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云南省第一人民医院
Q 遗精是男性在睡眠中不自主地排出精液的现象,通常每月1-2次属于正常范围,但频率因人而异。治疗上无需特殊干预,但若频繁遗精伴随不适,需调整生活习惯或就医。遗精的生理机制与性激素水平、性梦及生殖系统发育有关,过度焦虑、性刺激过多或生殖系统炎症可能增加遗精频率。 1、遗精的生理原因:遗精是男性性成熟的标志之一,主要与性激素水平波动有关。青春期男性由于性激素分泌旺盛,遗精频率较高,随着年龄增长,频率逐渐减少。性梦是遗精的常见诱因,梦境中的性刺激会引发射精反射。 2、环境与心理因素:过度接触性刺激内容,如色情书籍、视频等,可能增加遗精频率。心理压力、焦虑或紧张情绪也会影响神经系统,导致遗精增多。保持良好的心理状态,避免过度焦虑,有助于减少遗精。 3、生活习惯的影响:睡眠质量差、作息不规律、过度疲劳等可能诱发遗精。建议保持规律作息,避免熬夜,睡前避免过度兴奋的活动,如剧烈运动或观看刺激性内容。 4、生殖系统健康:前列腺炎、尿道炎等生殖系统炎症可能刺激神经,导致遗精频繁。若遗精伴随尿频、尿痛等症状,需及时就医检查,排除疾病可能。 5、饮食与运动:饮食上避免过多辛辣、刺激性食物,适量摄入富含锌、维生素E的食物,如坚果、海鲜等,有助于维持生殖系统健康。适度运动如慢跑、游泳等,可缓解压力,改善睡眠质量。 遗精是男性正常的生理现象,无需过度担忧,但若频率过高或伴随不适,需关注生活习惯及生殖系统健康,必要时寻求专业医疗帮助。
Q

颈椎病加重可能与长期低头、颈部受凉、枕头高度不当、外伤、颈椎退行性变等因素有关。颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构,出现相应临床表现的疾病。

1、长期低头

长期低头会导致颈椎长时间处于屈曲状态,颈椎间盘承受的压力增大,容易加速颈椎间盘退变。颈椎周围的肌肉、韧带等软组织也会因为长期处于紧张状态而出现劳损,导致颈椎稳定性下降。日常生活中应避免长时间低头看手机或伏案工作,每隔一段时间活动颈部。

2、颈部受凉

颈部受凉会导致局部血液循环不畅,肌肉紧张痉挛,加重颈椎负担。寒冷刺激还可能诱发无菌性炎症,导致颈部疼痛、僵硬等症状加重。天气变化时应注意颈部保暖,避免空调或风扇直接对着颈部吹。

3、枕头高度不当

枕头过高或过低都会使颈椎在睡眠时处于非生理状态,导致颈部肌肉紧张、韧带劳损。长期使用不合适的枕头会加速颈椎退变,诱发或加重颈椎病症状。选择枕头时应保持颈椎处于中立位,高度以8-15厘米为宜。

4、外伤

颈部外伤可直接损伤颈椎结构,如椎间盘、韧带、关节等,导致颈椎稳定性下降。外伤还可能引起局部出血、水肿,压迫神经根或脊髓。有颈椎病病史者应特别注意避免颈部外伤,如急刹车、跌倒等意外情况。

5、颈椎退行性变

随着年龄增长,颈椎间盘水分减少、弹性下降,椎体边缘可能出现骨质增生。这些退行性改变会逐渐加重,导致椎间盘突出、椎管狭窄等问题,压迫神经根或脊髓。退行性变是颈椎病加重的内在因素,需要通过合理治疗延缓进展。

颈椎病患者应注意保持正确姿势,避免长时间保持同一姿势。适当进行颈部肌肉锻炼,如颈部伸展运动,有助于增强颈椎稳定性。睡眠时选择合适高度的枕头,保持颈椎生理曲度。天气变化时注意颈部保暖,避免受凉。如出现上肢麻木、头晕等症状加重,应及时就医检查,在医生指导下进行牵引、理疗等治疗。日常生活中应避免剧烈运动或突然转头等可能加重颈椎负担的动作。

Q

荨麻疹患者一般可以吃葡萄,葡萄含有丰富的维生素C和抗氧化物质,有助于增强免疫力。但部分患者可能对葡萄中的成分过敏,需谨慎观察食用后的反应。

葡萄属于低过敏性水果,多数荨麻疹患者食用后不会诱发或加重症状。葡萄皮和籽中的白藜芦醇具有抗炎作用,可能对缓解过敏反应有一定帮助。新鲜葡萄含有大量水分和膳食纤维,能促进新陈代谢,减少体内致敏物质堆积。选择成熟度适中的葡萄,避免未完全成熟果实中的酸性物质刺激胃肠。食用前充分清洗去除表面农药残留,降低过敏风险。

少数患者可能对葡萄中的水杨酸酯类或酵母菌成分敏感,食用后出现皮肤瘙痒、红斑等过敏反应。合并花粉症的患者可能对葡萄存在交叉过敏现象。部分加工葡萄制品如葡萄干、葡萄酒含有亚硫酸盐等添加剂,更易诱发过敏。食用后出现嘴唇麻木、喉咙发紧等不适需立即停止进食。既往有水果过敏史者初次尝试葡萄应少量测试。

荨麻疹发作期间建议记录饮食日记,明确葡萄与症状的关联性。急性期可暂时避免进食葡萄,待症状稳定后再少量尝试。选择去皮食用或榨汁过滤的方式减少果皮致敏物接触。合并慢性荨麻疹或过敏体质者,建议在医生指导下进行食物过敏原检测。保持饮食清淡均衡,避免同时摄入多种高敏食物增加判断难度。

Q

频发性室性早搏可能增加心力衰竭、恶性心律失常等风险,严重时可导致猝死。频发性室性早搏的危害主要有心肌耗氧量增加、心脏结构改变、血流动力学异常、猝死风险上升、生活质量下降。

1、心肌耗氧量增加

频发室性早搏会导致心脏无效收缩次数增多,心肌细胞需额外做功以满足全身供血需求。长期处于高耗氧状态可能诱发心肌缺血,尤其对合并冠状动脉粥样硬化的患者,可能加重心绞痛症状或诱发急性冠脉综合征。这类患者需定期进行动态心电图监测评估早搏负荷。

2、心脏结构改变

每日超过1万次的室性早搏可能引起心脏扩大和心肌重构,主要累及左心室。异常电活动导致心脏收缩不同步,部分心肌区域长期处于过度牵张状态,最终发展为心律失常性心肌病。早期通过射频消融术干预可逆转部分心脏结构变化。

3、血流动力学异常

室性早搏时代偿间歇缩短,心室充盈时间不足,每搏输出量显著降低。频繁发作会导致持续性血压波动,重要脏器灌注不足,可能引发头晕、黑朦等症状。合并主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病时,血流动力学紊乱更为明显。

4、猝死风险上升

当室性早搏落在心室易损期时可能诱发室速或室颤,特别是有器质性心脏病基础的患者。合并QT间期延长、Brugada综合征等遗传性心律失常疾病时风险更高。动态心电图显示早搏联律间期过短或呈R-on-T现象者需紧急干预。

5、生活质量下降

反复出现心悸、胸闷等症状可导致焦虑和睡眠障碍,部分患者因担心猝死而限制日常活动。症状严重的患者可能出现躯体化障碍,形成症状加重与心理压力之间的恶性循环。认知行为疗法联合药物控制有助于改善症状感知。

频发性室性早搏患者应避免摄入咖啡因和酒精等兴奋性物质,保持规律作息。适度进行有氧运动有助于改善心脏自主神经调节功能,但运动强度需经专业评估。合并结构性心脏病者需严格控制血压和血脂,每3-6个月复查心脏超声评估心功能变化。出现晕厥或近乎晕厥症状应立即就医,必要时考虑植入式心律转复除颤器治疗。

Q 不戴避孕套避免怀孕可以通过使用其他避孕方法,如口服避孕药、宫内节育器或避孕贴片。口服避孕药通过调节激素水平抑制排卵,避孕效果高达99%;宫内节育器是一种长期避孕方式,分为含铜和含激素两种,有效期可达5-10年;避孕贴片通过皮肤吸收激素,每周更换一次,避孕效果与口服避孕药相似。这些方法均需在医生指导下使用,以确保安全性和有效性。 1、口服避孕药是一种常见的激素避孕方法,通过抑制排卵、改变子宫内膜和宫颈黏液来防止怀孕。常见药物包括复方口服避孕药和单一孕激素避孕药。复方口服避孕药含有雌激素和孕激素,适合大多数女性;单一孕激素避孕药适合哺乳期女性或对雌激素敏感者。使用前需咨询排除禁忌症,如高血压、血栓病史等。 2、宫内节育器是一种长效避孕方式,分为含铜和含激素两种。含铜宫内节育器通过释放铜离子干扰精子活动,避孕效果长达10年;含激素宫内节育器通过释放孕激素抑制子宫内膜生长,有效期5年。宫内节育器需由专业医生放置,适合希望长期避孕且无子宫畸形的女性。 3、避孕贴片是一种通过皮肤吸收激素的避孕方法,每周更换一次,连续使用3周后停用1周。贴片中的激素通过皮肤进入血液,抑制排卵和改变宫颈黏液。避孕贴片适合不方便每日服药的人群,但需注意皮肤过敏反应,使用前需咨询 4、其他避孕方法包括避孕针、避孕环和自然避孕法。避孕针每3个月注射一次,适合希望长期避孕的女性;避孕环是一种阴道内使用的避孕装置,需每月更换;自然避孕法通过监测排卵期避免性生活,但效果不稳定,需结合其他避孕方法使用。 不戴避孕套避免怀孕的方法多种多样,选择合适的避孕方式需根据个人健康状况、生活习惯和医生建议综合考虑。无论选择哪种方法,均需严格按照说明使用,定期检查,以确保避孕效果和身体健康。
Q

婴儿睡觉打鼾可能与鼻腔分泌物堵塞、腺样体肥大、先天性喉软骨发育不良、过敏性鼻炎、呼吸道感染等原因有关。可通过清理鼻腔、调整睡姿、药物治疗、手术干预、环境控制等方式缓解。

1、鼻腔分泌物堵塞

婴儿鼻腔狭窄,感冒或空气干燥时分泌物易滞留形成鼻痂。表现为间歇性鼾声,清醒时呼吸正常。家长可用生理盐水滴鼻软化分泌物,再用吸鼻器轻柔清理。避免使用棉签等硬物损伤鼻黏膜,保持室内湿度有助于减少分泌物堆积。

2、腺样体肥大

反复上呼吸道感染可能导致腺样体病理性增生,阻塞鼻咽部气道。特征为持续性打鼾伴张口呼吸,可能引发睡眠呼吸暂停。轻度肥大可遵医嘱使用鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松,中重度需考虑腺样体切除手术。该病与反复感染、过敏体质等因素相关。

3、喉软骨发育不良

先天性喉软骨软化症患儿吸气时喉部组织塌陷,产生类似打鼾的喘鸣音,多在出生后2-4周出现。多数患儿1岁左右自愈,严重者可补充维生素D和钙剂促进软骨发育。哺乳时注意抬高头部,避免呛奶诱发呼吸困难。

4、过敏性鼻炎

尘螨、花粉等过敏原刺激鼻黏膜肿胀,导致夜间通气不畅。常伴阵发性喷嚏、鼻痒等症状。建议定期清洗寝具,使用防螨床罩,必要时在医生指导下口服西替利嗪或使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。过敏体质婴儿应避免接触毛绒玩具。

5、呼吸道感染

感冒、流感等疾病引发鼻咽部炎症时,黏膜充血肿胀及痰液积聚会造成暂时性打鼾。需针对原发病治疗,如病毒感染通常对症处理,细菌感染可选用阿莫西林等抗生素。保持房间通风,适当抬高床头有助于改善通气。

日常需定期清洗婴儿鼻腔,使用加湿器维持50%-60%湿度,避免接触二手烟等刺激物。睡眠时采取侧卧位,选择高度适宜的枕头。若打鼾伴随呼吸暂停、生长发育迟缓或反复惊醒,应及时就诊耳鼻喉科。母乳喂养有助于增强呼吸道免疫力,辅食添加后注意补充富含维生素A、D的食物促进黏膜修复。

Q

子宫下垂可通过观察会阴部异物感、排尿异常、下腹坠胀感等方式初步自测。子宫下垂主要表现为会阴部肿块脱出、尿频尿急、排便困难、性交疼痛、腰骶部酸痛等症状。

1、会阴部异物感

轻度子宫下垂患者在久站或腹压增加时,可能感觉会阴部有异物脱出感,平卧后症状可自行缓解。随着病情发展,宫颈或部分宫体可能脱出阴道口外,形成肉眼可见的肿块。这种情况需及时就医评估脱垂程度,避免发生组织嵌顿或溃疡。

2、排尿异常

子宫下垂可能压迫膀胱导致尿频尿急,严重时出现压力性尿失禁,咳嗽或打喷嚏时漏尿。部分患者会出现排尿困难,需要用手还纳脱垂组织才能排空膀胱。长期排尿不畅可能引发尿路感染,表现为排尿灼痛或血尿。

3、下腹坠胀感

子宫韧带牵拉会引起持续性下腹坠胀,站立时加重,平卧后减轻。伴随腰骶部酸痛可能放射至大腿内侧,月经期或劳累后症状加剧。这种牵涉痛与子宫位置改变导致盆腔神经受压有关。

4、排便困难

重度子宫下垂可能压迫直肠导致排便费力、便不尽感,甚至需要手指协助推回脱垂组织才能完成排便。长期便秘会进一步加重盆底肌损伤,形成恶性循环。部分患者会出现直肠膨出,排便时可见直肠前壁凸出。

5、性交疼痛

子宫脱垂可能改变阴道轴向导致性交不适,严重时宫颈摩擦会引起接触性出血。盆腔器官下移可能影响性快感,部分患者会出现性欲减退。这种情况需评估脱垂程度,必要时使用子宫托或手术治疗。

建议出现上述症状者及时到妇科就诊,通过盆底肌力检测和POP-Q评分系统明确诊断。日常可进行凯格尔运动增强盆底肌力,避免提重物和长期站立。保持规律排便防止便秘,控制体重减少腹压。绝经后女性可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善盆底组织弹性。重度脱垂需考虑子宫悬吊术或阴道封闭术等手术治疗。

Q

扁桃腺发炎可通过生活护理、药物治疗、物理治疗、中医治疗、手术治疗等方式治疗。扁桃腺发炎通常由病毒感染、细菌感染、免疫力下降、邻近器官炎症蔓延、环境刺激等原因引起。

1、生活护理

保证充足休息,避免过度用嗓。每日饮用温开水保持咽喉湿润,用淡盐水漱口有助于减轻炎症。饮食选择流质或软质食物,避免辛辣刺激及过硬食物。室内保持空气流通,使用加湿器缓解干燥。戒烟戒酒,减少黏膜刺激。

2、药物治疗

细菌性感染需遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克洛片、罗红霉素片等抗生素。发热疼痛可配合布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片缓解症状。局部使用复方氯己定含漱液或西瓜霜喷剂辅助消炎。病毒感染以对症治疗为主,可配合蓝芩口服液等中成药。

3、物理治疗

急性期可采用冷敷颈部减轻肿胀,后期转为热敷促进血液循环。超声波雾化吸入生理盐水或药物可直达炎症部位。紫外线照射能抑制细菌繁殖,激光治疗有助于修复受损黏膜。需在专业医疗机构操作,避免自行处理。

4、中医治疗

风热证可用银翘散加减,肺胃热盛适用清咽利膈汤。针灸选取少商、合谷等穴位泄热消肿。耳尖放血对急性发作有缓解作用。中药代茶饮如金银花、胖大海等可日常保健。需辨证施治,避免滥用偏方。

5、手术治疗

反复发作每年超过5次或引发睡眠呼吸暂停时,需考虑扁桃体切除术。低温等离子消融术创伤较小,传统剥离术适用于粘连严重者。术后需流质饮食两周,避免剧烈运动。儿童手术需严格评估指征,多数建议保守治疗为主。

扁桃腺发炎期间应监测体温变化,出现持续高热、呼吸困难、颈部淋巴结显著肿大时需及时就医。愈后加强锻炼增强体质,注意口腔卫生,避免接触呼吸道感染患者。秋冬季节佩戴口罩防护,保持作息规律。饮食均衡摄入维生素C和优质蛋白,慢性患者可定期用生理盐水冲洗鼻腔咽喉。避免过度依赖抗生素,防止菌群失调。

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董方武
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昆明中研甲状腺医院/甲亢
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擅长:对甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺肿大、桥本氏病等甲状腺疾病的治疗结合30多年丰富的临床经验,对不同患者的自身抗体及其发病机理的研究,达到一病一方的专项治疗。
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吴军富
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世界肾脏病日义诊受欢迎

3月13日是“第九个世界肾脏病日”,今年活动的主题是“防治老年慢性肾病”。为普及宣传肾脏病知识,当天,肾内科举行了大型肾脏病免费义诊活动,医护人员为现场咨询的市民朋友免费诊病、测量血压、发放肾病宣传资料并答疑解惑,吸引了众多市民的参与。“从40岁开始,伴随全身各器官功能减退,肾功能也随之衰退。”肾内科主任罗惠民介绍,随着老龄化社会发展,老年慢性肾病的患者越来越多。我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。罗惠民表示,定期的体检很重要,而且通过一个简单的尿检都能提早发现身体中存在的疾病信号。 

牙周种植科成立暨口腔医学新进展学术报告会成功举行

3月1日,我院牙周种植科成立暨口腔医学新进展学术报告会在门诊6楼报告厅举行。我院院长王天朝、副院长郭强、科教处处长李伟,云南省口腔医学会副会长、省口腔医院副院长许彪教授等领导出席会议。会上,郭强副院长、许彪副院长、中华口腔医学会牙周病学专业委员会前任主任委员孟焕新教授分别致辞。本次学术会特别邀请了来自北京大学口腔医院的牙周科孟焕新教授、修复科冯海兰教授、牙体牙髓科王祖华副教授等知名专家进行专题学术报告。学术报告内容密切联系临床,融汇了最新的基础研究进展和临床治疗理念,贯穿了优秀的病例展示。精彩的内容吸引了来自昆明及各地州的200余名口腔医务人员,会场气氛热烈,专家与学员良好互动,会场里不时响起阵阵掌声。参会人员对会议反响良好,表示报告会让自己收获颇丰,并希望将来有更多机会参加类似的会议,也希望我院能举办更多的口腔医学学术活动。 

我院成功切除一例罕见的左乳巨大肿瘤切除术

近日,我院乳腺甲状腺肿瘤外科成功切除一例罕见的乳腺巨大肿瘤合并有明显凝血功能异常的患者。患者沈女士左乳的巨大肿瘤重达2.7kg,手术顺利,手术中没有明显出血,术后患者康复良好,已于近期出院。乳房包块,两月内疯长至2.7千克2013年10月,沈女士发现左乳包块并明显长大,伴有明显疼痛感,至2014年1月肿瘤已长至排球大小。沈女士到省内一家省级三甲医院住院,该医院经检查后认为“乳房血管分布密集,随着肿瘤迅速增大会有破裂致命的危险,又因为患者本身凝血机制严重异常,容易造成术中大出血危及生命;如果不行手术,一旦肿瘤破溃将出血不止而危及生命。换句话说,手术做还是不做,患者都有生命危险。”该医院请我院血液科赖洵主任医师和另外一家省级三甲医院专家会诊,专家们认为肿瘤巨大、血供丰富,凝血机制差,手术风险极大,建议到省外大医院去治疗。赖主任经过反复研究后认为我院有能力做,患者随后转入我院乳腺甲状腺肿瘤外科。多次会诊,多学科协助令患者转危为安入院后,检查提示患者凝血筛查中APTT值高达107秒,超过正常高值的近3倍,予以输注血浆后APTT异常没有改善,行凝血因子筛查提示患者凝血Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏,凝血功能明显异常,经科室全科病案讨论后,对于手术慎之又慎,反复研究病情,并汇报医务处,在院领导、医务处领导组织下,请上海相关血液专家远程会诊,省外专家会诊意见依然认为术中术后出现大出血可能性大,手术风险极大。沈女士自己也通过上网查询等方式了解到了自己病情的严重性及手术的风险,也看到医院为帮她解除病痛所付出的努力,她说即便在手术台下不来了,也要试一试。最终,在院领导支持下、医务处领导的组织下,院内血液科、麻醉科、输血科等专家积极参与,会同乳腺甲状腺肿瘤外科医务人员一道多次研究讨论,最终确定了治疗方案。在手术前3天,连续每天为沈女士输入900毫升的血浆,通过补充外来凝血因子来纠正她的凝血机制。手术于2月20日进行,由杨昆宪主任主刀,手术当天在医务处领导的指挥组织下,在血液科、输血科、麻醉手术科的支持下,准备好了2000ml新鲜血浆、1000ml血,还有冷沉淀和凝血酶原复合物,以及应对手术中可能出现的大出血等问题的应急处理方案。手术中通过先将患者左乳体表怒张的密集血管两端进行结扎,再进行肿瘤分离,从而减少出血。经过3个小时的紧张手术,沈女士左乳肿瘤被成功切除,出乎专家们的意料,出血量比一般乳腺肿瘤患者还要少。术后送病检的结果为良性,但提示部分细胞增生活跃,如果没有及时手术是易发生癌变。沈女士目前精神状况良好,已经康复出院,对于这次生死悬于一线的手术,沈女士说:是昆华医院的医护人员高超的技术及对患者的责任心让她赢得了新生。杨昆宪主任表示,手术的成功是医院领导的支持及相关科室积极配合的结果,是昆华医院综合实力的体现,再一次表现了昆华人“一切为了病人”的服务宗旨,同时也证明乳腺甲状腺肿瘤外科在省内的专科优势地位。

举办脑卒中筛查与防治暨大型义诊活动

10月29日,是世界卒中日,为提高广大居民脑卒中防控意识,倡导健康文明的生活方式,做到脑卒中的早防早诊早治,我院作为国家卫计委脑卒中筛查与防控基地医院,紧紧围绕宣传主题,在新住院楼1楼大厅举行脑卒中筛查与防治暨大型义诊活动。活动当天,神经内科共选派工作人员20名(包括脑血管病专家,护士,健康咨询师),为197名群众进行健康咨询,重点是脑卒中防治知识宣教、健康生活方式指导等,并免费测量血压、腹围,主动讲解高血压病的发病原因、防治知识等,进行卒中危险因素筛查。现场还发放宣传资料300余份,图文并茂,通俗易懂,旨在不断提高居民预防和控制脑卒中的意识和能力。活动受到广大病患及群众交口称赞,老百姓认识到了预防脑卒中的方法和重要性,取得了良好的实际效果,相关媒体对活动进行了宣传报道。 

我院支援墨江县医院完成当地首例胸腔镜手术

近日,在墨江县医院由我院胸外科对口支援医疗队成功为患者实施了单孔胸腔镜肺大疱切除术,该手术不仅在墨江县尚属首例,还成功将胸腔镜微创技术带到县级医院,切实把先进的医疗技术、管理理念带到县乡,就地开展医疗培训,帮助基层医疗机构提高服务水平,提高当地基本医疗服务水平落到实处,造福当地百姓。患者李某系墨江县人,男,20岁,刚考上云南民族大学准备9月份入学报到,突然出现咳嗽、伴随气促症状并逐渐加重。8月30日到墨江县人民医院外二科就诊,入院发现病人左胸呼吸音消失,行胸片检查发现为左侧气胸,肺压缩约90%,被诊断成左侧自发性气胸。入院后行左胸闭式引流术,持续引流三天后仍有漏气,复查胸片,左肺压缩降约60%,仍不好转,必须手术。传统手术创面大、恢复慢,而患者要赶到大学报到,考虑患者的实际情况,当地医院与我院支援该院的医疗队员进行集体讨论后,认为可以实施单孔腹腔镜手术,但该院不具备这样的医疗条件,本着一切为了患者,我院医疗队院决定带领该院实施微创手术。9月3日,我院医疗队员带领该院医生,克服了当地有限医疗条件造成的种种困难,经过精心的术前准备,采用双腔气管插管麻醉,在全麻状态下进行。经探查后,在左胸第三肋间腋前线小切口,行单孔胸腔镜手术并予胸膜固定术。手术用时35分钟术后无漏气,经测量小切口长度为2.4cm,出血5ml,经过1个多小时后,成功为患者行胸腔镜探查、肺大疱切除术、胸膜固定术。据患者告知,术后伤口并无疼痛。术后第一天已能下床活动,经查胸管无漏气,复查胸片双肺复张好。术后第二天拔除胸管,复查血象无异常。目前,患者能在9月6日出院,顺利报到入学。 

2米钢筋贯穿腹背 医生施救奇迹生还

10月7日,29岁的小张在罗平县某工地作业时不幸被一根2米多长的钢筋贯穿腹背,生命危在旦夕。送到医院后,小张接连遇到伤势过重、多部位损伤、大出血等紧急状况,经历近17个小时的与死神作战,小张奇迹般的生还了。工人工地坠落遭钢筋贯穿腹背“你快赶到云南省第一人民医院,小张出事了。”接到丈夫工友的电话,小李顿时被吓住。10月7日上午8点半左右,罗平县29岁的小伙小张在工地绑柱子时不慎掉落,不幸被一根立在地面约2米长的钢筋穿入体内。钢筋贯穿小张的腹背,而由于钢筋太长,导致他无法平躺。工友们只得用老虎钳将其剪断,立即将小张送到了罗平县医院进行抢救。但由于小张伤势严重且复杂,当地医生建议立即转院,一场生命的“生死时速”开始了。多部位损伤骨科普外配合手术下午2点,小张顺利来到昆明,转入我院急诊科,此时的他已经不省人事。接到患者后,骨科、普外一科、泌尿外科专家对小张进行了紧急联合会诊。“据CT检查结果显示,钢筋从小张的臀部右侧直刺第七胸椎,部分钢筋停留在盆腔内,盆腔创伤严重,情况十分危急。”仔细看着CT检查报告,普外一科主任龚昆梅说道。由于钢筋穿体使小张的腹腔脏器损伤严重,专家们经过讨论,最终决定手术由骨科和普外一科配合进行。伤情复杂多项手术助力拔出钢筋为方便手术,医院请119消防官兵前来施救,将钢筋切割了一截。当天下午6点左右,小张被送进了手术室。由于伤情复杂,骨科的医生首先进行脊柱解剖和手术入路探查,使小张后背钢筋显露。随后,普外一科进行剖腹探查手术,检查其腹腔的情况。剖开腹腔,虽然已经料想到其情况的复杂,但其严重程度还是让人始料未及。“腹腔出血很多,有1500毫升左右,一段小肠被钢筋刺穿,右侧髂静脉血管损伤严重。”于是,普外一科立即实施了坏死肠段切除、肠吻合术、乙状结肠造瘘以及右髂血管修复术。修补完肠道后,就要开始拔钢筋。骨科副主任医师杨曦介绍:“钢筋是从肛门右侧一公分左右穿入,从第七胸椎刺出,体内的钢筋长达60多公分。”螺纹钢筋旋转着打穿了小张的骶椎,钢筋上的螺纹使得钢筋与伤者的骨骼紧密地贴合在一起,贸然拔出很容易造成二次伤害。“抽钢筋的过程很艰难,大家用了20分钟才慢慢旋转出钢筋。”艰难拔出钢筋大出血成为致命威胁连续几个小时的手术,插在身体里的钢筋已被拔出,但接踵而至的大出血成为最致命的威胁。紧急关头,普外一科开通了小张的四根静脉通道快速扩大血容量,进行高压输血。“整个过程输了近5000毫升血,相当于对伤者体内进行了一次大换血。”龚昆梅说道。手术成功小张今后仍可进行体力劳动一天之内,不到17小时的时间里,小张几次与死神擦肩而过。所幸的是,在医院的全力抢救下,凌晨1点多手术结束,小张最终脱离危险。现在,躺在病床上输液的小张已经基本恢复。普外一科副主任医师龙亚新介绍,经过后期治疗,小张现在已经没有大碍,不久就可出院。而就当前状况来说,此次意外不会对小张今后的生活带来太大影响,康复后的仍可进行体力劳动。对于这一次与死神的擦肩而过,小张的妻子仍心有余悸:“如果不是医院的全力抢救,后果不堪设想,省一院果然名不虚传。” 

消化科省内首家开展经口内镜下食管下肌层切开术

美味的饮食对多数人来讲是一种难以抵抗的诱惑,然而,对45岁的患者张女士来说,一日三餐都是一种折磨。近3年来她一吃东西就呕吐,连喝口水都会呛着噎着。7月26日上午,刚痊愈准备出院的张女士激动地对我院消化科范红教授说:“谢谢你把我得了这么多年的怪病一下子给解决了。”副院长郭强教授介绍说,“这位患者患的是贲门失迟缓症,是一种少见的消化道疾病,又叫贲门痉挛、巨食管,大约每10万人中有1—2人得此病”。怪病缠身多年进食困难患者女性,45岁,经诊断为贲门失弛缓症,20多年前就有进食困难情况,进食梗阻时有发生,但近3年尤为严重,进食稍快即出现恶心呕吐,导致患者营养不良,体型消瘦,只有45公斤。早些年也曾多次奔走于当地医院,希望能确诊并通过手术彻底解决。可医生说,目前还没有开展类似的手术。最近,张女士听说省一院消化科技术力量强,可以去试试,便慕名来到我院消化科。经查胃镜和上消化道钡餐均提示贲门失驰缓症,收住入院后,消化内科多位专家通过与患者沟通病情结合既往内镜治疗经验,经多次论证,决定攻坚克难,采用POEM术为该病人解除进食梗阻问题。POEM术为患者打通“隧道”所谓POEM手术即使用胃镜在食管黏膜层和食管固有肌层建立一个隧道,通过隧道治疗如贲门失弛缓症、食管粘膜下肿瘤等相关病症。7月20日,患者静脉麻醉后,通过胃镜,在贲门上10cm处切开粘膜,建立粘膜下隧道至贲门下方3cm,然后距切口下方2cm全程切开环形肌至贲门下2cm,彻底止血后关闭隧道开口。术后胃镜通过贲门即无阻力,术后禁食两天,开放饮食后,患者进食顺畅,无进食梗阻感。郭强教授说,贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流和进食后呕吐,长期发作可导致患者极度消瘦和营养不良。目前的治疗主要通过胸外科开胸手术切断食管下端肌束,降低LES的压力来改善症状,但创伤大、患者接受度低。内镜下气囊扩张或支架置入术、内镜下肉毒素注射及药物疗法虽然创伤小,但长期疗效不理想,复发率较高。随着内镜技术的不断提高,经口内镜下肌切开术(POEM)逐渐成为了治疗贲门失弛缓症的一种新的选择,由于POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层,解决了以往内镜下治疗方法的疗效不肯定、复发率高等缺点,解决了外科手术创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点,成为可替代外科开胸手术、疗效肯定的治疗贲门失弛缓症的首选方法。该手术技术难度高,目前国内开展的医院不多,省内尚未见有开展的报道。同时,使用该手术还可以治疗消化道黏膜下肿瘤。POEM手术的开展,标志着我院消化内科内镜微创治疗技术达国内先进水平。 

肝胆外科再创医学奇迹利用精准肝切除技术成功实施肝脏次全切除术(仅保留尾状叶)

5月14日,患者朱女士向莫一我主任、金焰主任竖起大拇指称赞他们的技术和医德,不久即可康复出院。患者朱某,女,56岁,因反复发作胆管炎收住肝胆科,此前患者曾因肝内外胆管多发结石行胆道探查手术。但术后患者仍频发高位胆管炎。入院后检查患者黄疸、少量腹水、低蛋白血症,CT检查发现左、右肝弥漫性结石,?肝硬化改变(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段),肝尾状叶明显增生肥大(Ⅰ段)。囊括肝脏7段的左右叶弥漫性肝内胆管结石用常规方法无法取净,结石且左、右肝纤维化改变明显,要获取最佳治疗效果,最好的方法就是切除囊括7段的肝左右叶。肝脏是人体的必需器官,按照Couinaud肝叶分法,共分为8段。现如今为彻底切除病灶要将8段肝脏切除7段,仅剩尾状叶一段,在一般情况来说,仅剩一段肝脏病人必死无疑。那么这例患者仅剩尾状叶够用吗?莫一我主任带领全科反复论证,莫主任说,行肝脏的次全切除过去从未想过,更未见过。而且手术在切除左、右肝的同时,必须准确无误的保留尾状叶胆管与肝外胆管的连续性,以及完整保留尾状叶血管的流入、流出道。况且患者肝周及肝十二指肠韧带区域因门静脉高压侧枝循环建立,致静脉曲张,手术难度极大。此例患者能不能做?敢不敢做?这又是一个具有挑战性的手术,除了有挑战困难的决心外,还必须对患者全身情况以及肝脏情况的精准评估。在肝功能Child—Pugh分级及ICG检测的基础上,利用患者肝脏的断层图像数据进行3D(三维)重建而生成的肝胆系统数字三维视图,全景式真实再现了患者肝脏病变形态和解剖结构,精准计算出拟剩余Ⅰ段尾状叶肝脏的重量为725g,同时了解了尾状叶胆管通畅,为精密的手术规划打下了良好的基础。术前制定了必须保留的肝脏为尾状叶Ⅰ段,必须切除的肝脏为囊括7段的左、右肝,设定了最佳的切割平面,预见了必须保留的脉管结构。4月8日,莫一我主任、金焰主任挑战极限,攻坚克难,在朱秀芳主任、胡平海医师的配合下实施手术,在麻醉科的良好配合下,按照术前制定的手术预案,合理选择肝血流阻断方法,选择规避大血管的肝切除层面,精确解剖处理肝断面的脉管结构,完整保留第一段尾状叶的流入、流出血管系统及胆道系统,奋战8小时为患者成功的实施了肝左、右叶全切除手术,整个术程生命体征平稳,目前患者正在康复中,不日即可出院。囊括7个段的左、右肝切除(仅剩Ⅰ段尾状叶)在我国仅见个案报道,此例患者手术的成功实施是现代先进的精准肝切除理念的实践与体现,填补了云南省肝脏外科的空白。现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术,体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志。精准肝切除作为一种全新的外科理念和技术体系,旨在通过一系列现代科学理论和技术在肝脏外科中的整合应用和集成创新,追求以最小创伤侵袭和最大肝脏保护获得最佳康复效果的目标。肝切除手术的最佳目标就是治疗的有效性以及手术的安全性,而切除足够大范围肝脏以彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留足够剩余功能性肝脏的生理学原则之间存在矛盾冲突。切少了达不到根治的目的,切多了达到根治目的但有可能功能性残肝量不够而危及患者生命。因此术前必须通过精确的影像学评估确定肝脏病变范围以及病灶与肝脏重要脉管结构的毗邻关系,制定出切实可行的手术方案。 

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贲门失弛缓症的治疗

贲门失弛缓症可通过饮食调整、药物治疗、内镜下球囊扩张术、经口内镜下肌切开术、外科手术等方式治疗。贲门失弛缓症通常由食管下括约肌神经变性、遗传因素、病毒感染、自身免疫反应、精神心理因素等原因引起。1、饮食调整:贲门失弛缓症患者需采用少食多餐原则,避免进食过快或过饱。食物应以软烂易消化为主,如米粥、面条、蒸蛋等,避免坚硬、辛辣刺激性食物。进食时保持坐位或站立位,...
李云
李云
山东省立医院

贲门失弛缓症症状有哪些

贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症的典型症状包括吞咽困难、食物反流、胸痛、体重下降和夜间呛咳。1、吞咽困难:早期表现为进食固体食物时哽噎感,逐渐发展为液体吞咽困难。症状呈间歇性,情绪紧张或进食过快时加重。食管下端括约肌无法正常松弛,导致食物滞留于食管内,可能伴随食管扩张。2、食物反流:未消化的食物或黏液常反流至口腔,夜间平卧时更易发生。反流物不含胃酸,与胃食管反流...
李云
李云
山东省立医院

高钾血症可以引起呼吸衰竭吗

高钾血症可能引起呼吸衰竭。高钾血症导致呼吸衰竭的机制主要有严重心律失常、呼吸肌麻痹、代谢性酸中毒、神经肌肉传导障碍、多器官功能障碍。1、严重心律失常:血钾浓度超过6.5毫摩尔/升时可能引发致命性室性心律失常。高钾血症会改变心肌细胞膜电位,导致窦房结功能抑制和传导系统异常,出现心室颤动或心脏停搏。心脏泵血功能衰竭后,全身组织缺氧可继发呼吸衰竭。2、呼吸肌麻痹:...
fhjk6538504
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中国医学科学院阜外医院

膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

如何治疗转移性膀胱癌

转移性膀胱癌需采取多学科综合治疗,主要方法包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗及姑息性手术。1、全身化疗:以铂类为基础的联合化疗是核心方案,常用药物有吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可缩小肿瘤体积并延缓转移进展,但需评估患者肾功能及体能状态。骨髓抑制和消化道反应是常见副作用,治疗期间需定期监测血常规。2、免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。1、导尿管护理:术后通常留置导尿管1-2周,需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口,观察尿液颜色和量,若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

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念珠性阴道炎怎么治疗

念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。
周学勤
周学勤 主任医师

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