7月7日至9日，我院进行ISO9001质量管理体系2014年度第一次内部审核，为迎接医院等级评审做好充分准备。 我院自2005年引入ISO9001质量管理体系，2012年按照三级综合医院评审标准实施细则进行管理，三级综合医院评审标准实施细则从一定程度上可以说是ISO9001质量管理体系的医院版，管理内涵都是以病人为中心，以质量安全为目的，以医疗质量管理持续改进为目标。此次内审是以2011版的《三级综合医院评审标准实施细则》为标准进行的三级医院复审前的一次大规模的督导工作。 在7月7日召开的首次会议上，韩凯院长亲自做部署安排动员，内审组组长由副院长及部分科主任担任，韩院长特别强调组长要全程跟踪审核，重新熟悉解读条款，48项核心条款要作为重中之重进行督导，全院上下要高度重视，全体内审员以高度的责任心和使命感，履职尽责，深入科室，全面了解我院三级医院标准条款的达标情况，在肯定科室成绩的同时，主要是找出科室存在的不足，帮助科室达到质量持续改进的目的。 7月7日--9日各内审组进行了为期3天的现场审核，此次审核分行政职能后勤、医疗侧面、医技侧面、护理侧面四个侧面，13个小组全院全方位进行。通过看现场、提问、查资料、询问患者及家属、运用追踪方法学等多种形式进行。 7月10日下午，在医院五楼会议室，韩院长亲自听取各内审组长汇报现场审核情况，畅谈发现的亮点和问题，进一步提出整改意见。院领导充分肯定了各内审组几天的辛勤工作，大力表扬了审核所见的亮点工作，并对存在问题提出整改意见，要求会后各组长继续监督检查有关问题的整改进展。经研究确定，本次内审开具一个不符合报告。会后由质管办汇总各科室审核情况，完成内审报告，在全院进行反馈。 我院经过九年ISO9001质量管理体系和两年的三级综合医院评审标准管理的运行实施，在医疗质量的持续改进方面发挥了极其重要的作用，充分体现了“质量、安全、服务、管理、绩效”十字管理方针，把“以评促建，以评促改，评建结合，重在内涵”的理念根植在每个医务人员心中，以病人为中心，把患者安全放在首位，技术精益求精、质量持续改进的观念渗透到质量管理工作的方方面面，从本质上提升了医院的整体管理水平。(质管办苏毅)