北京顺义医院

7月27日上午，市卫生局一行五名专家来我院检查体检工作，检查分五组进行，分别为医政、院感、体检中心、影像、检验组。检查组给我院的体检工作给予了高度评价，认为我院体检工作符合各项要求，设备齐全，虽面积不多，但流程合理，工作认真仔细规范。体检中心顺利通过验收。

近年来，恶性肿瘤的发病率正在快速增加，现已超过高血压、糖尿病、脑出血等心脑血管疾病，发病率和死亡率位居第一，严重威胁着大众的健康。恶性肿瘤重在预防、早期发现、早期治疗;一旦发展到晚期，治疗效果就非常差。国家对于肿瘤的三级预防工作早就给予了高度重视，今年4月11日-4月17日就是全国“第十六届肿瘤防治宣传周”，为配合这一活动，顺义区医院血液肿瘤科将在近2周内举办科学防癌、治癌的系列宣传活动，以倡导健康生活方式、加强防癌意识、提高生活质量，远离癌症。一、宣传资料发放资料：血液肿瘤科连心卡、肿瘤防治宣传手册、恶性肿瘤生长因子宣传单发放地点：血液肿瘤科门诊(每天);本周四、周五上午门诊大厅(由血液肿瘤科王克松主任和陈小燕博士分别坐诊、咨询)二、举办健康讲座时间：4月23日(下周五)上午7：30在门诊三楼报告大厅1.肿瘤的早期预防主讲人：王克松主任2.家有肿瘤病人应该怎么办主讲人：陈小燕博士3.患者家属互动(邀请治疗患者及家属上台交流经验)三、免费检测“恶性肿瘤生长因子”(早期发现肿瘤)时间：4月23日上午7：30(要求空腹)地点：门诊三楼报告大厅联系电话：69423220转3204/3206/3203客服中心电话：69429595门诊导医69423220转3240

不久前，一88岁男性患者，因突发心梗伴心源性休克、心跳呼吸骤停在顺义区医院抢救成功。患者2009.10.14清晨5：30突感胸痛伴大汗，7：30由120送达急诊科，经心电图、血生化检查等确诊为诊断急性下壁、右心室心肌梗塞。心电图IIIIIAVFST段抬高0.5MVIII°房室传导阻滞，反复室颤，电除颤共16次。收入院后，患者逐渐昏迷，心率变慢、血压下降，体温不到35度，脉搏40次/分呼吸6次/分，血压77/40mmhg，心电图IIIIIAVFST段抬高，III度房室传导阻滞。心内科立即行临时心脏起搏器植入、冠脉造影、支架植入术，经1个半小时紧张工作，顺利完成支架置入、临时起搏器安装术，患者血压有所回升，神志转好。但新的问题又出现了，患者频发室早、短阵室速，血压下降，50/42MMHg，再次出现意识不清、心跳呼吸骤停，情况危急，心内科急诊科通力合作，气管插管、除颤、心外按压等，经8分钟的心肺复苏，患者恢复自主心律，但患者已双瞳孔散大到边，血压低，ICU值班医生，迅速赶到心内科病房，经适当的调整，手捏简易呼吸器，将患者接入ICU病房。当时患者已深昏迷，双瞳孔散大对光反射消失，自主呼吸微弱。血气分析血乳酸13.4mmol/L，患者病危，心源性休克时间长,如不及时纠正，会给重要内脏带来无可挽回的后果，况且患者已88岁高龄，多器官功能不全、脏器功能衰竭甚至死亡。但ICU医生还是在危重病情下看到了一丝曙光——复苏后患者自主呼吸恢复较快，同时家属治疗的态度坚决，——一定要尽最大努力挽救父亲生命。ICU医生本着不放弃任何有希望的生命的态度，坚守在病人的床旁，在急性心梗、心功能不全和容量不足之间找平衡点，参照血流动力学监测，设定6小时血乳酸清除目标，适当的扩容，将正性肌力药与血管扩张药联合应用、纠正酸中毒;细心的调整呼吸机，使之不给脆弱的心脏增加负担;脑保护措施的同时启用。经2天的高级生命支持，脱掉呼吸机。患者呼吸、循环逐渐稳定，神志恢复从前，能正确的回答问题，器官功能基本稳定。第3天患者转回心内科病房。高龄、急性心肌梗塞伴心源性休克，心内科能够急诊放支架成功，为心源性休克的纠正创造了条件，ICU以危重病医学的理论为指导，是患者最终成功获救的保证。同样ICU以先进理论作指导，定是各科开展新技术、抢救危重患者的强大的后盾。

时间:2009年11月13日(周五)上午8点30开始活动预计持续90分钟地点:顺义区医院门诊楼三层报告厅活动主题:糖尿病教育与预防——认识糖尿病，我们在行动本次活动分设签到台、义诊咨询台、估算体重指数台、免费测血糖台、并发症体验台、有奖问答台，同时为了保障糖友的安全特别设立低血糖救助站。活动内容：糖尿病病友以流动形式为主，首先从签到台开始领取资料、领活动卡和水，在您参与并经过每个展台后盖本次活动印章一枚,活动卡上集齐5枚印章后可以得到一份纪念奖。本次活动由内分泌肾科举办本次活动咨询联系电话：医院客户服务部：69429595区医院导医电话：69423220转3240糖尿病教育门诊：69423220转3337健康促进办电话：69423220

2009年5月25日，我院风湿免疫科被授予国家“十一五”科技支撑计划课题《系统性红斑狼疮的临床诊断、综合治疗的研究》(课题编号：2008BAI59B02)的参与单位之一，并授予证书，刘晓敏教授为该子课题的负责人。该研究项目是我国在自身免疫病方面首次投入临床研究的重大课题，由北京协和医院免疫科申报并中标，研究时间为期2年，参加单位包括课题负责单位北京协和医院在内的全国36家三级甲等医院。我院风湿免疫科刘晓敏主任为北京医学会风湿病专业委员会委员，具备临床研究的组织能力和经验，我院风湿病患者就诊量较大，能保证在研究周期内征募到系统性红斑狼疮患者，我院风湿免疫科有规范的卫生部质量认证的临床免疫实验室，保证标本的正确收集及储存，因此，我院是36家三甲医院外唯一一家二级甲等医院参与课题研究的。这是我院的荣誉，相信在风湿免疫专业科研团队的共同努力下，将顺利完成课题要求的各项指标。

大家都在专心地忙着各自的事情的时候，冯主任走进护士站告诉大家：“明天要来一位重症肌无力患者，大家做好准备，监护仪、呼吸机都要准备好!”对于老护士们来说，这已经不算什么了，因为这已经是主任来我院以后接诊的第三位重症肌无力危象患者，而且之前两位都已经好转回家，治疗效果非常好。但是对于我这个刚进科不久的护士来说，不仅概念上的模糊，护理方面也是一无所知，印象里好像是个非常严重的病。回家以后我赶紧上网搜集各种有关重症肌无力的资料，重症肌无力(MG)是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病，导致神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体自身致敏和破坏。肌肉重复运动后出现疲劳及无力，休息或抗胆碱酯酶药物可使症状缓解。通俗说法就是支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下，不能将“信号”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩的功能。主要临床表现为眼睑下垂、斜视、复视、咀嚼困难、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难、活动后四肢无力等，重者可出现呼吸肌麻痹或因吞咽困难造成误吸引起吸入性肺炎而死亡。重症肌无力是世界上公认的是十大难治疾病之一，医学上有“不死的癌症”之称，治疗起来非常有难度。第二天患者在家人的陪同下搀扶着来到病房，脸上还戴着一副墨镜(眼睑下垂)，患者郭淑兰，女，65岁，两个月前自觉双眼视物成双，睁眼困难，同时伴有四肢活动无力，左肢为重，并自觉咀嚼困难，憋气，不能平卧，曾先后到北京积水潭医院、北京朝阳医院、北大医院、二炮总医院等多家医院就诊，于2008年6月25日在北京会诊中心就诊，确诊为重症肌无力，并被许贤豪教授推荐及指导到我院就诊。查体：患者自发病以来，精神差，双侧眼睑下垂，右眼外展不充分，右上肢肌力5-级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4级，肌张力低，腱反射低。胸部CT胸腺内可见高密度影。患者入院后，在主任和护士长的指导下，叮嘱患者卧床休息，指导患者用餐，给予适当的营养支持，保持室内空气新鲜，做好生活护理，满足患者的生活需求，同时做好并发症的准备工作，多参数心电监护，备好床头吸引器、呼吸机以及各种抢救用物，随时观察患者意识状态、呼吸频率、节律、心率等。治疗过程中，患者曾在夜间出现胸闷及呼吸困难的症状，但经过主任和护士长的指导，及全科大夫护士的共同协作，每次都使患者转危为安，按照主任的治疗方案，配合精心的护理，患者病情逐渐好转，现双眼睑无下垂，扶助下床行走距离也较前增长，患者及家属对治疗效果也很满意，患者还开玩笑的说：“我终于不用戴墨镜出门了!”

微创技术是二十一世纪外科发展的方向，微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局，随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化，给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受。自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来，随着经验的积累和设备的完善，腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断发展和深入。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除，不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准，而且创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰，在临床上不断推广。但腹腔镜手术用于治疗结直肠癌尚未得到普遍认可，目前外科医师对于应用腹腔镜行结直肠肿瘤的根治性尚存在争论，争论的焦点在于腹腔镜结直肠癌手术是否符合肿瘤根治原则及早期报道的切口种植问题。淋巴结清扫情况：淋巴结能否彻底清扫是衡量手术彻底性的一项重要指标。大量文献报道，在结直肠癌根治手术中，腹腔镜手术和传统开腹手术相比，在淋巴结的清扫范围和数量上无差异显著性。据郑民华等报道，47例腹腔镜手术和113例开腹手术大体病理检查在肠段切除长度、直肠癌手术肿瘤距下切端距离，淋巴结清扫总数及各站淋巴结检出的转移淋巴结阳性数目等方面均无明显差异。腹壁小切口与穿刺孔的肿瘤种植问题：自1993年报道腹腔镜手术切口肿瘤种植问题以来，腹腔镜手术造成切口种植一直是人们关注的问题。早期，腹腔镜组的切口和穿刺孔的肿瘤种植率高于开腹手术组(1%左右，有报道最高达21%)。随着经验的不断积累和保护措施的提高，目前国内外报道的切口和穿刺孔的种植率明显降低，有的已无明显差别。腹腔镜切口种植原因与早期不规范的手术操作引起肿瘤细胞脱落、切口保护不好、器械的污染、无瘤观念差等因素有关。腹腔镜手术规范操作并不增加腹腔内肿瘤细胞的脱落及器械的污染机会，术后近期随诊也没有发现切口种植的发生。术中规范无瘤操作、正确使用切口塑料保护袋是减少切口种植的关键。手术并发症：除具有开腹手术的所有并发症外，还具有腹腔镜手术本身的操作特点所导致的并发症，如：肠管烧灼伤、输尿管和重要血管损伤、不易控制的骶前血管丛出血、穿刺孔疝等。并发症的发生比例和手术者的经验、手术例数密切相关，也与手术器械的种类和质量有关。腹腔镜结直肠癌手术临床研究现状：腔镜手术近期结果肯定、术中肿瘤根治性与开腹组相似;术后恢复较开腹组快，主要体现在镇痛药使用少、肠道功能恢复早、并发症少、住院时间短。从术中肿瘤根治性可以推论远期结果应当相似。远期结果尚需等待多中心研究结果。北京地区的腹腔镜事业应该迅速发展，多家医院已经开展了此项技术，一些医院已经形成了规模。顺义区目前只有我院普外二科开展了此项目，需要大力发展，我们有理由相信，在不久的将来，腔镜结直肠癌根治术必将成为结直肠癌治疗的金标准。