胸科微创手术零的突破

7月24日，市妇联副主席王文瑛、市卫生局医政科科长丁?云一行前来台州市肿瘤医院，督查半年度“两癌”(乳腺癌和宫颈癌)筛查工作。当天上午，督查小组认真听取关于“两癌”筛查项目进展情况，以及后续相关治疗等方面情况的汇报。王文瑛充分肯定了医院“两癌”筛查开展以来所取得的喜人成绩，对督查中反馈的问题提出了合理化建议。同时指出，为民办实事项目之一的适龄妇女“两癌”筛查工作，将作为常态化工作继续开展，以此充分保护广大妇女的利益，降低“两癌”发病率和病死率。据悉，台州市肿瘤医院今年计划“两癌”筛查体检10335人次，遍及箬横、松门、新河、滨海、石塘及城南等镇。截至7月22日，箬横镇完成体检2017人次，松门镇完成体检1430人次，新河镇将于7月25日完成。同时对体检后乳腺钼靶检查结果Ⅳ级以上的48人进行回访，其中确诊乳腺癌2例。在对宫颈液基薄层细胞(TCT)异常的325人跟踪随访中确诊恶性病例1人。

6月18日，全市大肠癌免费筛查松门片区启动仪式在该镇政府会场举行，全镇69个村居的村文书参加。仪式上，大肠癌诊疗中心首席专家、台州市肿瘤医院肿瘤外科应荣彪主任医师简要阐述了大肠癌筛查的目的、时间、流程及注意事项。工作人员发放相关问卷、防治宣传手册和标本盒。按照定时、定片的原则，松门片区的大肠癌筛查将于6月25日开始，对辖区内川北等五个管理区40岁至74岁的温岭籍户口居民进行免费筛查，预计四个月完成。据了解，“阳光人生、关爱健康”全市大肠癌免费筛查大型公益活动自2011年12月启动以来，共筛查新河、滨海、石桥头及箬横等镇286个村居，实际参加筛查36757人次，发现高危人群2673例，已检查肠镜991例。

在中华骨髓库里，只有万分之一的骨髓能配对成功。台州市肿瘤医院的胡哲就在万分之一里。胡哲老家在安徽，是一位80后。明天，他将为一个年仅6岁的陌生小女孩捐献造血干细胞。他也是我市第四例造血干细胞捐献者。造血干细胞捐献，就是民间俗称的“骨髓捐献”。谈起“骨髓捐献”，很多人都怀有一定的疑虑和恐惧心理，“骨髓捐献”对身体有影响吗?我市骨髓捐献者的身体现状如何?记者对此进行了调查。捐献者：这是我义不容辞的事4月25日，胡哲在妻子的陪同下，赶往省中医院。因为采血前需要注射4天的动员剂，使骨髓中的造血干细胞流到外周血。去年4月7日，胡哲志愿加入了中华骨髓库。11月份，他接到一个电话，“你的骨髓与一名患者初步配型标准，你是否愿意救她?”胡哲没多想，答应了。他说，“当时加入骨髓库时就已经有了心理准备，这是我义不容辞的事情。”骨髓库里面的血样配对只算是初配，胡哲还要与患者进行高分辨检测，进一步确定血样能否配对。那段时间，胡哲一直在临海培训学习，课程很紧张。他了解到，购物中心的献血车，周末都有工作人员对外采血，所以特地请假赶过来。但是不凑巧，因为特殊原因，当天献血车没在。胡哲白跑了一趟。时间紧迫，市红十字会工作人员将采血针送到了胡哲工作的医院，请医务人员帮忙采集。经过高分辨检测，胡哲的血样再次符合标准。“我是一名医生，知道捐献造血干细胞对身体没有损害，但是爸妈不这么认为。在他们的印象中，造血干细胞是‘精华’，把‘精华’捐了多危险啊。”胡哲的妻子是一名护士，夫妻俩一起给老人家做思想工作，劝了一个多星期，总算得到了他们的同意。调查：全市仅300多人加入中华骨髓库记者从浙江红十字会了解到，在浙江，有45000多人加入中华骨髓库，台州有2900多人，而温岭只有300多人。温岭的人口约为台州的23%左右，而加入中华骨髓库的人数仅占台州的10%左右。“报名的人很少，有时候即使报了名，反悔的也不在少数。”市红十字会工作人员说，由于认识正确，在这300多人中，一半以上是医疗系统的工作人员，这说明社会对造血干细胞捐献的认知仍非常低。昨天，记者随机采访了30位市民，只有2人表示在条件符合的前提下，愿意捐献造血干细胞。28人不愿意捐献，主要原因为对骨髓捐献不够了解，存有疑虑和恐惧心理，担心会对身体健康产生影响。此外，家人的反对也是大家不愿意捐献的原因。在李女士的印象中，骨髓是从人骨头中取出来的，自然对人体影响非常大，又疼又受罪，因此她绝对不敢捐。市民王先生最担忧的自己的身体健康，“人的一辈子很长，造血干细胞是血液中不可或缺的一部分，尽管目前没有影响，以后又有谁能保证。”过来人：捐献造血干细胞不恐怖捐献造血干细胞真的有这么恐怖吗?记者采访了两位“过来人”。唐海萍是台州骨伤医院的护士长，2013年3月，她成功捐献了310毫升造血干细胞给河北籍白血病患者，成为我市第二例造血干细胞捐献者。“捐献干细胞后，我休息了一个星期就回单位上班了。去年11月的体检结果出来，身体很健康，捐献干细胞对身体没有造成任何伤害。”唐海萍说。韩永林是一位普通工人。2013年4月25日，他在杭州成功捐献了186毫升造血干细胞给宁波慈溪一名白血病女孩，成为我市第三例造血干细胞捐献者。韩永林在捐献干细胞后，休息了半个月后也回单位上班，后期的体检结果显示他很健康。“捐献造血干细胞，抽取的是外周血，而且造血干细胞具有很强的再生能力。1-2周内，血液中的各种血细胞可恢复到原来水平。”韩永林说，捐献者一般需采集10克的造血干细胞，成人体内的骨髓重量约有3000克，因此不会影响健康。专家称，以前医学界采用的是传统的“骨髓移植”方法，即在供者局部麻醉的情况下，经过多次骨穿，从其骨腔中抽取600毫升骨髓混合液，然后采集造血干细胞输入患者体内。在骨穿过程中，由于流失的带氧红细胞比较多，所以手术后会感到头晕、乏力，需要观察休息一段时间。“现在已经不用这种方法了。”唐海萍说，“捐献造血干细胞的过程跟献血差不多，从捐献者手臂静脉处采集全血，只是这个针比平常献血时的采集针稍微粗些，扎进去有点疼。届时，通过血细胞分离机，血液从一侧进入机器，将造血干细胞分离出来后，剩下的血液再次输回到体内。”小调查〉调查人数30人(大多为23岁至35岁)

4月10日，市院感质控中心会议在我院举行，各市级医院、骨伤科医院、东方医院、精康院等院感专职人员参加。市院感质控中心主任、市一院院感染管理处主任连瑶主持会议。会议传达了台州市院感质控中心精神，讨论乡镇卫生院重复使用的器械清洗消毒灭菌存在的严重安全问题，建议由市卫生局牵头，对乡镇卫生院重复使用的器械分片集中到市级医院清洗灭菌，统一收费标准，提高器械清洗质量，保障医疗安全。同时，计划下半年对乡镇卫生院院感管理人员进行专业知识培训，市级医院院感管理人员分层分院整理院感应知应会，制订基层医疗机构卫生手册下发到乡镇卫生院，以提高其医院感染管理质量。中心还要求各市级医院对各院院感感染率、漏报率、标本送率及目标性监测数据等每月上报，并每季度在例会上反馈，利于更好地落实院感防控工作。各感控专职人员还提出平时工作中遇到的难点问题，连主任都一一作了解答。会上，我院黄小飞院长助理作重要讲话。她强调了院感工作的重要性、工作的难度及担负的责任，同时也充分肯定了院感工作取得的成绩与收到的成效，并提出今后的工作要求：完善院感管理制度，组织分层次培训院感知识，提高医务人员院感管理意识等。

2月27日，肿瘤外科在台州医院专家指导下，又顺利完成了两例植入式静脉输液港手术。迄今为止，我院已成功地为9名患者植入静脉输液港，目前正在推广应用。植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港。它是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，因其使用寿命长，材质具有高度的相容性，可为患者提供长期的静脉血管通道，适用于需要长期重复给药或需使用化疗药物的患者。乳腺癌患者李女士就是其中的一名受益者。这样，李女士今后就不再需要因化疗而建立任何静脉通路，减少了化疗期间与静脉相关的各种并发症。相对于PICC置管术，植入式静脉输液港具有一定的优势。PICC置管须在定点医院由护士置入，且每周维护一次，而植入式静脉港每月维护一次，可避免每周去医院所带来的不便;其次，PICC置管者生活劳作能力下降，提不起重物，连一个热水瓶的重量都无法承受，而植入式静脉港对患者日常生活的限制小，不影响洗澡，甚至还可以进行游泳、打网球等锻炼活动。但是，后者也有一定的限制。它是医生在手术室通过B超及C臂机引导下穿刺进入上腔静脉，埋入静脉港，植入和取出均需手术，而且通常在PICC血管条件差、不能植入时应用，操作虽然简便，但费用相对较高。植入式静脉输液港的应用，可减少对外周静脉的损伤，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦，同时大大提高了工作效率，还为治疗抢救提供了保障。

“谢谢医生，你们牺牲自己的休息时间，真是辛苦了!”多位患者自发来到台前，十分诚恳地说道。1月18日，我院成功举办第四期乳康沙龙。乳腺癌复诊时间分为三个月、六个月和十二个月三个时间段，而此次活动距沙龙创办时间刚满一周年，因此参加会员人数是有史以来最多的，共有120多名患者到场，其中67名参加复检。在患者等待报告结果的同时，放疗科主任尤光贤通俗易懂地讲解了放疗相关知识及放疗后的注意事项，并耐心解答了患者提出的问题。他深入浅出的讲述，图文并茂的多媒体模式，不时引来台下阵阵热烈的掌声。下午，瞿海江副主任医师和胡哲主治医师共同为患者解读复诊报告，并将结果记录在案。

1月18、19日，肿瘤外科主治医师黄海涛自上海胸科医院进修回来后，在科主任、麻醉科与手术室的密切配合下，成功开展了两例胸腔镜下肺癌的根治手术，从而实现我院胸科微创手术零的突破。71岁的谢阿婆，体检时发现左肺有一个肿块，查胸片提示：左肺门处结节。进一步胸部CT提示：左肺上叶占位。家里人都非常担心，马上到省城医院查胸部增强CT：左肺上叶结节，肿瘤性病变不能除外。几经辗转，患者家属找到我院。因为癌病不能除外，另外患者可以行胸腔镜手术。和患者家属商量后，在胸科医院老师帮助下，顺利完成手术。谢阿婆很幸运，化验为良性肿瘤，也解除了家里人的心头之患。术后第五天，下床活动已无任何障碍。家住松门的王阿婆，70多岁，前几天不小心摔倒，胸腰椎压缩性骨折。王阿婆儿子很孝敬，为其全面体检后发现右肺约1.5cm肿块，CT考虑为肺部肿瘤。行胸腔镜下肺叶切除术后，病理证实和术前判断一致。现王阿婆恢复良好，得益于胸腔镜手术，创伤小，70多岁同样可以顺利手术。胸腔镜对胸腔手术的治疗范围很广，包括胸腔镜下肺良、恶性肿瘤切除，纵膈肿瘤切除、肺大泡切除及脓胸手术等，避免了传统胸腔手术需要打开胸腔、肋骨切除等造成的创伤大、恢复慢、疼痛剧烈等不良反应。与传统的肺癌根治手术相比，胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、恢复快、对全身影响轻的特点。

10月12日，一块崭新的牌子挂在了箬横中心卫生院的大门口，体现分级诊疗就医模式的“台州市肿瘤医院箬横住院分部”正式成立。根据上级有关指示精神，9月底，台州市肿瘤医院启动该建设程序。首先由分管副院长带队进行前期调研，了解箬横中心卫生院的人员、床位及软硬件设施等基本情况。接着召开领导班子扩大会议，商讨住院分部建设，重点在于帮助箬横中心卫生院进行包括制度、管理和信息等方面的软件建设。参观学习椒江区洪家街道卫生院后，院领导再次深入。在市卫生局领导指导下，召开现场工作会，共同研究决定分三步走：前期借助箬横中心卫生院内科和儿科病区，派遣相关医护人员帮助梳理相关制度等;中期在前期的基础上，通过紧密合作，提高卫生院管理水平;后期开辟外科、妇科病房，必要时待中心卫生院迁建后，形成更为紧密的合作。此外，除了派驻，同时帮助箬横中心卫生院逐步建立电子病历，开展心电图及影像远程会诊。目前，住院分部规章制度、出入院流程、各类宣教、医务人员形象宣传及科室简介均已上墙，医疗文书抬头电脑里已经更改，纸质部分还在印刷中，病房已整理，硬件建设基本完成。台州市肿瘤医院1名医务人员及2名护理人员到岗，加上联合体创建的1名医生及1名护士，共计派出5名医护人员到住院分部参与值班，医务科、护理部等定期前往开展查房及业务指导。