结对帮扶办实事 丝丝暖流入人心

6月27日下午，由北京大学和江苏济川药业集团联合主办的“百家医院管理公益讲坛”走进我院。台湾医务管理硕士、台湾保诚医院管理公司董事总经理、四川大学华西医院经营管理顾问李维进教授应邀作“医院绩效与成本管理的量化标准与评估”专题讲座。讲座由李磊书记主持，柏正群院长作了热情洋溢的欢迎词。我院中层干部以上干部、主诊医师、各护办室主班、大丰市中医院部分中层以上干部共200多人聆听了讲座。李维进教授博学多才，学贯中西。在培训伊始，他先为我们展示了台湾的医疗体系现状，开阔了我们的视野，成功的挑起了大家的兴趣。这期间他提出了著名的墨菲定律，即“如果有任何方式可能使技术人员出差错的话，则他一定会出差错。”强调设计时应考虑操作时之安全观念与措施，事先预防，避免出差错。他通过台湾及大陆医院的实际案例向大家深刻剖析了建立合理的绩效工资评价体系对提高医院效益、激励员工积极性的重要作用。这种绩效工资评价系统将会改变过去单纯以经济效益为主线的单一评价方式，通过工作量化考核，引入质量相关考核指标，根据医院工作性质划分医、技、护不同工作行为，将不同医疗行为的工作强度、风险性和投入成本，变简单的收支为更加合理细化的行为绩效工资考核，最终实现绩效工资从多收多得走向多劳多得，甚至优劳优得，使医院的激励目标更明确，激励效果更易体现工作积极性。将“核算、考核、分配”系统有机结合，实施整合性的医院绩效管理。从而达到“成本管在前，数字说了算”的目标。李教授的讲课风格诙谐风趣，三个小时的讲座不时传出阵阵掌声和会意的笑声，让所有与会人员赞不绝口，深受启发，获益匪浅。我院原来的绩效方案是经验式、粗放型的，而今，随着社会的变迁、新医改政策的执行以及医院发展规模的扩大、学科建设等因素的影响，我们的方案已相对滞后，远远不能适应医院精细化管理和快速发展的要求，现在医院重新修订了绩效考核方案，正在请葆德管理咨询有限公司的专家们修改完善。在这关键时刻，李维进教授前来培训，真是及时雨，为我们带来了全新的视角，拓宽了我们的思路，普及了绩效评价的先进理念。为我院新绩效方案的改革之路提供了他山之石，为医院建立符合院情的绩效评价与成本管控量化标准体系及改革方案提供了指导意见，为我院的绩效管理从原来的粗放式管理走向精细化管理，从经验式预测管理走向数字化实务管理，提供了理论参考依据，为医院在今后的工作中进一步强化绩效管理，实现医院高效、低耗的经营管理目标，促进持续健康发展起到了积极的引领和推动作用。

自今年3月份开展“党的群众路线教育实践”活动以来，我院按照市委的安排部署，不折不扣地扎实推进教育实践活动规定的规定动作，在自选动作上也不断出实招、创新路，紧紧围绕为民“办实事”这一主题，着重在“访“字上下功夫，在“解”字上求突破，以实际行动做到“为民、务实、清廉”。6月24日下午，院纪检书记杨祯洁同志带领相关科室人员前往我院结下帮扶对子的刘庄镇东方村三组，走访慰问了特困户家庭，并送去慰问金。在走访慰问过程中，杨祯洁书记深入到特困户的家中，详细询问了他们的生产、生活状况，鼓励他们树立信心，克服困难，争取早日走上脱贫致富之路。被慰问的家庭都对我院领导前来探望非常感激，纷纷表示，要勤奋努力，早日脱贫。

做一件好事容易，但是坚持做十几年就不简单了。我院财务科副主任胡磊因多次无偿献血再次被授予“全国无偿献血奉献奖金奖”。6月11日，在世界献血日到来之际，这位传奇人物讲述了自己17年来坚持无偿献血历程。“我是因为一次偶然的机会才参与到无偿献血的队伍中的。1997年9月29日，医院来了一位因拖拉机失事而在进行抢救的病人，大量失血的他急需输A型血，由于血库告急，我立马给这位病人献了200毫升的血。这件事让我就觉得也许每献一次血就能救一个人。”17年来，胡磊先后献血17次，献血量达6800毫升，献血小板29次，共44个单位，折成全血为35200毫升，总献血量为42000毫升。胡磊说，正是这种信念让他将无偿献血变成了生活中的习惯，也慢慢感染身边的同事加入到无偿献血的队伍中，“我们部室里就有不少人坚持无偿献血很多年，部门献血都超10万毫升了。”胡磊自豪地说。胡磊这样经常性献血，家人是否会担心呢?“刚开始家人还是会反对。我就跟他们讲献血的科学知识，告诉他们无偿献血不但不会损害自己的健康，还能挽救病人的生命，后来他们就慢慢接受了。”胡磊还表示，希望自己的行动能够给更多人带来正面的影响，加入到无偿献血的队伍中来，为挽救他人的生命出一份力。

家住大桥镇的顾俊富一家没想到，丢失十来天的金戒指能失而复得!捡到金戒指的是我院财务科收费窗口的工作人员和一名就诊病人。11日上午，当我院工作人员将金戒指交到顾俊富手中时，一家人感动不已。事情要从6月2日说起，当日上午，我院职工蔡雨和就诊的一名病人同时在收费窗口发现了一枚金戒指，蔡雨第一念头判定是病人就诊时丢失的，她立即在窗口询问是谁丢失了戒指，但无人认领。于是，她将金戒指交于部门领导，希望能尽快找到失主。我院工作人员立即调取了高清监控录像，发现失主是一对夫妇。他们用手机将两人图像拍下来，第一时间在在门诊楼到处寻找，但没有找到。在等了两天没有失主认领的情况下，向《大丰日报》报社反映了此事，6月4日，《大丰日报》刊登了认领金戒指的新闻，希望通过媒体报道，失主能够尽快前来认领丢失的物品。然而，此时早已回到家中的顾俊富夫妇也发现金戒指丢失了，但在哪儿丢失了已记不清了，对找回金戒指也不抱希望了。6月11日，顾俊富带着高考结束的女儿去南通看眼睛，和随行的我院眼科医生汪滨谈起金戒指丢失的事。汪滨说医院在《大丰日报》上发了认领公告，这让顾俊富眼前一亮。当天下午，从南通折返大丰的顾俊富来到我院财务科。工作人员再次调取录像，确认了失主是顾俊富，并且顾俊富所描述的金戒指的克数和细部特征和失物完全一致。拿回这枚价值近万元的金戒指，顾俊富百感交集：“真是想不到还能找回戒指，

治疗药物监测(TherapeuticdrugmonitoringTDM)TDM是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液(有时采集尿液、唾液等液体)，测定其中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以便根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和公式，使给药方案个体化。从而达到满意的疗效及避免发生毒副反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。这是临床药学工作的一个重要方面，也是药物治疗学的重要内容。TDM历程如下：治疗决策(医师/临床药师)→处方剂量(医师/临床药师)→初剂量设计(医师/临床药师)→调剂(药师)→投药(护师/药师)→观察(医师/临床药师/护师)→抽血(医师/临床药师/护师/检验师)→血药浓度监测(临床药师/检验师)→药动学处理(临床药师/医师)→调整给药方案(医师/临床药师)。血药浓度测定只是TDM的一个重要组成部分对那些有可能根据临床表现和生物化学指标判断药物的疗效(如降压药、降糖药等)，通常无需通过测定血药浓度来观察疗效，可通过明确的临床终点信息，如血压、血糖，有些药可通过凝血酶原、尿量、肺通气功能等指标来观察疗效。血药浓度测定并不能代替临床观察，两者在评价疗效上是相辅相成的。药物的作用强度与受体部位药物浓度是相关的。血药浓度能反映作用部位的药物浓度，所以可以作为反映药效的一个客观指标。如地高辛其有效血药浓度为0.8～1.7ng/ml，超过1.7ng/ml时则可出现心率失常的毒性反应，安全范围比较窄。另外血药浓度还受机体情况和个体差异的影响。个体差异的影响因素很多，如疾病的情况、年龄、性别、种族(民族)、环境、饮食、机体的血浆蛋白(白蛋白、α1-酸性糖蛋白、α-脂蛋白、β-脂蛋白、γ-球蛋白等)、药物代谢酶、合并用药等都会对血药学浓度的高低产生影响。造成接受相同的常规剂量后，有的病人达不到疗效，而有的病菌已出现了毒性反应。长期以来医生们一直希望能实现给药方案个体化，这一愿望可能通过TDM帮助实现。TDM越来越多的改变着按常规剂给药的传统做法。目前的分析技术可以测定绝大多数药物的血药浓度TDM也是随着分析技术的发展、先进仪器的使用而发展起来的。紫外分光光度法、薄层色谱用于体液分析，因灵敏度、专属性差等问题，能分析的品种很少，气相色谱也只适用于一些特定的药物品种。HPLC、气-质联用的发展，特别是HPLC，在TDM中使用较广，它可测定除了地高辛、锂盐少数几个药以外的大部分药品，且干扰小，还可测定代谢物，在新药研究中又不需要免疫试剂盒，价格相对便宜，又能促进药剂科的科研工作，在体内药物测定中发挥着重要的作用。放射免疫(RIA)分析法、酶多种免疫(EMIT)分析法也普遍应用。TDX(荧光偏振免疫分析法)的应用达到了简便、快速、准确，在常规TDM工作中应用较多。但由于试剂价格和仪器较贵，某些品种样本较少，不少医院还未配备TDX开展TDM工作。目前，毛细管电泳(HPCE)、液-质(HPLC/MS)联用，也正在TDM工作中发挥越来越多的作用，值得一提的是随着毛细管电泳技术的迅速发展，应用毛细管电泳分离药物、药物对映体、研究药物蛋白结合已越来越引起大家的重视。先进仪器促进了TDM工作的发展，而在基层单位利用UV法、微生物法、RIA法等方法同样也开展了不少工作。需要进行TDM的药物尽管分析技术发展很快，但并不是所有的药物都需要监测血药浓度。如血药浓度和疗效相关性不好的药物、安全范围宽的药物、以及疗效显而易见的药物。只有符合下列条件的药物才需要进行TDM。1、血药浓度与药效关系密切的药物。2、治疗指数低、毒性反应强的药物(地高辛、茶碱、抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药、甲氨蝶呤、锂盐等)。3、有效治疗浓度范围已经确定的药物。4、具有非线性动力学特性的药物。这些药物在用到某一剂量量，体内药物代谢酶或转运载体发生了饱和，出现了一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度便急骤上升，t1/2明显延长，而产生中毒症状，此类药物如苯妥英、普奈洛尔等。5、药物的毒性反应与疾病的症状难以区分时，是因为给药剂量不足，还是因为过量中毒，如地高辛等。6、用于防治一些慢性疾病发作的药物(如茶碱、抗癫痫药、抗心率失常药)，不容易很快判断疗效，通过测定稳态血药浓度可适当调整剂量。7、治疗如果失败会带来严重后果。8、患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测。9、在个别情况下确定病人是否按医嘱服药。10、提供治疗上的医学法律依据。

据国家食品药品监督管理局网站消息，日前，国家药品不良反应监测中心发布了第二十三期《药品不良反应信息通报》，提醒医疗机构医护人员和药品生产经营企业，警惕穿琥宁和炎琥宁注射剂的严重不良反应。《通报》称，在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，穿琥宁注射剂严重不良反应，以全身性损害为主。表现包括，过敏性休克、呼吸困难、重症药疹和急性肾衰竭等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的43%。分析显示，该产品存在临床不合理使用现象，主要表现在超剂量使用和超适应症使用两方面。炎琥宁注射剂的严重不良反应也以全身性损害为主。严重病例的临床表现为过敏性休克、呼吸困难、窒息衰竭、剥脱性皮炎及四肢麻痹昏迷等症状，其中，53%的患者为14岁以下儿童，38%的死亡患者因为药品引起的过敏性休克。对于炎琥宁的不合理使用，《通报》指出，主要是超剂量用药、超适应症用药和过敏体质用药三方面表现。《通报》建议，医护人员应充分了解两种注射剂的用药风险，严格掌握其适应症，权衡患者(尤其是儿童患者)的治疗利弊，应谨慎用药。用药前仔细询问患者的过敏史，如需用药，须严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量应用，《通报》同时要求生产企业加强对药品安全用药的宣传，详细全面的告知药品安全性信息，并且积极开展不良反应发生机制、相互作用等的深入研究，全面分析不良反应的发生原因;加强药品不良反应监测工作，促进合理用药。

合理安全用药常识(一)1、什么是抗菌药物?抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，例如各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹喏酮类等药物。抗菌药物主要分为八大类：ß-内酰胺类如青霉素类、头孢菌素类等;氨基糖苷类;四环素类;氯霉素类;氟喹喏酮类;叶酸途径抑制剂类;大环内酯类;糖肽类如万古霉素等。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。2、如何合理使用抗菌药物?合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”，抗菌药物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应注意以下六大事项。(1)及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，确定后做药物敏感实验。(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊，结合药敏实验结果制定用药方案。(3)注意给药方法的合理性，调整给药方案。(4)注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性。(5)预防手术感染宜在术前2小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢，二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。(6)尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。3、常见的抗菌药物的不良反应有哪些?常见的抗菌药物的不良反应有：(1)肝脏损害;(2)肾脏损害;(3)神经系统损害;(4)血液系统损害;(5)消化道反应;(6)二重感染或菌群失调;(7)过敏反应。4、滥用抗菌药有何危害?滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，以下扼要列举4个方面的危害：(1)诱发细菌耐药。(2)损害人体器官。(3)导致二重感染。(4)浪费医药资源。5、儿童感冒是否需要服用抗菌药物?儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到医院应诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。6、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉、对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏、因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化会引起腹泻。有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不良反应，如口服后恶心、呕吐、食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。7、哪些皮肤病需外用抗菌药物?在浅表皮肤细菌感染时可用外用抗菌药物。皮肤是机体抵御外各种刺激的第一道防线。皮肤病十分常见。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见。皮肤病可因细菌感染所致，如脓胞疮(俗称黄水疮)由金黄色葡萄球菌和/或溶血性链球菌引起;或是病毒感染所致，如单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起;或真菌感染所致如手、足癣;或由寄生虫感染如由疥螨引起的接触性传染性皮肤病疥疮。所以，应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。8、在选择外用抗菌药物时应注意什么?首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药：不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第三，不要长时间、大面积外用抗菌药物，以免经皮肤吸收产生全身性毒性作用或诱发耐药菌株的出现。9、外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?常见的不良反应有：(1)局部刺激作用，如用药局部烧灼感、刺痛等。(2)过敏反应，用药后局部出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出，自觉瘙痒。一般过敏，应立即停药，清洗患处。(3)偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹，此时，应即刻去医院就疹，检查原因，如果与外用药有关，应及时停药。10、个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物?为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，鉴于其不良反应、耐药和滥用等问题，个人最好不要私自购买抗菌药物。