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杭州师范大学附属医院
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建曲与神曲是两种不同的中药制剂,主要区别在于成分、功效及临床应用。建曲主要由辣蓼、青蒿、杏仁等药材发酵制成,具有消食化积、健脾和胃的功效;神曲则以面粉、麸皮为主料,加入赤小豆、苦杏仁等发酵而成,侧重解表退热、和中消食。两者均可用于食积不化,但神曲更适用于外感发热伴随消化不良的情况。

1、成分差异

建曲的原料包含辣蓼、青蒿、苍耳草、苦杏仁等多种药材,通过混合发酵工艺制成,其药性偏温,侧重调理胃肠功能。神曲则以面粉和麸皮为基础,添加赤小豆、苦杏仁等发酵,含少量解表成分,兼具发散外邪的作用。两者虽均含苦杏仁,但建曲的药材种类更复杂,发酵周期更长。

2、功效侧重

建曲长于消食导滞,对饮食积滞引起的脘腹胀满、嗳气酸腐效果显著,尤其适合脾胃虚弱者的慢性消化不良。神曲因含解表成分,对外感风寒初起伴食欲不振、低热头痛更为适用,其发汗作用可协同缓解表证,但胃肠积滞的单一症状改善弱于建曲。

3、适用证型

建曲主要用于单纯性食积或脾虚食少,常见于慢性胃炎、功能性消化不良等疾病。神曲则针对外感表证未解合并胃肠症状,如感冒初期出现的纳差、恶心等。需注意神曲不适用于风热感冒或高热患者,而建曲对实热证型的食积也须谨慎使用。

4、现代研究

药理研究表明,建曲中的发酵产物能促进胃液分泌,增强肠道蠕动,其消化酶活性较高。神曲因含酵母菌代谢产物,除助消化外,还有轻度抗炎作用,对呼吸道黏膜充血有一定缓解效果。两者均含益生菌成分,但菌种比例和次级代谢产物存在差异。

5、使用注意

建曲不宜与滋补类中药同服,以免滞腻碍胃;神曲应避免与解热镇痛药联用,可能增加出汗风险。孕妇及阴虚内热者慎用两者,建曲长期使用可能伤阴,神曲过量可导致汗多伤津。儿童用药需减量,建议在中医师指导下辨证选用。

日常使用建曲或神曲时,建议搭配清淡饮食,避免油腻食物加重胃肠负担。脾胃虚弱者可配合山药、茯苓等健脾食材;外感期间服用神曲时,须注意保暖避风,适当补充水分。若症状持续超过三天或出现高热、严重腹泻等,应及时就医,避免自行长期用药掩盖病情。

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神经源性膀胱患者的生存期主要取决于原发疾病严重程度及并发症控制情况,多数患者通过规范管理可获得与普通人相近的寿命。神经源性膀胱本身通常不直接影响寿命,但需警惕泌尿系统感染、肾功能损害等并发症。

1、原发疾病影响

脊髓损伤导致的神经源性膀胱,若损伤平面在胸腰段且未合并严重感染,患者生存期可能与常人无异。多发性硬化等神经系统退行性疾病患者,生存期与疾病进展速度相关,部分患者可存活数十年。脊髓脊膜膨出患儿经早期干预,多数能存活至成年。

2、并发症管理

反复尿路感染可能诱发肾盂肾炎,长期未控制可导致肾功能衰竭。膀胱高压状态可能引发膀胱输尿管反流,造成肾积水。定期尿动力学检查可预防上尿路损害,间歇导尿配合抗胆碱能药物能有效降低并发症概率。

3、干预方式差异

清洁间歇导尿患者较留置尿管者更少发生尿道狭窄和慢性感染。膀胱扩大术联合自家导尿可改善储尿功能,但需警惕代谢紊乱。骶神经调节术对部分特发性患者效果显著,能减少泌尿系统继发损害。

4、年龄因素

儿童患者因代偿能力强,及时干预后肾功能损害进展较慢。老年患者常合并糖尿病等基础病,免疫力低下更易发生脓毒血症。65岁以上患者需加强尿常规和残余尿监测。

5、综合护理水平

规律饮水计划配合定时排尿训练能维持膀胱低压状态。营养支持可改善免疫功能,降低感染风险。康复锻炼有助于延缓神经肌肉退化,心理干预对维持治疗依从性至关重要。

神经源性膀胱患者应每3-6个月复查泌尿系超声和肾功能,每日保持1500-2000毫升饮水量,避免咖啡因和酒精刺激。选择高纤维饮食预防便秘,进行盆底肌训练改善排尿控制。建议使用pH值平衡的私处清洁产品,穿着透气棉质内衣。出现发热或尿液浑浊需立即就医,突发尿潴留时可尝试温水坐浴缓解。建立排尿日记记录排尿次数和尿量变化,有助于医生调整治疗方案。

Q 痔疮手术半个月后肛门痒可通过局部护理、药物治疗和饮食调整缓解,通常与术后伤口愈合、局部感染或过敏反应有关。术后肛门瘙痒常见于伤口愈合过程中,皮肤再生或局部炎症刺激神经末梢所致,也可能是术后使用的药物或敷料引起过敏反应。保持局部清洁干燥,避免过度摩擦,使用温和的清洁剂清洗肛门区域,避免使用含有刺激性成分的湿巾或肥皂。局部可涂抹含有氢化可的松或氧化锌的药膏,缓解瘙痒和炎症,若症状持续或加重,需就医排除感染或其他并发症。饮食上避免辛辣、油腻食物,多摄入富含纤维的食物如全谷物、蔬菜和水果,保持大便通畅,减少对肛门区域的刺激。术后恢复期间,避免久坐或长时间站立,适当进行提肛运动,促进局部血液循环,有助于伤口愈合和症状缓解。 1、局部护理:术后肛门瘙痒与伤口愈合过程中的皮肤再生或炎症刺激有关。保持肛门区域清洁干燥,使用温水或温和的清洁剂清洗,避免使用含有酒精或香精的湿巾或肥皂。清洗后轻轻拍干,避免用力擦拭,以减少对皮肤的刺激。穿着宽松透气的棉质内裤,避免紧身衣物摩擦肛门区域。若瘙痒严重,可使用冷敷缓解症状,将干净的毛巾浸湿后冷藏,轻轻敷在肛门区域,每次10-15分钟,每日2-3次。 2、药物治疗:局部可使用含有氢化可的松或氧化锌的药膏,缓解瘙痒和炎症。氢化可的松药膏具有抗炎、止痒作用,适用于非感染性炎症引起的瘙痒,每日涂抹1-2次,连续使用不超过1周。氧化锌药膏具有收敛、保护皮肤的作用,适用于轻微瘙痒或皮肤破损,每日涂抹2-3次。若瘙痒伴随红肿、渗液或异味,可能是感染迹象,需就医使用抗生素药膏或口服抗生素治疗。过敏反应引起的瘙痒需停用可能引起过敏的药物或敷料,使用抗组胺药物如氯雷他定或西替利嗪缓解症状。 3、饮食调整:术后饮食应避免辛辣、油腻食物,减少对肛门区域的刺激。多摄入富含纤维的食物如全谷物、蔬菜和水果,促进肠道蠕动,保持大便通畅,减少排便时对伤口的摩擦和压力。每日饮水量应保持在1500-2000毫升,避免便秘或腹泻。可适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物如深海鱼、亚麻籽,具有抗炎作用,有助于伤口愈合。避免饮用含咖啡因或酒精的饮料,以免加重瘙痒症状。 4、生活习惯:术后恢复期间,避免久坐或长时间站立,减轻肛门区域的压力。每坐1小时应起身活动5-10分钟,促进局部血液循环。适当进行提肛运动,增强肛门括约肌的力量,促进伤口愈合和症状缓解。提肛运动方法为收缩肛门肌肉,保持5秒后放松,重复10-15次,每日进行2-3组。保持良好的作息习惯,避免熬夜或过度劳累,有助于身体恢复和免疫力提升。 痔疮手术半个月后肛门痒是常见现象,通常与伤口愈合、局部感染或过敏反应有关。通过局部护理、药物治疗、饮食调整和生活习惯改善,可有效缓解症状。若瘙痒持续或伴随其他异常症状,需及时就医排除感染或其他并发症,确保术后恢复顺利。术后恢复期间,保持良好的生活习惯和饮食习惯,有助于促进伤口愈合和预防复发。
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喝酵素后腹泻可能与酵素成分刺激、过量饮用、个体敏感、胃肠功能紊乱或食物污染等因素有关。酵素通常含有活性酶类物质,过量摄入可能打破肠道菌群平衡,引发渗透性腹泻。

1、酵素成分刺激

部分酵素产品含有菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶等活性成分,这些物质可能直接刺激肠黏膜,加速肠道蠕动。某些酵素还会添加膳食纤维或益生菌,初次接触时可能引发肠道不适反应。建议从少量开始尝试,观察身体耐受情况。

2、过量饮用

酵素浓度过高时,高渗透压环境会导致肠道水分分泌增加。部分人群短时间内大量饮用酵素饮料,可能超过肠道吸收能力。每日饮用酵素建议控制在100毫升以内,且需稀释后分次饮用。

3、个体敏感

乳糖不耐受或果糖吸收不良者饮用含乳清或水果发酵的酵素时,未完全分解的糖类在结肠发酵产气,可能引发腹胀腹泻。部分人对发酵产物中的组胺等物质敏感,可能出现过敏性肠炎反应。

4、胃肠功能紊乱

肠易激综合征或慢性胃炎患者肠道敏感性较高,酵素中的有机酸可能刺激病变黏膜。这类人群饮用后可能出现腹痛伴水样便,症状持续超过24小时需就医排查感染性腹泻。

5、食物污染

自制酵素若发酵过程污染杂菌,可能产生毒素或致病微生物。表现为突发剧烈腹泻伴发热,粪便可能有黏液或血丝。需立即停用并检测粪便常规,必要时进行抗感染治疗。

出现腹泻后可暂时禁食4-6小时,之后逐步补充口服补液盐和低渣饮食。避免摄入乳制品、高纤维食物及刺激性饮品。若腹泻每日超过5次或持续2天未缓解,需就医排除轮状病毒感染、细菌性痢疾等疾病。日常选择酵素产品时应注意查看成分表,避免含泻药成分的产品,存放时需严格密封冷藏。

Q 小儿布洛芬栓通常在用药后30分钟至1小时内开始见效,主要用于缓解发热和轻度至中度疼痛。布洛芬是一种非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素的合成来发挥退热和镇痛作用。使用时应严格按照医生或药品说明书的剂量和频率,避免过量或长期使用。 1、布洛芬栓的作用机制是通过直肠给药,药物迅速被吸收进入血液循环,直接作用于中枢神经系统和炎症部位,从而快速缓解症状。相比口服药物,栓剂避免了胃肠道刺激,适合呕吐或吞咽困难的患儿。 2、使用布洛芬栓时,需注意患儿的年龄和体重,确保剂量准确。通常建议每6-8小时使用一次,24小时内不超过4次。如果发热或疼痛持续超过3天,或症状加重,应及时就医,排除其他潜在疾病。 3、布洛芬栓的常见副作用包括胃肠道不适、皮疹或过敏反应。如果患儿出现呼吸困难、面部肿胀或严重腹痛,应立即停药并就医。长期使用可能对肾脏和肝脏造成负担,因此不建议作为常规退热药物。 4、在使用布洛芬栓的同时,可以配合物理降温方法,如温水擦浴或冷敷,帮助更快降低体温。保持患儿充足的水分摄入,避免脱水。如果患儿有哮喘、消化道溃疡或肾脏疾病史,使用前应咨询 小儿布洛芬栓是一种快速有效的退热和镇痛药物,但需谨慎使用,避免滥用或误用。家长应密切观察患儿的反应,必要时及时就医,确保用药安全。
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预防脑梗复发需长期坚持综合管理,主要包括控制基础疾病、调整生活方式、规范用药、定期监测和康复训练。脑梗复发风险与高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病控制情况密切相关,同时需避免吸烟、酗酒等危险因素。

1、控制基础疾病

高血压是导致脑梗复发的重要危险因素,患者需每日监测血压并规律服用降压药物。糖尿病会加速动脉粥样硬化进程,应通过饮食控制和降糖药物维持血糖稳定。高脂血症患者需长期服用他汀类药物调节血脂水平,定期复查血脂四项指标。

2、调整生活方式

低盐低脂饮食有助于控制血压和血脂,建议增加蔬菜水果和全谷物摄入。适度有氧运动如快走、游泳可改善血液循环,每周保持150分钟以上运动时间。戒烟限酒能显著降低血管内皮损伤风险,避免被动吸烟环境同样重要。

3、规范用药

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷可预防血栓形成,需遵医嘱长期服用。抗凝药物华法林适用于房颤患者,使用期间需定期监测凝血功能。调脂药物阿托伐他汀钙片需持续使用,不可擅自停药或减量。

4、定期监测

每3-6个月复查颈动脉超声评估斑块情况,必要时进行脑血管造影检查。定期检测血压、血糖、血脂等指标,及时调整治疗方案。出现头晕、肢体麻木等先兆症状时需立即就医排查。

5、康复训练

针对遗留功能障碍进行针对性康复,语言障碍者可进行言语训练。肢体活动受限患者应坚持运动疗法防止肌肉萎缩。认知功能训练有助于改善记忆力减退等后遗症,可结合日常生活进行练习。

建立规律的作息习惯,保证每日7-8小时睡眠时间。保持情绪稳定,避免过度紧张焦虑。饮食注意营养均衡,适量补充优质蛋白和膳食纤维。根据天气变化及时增减衣物,预防呼吸道感染。家属应学习基本急救知识,掌握脑梗发作时的应急处理措施。定期与主治医生沟通病情变化,及时调整防治方案。

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甲状腺功能亢进症可通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗、生活方式调整、中医辅助治疗等方式干预。甲状腺功能亢进症通常由自身免疫异常、甲状腺结节、垂体病变、碘摄入过量、遗传因素等原因引起。

1、抗甲状腺药物

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药物,通过抑制甲状腺激素合成改善症状。适用于轻中度患者及妊娠期妇女,需定期监测肝功能及白细胞计数。部分患者可能出现皮疹、关节痛等不良反应,长期用药可能引起甲状腺功能减退。

2、放射性碘治疗

放射性碘-131通过破坏甲状腺组织减少激素分泌,适用于药物不耐受或复发患者。治疗前需停用抗甲状腺药物,治疗后可能出现暂时性甲亢加重或永久性甲减。妊娠哺乳期禁用,治疗期间需隔离防护。

3、手术治疗

甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状或怀疑恶变者。术前需用药物控制甲状腺功能至正常范围,术后需终身补充甲状腺激素。可能并发喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等风险。

4、生活方式调整

限制含碘食物如海带紫菜摄入,避免浓茶咖啡等刺激性饮品。保证高热量高蛋白饮食,补充钙质预防骨质疏松。保持情绪稳定,避免剧烈运动诱发甲亢危象,建议选择瑜伽等舒缓运动。

5、中医辅助治疗

中医辨证多属肝郁火旺或气阴两虚,常用栀子清肝汤、天王补心丹等方剂。可配合针灸太冲、三阴交等穴位调节免疫。需注意中药含碘量及与西药的相互作用,建议在专业中医师指导下使用。

甲状腺功能亢进症患者应建立规律作息,每日监测心率体重变化。外出做好防晒避免突眼加重,定期复查甲状腺功能及超声。合并房颤者需抗凝治疗,妊娠期需将促甲状腺激素控制在特定范围。出现高热、心悸加剧等甲亢危象征兆时需立即急诊处理。长期未控制者可导致骨质疏松、心力衰竭等并发症,建议每3-6个月进行骨密度及心脏功能评估。

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止血敏的种类主要有酚磺乙胺、氨甲环酸、维生素K1、凝血酶原复合物、蛇毒血凝酶等。

1、酚磺乙胺

酚磺乙胺是一种常见的止血药物,通过增强血小板聚集和黏附功能来发挥止血作用。该药物适用于手术前后出血、毛细血管通透性增加引起的出血等情况。使用酚磺乙胺时需注意过敏反应,对药物成分过敏者禁用。

2、氨甲环酸

氨甲环酸属于抗纤溶药物,通过抑制纤维蛋白溶解系统达到止血效果。常用于妇科手术出血、创伤性出血等情况。该药物可能引起胃肠道不适,肾功能不全者需谨慎使用。

3、维生素K1

维生素K1是参与凝血因子合成的必需维生素,主要用于维生素K缺乏导致的出血倾向。常见于新生儿出血症、长期使用抗生素后凝血功能障碍等情况。使用过程中需监测凝血功能指标。

4、凝血酶原复合物

凝血酶原复合物含有多种凝血因子,适用于血友病等凝血因子缺乏引起的出血。该药物需静脉给药,使用过程中需密切监测血栓形成风险。

5、蛇毒血凝酶

蛇毒血凝酶是从蛇毒中提取的止血成分,具有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白的作用。常用于外科手术中的局部止血。使用前需进行过敏试验,对蛇毒过敏者禁用。

止血药物的使用需严格遵循医嘱,根据出血原因和患者个体情况选择合适的止血敏种类。日常生活中预防出血应注意避免外伤,保持均衡饮食确保维生素K摄入,有出血倾向者应定期检查凝血功能。使用止血药物期间如出现过敏反应或异常出血情况,应立即就医处理。

Q 治疗高度近视眼的方法包括佩戴眼镜、角膜屈光手术、晶体植入手术等,这些方法主要通过矫正屈光不正来改善视力。高度近视眼是由于眼轴过长或角膜曲率过大导致光线无法准确聚焦在视网膜上,进而引发视力模糊。 1、佩戴眼镜:高度近视患者通常需要佩戴高折射率的眼镜,以减少镜片厚度和重量。眼镜是简单且无创的矫正方式,适合大多数患者,但长期佩戴可能导致眼睛疲劳或不适。 2、角膜屈光手术:包括激光原位角膜磨镶术LASIK和飞秒激光手术SMILE。LASIK通过激光切削角膜组织改变其曲率,SMILE则通过微创方式在角膜内部进行切削。这两种手术恢复快,但可能存在术后干眼或夜间视力下降的风险。 3、晶体植入手术:对于不适合角膜手术的患者,可选择植入人工晶体。晶体植入术包括有晶体眼人工晶体植入ICL和晶体置换术。ICL适合年轻患者,保留自身晶体;晶体置换术适合伴有白内障的患者。手术效果稳定,但可能存在术后感染或晶体移位的风险。 4、生活干预:高度近视患者应避免长时间近距离用眼,保持正确的用眼姿势,定期进行眼部检查。户外活动有助于减缓近视进展,建议每天进行至少2小时的户外活动。 5、药物治疗:低浓度阿托品滴眼液可延缓近视进展,但需在医生指导下使用。补充富含维生素A、C、E和锌的食物,如胡萝卜、菠菜、坚果等,有助于维护眼部健康。 治疗高度近视眼需要根据患者的具体情况选择合适的方法,同时结合生活干预和药物治疗,以达到最佳的视力矫正效果。定期进行眼部检查,及时调整治疗方案,是预防并发症和维持视力健康的关键。
Q 高血压患者喝酒会导致血压进一步升高,增加心血管疾病风险,建议戒酒或严格限制饮酒量。长期饮酒会损伤血管内皮,导致血压波动,并可能诱发心肌梗死、脑卒中等严重并发症。高血压患者应控制酒精摄入,男性每日不超过25克,女性不超过15克,同时监测血压变化,必要时在医生指导下调整治疗方案。 1、酒精对血压的影响机制 酒精进入人体后会扩张血管,短期内可能使血压下降,但随后会刺激交感神经系统,导致心率加快、血管收缩,血压迅速回升。长期饮酒会导致血管内皮功能受损,血管弹性下降,血压持续升高。酒精还会干扰降压药物的效果,使血压控制更加困难。 2、饮酒对心血管系统的危害 高血压患者饮酒会增加心脏负担,导致心肌肥厚、心力衰竭等风险。酒精会升高血脂水平,促进动脉粥样硬化的形成,增加心肌梗死和脑卒中的发生概率。饮酒还会影响血糖代谢,增加糖尿病及其并发症的风险,进一步加重心血管损害。 3、高血压患者的饮酒建议 高血压患者应尽量戒酒,若无法完全戒除,需严格限制饮酒量。建议男性每日酒精摄入量不超过25克约250毫升啤酒或100毫升葡萄酒,女性不超过15克。避免空腹饮酒,选择低度酒,饮酒时搭配富含维生素B的食物,如全谷物、豆类等,以减少酒精对身体的损害。 4、血压管理与生活方式调整 高血压患者应定期监测血压,记录变化趋势。若饮酒后血压明显升高,需及时就医调整治疗方案。日常生活中应保持低盐饮食,每日盐摄入量控制在5克以下。增加富含钾、镁、钙的食物,如香蕉、菠菜、牛奶等,有助于调节血压。坚持适度运动,如快走、游泳等,每周至少150分钟。 5、戒酒与血压控制的关系 戒酒后,高血压患者的血压通常会逐渐下降,心血管风险显著降低。戒酒过程中可能出现戒断反应,如焦虑、失眠等,可在医生指导下使用辅助药物缓解症状。戒酒期间应加强心理支持,培养健康的生活习惯,如冥想、瑜伽等,帮助平稳情绪,巩固戒酒效果。 高血压患者应充分认识饮酒的危害,采取积极措施控制酒精摄入,配合健康的生活方式和规范的药物治疗,才能有效降低心血管疾病风险,改善长期预后。戒酒不仅有助于血压控制,还能提升整体健康水平,建议患者坚定信心,逐步减少饮酒量,直至完全戒除,同时定期复查,监测血压变化,确保治疗效果。

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王军娅
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我院成功开展首例难治性癫痫外科手术

近日,我院功能神经外科成功开展首例难治性癫痫外科手术,患者余某某及其家属在出院前给李维方主任送来了一面锦旗——“医德高尚暖人心,医术精湛传四方”,感谢李主任及其团队用精湛的技术为他解除了困扰他20余年的疾患,使他重获新生。余某某,江西信州人,现年36岁,4岁时得过脑膜炎,16岁后开始反复出现癫痫发作,每次发作均伴有神志不清、跌倒、四肢强直抽搐、口吐白沫、两眼上翻等症状,发作时间无明显规律,多时一日数次,少时数日一次,发作前往往无预兆,因而经常受伤。当地医院头颅磁共振检查显示他右侧颞叶局部脑回胶质增生、白质萎缩;脑电图检查反映有较多量痫性放点,伴较多量慢波。患者曾辗转全国各地求医,因药物控制不良,一直未能得到彻底的治疗。由于多年求医,家中贫困,妻子无法忍受,终于撇下四个孩子离家出走。唯一的妹妹却对哥哥悉心照顾,不离不弃。余某某自去年3月听闻我院新开癫痫专科后,遂来院向李维方主任求医。李主任详细询问病史及发作的整个过程并进行脑电等相关检查后,初步诊断为“难治性癫痫”。入院后,经过神经功能影像、脑磁图、数字化128导视频脑电监测仪的持续监测,确定了患者癫痫的起始放电部位为临近周围功能区特别是视觉中心的“右侧枕叶”。作为我院首例难治性癫痫外科手术,医务科还邀请了神经内科、神经外科和儿科专家共同对该手术进行了术前风险评估,对患者的诊断、药物治疗史及治疗效果、神经功能及心理状态、手术方案、手术时机的选择、手术中脑功能监测和脑功能区保护、麻醉方法和神经电生理监测、手术效果及疾病转归进行了综合评估和预测,并对患者及家属进行了充分的术前谈话。经过积极的手术准备,李维方主任主刀为患者实施了手术,完成了我院首例“全麻下神经电生理监测下难治性癫痫病灶切除术”,术后患者恢复良好,无功能缺失。该项手术填补了我院癫痫外科手术的空白,对提升我院神经内科、神经外科、神经电生理、神经功能影像、神经病理水平有很大的促进作用。李维方主任强调说,癫痫为全球性常见疾病,对待癫痫要有一个科学的态度。癫痫是一种致残率高、病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。癫痫患者长期忍受病痛对身心的严重折磨,其家人也承受着巨大的心理和经济压力。目前全球约有5000万癫痫患者,而能够得到正规正确治疗者仅占1/4。我国人群癫痫的患病率为7‰,其中近5年内仍有发作的活动性癫痫患病率5.4‰,就癫痫的发病率而言,我国城市为35/10万,农村约为26/10万,估计每年新发生病例接近40万人,总计癫痫患者超过900万人,其中活动性癫痫患者约600万人。癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。应用抗癫痫药正规治疗后可使70-80%的患者得以完全控制发作,其余20-30%的难治性癫痫患者,在新的无创治疗方法和新抗癫痫药问市之前,外科治疗或许是其唯一可能治愈的治疗方法。因此,对药物控制不佳或预期控制不良的患者,应及时给予外科术前评估,以确定致痫区和功能区的关系以及最终切除的区域。根据神经外科的三原则“解剖上可达、生理上允许、技术上可行”予以手术治疗,在尽可能切除致痫区的同时保留脑功能,为患者解除顽疾。外科手术时机的把握不能太早,也不能太晚,患者及其家属较好的理解和配合尤其重要。目前普遍接受的是观察至少2年和至少2种适合药物治疗不佳后再作考虑,但对有明确致痫病灶或发作明显影响发育和智力的患者应考虑及时给予手术评估,手术不仅是治疗疾病本身,还要考虑增强今后的生活或社会的适应能力。而良性自限性的癫痫综合征、进行性神经系统变性和代谢性疾病、对药物的依从性差伴有严重的家族功能性疾病及精神病则为癫痫外科手术禁忌症。 

大咯血患者的福音 支气管动脉栓塞术

前段时间,杭州郊县农民张某在家突然在几声咳嗽之后接连咳出4口血痰。“可能是感冒,一点点血,又不咳了,可能没事情吧”,张某在心里嘀咕,“去医院又要抽血化验,又要挂一大堆盐水花很多钱,说不定这样就好了。”伴着这样的想法,他并没有马上到医院就诊,也没有告诉家里人。其实,他在3个月前就开始咳嗽咳黄脓痰,在当地医院拍了胸部CT,当地医生告诉他右肺有病灶,给他用过消炎药水,咳嗽好了一些,现在每天仍有少量咳嗽,咳白色粘痰。但事情没有像他想的那么顺利,接下来的几天,张某每天都咳痰中带鲜红色血,并且咳的血痰越来越多。过了几天,张某开始咳整口的鲜血,他再也熬不住了,到当地医院看病,医生告诉他咯血多可能危及生命,必须马上住院。住院以后予多种止血药物,连特效的止血药“垂体后叶素”都用上了,但张某的血越咳越多,止血药似乎对他一点效果都没有。一个星期后,张某咳血没有一点好的迹象,考虑肺结核复发,当地医生帮他联系转到了我院结核病专科。到了我院结核科,医生根据张某的病史、胸部CT,考虑肺结核复发引起的咯血,迅速制定了治疗方案,加强抗结核药物,同时加大止血药物至最高安全剂量,但张某仍咯血不止,越咳越多,咯血量大且快,每日咯血量达1000毫升。结核科徐金田主任立即组织了胸外科、血管介入科、放射科等相关科室参与的全院大会诊,认为药物保守治疗效果不理想,咯血量大,极易发生窒息死亡,而该患者肺功能差,不能耐受外科手术,且手术过程中亦风险极大,建议紧急行支气管动脉栓塞术止血。在血管介入科的周密准备和精心操作下,准确找到了出血部位,选择性地进行了血管栓塞封堵。术后张某咯血迅速减少,顺利止血,终于把张某从鬼门关拉回来了。喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死亡。大咯血在我国最常见于肺结核。结核科徐主任指出,咯血是肺结核的常见症状。由于结核杆菌对肺组织的侵蚀破坏或纤维病灶的收缩牵拉,肺血管的完整性遭受破坏,导致咯血发生,有的患者甚至发生大咯血或顽固性咯血而危及生命,药物止血常难以达到理想效果。93~97%肺部咯血都是由支气管动脉出血引起,因此支气管动脉栓塞术是近年大咯血的首选治疗方法。近二年来,我们对数十例肺结核伴大咯血或顽固性咯血病例进行选择性血管栓塞封堵治疗,取得了满意的效果。 

我院治疗颈、腰椎间盘突出症又添新技术

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一,常常引起腰腿疼痛和颈肩疼痛,严重时可伴有四肢无力、走路不稳等症状,严重影响生活质量。经皮椎间盘内臭氧注射术,又称经皮臭氧髓核氧化术,是目前国际公认的创伤最小、安全性最高的治疗椎间盘病变的微创治疗技术之一。●治疗方法:医生在患者背部插入一根非常细的针(0.6~0.8毫米左右),穿刺进入病变椎间盘,将臭氧注入椎间盘内和突出椎间盘周围即可。●治疗原理利用臭氧的强氧化性,将椎间盘髓核的主要成分蛋白多糖氧化,使髓核渗透压下降、水分丢失而萎缩,减轻对神经根和硬脊膜囊的压迫,同时臭氧具有较强的消炎及阵痛作用,可明显减轻疼痛及神经周围的无菌性炎症。●技术优点1、安全系数高,局麻下使用20~22G细针(0.6~0.8毫米左右)穿刺,主要作用于髓核组织,对其他组织无影响2、无需麻醉,痛苦小,比保守治疗疗效明显提高,同时避免开刀之苦3、精确定位,在影像学引导下进行操作,使臭氧能够精确到达所需要的部位4、起效迅速,疗效持久,术后并发症少。●配合治疗临床研究表明,在臭氧注射治疗的同时,联合胶原酶溶解治疗,治疗椎间盘突出总有效率可达90%以上。 

多科协作,急性A型主动脉夹层患者经手术抢救转危为安

急性A型主动脉夹层是心血管疾病中最易误诊、最为凶险、最难治疗的外科急症。如果未得到及时的诊断和治疗,这种疾病可以造成每小时1%的死亡率,约50%患者在48小时内死亡,1周内绝大多数患者将离开人世。近日,我院心胸外科、心血管内科、ICU、麻醉科、输血科等学科通力合作,通过手术成功救治了这样一位患者。患者是位刚满40岁的来杭出差的湖北籍患者,当天夜里出现胸背部剧烈刀割撕裂般的疼痛,面色发青,被同事急诊送我院。经过询问病史、体格检查,心血管内科医师高度怀疑这种疾病,立即进行CTA检查后确诊。送入重症监护室进行相应的术前处理和检查后,心脏外科立即实施急诊手术,迅速对病情进行处置,患者转危为安。作为主刀医生,心胸外科副主任吴昊回忆患者当时的危重程度,连连说“好险、好险”。“急性A型主动脉夹层是个‘不定时炸弹’,发病进展快,非常凶险。”吴昊医师介绍疾病特点时说,人体的血管壁由内、中、外三层结构组成,牢固的结构组织可以抵挡非常大的血流压力。但是有一部分人的血管因先天或后天原因导致血管壁存在缺陷,抗血流的冲击不强,尤其是靠近心脏的大血管(主动脉)在高压血流的冲击下很容易导致内层破裂,形成一个“袋口”,血液大量涌进入主动脉中间层。在压力的作用下,血液可在较短时间里沿着血管纵轴把血管壁自心脏近端向远端不断撕裂开,“口袋”越来越大、越来越长,甚至向上可达脑部、向下可达两侧股动脉。重要器官血管均容易被累及,造成脏器血液循环减少,同时血管破裂出血、进一步压迫周围器官,患者随时都有生命危险。此患者抢救成功,归因于诊断及时、抢救及时、手术及时,充分体现了心胸外科、ICU、麻醉科、输血科等多学科的应急协作救治水平,也标志着我院急性A型主动脉夹层治疗已达国内先进水平,也是我院成为全国为数不多的能够治愈急性A型主动脉夹层的三甲医院。知识链接:预防和早期发现防治夹层动脉瘤的关键,高血压病人应尽量严格的控制好血压,调节血脂,控制动脉粥样硬化的进展。如果患者有突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛,呈撕裂样、刀割样或烧灼感,或者血压异常增高且很难被药物控制,或突然大量呕血、咯血、便血等,要考虑到主动脉夹层动脉瘤的可能性。应马上避免剧烈的活动,尽可能卧床休息,保持安静,并及时去医院治疗。 

我院成功开展首例布加氏综合征介入手术

近日,由我院介入血管科周兵主任主刀,一位患有布加氏综合症的病人成功接受了介入手术治疗并康复出院。这是我院既开展布加氏综合症血管置换手术后,首次通过介入技术手段治疗布加氏综合症,填补了我院介入技术的一项空白!59岁的廖大伯年轻时发现自己与常人不同——只要活动多了,双腿就肿胀的难受,坐下休息后,慢慢地就会好起来。所以一直没有去医院。随着年龄的增长,廖大伯腿部症状越来越明显,而且莫名出现了“肝硬化、脾功能亢进、血小板减少”等疾病,严重影响了日常生活,先后去多家医院就诊,苦头吃了一大堆,但一直未能明确病因,病情没有得到有效缓解。慕名入住我院后,经过一系列检查,廖大伯被确诊为布加氏综合症。以周兵主任为首的介入血管科医护团队对廖大伯病情进行了专题讨论,制定了综合评估后决定为患者实施介入手术,即通过血管内途径使用穿刺针打开阻塞部位,并使用球囊和支架开通血管的闭塞段,恢复血流,彻底改善病情。经过周密的术前准备,周兵主任在项军益医师、余萍护士长、朱春芳护士长等手术团队的密切配合下开始了手术。手术在局部麻醉下进行,周主任在廖大伯的腹股沟处和锁骨下方各开1个切口,经切口向静脉内插入导管,先后完成下腔静脉造影、肝静脉造影及静脉测压,并在数字减影血管造影机的监视引导下,将导管引至病变处血管内。“患者下腔静脉阻塞内合并有大量血栓形成,打通血管的难度不小”。手术中,周主任采用双向指引破膜方法细致操作,,顺利完成了球囊扩张,并成功放置了金属支架撑起血管。由于下腔静脉瞬间畅通,廖大伯术后感觉非常明显,原先的肿胀不适明显减轻。据周兵主任介绍,布加氏综合征是由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉阻塞导致的一系列临床症状和体征,病因复杂,治疗难度大。早些年前,该病需要在患者胸部、腹部“开大刀”,实施下腔静脉—右心房分流术,部分患者甚至需要心脏停博、体外循环下进行,出血多,手术风险大,患者不但术后恢复慢,而且费用较高。近年来,随着微创外科技术日新月异的发展,介入微创治疗成为治疗布加氏综合症的首选。患者仅需局部麻醉,术中基本无痛苦,创伤小、恢复快,而且体表不留手术刀疤,非常美观。“尽管手术原理简单,但也存在心包填塞、血管破裂、支架移位等很多手术风险,对医生的心理素质和技术操作提出了非常高的要求。”周兵主任说,该手术的成功开展不但展现了我院介入血管科精湛的手术技艺,也标志着医院介入治疗技术水平取得了新突破。据悉,由于该病例是我院实施的首例布加氏综合征的介入手术病例,得到了全院上下的高度重视,院长娄国强、副院长张邢炜亲临心内科DSA导管室指导,医务科、护理部等职能部门给予了全程技术保障。医学知识链接:布加氏综合征是由于肝静脉和/或肝后段下腔静脉阻塞导致的一系列临床症状和体征,由法国医生布尔·加尼首次系统描述并因此而被命名。布加氏综合征的病因非常复杂,至今仍不明确,目前认为可能和感染、外伤、手术、分娩、口服避孕药、骨髓增殖异常性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等获得性因素及诸多遗传性因素有关,是一种相对少见的血管性疾病。我国是布加氏综合征的高发病率国家,好发生在青壮年。布加氏综合征的临床表现根据血管阻塞的部位而有所不同。若阻塞部位以肝静脉为主,下腔静脉受累较少或未受累,患者主要临床表现为腹痛、腹部不适、顽固性腹水、消化道出血、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等,化验检查可见肝功能损害、血象减低、低蛋白血症,CTA、MRA、B超等检查有助于确诊;若阻塞部位主要在肝后下腔静脉,还长伴有双下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着甚至下肢溃疡形成。 

我院赴德清县人民医院开展大型义诊活动

4月20日,由娄国强院长亲自带队,我院神经外科、心血管内科、神经内科、眼科、消化内科、呼吸内科、骨科、普外科、妇产科、耳鼻咽喉科等学科专家前往德清县人民医院开展大型义诊活动,为当地群众提供免费咨询和诊疗服务,受到了热烈欢迎。一大早,义诊现场便排起了长队。专家们热情地为每一位就诊的患者提供诊疗服务,对一些老年患者询问,他们耐心细致地解释说明,讲治疗方案,说注意事项,一直到患者满意为止。很多患者与我院专家互留了联系方式,以便来我院咨询及就诊。此次义诊,共接待病人达350余人次。此次义诊活动的举办,受到当地居民的热烈欢迎,也加深了对我院综合实力的认识,患者纷纷表示:“在家门口就能享受到省城综合性大医院医疗专家优质的诊疗服务真是太好了。”

我院成功举办消化道恶性肿瘤内镜诊治研讨会

近日,由我院消化内科举办的第二届《消化道恶性肿瘤内镜诊治研讨会》暨2010年浙江省经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻的临床应用进展继续教育会议在我院成功召开。张邢炜副院长、科教科冷贵兰科长出席开幕式并讲话。来自全省各地的一百二十余位医务人员参加了此次会议。会议邀请到浙江中医药大学附属第一医院吕宾院长、浙江大学医学院附属第一医院陈春晓教授、浙江大学医学院附属第一医院季峰教授、浙江大学医学院附属第二医院蔡建庭教授、浙江大学医学院附属第二医院毛建山教授、杭州师范大学附属医院消化科王志勇教授、放射科丁建平主任、肿瘤科黄常新教授、病理科杨文君主任、萧山市第一人民医院(原河南医科大学)夏荣龙教授等专家学者作专题报告和学术交流。学术报告内容涉及消化道置管术、胃肠支架、ESD/EMR、超声内镜、消化道恶性肿瘤影像诊断、免疫组织化学及病理诊断、化疗、肝癌诊治、干细胞移植、小肠疾病诊治、恶性肠梗阻诊治等最新进展,并交流了各地专家在内镜治疗中的宝贵经验。在浓烈的学术气氛中,由浙江大学医学院附属第二医院钱可大教授、浙江中医药大学附属第一医院项柏康教授主持5例疑难病例讨论,与会代表们就病例展开热烈讨论,充分发表自己的见解,提高诊疗水平。本次会议全面介绍了消化道肿瘤内镜诊断和治疗的最新进展,为广大学员提供了一个高质量的学习和交流平台,受到了与会专家和参会代表们的高度赞扬。 

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高钾血症可以引起呼吸衰竭吗

高钾血症可能引起呼吸衰竭。高钾血症导致呼吸衰竭的机制主要有严重心律失常、呼吸肌麻痹、代谢性酸中毒、神经肌肉传导障碍、多器官功能障碍。1、严重心律失常:血钾浓度超过6.5毫摩尔/升时可能引发致命性室性心律失常。高钾血症会改变心肌细胞膜电位,导致窦房结功能抑制和传导系统异常,出现心室颤动或心脏停搏。心脏泵血功能衰竭后,全身组织缺氧可继发呼吸衰竭。2、呼吸肌麻痹:...
fhjk6538504
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中国医学科学院阜外医院

膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

如何治疗转移性膀胱癌

转移性膀胱癌需采取多学科综合治疗,主要方法包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗及姑息性手术。1、全身化疗:以铂类为基础的联合化疗是核心方案,常用药物有吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可缩小肿瘤体积并延缓转移进展,但需评估患者肾功能及体能状态。骨髓抑制和消化道反应是常见副作用,治疗期间需定期监测血常规。2、免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。1、导尿管护理:术后通常留置导尿管1-2周,需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口,观察尿液颜色和量,若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌术后需要注意什么

膀胱癌术后需重点关注伤口护理、排尿功能恢复、感染预防、饮食调整及定期复查。主要注意事项包括术后引流管维护、尿液颜色监测、适度活动促进康复、高蛋白饮食补充营养、严格遵医嘱随访。1、引流管护理:术后留置导尿管或膀胱造瘘管需保持通畅,避免扭曲受压。每日记录尿量及性状,发现血尿加重或脓性分泌物需及时告知引流袋位置应低于膀胱水平,防止尿液反流引发感染。通常术后7-10...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的患病因素有哪些

膀胱癌的患病因素主要有长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱炎症、遗传因素以及饮水习惯不良。1、长期吸烟:烟草中的芳香胺类物质是明确的膀胱癌致癌物,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-4倍。烟雾中的有害成分经肺部吸收后通过尿液排泄,长期刺激膀胱黏膜上皮细胞,导致DNA损伤和异常增殖。戒烟10年后风险可降低至接近非吸烟者水平。2、职业化学暴露:接触苯胺染料、橡胶、皮革、印...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

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念珠性阴道炎怎么治疗

念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。
周学勤
周学勤 主任医师

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