应用损伤控制手术提高多发伤患者抢救成功率
近日，急诊外科送来一位从约20米公路高架坠落的患者，入院时患者神志不清，血压已测不出，经过急诊科、外科、骨科、ICU、麻醉科、脑外科等相关科室会诊及抢救，患者血压较入院时上升，紧急进行CT检查，检查发现患者存在骨盆多发骨折、多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、脑出血、脑挫裂伤等情况，经过急诊处理，患者生命体征相对平稳后入ICU进一步抢救。入ICU后予限制性液体复苏，紧急申请红细胞、血浆、冷沉淀等，输血科快速配血，及时将血制品送至ICU，予快速输血，纠正凝血功能，并予纠正酸中毒，改善低体温，患者生命体征相对平稳，但在机械通气情况下患者经皮氧饱和度不高，存在呼吸衰竭，与家属告知后带呼吸机至放射科行胸部CT检查，发现患者血气胸加重，休克仍存在，紧急联系外科夏洪兵副主任医师予行胸腔闭式引流，同时骨科陈晓杰主治医师予行骨盆外固定支架术，并联系B超科行床边B超检查明确有无腹部实质性脏器损伤。经过多科联合抢救，患者神志转清，血压平稳，但患者无法脱离呼吸机，予联系宁波市第一医院胸外科行剖胸探查+肋骨固定术，术后患者成功脱机拔管，转骨科行骨盆内固定术。目前骨科已完成手术，术后患者四肢均能活动，未留下明显后遗症，患者目前正处于康复阶段。李新科主任医师指出损伤控制手术指征包括：严重休克、低体温、非手术性出血而存在凝血功能障碍、严重酸中毒(PH<7.18)及耗时过长的手术等。其核心阶段三个原则：第一阶段早期简化手术，着重于止血及防止污染，要求尽量减少生理紊乱，缩短麻醉时间。第二阶段即在重症医学科中的后续复苏治疗，纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍。第三阶段为经复苏治疗好转后再次进行确定性修复重建手术。损伤控制手术在多发伤患者中的应用能大大提高抢救成功率。
