近日，我院小儿外科泌尿专业组黄鲁刚教授医疗团队与麻醉科密切合作，成功完成了一例高难度高风险的儿童肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。患儿为来自云南的一名9岁男孩，发现“血压高及右侧肾上腺占位”一年余，已在省外多家医院诊断为“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤”;因患儿同时伴有严重的心功能不全，手术及围手术期风险极大，经介绍转诊入我院小儿外科治疗。入院后查患儿血清去钾肾上腺素高达45793ng/L，据查目前尚无如此高水平去钾肾上腺素的嗜铬细胞瘤病例报告;同时患儿存在明显的活动后心累气紧等心功能不全表现，超声心动图示：全心增大，左心为主;左室肥厚，二尖瓣轻度反流;左室收缩功能测值减低(EF：28%)。术前经小儿外科、麻醉科及华西附二院心血管内科联合会诊，均认为患儿高危肾上腺嗜铬细胞瘤诊断明确，因肿瘤内分泌功能强大及病程较长等因素，现患儿伴有可能系儿茶酚胺心肌病导致的严重心功能不全，手术及围手术期有高度死亡风险;目前只有尽快手术切除肿瘤才能缓解患儿病情，挽救其生命。在与患儿家属充分沟通病情、治疗风险并获得其理解同意后，经过充分的术前准备，黄鲁刚教授医疗组、麻醉科刘斌主任和杜斌医生、小儿ICU赖巍医生通力合作，成功完成了该例高危嗜铬细胞瘤切除手术。术后患儿恢复顺利，现临床症状已明显缓解，各项实验室检测指标已逐步趋于正常，于近日临床康复出院。此例手术的顺利开展与成功完成，得益于多学科团队的通力合作、充分的术前预案讨论以及完善的围手术期管理，使病情复杂、手术风险高的患者得到了有效安全的治疗，也进一步凸显了我院作为国家级疑难重症诊疗中心的地位。

随着医改深入推进和医院快速发展，我院门诊需求多年保持持续攀升，以2014年上半年为例，医院主院区门诊量较去年同期增长达14%，与此同时，门诊供需矛盾依然较为突出，致使在医院周边寄生着一批以倒卖门诊号为职业的“号串串”，通过各种渠道囤积、占有门诊号，高价“炒卖”牟取暴利，破坏了医院的正常医疗秩序，损害了患者利益和医院声誉。按照医院打击和治理门诊“号串串”工作的部署，门诊部自6月中旬以来相继采取了取消办理临时就诊卡、取消护士站填写加号单、设置门诊医生工作站直接加号、门诊医生工作站实现“实名制”就诊管控、强化异动号源监控等措施，强化对门诊“倒号”的防范和监管。在多部门的协作下，门诊部6月23日以来在前期准备、专项论证、广泛告知、系统研发、组织部署等前期基础上分步实施落实上述措施，至7月7日完成了门诊系统设置及相关配套措施。此次的系列改革一定程度上是我院门诊诊疗新秩序和规则的建立，对部分病人、门诊医师诊疗习惯都有着一定的改变和影响。针对改革运行出现的如门特病人临时卡建档的较多、预约挂号与看诊的就诊卡不一致、部分科室和医师因供需矛盾而加号量大、加号操作难度大、患者未携带或无身份证件患者(尤其是外地)的医疗需求等问题，门诊部以保障患者需求为导向，积极处理、引导、规范诊疗行为;与医师协商，形成多种个体化的加号方式，加强门诊医护协作。从目前的运行情况看，门诊各项运作总体平稳、有序。此次治理措施阻断了“号串串”常用的“张冠李戴”的倒号伎俩(即挂号信息与就诊信息不一致)，改革实施后，部分倒号“重灾区”的科室、医师均有大量被号贩子提前囤积的号源被提前退出，高峰时近1000人/天，门诊区域和医院周边的“号串串”活动已有收敛，治理成效正在逐步显现。此外，门诊部将对运行过程中出现异常的就诊卡进行监控，密切关注、防范可能出现的新倒号伎俩，维护正常的医疗秩序，切实保障病人的利益和医院的声誉不受侵害。

近日，我院小儿外科泌尿专业组黄鲁刚教授和泌尿外科林涛教授通力合作，成功为一名年仅2岁4月的男性幼儿实施了我院年龄最小的儿童自体肾移植手术。自1960年吴阶平院士在国内率先实行第一例人体肾移植后，20世纪70年代，肾移植在全国多家医院正式展开，但迄今为止，儿童肾移植的发展较局限，该例也是国内年龄最小的儿童自体肾移植手术，是全球年龄最小的儿童自体肾移植手术之一。该例患儿为2岁4个月男孩，因“先天性巨输尿管畸形”先后于云南省多家三级甲等医院手术治疗后出现左侧长段的输尿管闭锁，经全国多家知名医院就诊后辗转收入我院小儿外科。该患儿入院时已反复发热1年，存在左侧中度肾积水和近段输尿管的扩张，左肾区留置肾造瘘管。入院后，科室积极完善相关检查，经小儿外科全科讨论以及与肾移植中心联合讨论后，认为该患儿治疗难度大，行原位的输尿管闭锁重建手术效果欠佳，但有行自体肾移植手术的条件，与患儿家属详细沟通病情并取得其签字同意自体肾移植手术后，对患儿进行了充分的术前准备，并于6月11日在小儿外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、PICU等多科协作下，对该患儿成功实施了手术，手术顺利，术后康复顺利，于6月23日出院。出院时患儿一般情况好，饮食佳，自解小便畅，伤口愈合佳，复查的各项血液指标均正常，复查的超声波提示双肾形态良好、左侧移植肾吻合口流速增加、各级肾动脉阻力指数未见异常。目前，该患儿处于常规随访阶段。该例国内年龄最小的儿童自体肾移植手术的成功实施，展示了我院高超的手术技术，体现了我院多学科协作、共同发挥优势的优良传统。

2014年6月10日，在我国颈椎外科发展的历史上是一个值得铭记的日子。当天上午，随着我院骨科副主任刘浩教授在患者的颈椎置入首枚国产人工颈椎间盘Pretic-I，在骨科领域的颈椎高端置入产品中从此有了中国创造、华西品牌。该人工椎间盘是由刘浩教授结合二十余年颈椎外科的手术经验，针对中国人颈椎解剖特点，与创生集团横向课题合作，历经7年，主导研发的一款更适合中国人的人工颈椎间盘，具有完全自主的知识产权，打破了欧美在这一领域的垄断，具有划时代的意义。传统的颈椎融合手术，虽然能很好地治疗颈椎间盘突出症，但是手术后患者颈部长期不能活动，颈椎整体运动功能降低，远期还可能继发其他部位颈椎间盘的突出。为了解决这一系列的问题，刘浩教授十年前在我院率先从国外引进了人工颈椎间盘置换手术，十年来已经完成了300余例病人的手术治疗，取得了良好的疗效，累积了宝贵的经验。2014年6月10日上午8点，刘浩教授带领团队成员，在护理及麻醉团队的配合下开始了手术。接受手术的患者是一位39岁的男性，饱受颈椎间盘突出症之苦已有数月。患者突出的颈5/6椎间盘直接压迫了左侧的神经，导致了颈肩部的疼痛、手掌及三根手指的明显麻木，症状严重的时候已经影响到患者的睡眠，极大地降低了患者的生活质量，苦不堪言。手术首先在X光透视下实现对病变椎间盘的精准定位，并在娇嫩的神经组织旁精细操作，小心仔细地切除掉整个病变的椎间盘。刘浩教授丰富的颈椎间盘置换手术经验，加之根据国人颈椎特点量身打造的产品，堪称娴熟手术和高技术产品的完美结合。短短一小时左右，便彻底地切除了患者病损的颈椎间盘，成功为其置换了一个全新的人工椎间盘。手术顺利完成后，患者醒来，原有颈肩部疼痛及上肢麻木症状立即得到近乎完全缓解，取得了令人满意的近期疗效。经过术后一周的恢复期，患者目前的手术切口已经愈合，采用皮内美容缝合的切口不经过仔细观察很难注意到。颈椎各个方向活动自如，患者自我感觉就像从未患病。国产化产品低价优质目前国内市面上全是进口人工椎间盘产品，单个价格均在5-6万元以上。国产化的人工椎间盘所用的钛合金、高分子聚乙烯等材料与进口产品同样的优质。并且，前期在德国检测中心进行的验证表明，其抗磨损性高于大部分进口产品。产品国产化后，单价将大幅下降50%以上，将节约费用至少3-4万元。国产化产品更适合国人进口的人工椎间盘均来自欧美，自然是根据欧美人种的颈椎结构及尺寸进行设计和生产。临床应用中，常发现进口的椎间盘与国人的颈椎贴合不佳，需要在手术中更多地打磨修整颈椎终板骨方可安置，增加了手术难度及风险，有“削足适履”之嫌。而国产人工椎间盘针对国人特殊的颈椎尺寸进行了优化设计，同样规格的产品，该国产椎间盘将更加贴合中国的颈椎，更适合中国人使用。国产人工颈椎间盘有数项发明创造针对进口人工颈椎间盘在使用过程及长期随访病人中发现的问题，刘浩教授的华西医护团队与创生集团的工程技术团队，不仅在国产人工椎间盘Pretic-I的结构、形状、尺寸设计上有改变，而且在置入工具上也有所创新，还通过在尸体上模拟手术置入间盘，发现问题反复改进，最终锤炼出一套先进、适用的产品。其中关键设计获得国家数项专利保护。国产人工椎间盘Pretic-I的临床试验项目已经获得国家相关部门批复，进入正式实施阶段。在项目实施期间，适合接受颈椎间盘置换手术的单节段颈椎间盘突出症患者，均可选择免费使用该国产椎间盘。有意参加该项目的颈椎间盘突出症患者，可于华西医院脊柱外科门诊就诊咨询。推荐就诊门诊：王贝宇主治医师(周一下午门诊)、邓宇骁主治医师(周三下午)。首例国产人工椎间盘置换手术的顺利完成，标志着我院脊柱外科在国内处于领先水平，将进一步推动我院的创新研发及成果转化工作。同时，人工颈椎间盘的国产化将为广大患者带来更优质价廉的治疗。

6月11日，我院心脏大血管外科安琪教授及心脏内科冯沅教授联合为一名仅有9天的先天性心脏病患儿成功实施心脏杂交(hybrid)手术。这是我院实施的最小年龄患儿心脏杂交手术。该名患儿出生后即被确诊为先天性心脏病、肺动脉闭锁、完整室间隔缺损及动脉导管未闭，患儿的生命仅仅依靠一根动脉导管，且种种迹象表明这根生命线正在缓慢闭合，只能依靠药物维持它的开放。手术治疗成为患儿生存的唯一选择，但是单纯行心脏外科手术需要体外循环支持，对如此严重的先心病患者行体外循环手术死亡率极高，而单纯行心脏内科介入治疗则因为新生儿血管发育不良，风险极大。经过安琪教授、冯沅教授、赁可教授等共同分析讨论后，决定对该患儿实施心脏内、外科手术同时进行的杂交手术。手术在我院hybrid手术间完成。先由安琪教授所在的心脏外科团队实施开胸，显露心脏，经心脏表面穿刺右心室及闭锁的肺动脉瓣建立轨道，然后由心脏内科冯沅教授行造影，并对肺动脉予以球囊扩张术，打通右心室与肺动脉的通道。两位医师默契配合，外科手术、心脏造影、介入治疗环环相扣，一气呵成。整个手术持续2个小时，术后患儿闭锁肺动脉开放通畅，手术顺利完成。目前，该患儿在重症医学科小儿ICU接受密切监护，病情平稳。杂交(hybrid)技术是当今国际上复杂先天性心脏病治疗技术发展的新动态，这种技术打破专业壁垒、整合学科优势，充分发挥心血管介入治疗和外科手术的优势，使复杂、高风险患者得到更为有效安全的治疗，能够挽救更多的先天性心脏病患儿。目前国内仅少数心脏中心开展了这种手术。

气道管理的规范，尤其是确保ICU重危患者的气道安全，是决定病人生命安危的重要环节。为强化护理人员对气道管理的意识和护理措施，使气道管理更加符合安全性和规范性，神经ICU科室管理小组集思广益推出新举措，为病人安全保驾护航。神经ICU护理管理小组根据本科室病人特殊性及临床特点制定出“一次性湿化罐的使用说明”及“神经ICU气道管理注意事项”，将相关细则分为两面打印成文塑封后悬挂于每台呼吸机侧旁，方便每位护理人员阅读并掌握。“一次性湿化罐的使用说明”中详细标明了带机病人的物资准备，湿化罐的操作流程及注意事项，而“神经ICU气道管理注意事项”中结合本科室专科特点罗列出具体事项，如：抬高床头30-45度、班班交接病人气插深度、保持导管正中位、气切系带适宜松紧度、卡弗压力动态监测、呼吸机充分温/湿化、关注并及时处理呼吸机报警及病人异常分泌物、呼吸机管道的更换指征等。新举措推行以来，全体护理人员纷纷表示，临床工作中遇到的相关问题都能迎刃而解，使气道管理更加规范化，体现了为患者提供人性化的服务宗旨。

泌尿日间服务模式自2010年9月开展至今每月手术量平均80台，目前开展的主要有输尿管结石、膀胱肿瘤、膀胱水扩张、无痛膀胱镜等手术。进入日间流程以后病人术前术后更安全，手续办理更方便快捷，同时大成都范围的病人门诊检查费用可以并入住院费社保报销，而外地就医的患者住院费用也可以出院后回当地社保报销。这种住院时间短、就诊流程明确、无等待时间直接入院手术的方式得到病人及家属的一致好评。面对泌尿外科病人手术需求不断增加以及入院困难的问题，泌尿外科今年继续推进“日间手术”服务模式。在现有病种开展的基础上，进一步扩大疾病范围，将肾囊肿、精索静脉曲张纳入日间手术，手术量与历年同期相比，有了大幅度的增加。日间手术的积极开展提高了泌尿外科病床的使用率和周转率，缩短了病人平均住院和入院等候时间，简化了患者入院手术流程，为病员节省了费用，一定程度的缓解了“看病难”问题，受到了病员及家属的一致好评。

我院神经外科是国内极少数最早划分亚专业的神经外科专科科室，开始了从显微神经外科向精准神经外科过渡，并逐步实现了与国际神经外科的接轨。目前华西神经外科共有8个亚专业即脑血管病、前中颅底、颅脑损伤、后颅底、脑深部病变及胶质瘤、功能神经外科、小儿神经外科、椎管病变。为了学科的发展，同时更为病人和医护人员提供一个宽松的医疗环境。在医院的统一安排下，神经外科拟于2014年4月1日将部分亚专业治疗组搬迁至上锦院区，分别是：颅脑损伤亚专业杨朝华教授、关俊文教授治疗组;以垂体瘤、颅咽管瘤及位于鞍区和前中颅窝脑膜瘤为主的前中颅底亚专业姜曙教授、蔡博文教授、徐建国教授治疗组;以癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病为主要诊治方向的功能亚专业雷町教授治疗组;经血管内介入治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形等血管性疾病的王朝华副教授治疗组。与以上治疗组同时进入上锦院区的有10名本院副教授、主治医师、住院医师及护理同仁共51人。