断指“寄养”手臂上 一个月后再“回植”

在近日举行的中华医学会手外科分会第七届华东地区手外科学术年会上，无锡九院多名专家一举揽下业界多个学术席位：芮永军当选为副主任委员，寿奎水当选为顾问委员会委员，糜菁熠、许亚军、施海峰当选为委员，赵刚当选为青年委员，其中糜菁熠还被评为中华医学会手外科分会全国学术委员会青年委员。十多年“怪病”手到病除昨天，家在常州的患者秦女士向手外科医院副院长糜菁熠发来了感谢短信。40多岁的她在十多年前得了“怪病”：左手食指不能碰，只要碰触到物体就痛得无法忍受。但从外观上看不出有任何异常。虽然看过多家医院，却始终没有改善。近日到无锡手外科医院就诊后，糜菁熠判断为血管球瘤。经过一个多小时手术为她摘除了仅有小珍珠大小的瘤体。当医生告诉她不会复发时，秦女士激动得流下眼泪，“手外科医院手到病除!如果早点来就不会捱这么多年的苦。”天天(化名)2岁的时候，父母发现他双手大拇指指尖关节弯曲，伸展不了，看了医生，怀疑是小儿先天性扳机指。医生介绍，扳机指又叫狭窄性腱鞘炎，腱鞘是肌腱周围的一层鞘膜，它保护肌腱，使肌腱避免磨损。当拇长屈肌腱长期受到肥大的第一掌骨头磨损时，肌腱及局部鞘膜会发生水肿、肥厚，表面变粗糙不平，鞘膜会变窄。肌腱在通过这段鞘膜时会受到阻碍，不能主动伸直拇指，拇指指间关节屈曲或伸直时有困难，治疗上只要在掌指关节做一个很小的横切口，将腱鞘打开即可。今天的手外科医院已形成手部再植再造及手功能重建、四肢创面修复、上肢骨与关节、周围神经、先天畸形及手部肿瘤治疗核心团队，每年为来自全国的数百例手部疑难杂症患者提供个体化的最佳治疗方案。你知道这是“手”病吗?张阿姨退休在家十多年，是里里外外“一把手”，可半年前她感到右手指麻木，时有疼痛。到了晚上，麻痛的感觉还会加重，甚至有时会痛醒。她以为家务活干得太多，过于疲劳导致的，心想休息几天后一定会好转。谁知症状非但没有减轻，反而日益加重，影响到了生活。到多家医院就诊，都说是颈椎病。可是花几万元做了手术后，病情竟然没见好转。在亲戚建议下，她来到九院，医生问诊后做了肌电图检查。发现她手掌部的正中神经严重受压，造成手指麻痛，诊断为“腕管综合征”。手术只需一个小切口就解决了她的大问题。术后手不麻了、有劲了，连睡眠也改善了，生活质量明显提高，张阿姨又当起了“马大嫂”。如今，手外科医院不再是断指再接的代名词，从创伤扩充到手外科所有领域。“不少中老年人都有手发麻、无力的症状，他们误以为是颈椎病，其实也有可能是周围神经的病变引起。”糜菁熠提醒，肘、肩、腕关节疼痛、痛风、肿块、关节炎、手部畸形等症状都是手外科治疗的范围。据统计，如今非创伤治疗占到手外科患者的一半左右。随着队伍扩充，手外科加上配套康复医学科床位已达500多张。即使如此仍爆满，一床难求。转型：从乡镇医院到业内翘楚近日，在美国著名的威克森林大学(wakeforestuniversity)的手外科学术交流会上，一位来自中国的东方面孔显得与众不同，他就是无锡手外科医院副院长糜菁熠，也是我省本次交流会上唯一参会的医生。他受邀向来自国际顶尖的手外科专家们介绍无锡手外科医院的技术，发言时间长达约20分钟。近年来，他先后在多个国际学术会议上作大会发言，并担任第6届亚太手外科年会的分会主持。论资排辈，建院25年的无锡手外科医院在国内历史悠久的知名大型医院中只是小青年。但是，他却在越来越多的学术场合上，不仅让国内，更让国际手外科界听到了来自中国无锡的声音。近年来，手外科医院院长芮永军带领他的团队实施了全国高难度的显外科手术研究，先后获得两项中华医学科技奖，创下手外科医院的一个辉煌阶段。美国手外科学会前主席李教授、哈佛大学附属医院戴教授等到我国参观，无锡手外科是大陆必到的三、四家医院之一。

时光飞逝，岁月如梭，转眼间忙碌的2013年已过去，充满期待的2014年向我们走来。新的一年，孕育着新的目标和希望，2014年1月25日，我院在无锡市育红小学小剧场组织召开了2013年度总结表彰大会暨2014迎新春联欢会。医院党政班子和近400名员工参加了此次会议。大会由院党总支郭亚萍副书记主持。大会首先由院党总支书记、院长芮永军作了《2013年工作总结及2014年工作计划》的工作报告，芮院长在肯定过去一年中所取得的成就和进步的同时，对2014年度医院的工作进行了详细的部署。芮院长的精彩报告赢得了职工的阵阵掌声，也使得大家对新的一年工作充满了激情与斗志。随后，薛明宇、周全斌、糜菁熠副院长以及院科协许亚军主席分别对2013年度院先进集体和先进个人、获得上级奖励的集体和个人、科教工作院外获奖、发表论文、院新技术新项目获奖人员进行大会表彰。并推荐1位先进集体和2位先进个人代表进行大会交流发言，他们热情洋溢的发言使在场人员备受鼓舞。大会呼吁全院要共同营造学先进、赶先进、超先进的良好氛围。会议最后，医院党总支、工会、团委为大家精心准备了“唱响好声音，舞出新梦想”迎新春联欢会。各科室带来了形式各异、让人目不暇接的表演，舞蹈、唱歌、魔术、舞台剧等，大家用心投入其中，呈现出九院这个大家庭的欢乐盛宴。这些不仅给大家带来了欢声笑语，同时也让同事之间彼此的心更加贴近。整个联欢会在和谐、温馨、欢乐的气氛中圆满结束。光辉灿烂的2013年过去了，充满希望和挑战的2014悄然来临。在过去的一年里我们有欢笑也有泪水，各项工作都取得了丰硕的收获，面对2014，我们满怀憧憬，激情澎湃，让我们一起用信心和勇气，昂首阔步，去书写一个更加灿烂的未来。

近日，我院妇产科迎来了一个特殊的小生命“一个美丽的混血儿女宝宝”。宝宝的妈妈中文名叫爱拉，今年27岁，来自乌克兰，身高180厘米，她是位漂亮的舞蹈演员。3年前跟团来到南京演出，与同在乐队工作的中国丈夫相识相恋，2年前才到无锡。去年怀孕后，爱拉先后在市妇幼保健医院和我院做产检，我院优质的服务吸引了爱拉一家。为了让来自异国的爱拉有一个安静的待产环境，不受打扰，医院特地给她安排了单独的房间，每天密切监护母胎情况。爱拉是位很爱笑的姑娘，每次来到她的床边总是笑脸相迎。几天下来仍无产兆，她的分娩牵动着每位医护人员的心。在爱拉及家属的要求下，医生对她进行了催产素滴注引产术配合人工破膜术。经过8天焦急地等待，5月1日的早晨7点35分顺利分娩了一个漂亮的女宝宝，重2850克。小宝宝可爱极了，高高的鼻梁，大大的眼睛，还有2个小酒窝。爱拉开心地看着女儿用不太熟练的中文比划着说：“她这边像我，这边像她爸爸。”我院环境整洁温馨、母婴保健技术精湛，优质的服务水平，合理的费用等优势，吸引众多国外友人选择在此生孩子，医院愿意承担起此项责任，更好展示无锡对外形象。

“你皮肤真好，真细腻!……”，“你最近好像又胖了点喽，没管住嘴吧……”这是35岁的张女士近两年来开心、伴着苦恼的地方。还有一个更加严重的问题就是长期的高血压、月经不调、痛经、不孕，反复至妇产医院就诊，想尽一切办法，口服药物、皮下注射药物、子宫留置药物环等等，均无法改善。最近因为突发肾绞痛至我院泌尿外科就诊，夏强主任医师根据她的异常细腻的皮肤、不太正常的肥胖，结合高血压等病史，一眼就看出患者可能存在肾上腺问题，当即收住入院，完善相关检查后明确左侧肾上腺腺瘤，至此才找到了患者近两年来一系列改变的原因。并在充分术前准备后行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，手术顺利，术后行激素替代治疗，现患者已康复出院。出院时患者及其家属激动地握着夏强主任的手说：“谢谢!谢谢!两年来我看了好多医院，看了好多医生，只有您一下子找到了我发病的原因，真是太感谢您了!”话语虽然朴素，但真正地表达出了患者对夏强主任的感谢之情。夏主任指出，年轻人的高血压大部分是有原因的，其中相当一部分是肾上腺疾病导致的，往往三十岁左右就会出现血压的升高，四十岁左右会出现高血压头昏头痛的症状，而且有40%左右会在这个年龄段发生脑梗塞，所以提醒大家，三、四十岁就发现了高血压、或短时间异常肥胖的朋友一定要高度重视，到医院检查检查肾上腺!就算发现了问题，需要手术，也不用太担心，有现在成熟的微创技术，肾上腺手术基本不用开大刀了，使用腹腔镜打几个小洞就解决问题了。“目前腹腔镜手术是治疗泌尿外科疾病的常用方法,这种方法使用率超过了95%。”夏强主任介绍,腹腔镜手术通俗说法为外科微创手术,手术时,在腹部上用穿刺针作3至4个约0.5至1厘米大小的切口,通过电视摄像系统连接腹腔镜和套管针。和开放性手术相比,腹腔镜手术有不少优点。“腹腔镜手术不用开腹,腹壁创伤小,手术后切口出血、感染、裂开的几率很小。疼痛感大大减轻,一般不用止痛治疗。”夏强主任说,腹腔镜手术后患者住院时间也明显缩短,一般一周左右就能恢复正常生活。

4月11日至12日，在芮永军院长的带领下，我院一行8人赴南昌参加了一年一度的中华医学会手外科分会第七届华东地区手外科学术年会。我院芮永军院长当选为副主任委员，寿奎水前辈当选为顾问委员会委员，糜菁熠、许亚军、施海峰当选为委员，赵刚当选为青年委员，其中糜菁熠副院长还被评为中华医学会手外科分会全国学术委员会青年委员，这些殊荣的获得充分体现了我院手外科的学术地位及影响力。会议期间，大家都作了精彩的大会发言，展示我院手外科的技术水准和学术水平。其中芮永军院长的《拇指再造术式的选择》、寿奎水前辈的《手指软组织缺损修复》、许亚军主任的《上肢复杂性软组织缺损的显微修复》受会议主办方邀请作嘉宾演讲，精彩的演讲内容得到了手外科同道的一致赞许和好评。

2014皮瓣在四肢创伤中的应用及康复新进展研讨会、第七届国家级游离皮瓣及骨(皮)瓣移植临床应用新进展学习班、第四届国家级手功能康复学习班于2014年3月28日-4月1日在我院举办，此次会议将皮瓣学习班与康复学习班同时举办，临床与康复紧密结合，探讨了患者从手术到康复治疗的诊治过程，体现了以患者为中心的理念。经过全体教师、学员和会务组工作人员的共同努力，会议取得了圆满的成功。学习班师资力量雄厚，来自上海交通大学医学院附属第六人民医院柴益民教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院章一新教授、中山大学附属第一医院顾立强教授、江苏省人民医院康复医学科许光旭教授、广东省工伤康复中心李奎成教授等亲临授课，我院芮永军院长、糜菁熠副院长、许亚军主任、孙振中主任、王骏主任以及手外科、康复科技术骨干均结合临床展示了我院在手外科、康复医学科学术领域的最新发展。本期学员来自12个省(直辖市)、自治区，26个县市。会议分为研讨会、专题讲座、手术示教，皮瓣学习班与康复学习班分别设立分会场，深入研讨了(骨)皮瓣在四肢创伤中的应用及康复新进展，利用最新设备进行手术示教及讨论，并对手功能康复及支具制作进行示教，有助于帮助学员们提高实际操作和临床实践能力。特别在于研讨会时，每位授课专家分享了在临床当中的典型、特殊病例。参会人员进行了手外科、康复的互动探讨，会议气氛热烈，学术氛围浓厚，学员们普遍反映学术内容新颖，手术示教全程转播形式好，典型病例讨论结合临床，非常具有学习意义。

岁末年初，我市81岁的孙爷爷因患前列腺增生排尿困难，无法自解小便。在我院泌尿外科进行了经尿道前列腺等离子电切术，术后10天患者自行排尿通畅，康复出院。住院期间，孙爷爷及家属被我院医护人员精湛的医术、高尚的医德和优质的护理服务所折服。同时，泌尿外科夏强主任也表示，为60岁老人实施手术算常见了，为81岁高龄，全身情况这样差的老人实施微创经尿道前列腺等离子电切术还真是如履薄冰。孙爷爷60年前因抗美援朝战争致左膝关节弹片存留，至今还未予取出，患者刚入住我院时，全身情况非常糟糕，泌尿外科医护人员仔细检查后发现患者全身病情很复杂：前列腺增生55×50cm，尿潴留，双肾积水，双输尿管扩张，右侧胸腔积液，冠心病，冠脉支架植入术后，病态窦房结综合征，起搏器植入术后，左房增大，左室舒张功能下降，既往有30余年的高血压病史。在此之前孙爷爷辗转在全市多家三甲医院就医，均被告知手术风险太大，建议保守治疗。后经人介绍找到了我院的夏强主任，夏主任在经过完善的准备和多次的检查后，告知患者住院，可以手术。全科医护人员在夏强主任的带领下仔细检查，慎重分析病情，并根据患者实际情况，邀请全院相关科室会诊，之后全科制定了周密的手术治疗方案，在大家的精心准备下，孙爷爷于2013年12月27日成功行经尿道前列腺等离子电切术。术后入我院ICU监护，待病情平稳后转入我科继续治疗。每天查房，孙爷爷都有说不出的感激，10余天后，他向我们竖起了大拇指：“九院真是壮大了，解决了我这几年的难言之隐啊!”

大拇指被机器轧断，创口处皮肤缺损严重，如果立即再植，即使能把大拇指接活，也会短掉一截，功能严重受损。但50岁的赵先生很幸运，在我院医生的“奇思妙想”下，挑战医学极限，将他的大拇指临时移植在手臂上，让两者血脉相连，受伤的手掌残端皮肤愈合后，再把“寄养”的大拇指移植回去。在把大拇指“种”在手臂上1个多月后，2月26日上午9：10分，赵先生再次被推进手术室，经过近9个小时的手术，被“寄养”在他手臂上的大拇指，又重新“回植”到手掌上。据悉，此类将单根手指异位“寄养”再“回植”的手术，此前国内尚未有过先例。1月7日下午4点左右，贵州的赵先生在溧阳的一家公司操作搅拌机时，右手不慎被绞伤，一时间血肉模糊。当被送到我院后，经初步检查，赵先生右手大拇指已经完全断离，食指、中指受伤严重，仅连着末节一部分。庆幸的是，伤势严重的赵先生，神智却很清楚。经医生仔细检查后发现，赵先生的右手大拇指断离创口处的皮肤组织损伤非常严重，如果当时就对他进行再植手术的话，由于伤处皮肤组织的缺损，大拇指虽然也可能接活，但会短掉一截，手指的功能也会受到严重影响。最好的办法是先对右手掌创口处进行植皮，等创口愈合后，再把断离的大拇指移植上去，这样做不但可以尽可能的保持被轧断大拇指的完整，还可以恢复更多的手指功能。不过，这种手术，此前从来没有做过。“以前有过把患者的手暂时移植到腿上‘寄养’的，但‘寄养’手指和这个比起来，将会难得多。”为赵先生手术的田医生介绍说，相比于整个手掌，大拇指的血管、神经要细的多，而把断指移植到手臂上，最难的地方，就是要把两者的血管成功连通。当天晚上，在经过了5个多小时的手术后，赵先生的大拇指被移植“寄养”在了他右手臂上。“要把大拇指的血管和他手臂上骨间背侧动脉血管连接在一起，细的血管只有0.3毫米左右。”田医生介绍，在把赵先生断指“寄养”在他自己手臂上的同时，又在他腹部剪开一块皮，但不剪断，利用腹部的这块“活皮”覆盖在他右手掌的创口处，等皮肤在手掌创口处长好后，再把大拇指“回植”到手掌上。1个多月后，赵先生腹部的皮肤已经生长在了手掌的创口处，具备了大拇指“回植”的条件。昨天上午9:10分，赵先生被再次推进了手术室，经过近9个小时的手术，“寄养”在手臂上的大拇指被完好的移植到了手掌上。田医生介绍，相比于上次大拇指异位“寄养”手术，这次“回植”手术，除了手指血管、神经比较细，缝合连通是难点外，由于“寄养”1个多月后，大拇指的血管弹性有点变脆，这也给这次“回植”手术增加了难度。如果赵先生今后治疗康复顺利的话，他这一“寄养”再“回植”的大拇指将有望恢复全部功能。