普外科成功切除直径16cm后腹膜巨大肿瘤

 近日，内分泌科二病区(同康13楼)率先体验移动查房系统，查房效率显著提高，实现了医院办公的无纸化，节约成本。查房时临床医生还能实时调阅临床检验结果和医学影像学图片，为疾病的快速诊断以及床边教学的实施提供了极大便利。 

8月3日心内科CCU病区接诊了一个55岁的女患者，患者同家人争吵后反复胸闷近1周，在急诊的心电图提示完全性左束支传导阻滞合并非阵发性交界性心动过速，并有心肌酶明显的升高，根据病情，诊断为急性冠脉综合征收入病房。对于经常抢救危重疑难病人的CCU病区医护人员来说，这是一个普通的不能再普通的病人，按照急性冠脉综合征的常规治疗来诊治，但是患者仍然感到胸闷无法缓解，于是在8月5日行冠脉造影术，准备必要的时候开通冠状动脉改善心肌供血，缓解胸闷症状。让人觉得不可思议的是，患者的冠状动脉完全是正常的!但是这并不说明患者没问题!患者的症状持续存在，心电图存在异常，心肌酶也有明显的升高，显然急性的心肌损伤是存在的。主刀医生蒋金法主任坚信，患者的心脏一定是存在我们尚未找到的病变!思考后，他决定进一步行左室造影术，经过仔细谨慎的观察，他发现患者的左室心尖部膨出，心脏前壁的收缩活动明显减弱，左室的收缩功能亦有明显下降，结合患者发病前有情绪激动的情况，考虑是一种比较少见的疾病：Tako-tsubo综合征，也就是应激性心肌病!当日即联系心超室完善心超检查，心超检查同左室造影的结果以及他的设想也是符合的，由此诊断已经明确。一般来说，Tako-tsubo综合征的预后良好，病情较轻，恢复起来也很快，大家都以为她很快就可以康复出院了，让人意想不到的事情发生在8月7日。中午大家还都在休息，突然值班的张婷护师发现她的心电监护报警，屏幕上显示室速、室颤发作，阿斯发作!患者随时有死亡风险!她一边大声呼叫医生，一边冲向床边为患者做胸外按压，这时陪护的家属还完全没有明白发生什么事情，而患者已经丧失意识、四肢瘫软、大小便失禁了。还在休息室里休息的黄飞飞医师听到呼叫声立刻冲出休息室参与抢救进行胸外按压，并在护士的协助下进行电除颤，还在办公室里工作的主管医师杨颖医师也冲了出来指挥抢救，双向波直流电120焦耳，啪!恢复窦性心律了!很快，患者苏醒过来，醒过来之后，她很迷茫的看着周围的医生护士，还不知道刚刚发生了什么，只是对我们说：“我好像做了一个长长的梦，梦里一直不停的狂奔，我知道我要停下来，但就是无法停下来…….你们救了我吗?谢谢你们……”阿斯发作，这是Tako-tsubo综合征发生率最低但也是最严重的并发症，随时有猝死风险，但是由于此病发病率很低，报道少见，可用于指导治疗的资料也很有限。蒋金法主任高度重视，认为患者随时有猝死的风险，当天即组织查房指导进一步用药，向家属告知病危，并亲自查阅资料向患者家属解释病情。蒋金法主任的预测应验了：当晚，患者就出现了严重的病情变化，从晚上7点开始到第二天早上7点先后共出现了4次室颤发作，值班医生解元医生几乎一夜未眠，只要患者有任何风吹草动立刻冲在前面进行处理，到了早上干脆守在护士台帮助需要打针抽血的护士观察患者的心电监护，以便患者有任何不适随时处理;中班的席?安护士和夜班的陆佳佳护士也一直严阵以待，严密观察，除颤仪就备在患者的床边，发现患者的任何情况都及时汇报、处理，因为发作室颤的次数太多，到最后就连患者的家属都学会了胸外按压。第二天早上，所有人的眼睛都红成了兔子……8月8日是个周五，早上交完班，蒋金法主任立刻组织全科医生群策群力一起商量对策，大家的想法基本一致，考虑为应激性心肌病，Tako-tsubo综合征，反复电风暴，决定加用静脉使用的艾司洛尔减轻交感风暴，但是患者仍然反复出现室颤发作，蒋金法主任决定采用安装临时起搏器的方法对室速室颤进行超速抑制。当时，家属已经联系好准备转入中山医院继续治疗，蒋主任知道后，当即表示强烈反对，并积极同家属沟通，向他们告知病情的风险，建议他们继续在我院住院治疗，同时积极联系中山医院的专家前来指导会诊。对于蒋主任的做法，家属当时也许并不理解，但是同为医护人员的我们深深的知道，这个决定意味着他要肩负多大责任和风险啊!患者随时有死亡的风险，如果我们能够力挽狂澜将患者从死亡线上拉回来，他们自不必说会千恩万谢，但是如果不幸她在我院不治身亡，家属会不会怪罪我们没有让她及时的转院呢?当前的医患矛盾这么尖锐，后果难以想象……现在家属主动提出愿意自行承担风险转到外院，即使真的在转院途中出现风险，也是家属自己的责任，而不会怪罪我们，但是从患者的安全角度出发，在这种危险的时刻转院，她死亡的风险将要大大提高，甚至可以说随时可能死在转院途中或者急诊室。在这种情况下，蒋主任把患者的安危考虑放在了第一位，将风险留给了自己承担，毅然把患者留了下来。在这么恶劣的医疗环境下，他仍保持着这种高尚的、把患者利益放在第一位的医德情操，值得我们后辈们学习，值得我们反思!周五是下午4点半下班，但是很多人都没有准点下班，蒋金法主任和主管医生杨颖仍守在病区里处理患者的病情并等待着中山医院的会诊医生。到了晚上6点多，会诊的柏景主任才终于风尘仆仆的赶到我院，看过病人后，也建议行临时起搏器安置术进行超速抑制减少室颤发作。安全起见，蒋金法主任亲自上阵在床边为患者做了临时起搏器安置术，术后带领杨颖医生观察了近1个小时，看到患者没有什么不适才下班离开，离开前还不放心的叮嘱值班医生如果有什么情况及时向他汇报，彼时，已是华灯初上……经过积极仔细的诊治，患者的病情一天天好了起来，再没有出现室颤发作，心律由非阵发性交界性心动过速恢复为窦性心律，家属们的脸上也终于露出了笑容，危险期终于度过了!但是患者的后续治疗还没有结束，考虑到她反复多次的出现阿斯发作，虽然度过危险期已经好转，但仍有一定的复发率，为了保证患者后续再次出现室颤发作时能及时救治、挽救生命，需要考虑植入有除颤功能的永久起搏器(双腔ICD)。但这并非小手术，慎重起见，蒋金法主任再次邀请全科讨论，得出了一致的结论：患者需要安装双腔ICD!8月25日，蒋主任再次亲自操刀为患者植入了双腔ICD，手术很顺利，患者恢复良好，已经准备出院，出院前一直不断向CCU病区的医生护士们感谢：“谢谢你们，你们都很好，是你们救了我的命……”为了表示感谢，他们还为蒋金法主任准备了红包，但被他婉言谢绝，他说：“救你是应该的，能把你从死亡线上拉回来、看到你康复，我们也很高兴，你的心意我领了，但是红包不能收，这是医德跟原则。”类似的故事还在CCU病区重复上演着，这是个疑难杂重症的集聚地，这里有一群训练有素、专业知识过硬的医护人员，他们每天默默无闻、勤勤恳恳，从来不怕遇到病危抢救，只要能看到患者们平平安安康复出院，他们的脸上就会露出欣慰的笑容……相关链接：Tako-tsubo综合征，指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病，其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，也称心尖气球样变综合征，称其为Tako-tsubo是因为左室形状似窄颈圆底的日本章鱼捕捉篓。该病在提示心梗症状的患者中发生率为0.7-2.5%，尽管患者存在严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功能障碍可逆，在几天或几周内恢复，预后好。本病女性占95%，临床症状包括胸痛、呼吸困难、心源性休克、室颤，左室射血分数在20-49%。 

 在这夏秋交替的时节，中医科李昊主任带领冯苏文护士长和两名护士，在长寿街道开展了一次“秋季养生”的慰问活动，送去了深情的关怀和亲切的问候。9月9日下午2点，居民群众已经坐满了讲堂，在热烈的掌声中李昊主任开始了“秋季养生”为主题的讲座。李主任深入浅出、理论结合实例的讲解了秋季健康饮食、适量运动、合理作息、滋补用药等方面内容，着重提到了预防秋燥、滋阴润肺的重要性。其中，李昊主任自创的的“四臣子汤(莲子肉、白扁豆、山药、薏苡仁)”具有健脾滋阴之功效，引起了大家的广泛关注。在场的居民们听得十分认真，还时不时地做了笔记。讲课结束大家都听得意犹未尽，纷纷表示受益匪浅。慰问活动的末了大家还根据自身情况提出了问题，李主任一一作出了解答。 现在居民的生活水平提高了，对于保健养生也越来越重视了。活动中护士长分发了中医常见病的宣传册并进行相关疾病的健康宣教。护士们还为社区活动室的每位老人测量血压、心率。小小的阅览室一下子热闹了起来，充斥着笑脸和感谢。作为医务工作者，救死扶伤是我们的天职，但更希望大家预防在先，时刻关注自己的身体变化，注重养身，美好生活。在此代表中医科全体医护人员祝愿大家拥有一个健康金色的秋季。图3相关链接：秋季养生小贴士一、早睡早起。以顺应阳气之收敛，阴气之升发之势。二、补肺润燥。要多食用梨、橘子、苹果、鸭肉、蜂蜜、百合、莲子、黑木耳、银耳等柔软、含水分较多的甘润食物。一方面，可以直接补充人体的水分，以防止嘴唇开裂等气候干燥对人所产生的直接伤害;另一方面，通过这些食物或药物补养肺阴，防止因机体在肺阴的基础上再受燥邪影响，产生疾病。三、多饮汤水。秋季空气干燥，把进补的物品制成汤水服用比较适宜。一般人宜用食补，即选择新鲜的白菜、萝卜、莲藕等加入鱼、肉等做成汤食用。四、适时进补。常言道：“秋季进补，冬令打虎”，但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医的治疗原则是虚者补之，不是虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症服药才能补益身体，否则适得其反。还要注意进补适量，忌以药代食，提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主，如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。五、忌伤感悲忧。宜多看些喜剧片让笑口常开。中医认为常笑宣肺，还可锻炼人的肺活量。六、可在医生指导下服用适当的养阴抗疲劳中草药，如枸杞、西洋参、何首乌、灵芝、山药、当归、山楂、银杏叶等。 

 在这夏秋交替的时节，中医科李昊主任带领冯苏文护士长和两名护士，在长寿街道开展了一次“秋季养生”的慰问活动，送去了深情的关怀和亲切的问候。9月9日下午2点，居民群众已经坐满了讲堂，在热烈的掌声中李昊主任开始了“秋季养生”为主题的讲座。李主任深入浅出、理论结合实例的讲解了秋季健康饮食、适量运动、合理作息、滋补用药等方面内容，着重提到了预防秋燥、滋阴润肺的重要性。其中，李昊主任自创的的“四臣子汤(莲子肉、白扁豆、山药、薏苡仁)”具有健脾滋阴之功效，引起了大家的广泛关注。在场的居民们听得十分认真，还时不时地做了笔记。讲课结束大家都听得意犹未尽，纷纷表示受益匪浅。慰问活动的末了大家还根据自身情况提出了问题，李主任一一作出了解答。 现在居民的生活水平提高了，对于保健养生也越来越重视了。活动中护士长分发了中医常见病的宣传册并进行相关疾病的健康宣教。护士们还为社区活动室的每位老人测量血压、心率。小小的阅览室一下子热闹了起来，充斥着笑脸和感谢。作为医务工作者，救死扶伤是我们的天职，但更希望大家预防在先，时刻关注自己的身体变化，注重养身，美好生活。在此代表中医科全体医护人员祝愿大家拥有一个健康金色的秋季。图3相关链接：秋季养生小贴士一、早睡早起。以顺应阳气之收敛，阴气之升发之势。二、补肺润燥。要多食用梨、橘子、苹果、鸭肉、蜂蜜、百合、莲子、黑木耳、银耳等柔软、含水分较多的甘润食物。一方面，可以直接补充人体的水分，以防止嘴唇开裂等气候干燥对人所产生的直接伤害;另一方面，通过这些食物或药物补养肺阴，防止因机体在肺阴的基础上再受燥邪影响，产生疾病。三、多饮汤水。秋季空气干燥，把进补的物品制成汤水服用比较适宜。一般人宜用食补，即选择新鲜的白菜、萝卜、莲藕等加入鱼、肉等做成汤食用。四、适时进补。常言道：“秋季进补，冬令打虎”，但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医的治疗原则是虚者补之，不是虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，对症服药才能补益身体，否则适得其反。还要注意进补适量，忌以药代食，提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主，如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。五、忌伤感悲忧。宜多看些喜剧片让笑口常开。中医认为常笑宣肺，还可锻炼人的肺活量。六、可在医生指导下服用适当的养阴抗疲劳中草药，如枸杞、西洋参、何首乌、灵芝、山药、当归、山楂、银杏叶等。 

 近日，NICU组织科室医务人员参加了由上海市神经病学神经电生理学组举办的季度学术活动，余敏医生向与会专家同道们分享了2例“难治性癫痫、癫痫持续状态”的病例，受到了参会者的好评和热烈讨论。活动中，大家交流了神经外科术中的神经电生理诊断手段的应用，抗癫痫药物国际新进展以及典型临床病例分享讨论，并就专科疾病的治疗和预后各抒己见。 

8月23日，一年一度的上海市超声医学新技术研讨会在新华医院召开。我院超声诊断科积极参加并在“中青年英文论坛”比赛中获得三等奖。超声诊断科数位同仁参加此会议并广泛交流、切磋技艺、分享成果;葛岚医生在“中青年英文论坛”中做了精彩演讲：Real-timeelastographyquantitativeparametersLFIndexand…%AREAinevaluatingliverfibrosis(实时超声弹性成像定量参数LF指数及蓝色区域%评价肝纤维化程度的价值)，其以创新的研究内容、流利的英语口语、生动形象的PPT、良好的心理素质获得专家评委的肯定，荣获三等奖，为医院和科室争得了荣誉。相关链接：上海市超声医学新技术研讨会由上海市医学会超声医学分会、超声医学工程学会、声学学会医学超声委员会等主办，一直被视为超声界传递最新研究进展、进行学术探讨和探索临床诊断问题的交流平台。会议以展示和交流超声同仁取得的最新成果为宗旨，突出“专业”、“创新”的特色，以专题学术谈论会、论文报告、壁报交流、特邀专家讲座、“中青年中英文论坛”等多种形式交流互动，内容涵盖心脏、腹部、妇产、浅表及血管、儿科、介入治疗、基础研究等七个超声专业，全面介绍国内外超声临床及基础的最新研究进展。 

近日，普外胃肠二组收治一位后腹膜肿瘤患者。该患者8年前曾发现后腹膜巨大肿块，当时肿瘤直径达13cm，曾在外院行后腹膜肿瘤切除及右肾脏切除术。术后证实为腹膜后硬化性脂肪肉瘤。时隔8年，陈女士依旧未能扫去阴霾，时时觉得腹胀不适，复查CT发现肿瘤复发了。在当地医院检查，肿瘤直径仍然达15cm以上。对于是否能够再次手术完整切除，陈女士忐忑不安，非常害怕自己的瘤子“再也开不干净”了。患者辗转于多家三甲医院，均被告知风险大，很可能无法切除。最终经病友介绍，求医我院普外科葛步军教授。葛步军主任接诊后，迅速组织科内讨论，反复读片，评估患者全身情况，确定肿瘤切除范围，分析周围组织侵犯情况。经过周密的术前探讨，完善的术前准备，葛步军主任主刀的手术团队与麻醉科、输血科等兄弟科室通力合作，成功将占据患者右侧腹腔大部分空间的后腹膜肿瘤切除。肿瘤直径约16*15*14cm（见附图），整个手术过程仅仅耗时2个半小时，术中出血量仅200ml左右。术后病理证实，手术切缘阴性，达到根治效果。石蜡切片结果为罕见后腹膜神经来源“蝾螈瘤”。患者术后10天恢复良好出院。家属坦言，“刚来就诊时还有些将信将疑，后来看到普外科的医生尽心尽责，以专业的态度对待患者，逐渐打消了疑虑。同济医院普外科、葛步军主任的团队能把那么大、外院不敢切的肿瘤切掉，令我们赞叹不已。”

近日，妇产科即将启动口服短效避孕药——复方左炔诺孕酮片的临床研究，现已通过院内伦理委员会审批。复方左炔诺孕酮片所含的雌孕激素量为市场上同类药物的2/3，此种规格的复方左炔诺孕酮片已在美国、加拿大、德国、香港等国家和地区上市，是一种已被广泛使用的复方短效口服避孕药，该药安全性和有效性良好，适用于年龄45岁以下的育龄女性来。相关链接：早在20年前开罗国际人口与发展大会上就提出：“从任何角度来看，都不应该把人工流产当做计划生育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积极加强他们对妇女健康的承诺，通过扩展和改善计划生育服务，把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。必须将预防意外妊娠放在首要位置，并且尽一切努力减少人工流产。女性应了解人工流产带来的危害，如手术的并发症有：子宫穿孔、出血、感染、宫颈裂伤等，远期并发症有宫颈宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕等。对女性的影响可能涉及身体、精神、心理、经济、家庭等多方面。医疗机构的计划生育工作者应耐心做好流产后避孕的宣教工作。避孕方法的选择也应有个体化的方案。妇产科医生应发掘更多安全有效的方法提供给广大的女性朋友，为保护女性生殖健康作出一些努力。女性是伟大的，她们被赋予了孕育生命的能力和责任。但是很多女性因为缺乏相关的避孕知识而导致意外怀孕。现在的医疗机构在为女性解决人工流产的同时，应该更多的提供避孕的相关知识及方法，在预防上多做努力，这是保护女性生殖健康的重要手段。