一种遗传病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤)，但是在我国最常见的还是单独发病的病例，合并结节性硬化的患者较少见。肾错构瘤的发生率为0.13%，女性居多。目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现，由于肾脏位置比较隐匿，前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状;仅有一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状;只有当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏。肾错构瘤患者无论有症状与否都应该采取早发现早治疗的原则，一般小于4x4cm应首选考虑采用中西医结合的药物保守治疗，4-8cm者要根据具体病情决定保守还是手术，大于8cm者，则应考虑采取手术治疗。

近日我科成功完成一例下咽癌切除+双侧颈清扫手术，并良好的保留了病人的喉部功能，为我院第一例下咽癌手术，填补了这方面的空白。下咽为食管入口周围结构，解剖部位关键，为呼吸、进食共用通道，手术的关键在于如何完整切除肿物又能保留病人的发音及正常进食，目前传统手术方法为全喉切除+食道重建，术后病人基本失去发音功能，我们在常规颈清扫基础上，联合山大齐鲁医院专家采用侧咽进路，不仅完整切除了肿瘤，并基本保留了病人的喉部结构，解决了术后病人可正常发音的缺陷，目前病人恢复良好。

骨科成功救治一例重度感染截瘫患者近日，我院骨科又传喜讯。通过中西医结合一体化治疗，成功救治一例重度感染截瘫患者，标志着我院救治重度感染疾病水平进入了全市领先行列。这位来自乳山的患者，腰椎骨折并截瘫已25年，于7天前右腹股沟、右大腿感染在某医院拟诊为“厌氧菌感染”，由于出现中毒性休克，于该院病房紧急行右大腿脓肿切开引流术，当时患者病情危重，医院建议转院治疗。患者及家属在绝望之际经朋友介绍来到威海市中医院骨科。刚入院时，病人右大腿、腹股沟、右下腹、阴囊弥漫性红肿，大腿内侧有两处4cm长伤口，其中一处已缝合，大量灰褐色脓液自行从伤口和缝线处外溢，伴恶臭，右侧阴囊已经有1.5×2cm2皮肤坏死，四肢均呈凹陷性水肿，腹式呼吸，呼吸急促，双侧坐骨结节均有窦道形成，体温不升。CT检查右腹直肌后鞘、右大腿、阴囊广泛皮下蜂窝样气体影、并有数个脓腔形成、肌肉肿胀明显。骨科副主任张磊带领科室人员在全面检查评估的基础上，为患者制定了一套中西医一体化治疗方案。主管医生王君医师每天要为患者进行一个多小时的清创换药。院感科、手术室、药剂科、化验室等部门大力协作。药剂科进万古霉素以抗感染治疗。院感科要求在细菌培养结果出来之前按疑似“气性坏疽”做好各种防护措施。手术室也严阵以待，按照院感隔离要求准备好手术间。病人需要输血但恰巧该病人还是“熊猫血”，化验室积极运作，满足了用血需求。解乐业主任中医师会诊辅以中药清热解毒。目前，患者恢复很快，痛苦的表情已换成灿烂的笑容，生命体征平稳，伤口已基本无渗出，范围逐渐缩小。胸腔积液完全吸收，贫血低蛋白已经纠正，完全脱离危险期，处于康复阶段。该病人的成功救治，有力说明中西医结合治疗重度感染的优势，充分体现了我院综合救治能力

3月17日是“中国国医节”，威海市中医院联合威海晚报走进环翠区竹岛街道办事处翠竹居委会开展纪念活动。为搞好此次活动，院领导高度重视、精心组织，派出了内科专家解乐业、心脑病专家白民刚、肾病科专家于淑军、脾胃病科专家王汝新、针灸二科专家于波、推拿科专家谭洛、急诊科专家许文莉等7名中医专家参加。此次活动吸引了翠竹、河北、四方、海源以及富华等社区百余名居民的参与。首先，心脑病专家白民刚从环境养生、起居养生、饮食养生等不同侧面为社区居民进行了一场健康养生知识讲座。9:30义诊活动开始，7名中医专家面前都挤满了前来就诊、咨询的市民。义诊活动持续了两个多小时。

3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“关注睡眠关注心脏—生态好睡眠拥抱正能量”。21日下午两点，我院医务人员来到环翠区环翠楼街道办事处东北村社区，为居民免费发放中医健康养生刊物、讲座、义诊，目的是为了唤起全民对睡眠重要性的认识。首先史玲主任由浅入深的为大家讲解正常生理睡眠的两个时相，失眠的各种症状以及长期的失眠导致的相关危害等。讲座现场与居民交流互动，及时解答居民提出的各种问题。讲座结束后，居民都争先恐后的找我们的专家把脉义诊。有的找史玲主任心理咨询;有的让彭建东主任扎针，有的测血压，有的寻求一个处方。王大妈说“这可比去医院要方便，真希望以后社区能够经常搞这样的活动!”此次义诊80多人，发放《威海中医》100多份，义诊活动取得了圆满成功，让群众真正得实惠的同时，进一步提高了居民对疾病的认识与了解。