88岁高龄心肌梗塞抢救成功报道
不久前,一88岁男性患者,因突发心梗伴心源性休克、心跳呼吸骤停在顺义区医院抢救成功。患者2009.10.14清晨5:30突感胸痛伴大汗,7:30由120送达急诊科,经心电图、血生化检查等确诊为诊断急性下壁、右心室心肌梗塞。心电图IIIIIAVFST段抬高0.5MVIII°房室传导阻滞,反复室颤,电除颤共16次。收入院后,患者逐渐昏迷,心率变慢、血压下降,体温不到35度,脉搏40次/分呼吸6次/分,血压77/40mmhg,心电图IIIIIAVFST段抬高,III度房室传导阻滞。心内科立即行临时心脏起搏器植入、冠脉造影、支架植入术,经1个半小时紧张工作,顺利完成支架置入、临时起搏器安装术,患者血压有所回升,神志转好。但新的问题又出现了,患者频发室早、短阵室速,血压下降,50/42MMHg,再次出现意识不清、心跳呼吸骤停,情况危急,心内科急诊科通力合作,气管插管、除颤、心外按压等,经8分钟的心肺复苏,患者恢复自主心律,但患者已双瞳孔散大到边,血压低,ICU值班医生,迅速赶到心内科病房,经适当的调整,手捏简易呼吸器,将患者接入ICU病房。当时患者已深昏迷,双瞳孔散大对光反射消失,自主呼吸微弱。血气分析血乳酸13.4mmol/L,患者病危,心源性休克时间长,如不及时纠正,会给重要内脏带来无可挽回的后果,况且患者已88岁高龄,多器官功能不全、脏器功能衰竭甚至死亡。但ICU医生还是在危重病情下看到了一丝曙光——复苏后患者自主呼吸恢复较快,同时家属治疗的态度坚决,——一定要尽最大努力挽救父亲生命。ICU医生本着不放弃任何有希望的生命的态度,坚守在病人的床旁,在急性心梗、心功能不全和容量不足之间找平衡点,参照血流动力学监测,设定6小时血乳酸清除目标,适当的扩容,将正性肌力药与血管扩张药联合应用、纠正酸中毒;细心的调整呼吸机,使之不给脆弱的心脏增加负担;脑保护措施的同时启用。经2天的高级生命支持,脱掉呼吸机。患者呼吸、循环逐渐稳定,神志恢复从前,能正确的回答问题,器官功能基本稳定。第3天患者转回心内科病房。高龄、急性心肌梗塞伴心源性休克,心内科能够急诊放支架成功,为心源性休克的纠正创造了条件,ICU以危重病医学的理论为指导,是患者最终成功获救的保证。同样ICU以先进理论作指导,定是各科开展新技术、抢救危重患者的强大的后盾。