3月13日是“第九个世界肾脏病日”，今年活动的主题是“防治老年慢性肾病”。为普及宣传肾脏病知识，当天，肾内科举行了大型肾脏病免费义诊活动，医护人员为现场咨询的市民朋友免费诊病、测量血压、发放肾病宣传资料并答疑解惑，吸引了众多市民的参与。“从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾功能也随之衰退。”肾内科主任罗惠民介绍，随着老龄化社会发展，老年慢性肾病的患者越来越多。我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。罗惠民表示，定期的体检很重要，而且通过一个简单的尿检都能提早发现身体中存在的疾病信号。 

3月1日，我院牙周种植科成立暨口腔医学新进展学术报告会在门诊6楼报告厅举行。我院院长王天朝、副院长郭强、科教处处长李伟，云南省口腔医学会副会长、省口腔医院副院长许彪教授等领导出席会议。会上，郭强副院长、许彪副院长、中华口腔医学会牙周病学专业委员会前任主任委员孟焕新教授分别致辞。本次学术会特别邀请了来自北京大学口腔医院的牙周科孟焕新教授、修复科冯海兰教授、牙体牙髓科王祖华副教授等知名专家进行专题学术报告。学术报告内容密切联系临床，融汇了最新的基础研究进展和临床治疗理念，贯穿了优秀的病例展示。精彩的内容吸引了来自昆明及各地州的200余名口腔医务人员，会场气氛热烈，专家与学员良好互动，会场里不时响起阵阵掌声。参会人员对会议反响良好，表示报告会让自己收获颇丰，并希望将来有更多机会参加类似的会议，也希望我院能举办更多的口腔医学学术活动。 

近日，我院乳腺甲状腺肿瘤外科成功切除一例罕见的乳腺巨大肿瘤合并有明显凝血功能异常的患者。患者沈女士左乳的巨大肿瘤重达2.7kg，手术顺利，手术中没有明显出血，术后患者康复良好，已于近期出院。乳房包块，两月内疯长至2.7千克2013年10月，沈女士发现左乳包块并明显长大，伴有明显疼痛感，至2014年1月肿瘤已长至排球大小。沈女士到省内一家省级三甲医院住院，该医院经检查后认为“乳房血管分布密集，随着肿瘤迅速增大会有破裂致命的危险，又因为患者本身凝血机制严重异常，容易造成术中大出血危及生命;如果不行手术，一旦肿瘤破溃将出血不止而危及生命。换句话说，手术做还是不做，患者都有生命危险。”该医院请我院血液科赖洵主任医师和另外一家省级三甲医院专家会诊，专家们认为肿瘤巨大、血供丰富，凝血机制差，手术风险极大，建议到省外大医院去治疗。赖主任经过反复研究后认为我院有能力做，患者随后转入我院乳腺甲状腺肿瘤外科。多次会诊，多学科协助令患者转危为安入院后，检查提示患者凝血筛查中APTT值高达107秒，超过正常高值的近3倍，予以输注血浆后APTT异常没有改善，行凝血因子筛查提示患者凝血Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏，凝血功能明显异常，经科室全科病案讨论后，对于手术慎之又慎，反复研究病情，并汇报医务处，在院领导、医务处领导组织下，请上海相关血液专家远程会诊，省外专家会诊意见依然认为术中术后出现大出血可能性大，手术风险极大。沈女士自己也通过上网查询等方式了解到了自己病情的严重性及手术的风险，也看到医院为帮她解除病痛所付出的努力，她说即便在手术台下不来了，也要试一试。最终，在院领导支持下、医务处领导的组织下，院内血液科、麻醉科、输血科等专家积极参与，会同乳腺甲状腺肿瘤外科医务人员一道多次研究讨论，最终确定了治疗方案。在手术前3天，连续每天为沈女士输入900毫升的血浆，通过补充外来凝血因子来纠正她的凝血机制。手术于2月20日进行，由杨昆宪主任主刀，手术当天在医务处领导的指挥组织下，在血液科、输血科、麻醉手术科的支持下，准备好了2000ml新鲜血浆、1000ml血，还有冷沉淀和凝血酶原复合物，以及应对手术中可能出现的大出血等问题的应急处理方案。手术中通过先将患者左乳体表怒张的密集血管两端进行结扎，再进行肿瘤分离，从而减少出血。经过3个小时的紧张手术，沈女士左乳肿瘤被成功切除，出乎专家们的意料，出血量比一般乳腺肿瘤患者还要少。术后送病检的结果为良性，但提示部分细胞增生活跃，如果没有及时手术是易发生癌变。沈女士目前精神状况良好，已经康复出院，对于这次生死悬于一线的手术，沈女士说：是昆华医院的医护人员高超的技术及对患者的责任心让她赢得了新生。杨昆宪主任表示，手术的成功是医院领导的支持及相关科室积极配合的结果，是昆华医院综合实力的体现，再一次表现了昆华人“一切为了病人”的服务宗旨，同时也证明乳腺甲状腺肿瘤外科在省内的专科优势地位。

10月29日，是世界卒中日，为提高广大居民脑卒中防控意识，倡导健康文明的生活方式，做到脑卒中的早防早诊早治，我院作为国家卫计委脑卒中筛查与防控基地医院，紧紧围绕宣传主题，在新住院楼1楼大厅举行脑卒中筛查与防治暨大型义诊活动。活动当天，神经内科共选派工作人员20名(包括脑血管病专家，护士，健康咨询师)，为197名群众进行健康咨询，重点是脑卒中防治知识宣教、健康生活方式指导等，并免费测量血压、腹围，主动讲解高血压病的发病原因、防治知识等，进行卒中危险因素筛查。现场还发放宣传资料300余份，图文并茂，通俗易懂，旨在不断提高居民预防和控制脑卒中的意识和能力。活动受到广大病患及群众交口称赞，老百姓认识到了预防脑卒中的方法和重要性，取得了良好的实际效果，相关媒体对活动进行了宣传报道。 

近日，在墨江县医院由我院胸外科对口支援医疗队成功为患者实施了单孔胸腔镜肺大疱切除术，该手术不仅在墨江县尚属首例，还成功将胸腔镜微创技术带到县级医院，切实把先进的医疗技术、管理理念带到县乡，就地开展医疗培训，帮助基层医疗机构提高服务水平，提高当地基本医疗服务水平落到实处，造福当地百姓。患者李某系墨江县人，男，20岁，刚考上云南民族大学准备9月份入学报到，突然出现咳嗽、伴随气促症状并逐渐加重。8月30日到墨江县人民医院外二科就诊，入院发现病人左胸呼吸音消失，行胸片检查发现为左侧气胸，肺压缩约90%，被诊断成左侧自发性气胸。入院后行左胸闭式引流术，持续引流三天后仍有漏气，复查胸片，左肺压缩降约60%，仍不好转，必须手术。传统手术创面大、恢复慢，而患者要赶到大学报到，考虑患者的实际情况，当地医院与我院支援该院的医疗队员进行集体讨论后，认为可以实施单孔腹腔镜手术，但该院不具备这样的医疗条件，本着一切为了患者，我院医疗队院决定带领该院实施微创手术。9月3日，我院医疗队员带领该院医生，克服了当地有限医疗条件造成的种种困难，经过精心的术前准备，采用双腔气管插管麻醉，在全麻状态下进行。经探查后，在左胸第三肋间腋前线小切口，行单孔胸腔镜手术并予胸膜固定术。手术用时35分钟术后无漏气，经测量小切口长度为2.4cm，出血5ml，经过1个多小时后，成功为患者行胸腔镜探查、肺大疱切除术、胸膜固定术。据患者告知，术后伤口并无疼痛。术后第一天已能下床活动，经查胸管无漏气，复查胸片双肺复张好。术后第二天拔除胸管，复查血象无异常。目前，患者能在9月6日出院，顺利报到入学。 

10月7日，29岁的小张在罗平县某工地作业时不幸被一根2米多长的钢筋贯穿腹背，生命危在旦夕。送到医院后，小张接连遇到伤势过重、多部位损伤、大出血等紧急状况，经历近17个小时的与死神作战，小张奇迹般的生还了。工人工地坠落遭钢筋贯穿腹背“你快赶到云南省第一人民医院，小张出事了。”接到丈夫工友的电话，小李顿时被吓住。10月7日上午8点半左右，罗平县29岁的小伙小张在工地绑柱子时不慎掉落，不幸被一根立在地面约2米长的钢筋穿入体内。钢筋贯穿小张的腹背，而由于钢筋太长，导致他无法平躺。工友们只得用老虎钳将其剪断，立即将小张送到了罗平县医院进行抢救。但由于小张伤势严重且复杂，当地医生建议立即转院，一场生命的“生死时速”开始了。多部位损伤骨科普外配合手术下午2点，小张顺利来到昆明，转入我院急诊科，此时的他已经不省人事。接到患者后，骨科、普外一科、泌尿外科专家对小张进行了紧急联合会诊。“据CT检查结果显示，钢筋从小张的臀部右侧直刺第七胸椎，部分钢筋停留在盆腔内，盆腔创伤严重，情况十分危急。”仔细看着CT检查报告，普外一科主任龚昆梅说道。由于钢筋穿体使小张的腹腔脏器损伤严重，专家们经过讨论，最终决定手术由骨科和普外一科配合进行。伤情复杂多项手术助力拔出钢筋为方便手术，医院请119消防官兵前来施救，将钢筋切割了一截。当天下午6点左右，小张被送进了手术室。由于伤情复杂，骨科的医生首先进行脊柱解剖和手术入路探查，使小张后背钢筋显露。随后，普外一科进行剖腹探查手术，检查其腹腔的情况。剖开腹腔，虽然已经料想到其情况的复杂，但其严重程度还是让人始料未及。“腹腔出血很多，有1500毫升左右，一段小肠被钢筋刺穿，右侧髂静脉血管损伤严重。”于是，普外一科立即实施了坏死肠段切除、肠吻合术、乙状结肠造瘘以及右髂血管修复术。修补完肠道后，就要开始拔钢筋。骨科副主任医师杨曦介绍：“钢筋是从肛门右侧一公分左右穿入，从第七胸椎刺出，体内的钢筋长达60多公分。”螺纹钢筋旋转着打穿了小张的骶椎，钢筋上的螺纹使得钢筋与伤者的骨骼紧密地贴合在一起，贸然拔出很容易造成二次伤害。“抽钢筋的过程很艰难，大家用了20分钟才慢慢旋转出钢筋。”艰难拔出钢筋大出血成为致命威胁连续几个小时的手术，插在身体里的钢筋已被拔出，但接踵而至的大出血成为最致命的威胁。紧急关头，普外一科开通了小张的四根静脉通道快速扩大血容量，进行高压输血。“整个过程输了近5000毫升血，相当于对伤者体内进行了一次大换血。”龚昆梅说道。手术成功小张今后仍可进行体力劳动一天之内，不到17小时的时间里，小张几次与死神擦肩而过。所幸的是，在医院的全力抢救下，凌晨1点多手术结束，小张最终脱离危险。现在，躺在病床上输液的小张已经基本恢复。普外一科副主任医师龙亚新介绍，经过后期治疗，小张现在已经没有大碍，不久就可出院。而就当前状况来说，此次意外不会对小张今后的生活带来太大影响，康复后的仍可进行体力劳动。对于这一次与死神的擦肩而过，小张的妻子仍心有余悸：“如果不是医院的全力抢救，后果不堪设想，省一院果然名不虚传。” 

美味的饮食对多数人来讲是一种难以抵抗的诱惑，然而，对45岁的患者张女士来说，一日三餐都是一种折磨。近3年来她一吃东西就呕吐，连喝口水都会呛着噎着。7月26日上午，刚痊愈准备出院的张女士激动地对我院消化科范红教授说：“谢谢你把我得了这么多年的怪病一下子给解决了。”副院长郭强教授介绍说，“这位患者患的是贲门失迟缓症，是一种少见的消化道疾病，又叫贲门痉挛、巨食管，大约每10万人中有1—2人得此病”。怪病缠身多年进食困难患者女性，45岁，经诊断为贲门失弛缓症，20多年前就有进食困难情况，进食梗阻时有发生，但近3年尤为严重，进食稍快即出现恶心呕吐，导致患者营养不良，体型消瘦，只有45公斤。早些年也曾多次奔走于当地医院，希望能确诊并通过手术彻底解决。可医生说，目前还没有开展类似的手术。最近，张女士听说省一院消化科技术力量强，可以去试试，便慕名来到我院消化科。经查胃镜和上消化道钡餐均提示贲门失驰缓症，收住入院后，消化内科多位专家通过与患者沟通病情结合既往内镜治疗经验，经多次论证，决定攻坚克难，采用POEM术为该病人解除进食梗阻问题。POEM术为患者打通“隧道”所谓POEM手术即使用胃镜在食管黏膜层和食管固有肌层建立一个隧道，通过隧道治疗如贲门失弛缓症、食管粘膜下肿瘤等相关病症。7月20日，患者静脉麻醉后，通过胃镜，在贲门上10cm处切开粘膜，建立粘膜下隧道至贲门下方3cm，然后距切口下方2cm全程切开环形肌至贲门下2cm，彻底止血后关闭隧道开口。术后胃镜通过贲门即无阻力，术后禁食两天，开放饮食后，患者进食顺畅，无进食梗阻感。郭强教授说，贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流和进食后呕吐，长期发作可导致患者极度消瘦和营养不良。目前的治疗主要通过胸外科开胸手术切断食管下端肌束，降低LES的压力来改善症状，但创伤大、患者接受度低。内镜下气囊扩张或支架置入术、内镜下肉毒素注射及药物疗法虽然创伤小，但长期疗效不理想，复发率较高。随着内镜技术的不断提高，经口内镜下肌切开术(POEM)逐渐成为了治疗贲门失弛缓症的一种新的选择，由于POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，解决了以往内镜下治疗方法的疗效不肯定、复发率高等缺点，解决了外科手术创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点，成为可替代外科开胸手术、疗效肯定的治疗贲门失弛缓症的首选方法。该手术技术难度高，目前国内开展的医院不多，省内尚未见有开展的报道。同时，使用该手术还可以治疗消化道黏膜下肿瘤。POEM手术的开展，标志着我院消化内科内镜微创治疗技术达国内先进水平。 

5月14日，患者朱女士向莫一我主任、金焰主任竖起大拇指称赞他们的技术和医德，不久即可康复出院。患者朱某，女，56岁，因反复发作胆管炎收住肝胆科，此前患者曾因肝内外胆管多发结石行胆道探查手术。但术后患者仍频发高位胆管炎。入院后检查患者黄疸、少量腹水、低蛋白血症，CT检查发现左、右肝弥漫性结石，?肝硬化改变(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)，肝尾状叶明显增生肥大(Ⅰ段)。囊括肝脏7段的左右叶弥漫性肝内胆管结石用常规方法无法取净，结石且左、右肝纤维化改变明显，要获取最佳治疗效果，最好的方法就是切除囊括7段的肝左右叶。肝脏是人体的必需器官，按照Couinaud肝叶分法，共分为8段。现如今为彻底切除病灶要将8段肝脏切除7段，仅剩尾状叶一段，在一般情况来说，仅剩一段肝脏病人必死无疑。那么这例患者仅剩尾状叶够用吗?莫一我主任带领全科反复论证，莫主任说，行肝脏的次全切除过去从未想过，更未见过。而且手术在切除左、右肝的同时，必须准确无误的保留尾状叶胆管与肝外胆管的连续性，以及完整保留尾状叶血管的流入、流出道。况且患者肝周及肝十二指肠韧带区域因门静脉高压侧枝循环建立，致静脉曲张，手术难度极大。此例患者能不能做?敢不敢做?这又是一个具有挑战性的手术，除了有挑战困难的决心外，还必须对患者全身情况以及肝脏情况的精准评估。在肝功能Child—Pugh分级及ICG检测的基础上，利用患者肝脏的断层图像数据进行3D(三维)重建而生成的肝胆系统数字三维视图，全景式真实再现了患者肝脏病变形态和解剖结构，精准计算出拟剩余Ⅰ段尾状叶肝脏的重量为725g，同时了解了尾状叶胆管通畅，为精密的手术规划打下了良好的基础。术前制定了必须保留的肝脏为尾状叶Ⅰ段，必须切除的肝脏为囊括7段的左、右肝，设定了最佳的切割平面，预见了必须保留的脉管结构。4月8日，莫一我主任、金焰主任挑战极限，攻坚克难，在朱秀芳主任、胡平海医师的配合下实施手术，在麻醉科的良好配合下，按照术前制定的手术预案，合理选择肝血流阻断方法，选择规避大血管的肝切除层面，精确解剖处理肝断面的脉管结构，完整保留第一段尾状叶的流入、流出血管系统及胆道系统，奋战8小时为患者成功的实施了肝左、右叶全切除手术，整个术程生命体征平稳，目前患者正在康复中，不日即可出院。囊括7个段的左、右肝切除(仅剩Ⅰ段尾状叶)在我国仅见个案报道，此例患者手术的成功实施是现代先进的精准肝切除理念的实践与体现，填补了云南省肝脏外科的空白。现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术，体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志。精准肝切除作为一种全新的外科理念和技术体系，旨在通过一系列现代科学理论和技术在肝脏外科中的整合应用和集成创新，追求以最小创伤侵袭和最大肝脏保护获得最佳康复效果的目标。肝切除手术的最佳目标就是治疗的有效性以及手术的安全性，而切除足够大范围肝脏以彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留足够剩余功能性肝脏的生理学原则之间存在矛盾冲突。切少了达不到根治的目的，切多了达到根治目的但有可能功能性残肝量不够而危及患者生命。因此术前必须通过精确的影像学评估确定肝脏病变范围以及病灶与肝脏重要脉管结构的毗邻关系，制定出切实可行的手术方案。