急性A型主动脉夹层是心血管疾病中最易误诊、最为凶险、最难治疗的外科急症。如果未得到及时的诊断和治疗,这种疾病可以造成每小时1%的死亡率,约50%患者在48小时内死亡,1周内绝大多数患者将离开人世。近日,我院心胸外科、心血管内科、ICU、麻醉科、输血科等学科通力合作,通过手术成功救治了这样一位患者。
患者是位刚满40岁的来杭出差的湖北籍患者,当天夜里出现胸背部剧烈刀割撕裂般的疼痛,面色发青,被同事急诊送我院。经过询问病史、体格检查,心血管内科医师高度怀疑这种疾病,立即进行CTA检查后确诊。送入重症监护室进行相应的术前处理和检查后,心脏外科立即实施急诊手术,迅速对病情进行处置,患者转危为安。
作为主刀医生,心胸外科副主任吴昊回忆患者当时的危重程度,连连说“好险、好险”。“急性A型主动脉夹层是个‘不定时炸弹’,发病进展快,非常凶险。” 吴昊医师介绍疾病特点时说,人体的血管壁由内、中、外三层结构组成,牢固的结构组织可以抵挡非常大的血流压力。但是有一部分人的血管因先天或后天原因导致血管壁存在缺陷,抗血流的冲击不强,尤其是靠近心脏的大血管(主动脉)在高压血流的冲击下很容易导致内层破裂,形成一个“袋口”,血液大量涌进入主动脉中间层。在压力的作用下,血液可在较短时间里沿着血管纵轴把血管壁自心脏近端向远端不断撕裂开,“口袋”越来越大、越来越长,甚至向上可达脑部、向下可达两侧股动脉。重要器官血管均容易被累及,造成脏器血液循环减少,同时血管破裂出血、进一步压迫周围器官,患者随时都有生命危险。
此患者抢救成功,归因于诊断及时、抢救及时、手术及时,充分体现了心胸外科、ICU、麻醉科、输血科等多学科的应急协作救治水平,也标志着我院急性A型主动脉夹层治疗已达国内先进水平,也是我院成为全国为数不多的能够治愈急性A型主动脉夹层的三甲医院。
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预防和早期发现防治夹层动脉瘤的关键,高血压病人应尽量严格的控制好血压,调节血脂,控制动脉粥样硬化的进展。如果患者有突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛,呈撕裂样、刀割样或烧灼感,或者血压异常增高且很难被药物控制,或突然大量呕血、咯血、便血等,要考虑到主动脉夹层动脉瘤的可能性。应马上避免剧烈的活动,尽可能卧床休息,保持安静,并及时去医院治疗。