动脉瓣膜关闭不全 巨大动脉瘤随时破裂 心外科一次手术解决两大问题

8月27日下午7点40分，我院急腹症外科紧急收治一名由外院转来的被诊断为急性完全性肠梗阻的患者。这位48岁的男性患者来院时，面容痛苦，腹部剧痛难忍。经过主治医师赵正东的仔细检查发现，他的脉搏增快，腹部膨隆，全腹压痛，并伴有腹膜炎体征，在腹部CT下可见全小肠高度扩张积气积液，病情十分危重，若不立即手术，后果不堪设想。该患者以前已经做过两次腹部手术，并且第二次正是因为肠梗阻而手术。本次再次出现肠梗阻，使得手术难度极大，手术当中可能会出现肠管广泛粘连，分离极其困难。急腹症外科罗福文主任了解情况后，10分钟赶到医院，手术室值班的麻醉师侯东男、护士薛金荣和王玲迅速准备手术器械。8点10分，患者通过绿色通道被送入手术室，麻醉师及护士协同作战，10分钟后麻醉成功，手术开始。当手术刀落下那一刻，手术室里所有医护人员都在都在祈祷千万别出现肠管广泛粘连。但事与愿违，当患者腹腔被打开时，大家都傻眼了。因为以前的两次手术，患者小肠与小肠之间，小肠与大肠之间，肠管与腹壁及其他腹腔脏器全部粘连成团，好像一块“冰冻虾坨”死死地扣在腹腔里。隐约可以看见中间的一段大约50cm的小肠肠管颜色发黑，貌似已经坏死。看到这种情况，罗福文主任说：“这是我从医20年来见过的最严重的肠管粘连，看来今晚要奋战一宿了。”凭借多年练就的技术，罗福文主任开始耐心分离粘连。粘连肠管之间只有极小的缝隙，差之毫厘必然会导致肠管破裂，后果不堪设想，必须一点一点地进行分离。整个小肠有4米多长，加上与其他器官的粘连，罗福文用了7个小时，才终于把粘连小肠肠管完整分离出来。这时证实，当初那段发黑的小肠已经失去活力，必须切除。因为患者本次小肠全部粘连，为防止术后患者出现短期再次粘连导致梗阻，罗福文紧急为患者置入肠梗阻导管，以利于术后患者恢复。但在置入肠梗阻导管时，新的问题又出现了，患者胃内有大量宿食，无法置入导管。罗福文又为患者进行胃切开加压，吸出大量伴有腐败味道的食物残渣，顺利置入肠梗阻导管后，冲洗腹腔。当腹壁最后一针缝完，手术结束的时候，所有在场的人松了一口气，抬头一看，时间不知不觉的已经到了第二天凌晨5时20分。“整整做了9个小时啊，实在太辛苦了，感谢大家!”罗福文主任带着沙哑的声音说道，“赶快送患者入重症监护病房，简单休整，8点准时交班，处理病房患者，今天正常安排手术患者!”通过短暂的休息后，罗福文主任又投入到白天的紧张工作中。一夜未眠的急腹症外科团队，在8月28日又连续进行了4台手术，一直到晚上9点多。对于这种高强度的工作，急腹症的每个医生都不陌生，赵正东医生就曾经一个晚班里，连续进行了5台急诊手术。“下班后脚都肿了，腿直打颤。”赵正东说。罗福文主任时常说：“在医院床位满负荷时，病人还坚持要求到附属二院来，他们觉得放心，踏实。这是对我们的一份信任，我们不能辜负老百姓对我们的这份信任。附属二院急腹症科的医生护士们都是这样夜以继日的工作着，挽救了无数患者的生命，同时也希望得到大家的理解和支持!”

年过六旬的许阿姨在家中洗澡时不慎滑倒，致使全身多处骨折，胸12椎体爆裂性骨折尤为严重，住进了钻石湾院区骨外科病房。何盛为主任带领团队认真地检查许阿姨的病情，缜密地为她制定治疗方案。既往这类患者大多行切开复位内固定，但是这样做损伤较大，出血多，并发症严重。何盛为主任凭借平时积累的理论知识及手术经验，在查阅了大量的文献，研究了国内外相关病例后，最终为许阿姨制定了一个大胆而又严谨的术式——“胸12椎体爆裂性骨折闭合复位经皮UPass椎弓根系统内固定术”。这种术式不需切开，而是经皮打入椎弓根钉，进行闭合复位内固定，这种微创的技术，将组织损伤减少到最小，并发症少，患者恢复快。但对术者的技术要求是相当高的。在充分周密的术前准备后，许阿姨如期被推进了手术室，因为术前做了大量的功课，所以何盛为主任极其团队在较短的时间内顺利完成了手术。推开门的一刹那，在门外等候的家属面部表情由焦急一下转变为惊喜，他们没有想到手术会做这么快!何盛为主任带领其团队为钻石湾院区骨外科病房开辟了又一个先河，这一手术的完成，标志着钻石湾院区骨外科进入微创时代!

2014年8月，药学部范青主任率领答辩小组赴北京参加“国家卫生计生委临床药师培训基地评审答辩会议”。8月22日，药学部成功完成答辩，顺利通过公示，成为全国临床药师培训基地。本次获批的专业是“呼吸内科专业”、“抗感染药物专业”。近年来，为贯彻卫计委、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医疗机构开展临床药学工作、推动与规范临床药学人才培养，逐步建立临床药师制，卫计委决定逐步开展临床药师培训试点工作，为了适应这种发展趋势，我院积极开展各项临床药学工作，积累经验，为申报国家临床药师培训基地积蓄力量。近年来，我院走上了快速发展道路——新住院大楼投入使用;药品物流信息化系统三期改进工作取得重大进展;临床药师队伍不断扩大，业务水平不断抬高，现工作范围已涉及到重症医学科、器官移植科、感染科、呼吸科、心血管内科等多科室。正是医院的这种飞速发展，提高了药学部临床药学科的核心竞争力，使药学部具有了申报国家临床药师培训基地的水平和条件。临床药师培训基地的成功申报，圆了几代医院药学人的一个梦，几年来，药学部送出多名临床药师远赴多家知名医院进修学习，获得临床药师岗位培训证书和带教教师资培训证书。在基地申报答辩前，药学部主任范青带领大家进行了充分准备，多次组织会议进行讨论，整理和起草申报材料，申报材料的形成是个从无到有的过程，囊括了医院硬件设施建设、教学组织、师资队伍、带教经验、临床药学工作基础等多方面的问题，经过反复的讨论和论证，三易其稿，精心印刷，将大家工作和实践成果凝结在这本厚厚的答辩申报材料中，在答辩前，为了确保万无一失，药学部组织专门会议对答辩过程进行反复推演，补充材料，做到有备无患，最终顺利通过答辩，进入最后公示阶段。随后，药学部组织多次扩大会议落实带教事宜，与相关临床专家坐在一起探讨学员下临床的具体工作，讨论教学方案，期间，副院长王立明多次莅临会议并做出指示，协调相关工作，体现了院领导对临床药师培训基地建设的关心和重视。本次培训基地的申报工作得到院领导的重视与关怀，得到各兄弟科室的支持与配合。该培训基地成立后，可在全国范围内择优招收进修学员，按照卫计委临床药师培训指南，对学员进行为期1年的系统培训，为其他兄弟医疗单位培养、输送合格的临床药师，促进临床药师制的建立，提高医疗卫生服务水平，以保证药品使用的安全性和有效性。

8月28日，作为大连医科大学第二临床学院，我院派出20余人的迎新队伍前往大连医科大学(以下简称学校)，开展迎新工作。本次迎新工作是贯彻落实大连医科大学关于教学二级管理的文件精神，从2014年起，临床专业五年制和七年制学生教学和日常管理全部归属临床学院。今年归属我院的学生共有376名。 我院围绕学校“最美的校园欢迎最美的你”的迎新主题，极力营造“热情、周到、快捷、安全”的氛围，将迎新工作与新生入学教育、大医文化、爱校爱院教育紧密结合，帮助新生尽快适应大学生活。我院的迎新工作由学校学生工作办公室和我院院务办公室联合组织。报道现场设有最美欢迎站、最美报到站、最美家园站三个站点，由最美引导员、最美志愿者负责新生及家长的接待工作。现场设立“励志成长感恩父母”墙、“梦想成长树”等展示板，让新生感恩父母，并写下成长心愿;同时设有临床医学专业介绍、第二临床学院介绍、博士生导师介绍、优秀毕业生介绍等宣传版，让新生对学校和医院有初步的认识。 我院赵作伟院长、孟宪志书记、黄北平副院长、尹剑副院长、樊辉院长助理以及主管学生工作的张琳副书记带领队伍到场迎接新生。领导班子首先到最美欢迎站，对参与迎新的志愿者表示感谢，了解新生报道情况;随后到学生寝室看望学生及家长，与学生家长亲切交谈，询问学生来处、了解住宿情况，简单介绍学校及医院情况、并鼓励学生要在最美的学校努力学习医学知识。期间，学校周万春书记、闻德亮校长等校领导到我院迎新各站点视察，对我院迎新工作表示肯定，并在新生报到处与我院领导为入学新生佩戴校徽，并对新生提出殷切希望。 下午3时30分，我院在学校大学生活动中心召开新生家长会。赵作伟院长代表第二临床学院全体教职员工、医护人员向新生表示衷心的欢迎，他表示，第二临床学院将不负信任与重托，为孩子的成长、成才而努力。赵院长在讲话中介绍了学校临床医学专业的优势，并强调学校重视学生临床技能培养、不断提高国际化办学的规模和水平等，并从医院自然情况、学科建设与科学研究、国际合作、人才队伍建设、临床实践教学、文化建设、区域医疗中心等方面全面介绍了第二临床学院。赵作伟院长对要求新生要坚持梦想，勇担信任;笃行医道，心怀大爱;以勤为径，以苦作舟。并希望新生们心系祖国医药卫生事业，怀揣医者仁心的梦想，肩负为人民健康服务的责任，真正成为一名具有高尚医德、精湛医术、丰富的社会实践能力和完整人格的医学生。最后，他相信，第二临床学院全体教职员工会尽心尽力培养好孩子，让他们成为具有严谨的医学科学精神、温暖的医学人文精神和精湛的临床动手能力的白衣战士。

近日，由中国健康促进基金会和我院联合举办的“紫禁城国际药师论坛公益项目启动会暨信息化与合理用药研讨会”在我院成功召开。会议主题为分享紫禁城国际药师论坛合理用药成果，为区域药师搭建实践经验交流与学习平台，促进区域合理用药水平的提升。 大会由我院药学部范青主任主持，我院王立明副院长受邀致词。在接下来的丰富而紧张的会议日程当中，来自黑龙江、辽宁、北京等省市百余家医院三百余名药师在一起互相交流沟通，共享药学专业知识，提升自己的专业知识水平，营造出一种和谐的学习气氛。本次会议的主要内容有：药事管理水平的提升、药学信息工具网站的介绍、注射剂的安全管理、信息化手段探索和思路以及药师与合理用药等，专家把药师在实践工作中积累的成功经验、失败教训、困惑问题、新思维、新方法带到这个交流平台上，让更多的药学同仁共同讨论和分享。其中，药学部范青主任、李桂茹和吕慧怡副主任均在大会进行了主题报告。范青主任就我院药学信息化探索之路进行了梳理，并将经验和困惑与大家共同分享和借鉴，并提出了发展中遇到的问题。特别值得一提的是本次大会特别安排了案例分享和教学模式讨论内容，是一种教学模式的创新，受到与会药师的欢迎。本次药学盛会是我院药学部参与举办的最大规模的一次大型药学会议，使药学部积累了宝贵的办会经验，锻炼了队伍，宣传了医院。伴随着医院的跨越式飞速发展，也给药学部的发展带来了全新机遇和挑战，医院药学人也不断尝试，不断创新，有激情，在状态，以更加崭新的面貌去迎接医院发展的新时代到来。

近日，我院泌尿外科由刘志宇副教授、蒋思雄主治医师及王梁博士组成的手术团队及麻醉科高成顺副教授带领的麻醉团队通力协作，成功开展大连市首例经腹入路腹腔镜下巨大肾癌根治性切除术。一周前，泌尿外科收治了一名85岁的男性血尿患者，经过系统检查，发现患者左肾中下极巨大肿瘤，直径约12cm,恶性病变可能性大。对于较小肾脏肿瘤，国内大医院多采用泌尿外科医生熟悉的经腹膜后径路行后腹腔镜根治性肾切除或肾部分切除，创伤小，恢复快，但因为操作空间有限,对于肿瘤体积较大的病例，往往是采用经腹腔开放手术入路，视野较好，暴露清楚，对于肿瘤的根治和患者的安全更为有利。但对于像这样的高龄患者，这么大的肿瘤通过开腹手术切除，创伤大，卧床时间长，胃肠道恢复慢，围手术期的风险是不言而喻的。为充分降低患者的围手术期风险,泌尿外科范治璐主任和治疗组长张智勇教授专门组织科内对此病例进行讨论，结合国外经验，认为尝试国外经常使用的经腹入路腹腔镜技术，具有解剖标志清晰、操作空间大，且具备微创手术的诸多优点，同时肿瘤也可以得到彻底根治，尽管有技术上的难度，但由于微创的优势能使患者最大程度受益，值得在某些病例的推广，所以治疗团队决定为患者实施经腹腔的腹腔镜根治性左肾肿瘤切除术。泌外的治疗团队经过精密的术前准备，并仔细研究美国宾大和麻省总院学者的多部手术录像，2012年3月20日,通过与麻醉科、手术室密切配合，历时2小时20分，成功为患者实施了市内首例经腹入路腹腔镜根治性左肾肿瘤切除术，术中出血不足100ml,手术切口仅为开放手术的三分之一，手术次日早上,撤除监护仪后,患者便离床活动了，而且胃肠道功能恢复很快，大大降低了肺内感染、下肢静脉血栓等卧床相关并发症的发生率,顺利康复。此项技术的率先开展，标志着我院腹腔镜治疗泌尿系统疾病的手段更加丰富，治疗水平再上新的台阶。 

近日，我院普外一病房赵永福教授成功完成一例保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术。34岁的李女士两个月前发现右乳长了一个肿物。来到我院就诊，赵永福教授对其进行了详细的检查，诊断为右乳腺癌。由于她还很年轻，自己要求保留乳房。但是患者不具有保乳手术的适应症。经多方面评估，并征得患者本人及家属同意，决定为其实施保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术。在赵永福教授和相关医护人员的努力下，手术取得了成功。术后患者无乳头坏死，无皮下积液及皮肤坏死等并发症，再造乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对称，患者非常满意。她激动地说：是医生给了她生存的希望，为她点亮了一盏心灵之灯。乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建是近年来乳腺癌治疗的一大进展，其优点是减少患者痛苦，避免再次手术，降低了费用，身体畸形程度小，患者易于将再造的乳房作为身体的一部分，从而减少了心理障碍的发生，提高了生活质量。并且有研究表明，乳腺癌术后局部复发主要来自残留的乳腺导管上皮而非乳房皮肤组织，保留乳头及乳晕的乳腺癌改良根治术与传统的乳腺癌改良根治术的局部复发率无差别。并且施行该术式后不影响患者的术后放化疗及内分泌治疗等。乳房再造是乳腺癌治疗模式的发展趋势。这一术式的成功开展，并不在于手术本身，而在于我们对乳腺癌患者生存质量的重视，标志着肿瘤治疗观念的改变 

近日，心外科张东明主任带领相关医护人员不懈努力，经过两次手术，成功地拆除了三枚隐藏在孙大爷身体内的不定时炸弹——主动脉瘤。74岁的孙大爷在我院重获新生，心怀感激地出院了。生命危及，首次手术，拆除一枚炸弹孙大爷平时身体很好，只是几年前发现患有高血压，没有不适的感觉。所以忽视了日常吃药和监测血压。长期的高血压状态导致大动脉出现了问题。2011年的中秋节，孙大爷突然出现剧烈胸痛，继而呼吸困难，120紧急将孙大爷送到我院急诊室，经过检查发现，孙大爷的病情十分危重而且极其复杂。经过CT扫查，孙大爷的胸主动脉、腹主动脉、远端的髂血管都出现了严重的扩张，也就是动脉瘤。这意味着在孙大爷的体内埋下了几颗不定时炸弹，随时可能爆炸，而这次引起剧烈胸痛的正是胸主动脉瘤。CT片子显示，胸主动脉瘤已经发生了不完全的自发性破裂,出血流入左侧胸腔，继而引起呼吸困难，孙大爷的生命危在旦夕，必须马上实施手术。以往，胸主动脉瘤的开放手术风险极大，手术时间长，需要体外循环支持，术后并发症多，病人恢复慢。近年来，随着学科的发展，我院心外科相继开展了大动脉疾病的介入治疗，并日臻成熟，打下了坚实的技术基础。心外科立即协调ICU、手术室及麻醉科。由于情况紧急，只能先紧急治疗最危重的胸主动脉瘤，手术只需在大腿根处切开一个4CM长的小切口，通过介入手术的方法，彻底隔绝正在破裂渗血的胸主动脉瘤，术后第二天孙大爷自己可以下床活动，威胁他生命的第一枚炸弹被成功拆除。克服困难，二次手术，拆除剩余“炸弹”今年三月，孙大爷再次住进了我院心外科。这次，孙大爷希望彻底解决掉余下的动脉瘤。经过细致的主动脉CTA检查，孙大爷的动脉硬化非常严重，而且动脉迂曲也很严重，动脉瘤的形态很不规则，离肾动脉开口位置也很接近，尤其是左侧的髂内动脉瘤扩张严重，手术有很大的难度。而且是第二次手术，切口的粘连，血管的再狭窄都为手术增添了很多困难，最重要是治疗胸主动脉时已将胸部的部分脊髓供应血管进行了隔绝，如何在第二次手术时确保脊髓供血，防止术后患者瘫痪，更是给临床医生提出了挑战，经过反复的术前分析讨论和精心准备,最终手术取得圆满成功，孙大爷如愿地出院了。截至目前，我院心外科已经成功完成了两例胸、腹主动脉联合支架置入手术,这标志着我院对大动脉疾病的治疗已跻身于东北地区水平