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上海市同济医院
Q Free-HCGβ的正常值范围在非孕期女性中通常小于5 mIU/mL,孕期女性则随孕周变化,早期妊娠可达到数十至数百mIU/mL。具体数值需结合临床情况判断,异常升高或降低可能提示妊娠相关疾病或肿瘤,需进一步检查。 1、Free-HCGβ游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位是一种与妊娠密切相关的激素,在非孕期女性中,其正常值通常低于5 mIU/mL。孕期女性中,Free-HCGβ水平随孕周增加而显著升高,早期妊娠如孕6-8周可达到数十至数百mIU/mL,随后逐渐下降并趋于稳定。检测Free-HCGβ水平常用于评估妊娠状态、监测胎儿发育及筛查妊娠相关疾病。 2、Free-HCGβ水平异常升高可能提示多种情况。在孕期,过高水平可能与葡萄胎、多胎妊娠或胎儿染色体异常如唐氏综合征有关。非孕期女性中,Free-HCGβ升高可能与某些肿瘤如绒毛膜癌、睾丸癌或卵巢癌相关。若检测结果异常,需结合临床症状、影像学检查及病理学结果进一步明确诊断。 3、Free-HCGβ水平异常降低同样需要警惕。在孕期,过低水平可能与流产、胚胎停育或异位妊娠有关。此时需通过超声检查、动态监测HCG水平变化等方式评估妊娠状态。若确诊为异常妊娠,需根据具体情况采取药物治疗如甲氨蝶呤或手术治疗如清宫术或腹腔镜手术。 4、检测Free-HCGβ水平时需注意方法学差异。不同实验室采用的检测方法如化学发光法、酶联免疫法可能存在参考值范围差异,因此需结合实验室提供的参考区间进行判断。检测结果还需结合临床背景如孕周、症状综合分析,避免误判。 5、对于疑似Free-HCGβ异常的患者,建议及时就医并接受全面检查。医生会根据病史、体格检查及辅助检查如超声、CT、MRI结果制定个体化诊疗方案。治疗可能包括药物治疗如化疗药物甲氨蝶呤、手术治疗如肿瘤切除术或联合治疗,具体方案需根据病因及病情严重程度确定。 Free-HCGβ水平的正常值范围因个体差异及检测方法不同而有所变化,异常升高或降低可能提示妊娠相关疾病或肿瘤,需结合临床情况综合分析。若检测结果异常,建议及时就医并接受进一步检查,以便明确诊断并采取适当治疗措施。定期监测Free-HCGβ水平有助于早期发现潜在问题,确保健康安全。
Q

扩张型心肌病患者可遵医嘱使用地高辛片、酒石酸美托洛尔片、盐酸胺碘酮片、螺内酯片、培哚普利叔丁胺片等药物。扩张型心肌病主要表现为心室扩大和收缩功能障碍,需通过药物改善心功能、延缓病情进展。

一、地高辛片

地高辛片属于强心苷类药物,适用于扩张型心肌病合并心力衰竭患者。该药通过增强心肌收缩力改善心输出量,但需警惕心律失常等不良反应。用药期间需定期监测血药浓度,避免与钙剂等药物联用。

二、酒石酸美托洛尔片

酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂,可降低心肌耗氧量并改善心室重构。该药需从小剂量开始逐步调整,常见副作用包括心动过缓和低血压。严重支气管哮喘患者禁用。

三、盐酸胺碘酮片

盐酸胺碘酮片用于控制扩张型心肌病合并的室性心律失常。该药具有延长心肌细胞动作电位的作用,长期使用可能引起甲状腺功能异常或肺纤维化,需定期复查甲状腺功能和胸片。

四、螺内酯片

螺内酯片作为醛固酮受体拮抗剂,可减轻心肌纤维化和水钠潴留。常见不良反应包括高钾血症和男性乳房发育,肾功能不全者需谨慎使用,服药期间应限制高钾食物摄入。

五、培哚普利叔丁胺片

培哚普利叔丁胺片属于血管紧张素转换酶抑制剂,能降低心脏前后负荷并抑制心室重构。用药初期可能出现干咳或低血压,妊娠期女性及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

扩张型心肌病患者需严格遵医嘱用药,避免自行调整剂量。日常应限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内,保持适度有氧运动如步行或太极拳。定期复查心电图、心脏超声等项目,若出现呼吸困难加重或下肢水肿需及时就诊。注意保持情绪稳定,保证充足睡眠,预防呼吸道感染。

Q

脚趾上方出现小水泡伴瘙痒可能是汗疱疹或足癣的表现,常见原因有真菌感染、过敏反应、局部多汗、接触性皮炎、湿疹等。建议保持足部干燥清洁,避免搔抓,及时就医明确诊断。

1、真菌感染

红色毛癣菌等皮肤癣菌感染可能引发足癣,表现为趾间或足底小水泡,伴随脱屑和剧烈瘙痒。穿透气鞋袜,避免与他人共用拖鞋。医生可能开具联苯苄唑乳膏、特比萘芬喷雾剂等抗真菌药物,合并细菌感染时需配合莫匹罗星软膏。

2、过敏反应

接触化纤袜染料或洗涤剂可能导致过敏性皮炎,出现群集性小水泡伴灼热感。冷敷可缓解瘙痒,口服氯雷他定等抗组胺药有助于减轻症状。记录过敏原接触史,选择无添加剂的棉质袜品。

3、局部多汗

足部汗腺分泌旺盛可能诱发汗疱疹,表现为透明小水泡,好发于趾缝和足弓。使用铝盐类止汗剂,每日用淡盐水浸泡。严重者可接受离子导入治疗,但需排除甲状腺功能亢进等基础疾病。

4、接触性皮炎

新鞋胶粘剂或皮革处理剂中的甲醛等化学物质可能刺激皮肤,导致边界清晰的红斑水泡。急性期用炉甘石洗剂外涂,破损处涂抹夫西地酸乳膏预防感染。选购鞋子时注意通风晾晒后再穿着。

5、湿疹

遗传因素或免疫异常可能引发慢性湿疹,表现为对称分布的渗液性水泡。短期使用氢化可的松乳膏控制炎症,配合尿素软膏修复皮肤屏障。避免热水烫洗,沐浴后及时涂抹保湿霜。

日常需选择吸湿排汗的纯棉袜,每日更换并用60度以上热水洗涤。避免穿橡胶材质封闭鞋,运动后及时清洁足部。饮食上减少辛辣刺激食物摄入,适量补充维生素B族。若水泡破溃出现脓液或发热,应立即就诊排查继发感染。糖尿病患者出现足部皮肤病变时须优先就医,防止病情恶化。

Q

皮肤发黄可能由胡萝卜素血症、肝胆疾病、溶血性贫血、营养不良、药物因素等原因引起。皮肤发黄在医学上称为黄疸或胡萝卜素沉积,需结合巩膜、尿液颜色等综合判断病因。

1、胡萝卜素血症

短期内大量摄入胡萝卜、南瓜、柑橘等富含胡萝卜素的食物,可能导致皮肤黄染,以手掌、足底等部位明显。这种情况无须特殊治疗,减少相关食物摄入后数周可自行消退。需注意与黄疸鉴别,胡萝卜素血症不会引起巩膜黄染。

2、肝胆疾病

肝炎、肝硬化、胆管结石等疾病会导致胆红素代谢障碍,引发真性黄疸。可能与病毒性肝炎、酒精性肝病、胆道梗阻等因素有关,通常伴随尿色加深、陶土样便等症状。需通过肝功能检查、腹部超声等明确诊断,遵医嘱使用熊去氧胆酸、水飞蓟宾等药物。

3、溶血性贫血

红细胞大量破坏时,未结合胆红素升高可引起皮肤黏膜黄染。可能与遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、自身免疫性溶血等因素有关,常伴贫血、酱油色尿等症状。需完善血常规、溶血筛查等检查,必要时使用糖皮质激素或进行脾切除治疗。

4、营养不良

长期蛋白质或维生素缺乏可能导致皮肤干燥发黄,常见于过度节食或消化吸收障碍人群。适当增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白及新鲜蔬菜水果摄入,有助于改善症状。如伴随水肿需警惕低蛋白血症。

5、药物因素

长期服用米帕林、呋喃类药物可能引起药物性皮肤黄染,通常停药后可恢复。抗疟药、化疗药物等也可能导致类似表现,用药期间应定期监测肝功能。

建议保持均衡饮食,避免短期内大量食用高胡萝卜素食物。出现皮肤发黄伴随巩膜黄染、尿液颜色加深时需及时就医,完善肝功能、血常规、腹部影像学等检查。新生儿黄疸需特别关注胆红素脑病风险,哺乳期母亲应避免进食可能诱发溶血的食物。慢性肝病患者需严格戒酒,定期复查肝功能及肝脏超声。

Q

头麻木可能是多种疾病的前兆,主要有短暂性脑缺血发作、颈椎病、糖尿病周围神经病变、偏头痛、脑卒中等。头麻木通常表现为头部皮肤感觉异常,可能伴随刺痛、蚁走感或感觉减退,需结合其他症状综合判断。

1、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是脑血管暂时性供血不足引起的神经功能缺损。头麻木可能伴随言语不清、单侧肢体无力等症状,通常在24小时内完全恢复。该症状提示脑血管存在病变风险,需警惕后续发生脑梗死的可能。治疗需控制高血压、高血脂等基础疾病,可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。

2、颈椎病

颈椎病导致的头麻木多与神经根受压有关。长期低头、颈部劳损等因素可能诱发,常伴有颈部疼痛、上肢放射性麻木等症状。颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫枕大神经,导致头皮感觉异常。治疗可采用颈椎牵引、物理疗法,疼痛明显时可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物。

3、糖尿病周围神经病变

长期血糖控制不佳可能损伤周围神经,表现为对称性肢体末端麻木,严重时可累及头皮。该症状提示糖尿病并发症已进展至神经损害阶段,需立即优化降糖方案。除严格控制血糖外,可遵医嘱使用硫辛酸注射液、依帕司他片等改善神经代谢的药物。

4、偏头痛

偏头痛先兆期可能出现头皮异常感觉,通常为单侧搏动性头痛的前驱症状。这种头麻木多持续数分钟至1小时,可能伴随视觉闪光、言语障碍等神经症状。急性发作时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、佐米曲普坦片等药物,预防性治疗可选用盐酸氟桂利嗪胶囊。

5、脑卒中

脑卒中是头麻木最危险的病因,多突然发生且持续不缓解。缺血性脑卒中可能伴随面瘫、肢体瘫痪等症状,出血性脑卒中常伴剧烈头痛、呕吐。需立即就医进行CT或MRI检查,静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内,可选用注射用阿替普酶等药物。

出现头麻木症状时应注意监测血压、血糖等基础指标,避免突然改变体位或剧烈运动。保证充足睡眠,控制每日钠盐摄入量不超过5克,适当补充B族维生素。建议定期进行颈部保健操,工作时每1小时活动颈椎,睡眠时选择高度适中的枕头。若头麻木反复发作或持续加重,应及时到神经内科就诊,完善经颅多普勒超声、肌电图等检查明确病因。

Q

脑出血手术后遗症主要有运动功能障碍、语言障碍、认知功能下降、吞咽困难和情绪障碍。脑出血手术后的恢复情况与出血部位、出血量及手术时机等因素密切相关。

1、运动功能障碍

脑出血手术可能损伤运动神经传导通路,导致偏瘫或肢体无力。患者常表现为单侧肢体活动受限,肌张力增高或降低。康复训练需在医生指导下循序渐进,结合物理治疗改善肌肉协调性。早期介入运动疗法有助于减少关节挛缩,提高生活自理能力。

2、语言障碍

优势半球出血易引发失语症,包括表达性失语、感受性失语或混合性失语。部分患者可能出现构音器官控制异常,导致发音含糊不清。语言康复需要专业言语治疗师制定个性化方案,通过反复刺激和代偿训练逐步恢复交流能力。家属应保持耐心沟通,避免加重患者心理负担。

3、认知功能下降

额叶或颞叶出血常导致记忆力减退、注意力分散和执行功能受损。患者可能出现时间空间定向障碍,难以完成复杂指令。认知康复需结合计算机辅助训练和现实场景练习,维持基本社会功能。保持规律作息和适度脑力活动有助于延缓认知衰退。

4、吞咽困难

脑干或延髓受损可能引起吞咽反射异常,增加误吸风险。临床表现为饮水呛咳、进食缓慢或食物滞留口腔。吞咽功能评估需通过视频荧光造影检查,治疗包括体位调整、食物性状改良和吞咽肌群训练。严重者需短期留置鼻饲管保证营养摄入。

5、情绪障碍

约半数术后患者会出现抑郁或焦虑情绪,与脑损伤部位及病后心理适应有关。典型症状包括情绪低落、兴趣减退和睡眠紊乱。心理干预应结合药物治疗和认知行为疗法,家属需关注情绪变化并及时寻求专业帮助。保持社交活动对改善心理状态具有积极作用。

脑出血术后康复是长期过程,建议保持低盐低脂饮食,控制血压血糖在理想范围。每日进行医生指导下的肢体活动训练,避免跌倒等二次伤害。定期复查头部影像评估恢复情况,出现头痛呕吐等异常症状需立即就医。建立规律作息习惯,保证充足睡眠有助于神经功能修复。家属应学习基本护理技能,为患者创造安全舒适的康复环境。

Q

心动过速性心肌病可通过控制心率、药物治疗、射频消融术、生活方式调整、定期随访等方式治疗。心动过速性心肌病通常由长期心动过速、心肌代谢异常、心脏结构改变、电解质紊乱、遗传因素等原因引起。

1、控制心率

控制心率是治疗心动过速性心肌病的首要措施。通过药物或非药物手段将心率维持在正常范围,有助于减轻心脏负担。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,可抑制心脏过度兴奋。对于阵发性心动过速,可通过颈动脉窦按摩等物理方法暂时缓解症状。心率控制需在医生指导下个体化调整,避免过度抑制导致心输出量不足。

2、药物治疗

药物治疗主要包括抗心律失常药和心肌保护药。抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等可纠正异常心律,改善心脏电活动。心肌保护药如辅酶Q10、曲美他嗪等有助于改善心肌能量代谢。部分患者需联合使用利尿剂减轻心脏负荷。药物治疗期间需定期监测心电图和肝肾功能,警惕药物不良反应。

3、射频消融术

射频消融术适用于药物控制不佳的特定类型心动过速。通过导管介入技术,定位并消融心脏异常电传导通路,根治心律失常。该手术对房室结折返性心动过速、预激综合征等效果显著。术后需短期抗凝治疗,并定期复查评估手术效果。少数患者可能出现穿刺部位血肿、心脏穿孔等并发症。

4、生活方式调整

生活方式调整包括限制咖啡因和酒精摄入、避免过度劳累、保持情绪稳定等。适度有氧运动如散步、游泳可增强心肺功能,但需避免剧烈运动诱发心动过速。保持规律作息,保证充足睡眠。肥胖患者应控制体重,减轻心脏负荷。戒烟可降低心血管事件风险,改善整体预后。

5、定期随访

定期随访有助于评估治疗效果和疾病进展。随访内容包括心电图、超声心动图、动态心电图等检查,监测心脏结构和功能变化。医生会根据病情调整治疗方案,早期发现并处理并发症。患者应记录日常症状和心率变化,就诊时提供详细病史。合并其他心血管疾病者需加强多学科协作管理。

心动过速性心肌病患者日常应注意低盐饮食,控制每日钠盐摄入量。适量补充富含钾、镁的食物如香蕉、深色蔬菜等,维持电解质平衡。避免突然的体位变化和过度用力,预防晕厥发生。保持适度水分摄入,避免血液浓缩诱发心律失常。学习放松技巧如深呼吸、冥想等,缓解精神压力。出现心悸、气促加重等异常症状应及时就医,不可自行调整药物剂量。

Q

上环前通常需要进行妇科检查、阴道分泌物检查、血常规检查、B超检查、传染病筛查等检查项目。

1、妇科检查

妇科检查是上环前的基础检查项目,医生会通过视诊和触诊观察外阴、阴道、宫颈等情况,判断是否存在急性炎症、畸形等不适合立即上环的情况。同时会测量子宫位置、大小及活动度,为选择合适节育环型号提供依据。检查过程中可能使用阴道窥器暴露宫颈,会有轻微不适感但通常可以耐受。

2、阴道分泌物检查

需采集阴道分泌物进行白带常规检查,主要检测是否存在滴虫、霉菌等病原体感染。若检查发现阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症,须先治疗炎症后再考虑上环,否则可能增加术后感染、环移位等风险。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及局部用药。

3、血常规检查

通过静脉采血检测血红蛋白、白细胞等指标,评估是否存在贫血、感染等情况。严重贫血患者上环后可能加重月经量增多症状,需先纠正贫血。凝血功能异常者需评估出血风险,传染病筛查可排除艾滋病、梅毒等传染性疾病,保障医疗安全。

4、B超检查

经腹部或阴道超声能准确测量子宫腔深度、形态,排除子宫肌瘤、内膜息肉等器质性疾病。超声可明确子宫位置是前倾还是后屈,帮助医生预判放置难度。对于有剖宫产史者,还需观察子宫瘢痕愈合情况,规避子宫穿孔风险。

5、传染病筛查

包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体和HIV抗体检测。阳性结果虽不绝对禁忌上环,但需采取额外防护措施,部分医疗机构可能要求转诊至传染病定点医院操作。检查结果有助于医生评估操作风险并做好应急预案。

上环前3天应避免性生活,检查当天穿着宽松衣物便于检查。有过敏史或特殊病史需提前告知月经干净后3-7天是最佳检查及手术时机。检查后若发现异常指标,需遵医嘱进行相应治疗后再预约手术。术后需注意休息,2周内禁止盆浴和重体力劳动,1个月后需复查环位情况。

Q

尿液呈现白色浑浊可能与尿路感染、前列腺炎、乳糜尿、结晶尿、肾病综合征等因素有关,可通过尿液检查、抗感染治疗、调整饮食等方式处理。

1、尿路感染

尿路感染可能导致尿液浑浊并伴有尿频尿急等症状。常见致病菌包括大肠埃希菌和变形杆菌。可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治疗。治疗期间需多饮水促进细菌排出。

2、前列腺炎

男性患者出现白色浑浊尿需考虑前列腺炎可能,常伴随会阴部胀痛。前列腺液检查可见白细胞增多。可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊、塞来昔布胶囊等药物。避免久坐和辛辣饮食。

3、乳糜尿

淋巴管破裂导致乳糜液混入尿液时会出现乳白色外观,常见于丝虫病或肿瘤压迫。需进行尿乳糜试验确诊。治疗可选用阿苯达唑片抗寄生虫,严重者需手术结扎淋巴管。限制脂肪摄入有助于改善症状。

4、结晶尿

尿液中磷酸盐或尿酸盐结晶析出会造成浑浊现象,与饮水不足或代谢异常相关。增加每日饮水量至2000毫升以上,必要时服用枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液。定期复查尿常规监测结晶情况。

5、肾病综合征

大量蛋白尿导致尿液呈现泡沫样浑浊,伴有水肿和低蛋白血症。需进行24小时尿蛋白定量检测。常用药物包括醋酸泼尼松片、呋塞米片、缬沙坦胶囊等。严格控制食盐摄入每日不超过3克。

出现白色浑浊尿液时应记录排尿频率和伴随症状,留取晨起中段尿送检。保持每日饮水量充足,避免憋尿和过度劳累。限制高嘌呤和高盐饮食,选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。若症状持续超过3天或出现发热腰痛,需及时到肾内科或泌尿外科就诊完善尿培养、泌尿系超声等检查。长期尿液异常者建议每半年复查肾功能和尿微量白蛋白。

Q

轻度癫痫的早期征兆主要有肢体抽搐、感觉异常、意识短暂丧失、自动症行为和情绪异常。癫痫是大脑神经元异常放电导致的慢性脑部疾病,典型发作具有突发性、短暂性和重复性特征,需通过脑电图结合临床表现确诊。

1、肢体抽搐

局部肌肉群不自主抽动是常见先兆,多始于单侧眼睑、口角或手指,可发展为同侧肢体节律性抽动。这种局灶性运动发作与大脑皮层运动区异常放电相关,发作时患者通常保持清醒。记录抽搐起始部位有助于医生定位癫痫灶,避免误诊为缺钙或周围神经病变。

2、感觉异常

发作性躯体麻木、针刺感或温热感多由顶叶异常放电引起,部分患者会出现幻嗅、幻味等特殊感觉先兆。这种感觉性发作持续时间通常不超过2分钟,需与偏头痛先兆鉴别。发作后可能出现短暂感觉减退,但无客观神经系统体征。

3、意识短暂丧失

突发愣神伴动作中止是典型失神发作表现,多见于儿童患者。发作时对外界刺激无反应,可能伴随眼睑眨动或口部自动动作。这类发作脑电图可见3Hz棘慢波,需注意与注意力缺陷障碍区分,频繁发作可能影响学习记忆功能。

4、自动症行为

无目的重复动作如咂嘴、搓手、摸索衣物等,常见于颞叶癫痫发作期。患者事后无法回忆行为过程,可能被误认为精神异常。发作多由海马硬化等病变引起,视频脑电图监测可捕捉发作期特征性放电模式。

5、情绪异常

莫名恐惧、欣快感或抑郁情绪可能为杏仁核受累的征兆,这种先兆具有高度重复性。部分患者发作前出现似曾相识感或陌生感,属于精神性发作范畴。情绪异常作为唯一症状时易被误诊为心理疾病,需结合发作规律性和脑电改变判断。

癫痫患者应保持规律作息,避免熬夜、饮酒等诱发因素。饮食注意补充维生素B6和镁元素,适量食用香蕉、深绿色蔬菜等富含这些营养素的食物。发作期间需防止跌倒和舌咬伤,记录发作细节有助于医生调整治疗方案。建议每3-6个月复查脑电图,驾驶和高空作业等高风险活动需严格限制。药物治疗需持续2-5年无发作方可考虑减量,擅自停药可能导致发作加重。

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 近日,内分泌科二病区(同康13楼)率先体验移动查房系统,查房效率显著提高,实现了医院办公的无纸化,节约成本。查房时临床医生还能实时调阅临床检验结果和医学影像学图片,为疾病的快速诊断以及床边教学的实施提供了极大便利。 

心内科成功救治一例Tako-tsubo综合征合并电风暴患者

8月3日心内科CCU病区接诊了一个55岁的女患者,患者同家人争吵后反复胸闷近1周,在急诊的心电图提示完全性左束支传导阻滞合并非阵发性交界性心动过速,并有心肌酶明显的升高,根据病情,诊断为急性冠脉综合征收入病房。对于经常抢救危重疑难病人的CCU病区医护人员来说,这是一个普通的不能再普通的病人,按照急性冠脉综合征的常规治疗来诊治,但是患者仍然感到胸闷无法缓解,于是在8月5日行冠脉造影术,准备必要的时候开通冠状动脉改善心肌供血,缓解胸闷症状。让人觉得不可思议的是,患者的冠状动脉完全是正常的!但是这并不说明患者没问题!患者的症状持续存在,心电图存在异常,心肌酶也有明显的升高,显然急性的心肌损伤是存在的。主刀医生蒋金法主任坚信,患者的心脏一定是存在我们尚未找到的病变!思考后,他决定进一步行左室造影术,经过仔细谨慎的观察,他发现患者的左室心尖部膨出,心脏前壁的收缩活动明显减弱,左室的收缩功能亦有明显下降,结合患者发病前有情绪激动的情况,考虑是一种比较少见的疾病:Tako-tsubo综合征,也就是应激性心肌病!当日即联系心超室完善心超检查,心超检查同左室造影的结果以及他的设想也是符合的,由此诊断已经明确。一般来说,Tako-tsubo综合征的预后良好,病情较轻,恢复起来也很快,大家都以为她很快就可以康复出院了,让人意想不到的事情发生在8月7日。中午大家还都在休息,突然值班的张婷护师发现她的心电监护报警,屏幕上显示室速、室颤发作,阿斯发作!患者随时有死亡风险!她一边大声呼叫医生,一边冲向床边为患者做胸外按压,这时陪护的家属还完全没有明白发生什么事情,而患者已经丧失意识、四肢瘫软、大小便失禁了。还在休息室里休息的黄飞飞医师听到呼叫声立刻冲出休息室参与抢救进行胸外按压,并在护士的协助下进行电除颤,还在办公室里工作的主管医师杨颖医师也冲了出来指挥抢救,双向波直流电120焦耳,啪!恢复窦性心律了!很快,患者苏醒过来,醒过来之后,她很迷茫的看着周围的医生护士,还不知道刚刚发生了什么,只是对我们说:“我好像做了一个长长的梦,梦里一直不停的狂奔,我知道我要停下来,但就是无法停下来…….你们救了我吗?谢谢你们……”阿斯发作,这是Tako-tsubo综合征发生率最低但也是最严重的并发症,随时有猝死风险,但是由于此病发病率很低,报道少见,可用于指导治疗的资料也很有限。蒋金法主任高度重视,认为患者随时有猝死的风险,当天即组织查房指导进一步用药,向家属告知病危,并亲自查阅资料向患者家属解释病情。蒋金法主任的预测应验了:当晚,患者就出现了严重的病情变化,从晚上7点开始到第二天早上7点先后共出现了4次室颤发作,值班医生解元医生几乎一夜未眠,只要患者有任何风吹草动立刻冲在前面进行处理,到了早上干脆守在护士台帮助需要打针抽血的护士观察患者的心电监护,以便患者有任何不适随时处理;中班的席?安护士和夜班的陆佳佳护士也一直严阵以待,严密观察,除颤仪就备在患者的床边,发现患者的任何情况都及时汇报、处理,因为发作室颤的次数太多,到最后就连患者的家属都学会了胸外按压。第二天早上,所有人的眼睛都红成了兔子……8月8日是个周五,早上交完班,蒋金法主任立刻组织全科医生群策群力一起商量对策,大家的想法基本一致,考虑为应激性心肌病,Tako-tsubo综合征,反复电风暴,决定加用静脉使用的艾司洛尔减轻交感风暴,但是患者仍然反复出现室颤发作,蒋金法主任决定采用安装临时起搏器的方法对室速室颤进行超速抑制。当时,家属已经联系好准备转入中山医院继续治疗,蒋主任知道后,当即表示强烈反对,并积极同家属沟通,向他们告知病情的风险,建议他们继续在我院住院治疗,同时积极联系中山医院的专家前来指导会诊。对于蒋主任的做法,家属当时也许并不理解,但是同为医护人员的我们深深的知道,这个决定意味着他要肩负多大责任和风险啊!患者随时有死亡的风险,如果我们能够力挽狂澜将患者从死亡线上拉回来,他们自不必说会千恩万谢,但是如果不幸她在我院不治身亡,家属会不会怪罪我们没有让她及时的转院呢?当前的医患矛盾这么尖锐,后果难以想象……现在家属主动提出愿意自行承担风险转到外院,即使真的在转院途中出现风险,也是家属自己的责任,而不会怪罪我们,但是从患者的安全角度出发,在这种危险的时刻转院,她死亡的风险将要大大提高,甚至可以说随时可能死在转院途中或者急诊室。在这种情况下,蒋主任把患者的安危考虑放在了第一位,将风险留给了自己承担,毅然把患者留了下来。在这么恶劣的医疗环境下,他仍保持着这种高尚的、把患者利益放在第一位的医德情操,值得我们后辈们学习,值得我们反思!周五是下午4点半下班,但是很多人都没有准点下班,蒋金法主任和主管医生杨颖仍守在病区里处理患者的病情并等待着中山医院的会诊医生。到了晚上6点多,会诊的柏景主任才终于风尘仆仆的赶到我院,看过病人后,也建议行临时起搏器安置术进行超速抑制减少室颤发作。安全起见,蒋金法主任亲自上阵在床边为患者做了临时起搏器安置术,术后带领杨颖医生观察了近1个小时,看到患者没有什么不适才下班离开,离开前还不放心的叮嘱值班医生如果有什么情况及时向他汇报,彼时,已是华灯初上……经过积极仔细的诊治,患者的病情一天天好了起来,再没有出现室颤发作,心律由非阵发性交界性心动过速恢复为窦性心律,家属们的脸上也终于露出了笑容,危险期终于度过了!但是患者的后续治疗还没有结束,考虑到她反复多次的出现阿斯发作,虽然度过危险期已经好转,但仍有一定的复发率,为了保证患者后续再次出现室颤发作时能及时救治、挽救生命,需要考虑植入有除颤功能的永久起搏器(双腔ICD)。但这并非小手术,慎重起见,蒋金法主任再次邀请全科讨论,得出了一致的结论:患者需要安装双腔ICD!8月25日,蒋主任再次亲自操刀为患者植入了双腔ICD,手术很顺利,患者恢复良好,已经准备出院,出院前一直不断向CCU病区的医生护士们感谢:“谢谢你们,你们都很好,是你们救了我的命……”为了表示感谢,他们还为蒋金法主任准备了红包,但被他婉言谢绝,他说:“救你是应该的,能把你从死亡线上拉回来、看到你康复,我们也很高兴,你的心意我领了,但是红包不能收,这是医德跟原则。”类似的故事还在CCU病区重复上演着,这是个疑难杂重症的集聚地,这里有一群训练有素、专业知识过硬的医护人员,他们每天默默无闻、勤勤恳恳,从来不怕遇到病危抢救,只要能看到患者们平平安安康复出院,他们的脸上就会露出欣慰的笑容……相关链接:Tako-tsubo综合征,指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病,其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常,呈气球样变,也称心尖气球样变综合征,称其为Tako-tsubo是因为左室形状似窄颈圆底的日本章鱼捕捉篓。该病在提示心梗症状的患者中发生率为0.7-2.5%,尽管患者存在严重左室功能障碍但冠脉无严重病变,左室功能障碍可逆,在几天或几周内恢复,预后好。本病女性占95%,临床症状包括胸痛、呼吸困难、心源性休克、室颤,左室射血分数在20-49%。 

.同济健康讲堂:中医科走进长寿街道开展慰问活动

 在这夏秋交替的时节,中医科李昊主任带领冯苏文护士长和两名护士,在长寿街道开展了一次“秋季养生”的慰问活动,送去了深情的关怀和亲切的问候。9月9日下午2点,居民群众已经坐满了讲堂,在热烈的掌声中李昊主任开始了“秋季养生”为主题的讲座。李主任深入浅出、理论结合实例的讲解了秋季健康饮食、适量运动、合理作息、滋补用药等方面内容,着重提到了预防秋燥、滋阴润肺的重要性。其中,李昊主任自创的的“四臣子汤(莲子肉、白扁豆、山药、薏苡仁)”具有健脾滋阴之功效,引起了大家的广泛关注。在场的居民们听得十分认真,还时不时地做了笔记。讲课结束大家都听得意犹未尽,纷纷表示受益匪浅。慰问活动的末了大家还根据自身情况提出了问题,李主任一一作出了解答。 现在居民的生活水平提高了,对于保健养生也越来越重视了。活动中护士长分发了中医常见病的宣传册并进行相关疾病的健康宣教。护士们还为社区活动室的每位老人测量血压、心率。小小的阅览室一下子热闹了起来,充斥着笑脸和感谢。作为医务工作者,救死扶伤是我们的天职,但更希望大家预防在先,时刻关注自己的身体变化,注重养身,美好生活。在此代表中医科全体医护人员祝愿大家拥有一个健康金色的秋季。图3相关链接:秋季养生小贴士一、早睡早起。以顺应阳气之收敛,阴气之升发之势。二、补肺润燥。要多食用梨、橘子、苹果、鸭肉、蜂蜜、百合、莲子、黑木耳、银耳等柔软、含水分较多的甘润食物。一方面,可以直接补充人体的水分,以防止嘴唇开裂等气候干燥对人所产生的直接伤害;另一方面,通过这些食物或药物补养肺阴,防止因机体在肺阴的基础上再受燥邪影响,产生疾病。三、多饮汤水。秋季空气干燥,把进补的物品制成汤水服用比较适宜。一般人宜用食补,即选择新鲜的白菜、萝卜、莲藕等加入鱼、肉等做成汤食用。四、适时进补。常言道:“秋季进补,冬令打虎”,但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医的治疗原则是虚者补之,不是虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分,对症服药才能补益身体,否则适得其反。还要注意进补适量,忌以药代食,提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主,如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。五、忌伤感悲忧。宜多看些喜剧片让笑口常开。中医认为常笑宣肺,还可锻炼人的肺活量。六、可在医生指导下服用适当的养阴抗疲劳中草药,如枸杞、西洋参、何首乌、灵芝、山药、当归、山楂、银杏叶等。 

.同济健康讲堂:中医科走进长寿街道开展慰问活动

 在这夏秋交替的时节,中医科李昊主任带领冯苏文护士长和两名护士,在长寿街道开展了一次“秋季养生”的慰问活动,送去了深情的关怀和亲切的问候。9月9日下午2点,居民群众已经坐满了讲堂,在热烈的掌声中李昊主任开始了“秋季养生”为主题的讲座。李主任深入浅出、理论结合实例的讲解了秋季健康饮食、适量运动、合理作息、滋补用药等方面内容,着重提到了预防秋燥、滋阴润肺的重要性。其中,李昊主任自创的的“四臣子汤(莲子肉、白扁豆、山药、薏苡仁)”具有健脾滋阴之功效,引起了大家的广泛关注。在场的居民们听得十分认真,还时不时地做了笔记。讲课结束大家都听得意犹未尽,纷纷表示受益匪浅。慰问活动的末了大家还根据自身情况提出了问题,李主任一一作出了解答。 现在居民的生活水平提高了,对于保健养生也越来越重视了。活动中护士长分发了中医常见病的宣传册并进行相关疾病的健康宣教。护士们还为社区活动室的每位老人测量血压、心率。小小的阅览室一下子热闹了起来,充斥着笑脸和感谢。作为医务工作者,救死扶伤是我们的天职,但更希望大家预防在先,时刻关注自己的身体变化,注重养身,美好生活。在此代表中医科全体医护人员祝愿大家拥有一个健康金色的秋季。图3相关链接:秋季养生小贴士一、早睡早起。以顺应阳气之收敛,阴气之升发之势。二、补肺润燥。要多食用梨、橘子、苹果、鸭肉、蜂蜜、百合、莲子、黑木耳、银耳等柔软、含水分较多的甘润食物。一方面,可以直接补充人体的水分,以防止嘴唇开裂等气候干燥对人所产生的直接伤害;另一方面,通过这些食物或药物补养肺阴,防止因机体在肺阴的基础上再受燥邪影响,产生疾病。三、多饮汤水。秋季空气干燥,把进补的物品制成汤水服用比较适宜。一般人宜用食补,即选择新鲜的白菜、萝卜、莲藕等加入鱼、肉等做成汤食用。四、适时进补。常言道:“秋季进补,冬令打虎”,但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医的治疗原则是虚者补之,不是虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分,对症服药才能补益身体,否则适得其反。还要注意进补适量,忌以药代食,提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主,如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。五、忌伤感悲忧。宜多看些喜剧片让笑口常开。中医认为常笑宣肺,还可锻炼人的肺活量。六、可在医生指导下服用适当的养阴抗疲劳中草药,如枸杞、西洋参、何首乌、灵芝、山药、当归、山楂、银杏叶等。 

NICU参加上海市神经病学神经电生理学组季度学术活动

 近日,NICU组织科室医务人员参加了由上海市神经病学神经电生理学组举办的季度学术活动,余敏医生向与会专家同道们分享了2例“难治性癫痫、癫痫持续状态”的病例,受到了参会者的好评和热烈讨论。活动中,大家交流了神经外科术中的神经电生理诊断手段的应用,抗癫痫药物国际新进展以及典型临床病例分享讨论,并就专科疾病的治疗和预后各抒己见。 

超声诊断科参加2014上海超声医学新技术研讨会荣获佳绩

8月23日,一年一度的上海市超声医学新技术研讨会在新华医院召开。我院超声诊断科积极参加并在“中青年英文论坛”比赛中获得三等奖。超声诊断科数位同仁参加此会议并广泛交流、切磋技艺、分享成果;葛岚医生在“中青年英文论坛”中做了精彩演讲:Real-timeelastographyquantitativeparametersLFIndexand…%AREAinevaluatingliverfibrosis(实时超声弹性成像定量参数LF指数及蓝色区域%评价肝纤维化程度的价值),其以创新的研究内容、流利的英语口语、生动形象的PPT、良好的心理素质获得专家评委的肯定,荣获三等奖,为医院和科室争得了荣誉。相关链接:上海市超声医学新技术研讨会由上海市医学会超声医学分会、超声医学工程学会、声学学会医学超声委员会等主办,一直被视为超声界传递最新研究进展、进行学术探讨和探索临床诊断问题的交流平台。会议以展示和交流超声同仁取得的最新成果为宗旨,突出“专业”、“创新”的特色,以专题学术谈论会、论文报告、壁报交流、特邀专家讲座、“中青年中英文论坛”等多种形式交流互动,内容涵盖心脏、腹部、妇产、浅表及血管、儿科、介入治疗、基础研究等七个超声专业,全面介绍国内外超声临床及基础的最新研究进展。 

普外科成功切除直径16cm后腹膜巨大肿瘤

近日,普外胃肠二组收治一位后腹膜肿瘤患者。该患者8年前曾发现后腹膜巨大肿块,当时肿瘤直径达13cm,曾在外院行后腹膜肿瘤切除及右肾脏切除术。术后证实为腹膜后硬化性脂肪肉瘤。时隔8年,陈女士依旧未能扫去阴霾,时时觉得腹胀不适,复查CT发现肿瘤复发了。在当地医院检查,肿瘤直径仍然达15cm以上。对于是否能够再次手术完整切除,陈女士忐忑不安,非常害怕自己的瘤子“再也开不干净”了。患者辗转于多家三甲医院,均被告知风险大,很可能无法切除。最终经病友介绍,求医我院普外科葛步军教授。葛步军主任接诊后,迅速组织科内讨论,反复读片,评估患者全身情况,确定肿瘤切除范围,分析周围组织侵犯情况。经过周密的术前探讨,完善的术前准备,葛步军主任主刀的手术团队与麻醉科、输血科等兄弟科室通力合作,成功将占据患者右侧腹腔大部分空间的后腹膜肿瘤切除。肿瘤直径约16*15*14cm(见附图),整个手术过程仅仅耗时2个半小时,术中出血量仅200ml左右。术后病理证实,手术切缘阴性,达到根治效果。石蜡切片结果为罕见后腹膜神经来源“蝾螈瘤”。患者术后10天恢复良好出院。家属坦言,“刚来就诊时还有些将信将疑,后来看到普外科的医生尽心尽责,以专业的态度对待患者,逐渐打消了疑虑。同济医院普外科、葛步军主任的团队能把那么大、外院不敢切的肿瘤切掉,令我们赞叹不已。”

妇产科启动“复方左炔诺孕酮片”临床研究

近日,妇产科即将启动口服短效避孕药——复方左炔诺孕酮片的临床研究,现已通过院内伦理委员会审批。复方左炔诺孕酮片所含的雌孕激素量为市场上同类药物的2/3,此种规格的复方左炔诺孕酮片已在美国、加拿大、德国、香港等国家和地区上市,是一种已被广泛使用的复方短效口服避孕药,该药安全性和有效性良好,适用于年龄45岁以下的育龄女性来。相关链接:早在20年前开罗国际人口与发展大会上就提出:“从任何角度来看,都不应该把人工流产当做计划生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女健康的承诺,通过扩展和改善计划生育服务,把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防意外妊娠放在首要位置,并且尽一切努力减少人工流产。女性应了解人工流产带来的危害,如手术的并发症有:子宫穿孔、出血、感染、宫颈裂伤等,远期并发症有宫颈宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕等。对女性的影响可能涉及身体、精神、心理、经济、家庭等多方面。医疗机构的计划生育工作者应耐心做好流产后避孕的宣教工作。避孕方法的选择也应有个体化的方案。妇产科医生应发掘更多安全有效的方法提供给广大的女性朋友,为保护女性生殖健康作出一些努力。女性是伟大的,她们被赋予了孕育生命的能力和责任。但是很多女性因为缺乏相关的避孕知识而导致意外怀孕。现在的医疗机构在为女性解决人工流产的同时,应该更多的提供避孕的相关知识及方法,在预防上多做努力,这是保护女性生殖健康的重要手段。 

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高钾血症可以引起呼吸衰竭吗

高钾血症可能引起呼吸衰竭。高钾血症导致呼吸衰竭的机制主要有严重心律失常、呼吸肌麻痹、代谢性酸中毒、神经肌肉传导障碍、多器官功能障碍。1、严重心律失常:血钾浓度超过6.5毫摩尔/升时可能引发致命性室性心律失常。高钾血症会改变心肌细胞膜电位,导致窦房结功能抑制和传导系统异常,出现心室颤动或心脏停搏。心脏泵血功能衰竭后,全身组织缺氧可继发呼吸衰竭。2、呼吸肌麻痹:...
fhjk6538504
fhjk6538504
中国医学科学院阜外医院

洗牙出血得艾滋病几率

洗牙后出血感染艾滋病的概率极低。艾滋病病毒传播需满足血液直接交换条件,洗牙器械严格消毒可阻断传播途径,感染风险主要与器械消毒不规范、口腔黏膜破损程度及病毒载量有关。1、器械消毒规范:正规医疗机构采用高温高压灭菌处理牙科器械,艾滋病病毒在体外存活时间短且对消毒剂敏感,规范操作下器械传播风险趋近于零。重复使用未消毒器械可能造成交叉感染,但国内医疗机构监管严格,此...
聂小娟
聂小娟
山东省立医院

男性怎么判断自己得性疾病了

男性性疾病主要通过尿道分泌物异常、生殖器溃疡、排尿疼痛、腹股沟淋巴结肿大、全身症状等表现判断。常见病因包括淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、梅毒、艾滋病等性传播疾病。
仲秋
仲秋 副主任医师
吉林大学第一医院

病毒感染吃什么消炎药

病毒感染通常不需要使用消炎药(抗生素),抗生素对病毒无效。病毒感染的治疗方法主要有抗病毒药物、对症治疗、免疫调节、休息与营养支持、预防并发症等。
王超
王超 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院

胆囊癌晚期如何治疗

胆囊癌晚期治疗以综合治疗为主,主要包括姑息性手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗和对症支持治疗。1、姑息性手术:对于存在胆道梗阻或消化道梗阻的晚期患者,可考虑行胆肠吻合术、胃肠吻合术等姑息性手术缓解症状。这类手术不追求根治,主要目的是改善生活质量。手术方式需根据肿瘤位置、患者体能状况综合评估。2、化疗方案:常用方案包括吉西他滨联合顺铂、卡培他滨单药等。化疗可延缓肿...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

意外胆囊癌如何处理

意外胆囊癌需通过手术切除联合综合治疗处理,主要方式有根治性胆囊切除术、淋巴结清扫、辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗。1、根治手术:早期胆囊癌首选根治性胆囊切除术,完整切除胆囊及周围2厘米肝组织。T1b期以上需联合肝楔形切除或肝段切除,手术范围根据肿瘤浸润深度决定。术中需快速病理确认切缘阴性,必要时扩大切除范围。2、淋巴清扫:常规清扫肝十二指肠韧带淋巴结12组和肝...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

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念珠性阴道炎怎么治疗

念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。
周学勤
周学勤 主任医师

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