神经内科成功抢救1例急性脑栓塞并多器官衰竭危重病人

兹定于2014年7月23日上午8:00-10:00,荣幸邀请中国医学科学院北京协和医院生殖医学中心主任何方方教授前来我院生殖医学科进行不孕不育疑难问题会诊,欢迎参加。会诊内容:男女不孕不育疾病,包括男性生精障碍、女性排卵障碍、反复人工助孕失败、复发性流产、多次胚胎停止发育和胎儿畸形、难治性多囊卵巢综合征、卵巢早衰、重度子宫内膜异位症、输卵管及子宫盆腔因素造成的不孕症等。参与方式:会诊人数限定20人。所有患者均需提前预约,携带所有相关诊疗资料(既往病历、检查、化验、手术记录等),经初步筛查,符合会诊条件,根据生殖医学科安排,于会诊当日依次接受何方方教授会诊。预约时间:自即日起至2014年7月21日早上9点为止。预约地址:济南市中心医院门诊楼五层生殖医学科门诊。咨询电话:053185695777机会难得,名额有限,先到先得。附：何方方教授简介北京协和医院生殖中心主要负责人、妇科内分泌主任医师、临床胚胎学硕士，硕士导师。从事妇科内分泌临床和科研工作多年，具有丰富的治疗不育症经验。为辅助生育与产前诊断中心、世界卫生组织人类生殖研究合作中心教授，担任中华医学会生殖医学分会常委、中华医学会生殖医学分会临床学组常务副组长、北京医学会生殖医学分会副主任委员等。  (责任编辑：新闻办公室)

月23日，我院整形外科为一出生不足2天，患先天性完全性左侧唇裂女婴进行了修复手术，手术历时半小时。据参加手术的整形外科主任医师郭丹凤介绍：患者为一出生不到两天的女婴，经过我们的诊断女婴患的是先天性完全性左侧唇裂，手术并不复杂，但需要精准的技术和丰富的经验，此类手术在我院以开展多年，也是我科较为成熟的一项业务，像这类出生不久就进行手术的病例大约有百余例。经过我们手术的小患者现在有的已经上小学、初中，外观和功能根本看不出曾患过唇腭裂。参加手术的整形外科主任医师邱晓东说：这位女婴的手术不但成功，外观和功能得到修复，而且还是免费治疗。我们也有过出生就进行手术的案例，手术成功，效果理想，无并发症出现。自2000年我国启动“微笑列车唇腭裂修复慈善项目”项目以来，我院就是该项目的指定实施医院，目前已有几千例0-40岁的贫困患者在我院得到救治。在唇腭裂修复的治疗中积累了丰富的临床经验，同时也得到了手术麻醉室的大力支持和技术保障。参加手术的整形外科主治医师邝静介绍说：婴儿的先天性唇腭裂对于患者的家人有着很大的心理压力，如果得不到及时治疗，对孩子的成长所带来的心理影响无法估量。我科唇腭裂修复技术为小患者的家人带来福音，随着孩子的成长，外观和功能和正常孩子一样。这名女婴手术成功，随着孩子的慢慢长大会和正常的孩子一样健康成长。

患者，王某某，自青春期开始出现双手多汗，至今已经十五年，虽经多家医院多种药物治疗，效果不佳。尤其是在紧张、恐惧、激动时，双手出汗更为明显，严重影响了学习、工作、社交，以致不敢和别人握手，怕弄湿别人的手，导致尴尬。同时，也因手汗先后辞去所从事的文秘工作、电子行业的工作。为了不再失去来之不易的工作，经多方打听得知济南市中心医院胸外科朱良明主任擅长胸腔镜微创手术，决定来济南市中心医院胸外科手术治疗。朱良明主任精心设计手术，仅分别在腋窝下用一个1.5cm的切口，就完成了手术，术后患者手汗症状立即消失，即达到了手术目的，又兼顾了美观。仅住院五天患者就高高兴兴的痊愈出院。手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，虽对身体健康并无大碍，但由于手掌、足底及腋下多汗，有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗液往往淋漓不止，会给生活和工作或社交带来难堪与妨碍。非手术治疗方法包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等，除抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因副作用而限制其应用。胸交感神经切断术是目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法。但既往的手术或是创伤大，或是具有一定潜在的危险性而令患者难以接受。近年来，随着胸腔镜微创技术的发展，这一术式得以广泛开展。电视胸腔镜胸交感神经切断术创伤小，显露胸交感神经良好，定位准确，安全可靠，术后恢复快，效果确切持久，并发症少，美观，深受患者欢迎。 

日前，我院疝与腹壁外科连续收治多名嵌顿疝患儿。均采用腹腔镜微创手术方式治疗，术后1-2天患儿治愈出院。月5日，一2岁男性患儿，哭闹后右侧疝内容物脱出，无法自行还纳3小时，家长带患儿急忙来我院就诊。患儿就诊时因疼痛而哭闹不止，伴有恶心、呕吐等不适症状。据家长讲述该患儿发现腹股沟疝1年多，因患儿家长对于手术和麻醉的恐惧一直没有手术。曾采用“疝气带”等治疗，均无效果。我院疝与腹壁外科孙中伟医生主刀，仅用10分钟的时间为患儿进行了微创腹股沟疝手术。手术成功，次日治愈出院。据孙中伟医生介绍，小儿腹股沟斜疝俗称小儿疝气，是小儿常见的疾病之一。发生率为1-4％，男孩发病率是女孩的10倍，右侧多见，也可能发生于两侧。小儿疝气首先影响患儿的消化系统，又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还可由于疝囊内的肠管、卵巢、输卵管及大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝内容物回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛甚至肠梗阻、肠管坏死、卵巢及输卵管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。小儿疝一旦发生嵌顿，手术风险和术后出现并发症的概率都会明显升高，所以小儿疝气应该及早治疗。孙中伟医生说，传统治疗方式为手法复位，复位3至5天后待腹股沟管水肿消退以后再行手术治疗。现在疝和腹壁外科采用先进的微创腹腔镜技术，不需要解剖腹股沟管，可以立即手术，减少了住院时间、避免患儿手法复位时的痛苦和风险。 

患者老年女性，81岁，住院号89633，因右侧肢体无力、言语不清5小时入院。患者既往缺血性心脏病、房颤病史多年，有高血压病及血糖偏高病史。入院后磁共振显示左侧大脑半球多发急性梗塞灶。病人诊断明确，TOAST病因分型考虑为心源性栓塞，危险分层属于极高危，入院后按急性脑栓塞给予积极抗栓治疗，启动卒中二级预防，调脂，控制血压、血糖，改善脑供血、脑保护，改善心功能等治疗。鼻饲流质饮食，导尿，保持呼吸道通畅，翻身拍背，吸痰，加强营养护理。入院后出现左下肢皮温低，皮肤苍白，动脉搏动未触及，血管彩超示左侧髂总及髂外动脉栓塞，左侧?动脉栓塞。并先后出现上消化道出血、心衰、急性肾功能衰竭、肺部感染、电解质紊乱、低蛋白血症、肝功能异常等多器官系统功能损害，病情复杂危重。在李晓红主任主持下，张峰副主任医师带领的赵彦新、张媛媛、张凤治疗组悉心制定诊疗方案，积极请多学科会诊协同诊疗，及时与家属交流沟通，取得其配合，调整方案。经过50天的细心诊治，医护配合，患者肝肾功基本恢复、各种并发症得到控制，意识清楚，能与人简单交流。病情稳定，好转出院。这是一例房颤并发多器官栓塞的危重病例，病情复杂危重，治疗矛盾棘手。多器官系统功能衰竭死亡率极高，报道称三个器官脏器功能衰竭死亡率高达80%以上，本例患者抢救成功实属不易。我们也从这例抢救成功病例中积累到了很多临床经验。 

4月2日，妇科联合有关科室成功救治一例完全子宫破裂患者。患者李某，第一胎剖宫产手术后4年多，本次妊娠5个多月在济南市某私营妇产医院行引产术，因持续腹痛怀疑子宫破裂于12时许急转入我院。妇科魏增涛副主任医师在接诊患者后，立即床边超声检查确诊，并同时充分认识到该患者病情的严重性，即刻组织科室医护人员实施抢救，监测生命体征、建立双静脉通道，完善术前准备，同时请示正在手术的方政慧主任并向医院总值班室医务处孙堂卿副处长汇报病情，协助诊治工作。方政慧主任了解病情后，指示尽快完善相关检查立即行剖腹探查术。时间就是生命，手术室、检验科、血库及其他医院相关科室全部开放绿色通道，因当日手术室急症手术间正在进行手术，手术室任杰主任和王朝阳护士长立即将排好的择期手术暂停，安排好手术间并抽调精干麻醉和护理人员参入抢救工作，患者从120急救车来院到进入手术室开始手术仅仅用了短短的25分钟时间。术中开腹探查见患者腹腔内积血约500多毫升，原子宫瘢痕部位有一宽约10cm不规则破裂口并向宫颈下端延伸（如图），边缘有大量活动性出血，破裂口边缘组织水肿、部分坏死，胎儿及大部羊膜囊自破裂口突入腹腔内，胎盘组织嵌顿与破裂口处。魏增涛副主任和王继东博士带领科室其他医生首先用卵圆钳夹住出血点止血后，将胎儿、胎盘等组织清除，修剪除去破裂口坏死组织，然后按解剖层次将子宫破裂口完整缝合修复，成功保留了患者的生育功能。下午14时许，手术顺利完成，患者转危为安，这时大家才想起午饭还没吃……子宫破裂多见于难产、高龄多产和/或有子宫手术或损伤史的孕产妇，是妇产科严重并发症，死亡率高达90%以上，严重威胁母儿生命，主要死于出血、休克、脏器衰竭、感染等并发症。近几年，随着我国剖宫产率的增加，疤痕子宫引起的子宫破裂发生率正逐年增加，在临床已不少见，且已成为临床子宫破裂第一大原因。近五年来，我院妇产科共收治4例该类病人，仅此病人抢救成功并保留生育功能，其余病例均以死亡告终。这提示有相关危险因素的患者在就诊时，应该选择正规的具有急危重症病人抢救条件的医院治疗，能大大提高抢救成功率。通过该病例的救治，充分体现了我院各科室具有抢救急危重症患者的高水平医疗诊治技术和丰富的相关临床经验，同时也体现了我院各科室间团结协作，紧密配合的优良医疗作风。 

我院肝胆胰外科开展微创内镜保胆取石至今已经10余年，先后进行了单孔胆道镜取石、两孔腹腔镜保胆取石、三孔腹腔镜保胆取石；腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术；十二指肠镜行ERCP+EST+取石+ENBD术。积累了大量临床经验，拥有丰富的腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜内镜技术实力。2014.3.10我院肝胆胰外科徐立友主任带领其医疗团队采用三镜联合微创治疗胆总管结石、胆囊结石、胆囊息肉，获得成功。此类患者，我院肝胆胰外科开展的微创手术方法有：1、内镜下逆进胰胆管造影术、电休克疗法、取石术、内镜下鼻胆管引流术，术后5天鼻胆管造影检查无胆总管结石残留后，再行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+胆囊息肉摘除术；2、腹腔镜下保胆取石+息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术，3、开腹行保胆取石+胆囊息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术。关某，男，82岁，术前诊断：1、胆总管结石；2、胆囊结石并胆囊炎；3、胆囊息肉；4、高血压病；5、冠心病；6、心房纤颤，患者高龄，合并多种内科疾病。徐立友主任带领其团队多次讨论其病情，制定治疗方案，为将患者痛苦减少到最低，提高其生活质量，缩短住院周期，节约患者住院费用，徐主任决定行三镜联合微创手术治疗肝外胆道结石及胆囊息肉：1、首先2014.3.9行十二指肠镜下鼻胆管引流术（内镜下鼻胆管引流术）进行胆总管引流减压，不行十二指肠大乳头切开及取石，避免了十二指肠乳头切开的并发症。手术时间半小时，术后正常活动及流质饮食，2、放置鼻胆管第二天（2014年3月10日），行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+保胆息肉摘除+胆总管切开取石+胆总管Ⅰ期缝合，不放置T型管，减少胆总管放置T管时间一月带来的痛苦。手术顺利，手术时间两个小时，术后患者24小时后排气，进流质饮食，现患者恢复顺利。三镜联合治疗肝外胆管结石是在腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三项成熟技术支持下的综合治疗手段，既保留了十二指肠大乳头扩约肌功能、保持了胆总管的完整性，又保留了有功能的胆囊。经文献检索及电话咨询在山东省尚属首例。此技术的成功，标志我院肝胆胰外科治疗胆道结石疾病技术走在我省前列。 

月27日上午10时15分，患有精神疾病的产妇陈晨在我院成功实施剖腹产手术，男婴体重3250克，嘹亮哭声令其家人十分欣慰。济南电视台、齐鲁晚报、济南时报、山东商报均派出记者来我院全程采访。为保障这一名情况非常特殊的产妇顺利生产，新闻办与全院各相关职能部门和临床科室进行了沟通，并于1月24日下午组织会议，专题讨论各个环节中的重要问题。医务处、法规处、护理部、保卫处、手术室、产科、妇科、儿科均制定了应急预案，调配了精干的专业人员执行此次任务。产科田敬霞主任和手术室金树安副主任医师等相关专业人员做了大量准备工作，以确保万无一失。产科专门在妇科病区里布置了一间特殊病房，便于把陈晨与产科的其他产妇隔离开来，以保证产科工作的正常运转，也是为了保证其他产妇不受影响。为保障陈晨的治疗和安全，护理部专门调派“小虎队”南丁格尔志愿护理服务队的男护士们给陈晨进行特护。日早晨7点钟，产妇办理住院手续，化验室开通“绿色通道”，手术所需化验结果均在最短时间内检测完成，为手术创造了条件。进入手术室前，金树安副主任医师亲自到病房接陈晨，并在病房给陈晨使用镇静药物，使她得以顺利进入手术室施行硬膜外麻醉。手术顺利结束后，田敬霞主任在接受媒体记者采访时表示，虽然科里当前任务繁重，等待分娩的孕妇非常多，但还是组织了专门的医务人员来保障这一名特殊的产妇生产，这是医院赋予的一项重要任务，也是作为医务人员的职责，彰显了公立医院的勇于担当的责任感。