徐州矿务集团总医院

5月10日上午，徐矿总医院医务处组织相关各临床科室医护人员举办静脉血栓栓塞症的预防管理培训会议。本次会议旨在建立和完善院内静脉血栓栓塞症防治体系，以提高静脉血栓栓塞症诊治水平，减少医疗隐患和纠纷，更好地为患者服务。会议特邀南京鼓楼医院血管外科乔彤教授和陈正香主任分别作题为《下肢深静脉血栓的病理生理及治疗进展》和《深静脉血栓预防新进展》的培训。乔彤教授从自身学科出发，对下肢深静脉血栓的临床表现和分型、检查及诊断、病程演变和并发症及下肢深静脉血栓的治疗进行了讲解,以做到对静脉血栓栓塞症的早发现、早诊治。陈正香主任就深静脉血栓预防的护理方面新进展进行了培训。通过此次培训会，全院医师对静脉血栓症的防治有了进一步的了解。徐矿总医院还将进行一系列专题培训，以提高全院医师静脉血栓栓塞症的防治水平。

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直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌。统计表明，以直肠癌为主体的肠癌发病率已跃升到消化道肿瘤的第二位，仅次于肺癌，较10年前增长了近一倍，且发病年龄年轻化，绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3：1。直肠癌的诱发原因“尽管直肠癌的确切病因还不明确，但研究普遍认为高脂肪低纤维素饮食是发病率迅速增高的重要因素。”刘自力主任介绍说。随着人们生活水平的提高，饮食结构越来越精细，脂肪蛋白质比重大幅增加，而纤维素越来越少。据研究，胆固醇有促进恶性肿瘤迅速增长的作用，同时脂肪刺激胆汁分泌，其胆盐与脂肪酸经肠道内厌氧菌作用，产生较高浓度的致癌物质。纤维素能吸附肠道中各种致癌物，不但能降低其浓度，而且能减少与肠黏膜的接触时间。当纤维素缺乏时，粪便排空也会减慢，致癌物和有害物质在肠道内积聚，越靠近肛门其含量就越高，因此直肠成了恶性肿瘤的好发部位。其次，当今社会竞争激烈，人们的生活节奏加快，心理紧张等不良情绪除可造成血压升高外，还可使胃肠蠕动减慢，造成粪便在肠腔停留时间延长，使更多的致癌物被吸收而致癌。另外，患有溃疡性结肠炎、肛门直肠息肉、肛瘘、血吸虫病等也易发生癌变，这已被临床研究所证实。早期发现和治疗很重要早期发现、早期治疗是治疗结、直肠癌的关键。但是由于结、直肠癌缺乏典型的临床表现，因此患者从有了症状到求医就诊，往往已浪费了许多宝贵的时间，失去了治愈的机会。因此，了解结、直肠癌的早期症状十分重要，一旦出现下列前期症状：排便习惯改变、便血、次数增多、发现直肠息肉，应该及时到医院普通外科进行检查及治疗。直肠息肉——直肠癌癌前早期病变。直肠息肉是消化道的良性肿瘤，是直肠癌发生中的非典型增生性直肠癌的癌前病变，泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。近年来认为结、直肠癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的发生，因此息肉作为癌前病变，更受到重视。摘除直肠息肉，可阻断直肠癌的自然史，使直肠癌的发病率和死亡率分别下降40%和50%。大多数直肠癌从肠腺瘤发展而来，大约需要10年至15年。因此，早行肠镜筛选检查、早摘除息肉对预防直肠癌的发生有重要意义。传统直肠癌手术不但要切除肛门，还要在腹部做人工肛门，终生带粪兜，给病人精神上造成极大压力，也给病人的生活上和社交上带来了极大的不便。直肠癌手术中是否采用保肛技术有以下三个标准：一是齿线上5厘米左右者不采用;二是患者年龄超过70岁不宜采用;三是病理低分化者或分化差者不采用。注意严格掌握手术适应症，避免不合理的治疗造成病人的痛苦。刘自力主任提醒说.对直肠癌的预防.应注意饮食上不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物.少吃油腻食物，多吃富含纤维素的水果、蔬菜等;对于具有家族性息肉病人，应早日对直肠息肉进行手术治疗;加强普查工作.宣传医学科普知识，强化人们的防癌意识有助于较早地发现症状不明显的早期直肠癌。

我国目前约有3.3亿高血压患者，其中原发性(无诱因)约占到90%。就我国高血压患者分布地区来看，城市患病人群大于农村地区，北方大于南方，这与饮食中盐的摄入习惯有着密切的关系。我国高血压认知率远低于国外徐矿总医院心内科副主任医师刁军介绍，多数高血压患者需要通过长期口服药物来控制血压。有些人过分相信治疗仪的效果，反而忽略了口服药物的重要性。高血压继发病症较多，会对脑、心脏、肾脏等部位造成不同程度的损伤，降压药一方面可以用来控制血压处于一个较为稳定的状态，另一方面可以对心脑、肾脏等关键部位形成保护作用。虽然中国的高血压患者很多，但是知晓率仅能达到50%左右，而治疗率更低，血压的控制率仅能达到6.1%，远低于欧美国家。血压控制不理想，对于中国人而言首先易造成脑损伤，其次是心脏、肾脏的损伤。一部分高血压患者觉得自己平时并没有不适的症状，就从不治疗，他们往往认为吃药会有副作用，但徐矿总医院心内科刁军副主任医师介绍，服药的保护作用肯定远远大于药品的副作用。不论是否得了高血压，都应该严格控制盐分摄入量。成人做到低盐摄入，每人每天控制在6克以内的摄入量，高血压患者需要做到限盐的标准，每人每天不宜超过2克。坚持服药定期检查对于继发性高血压综合症，积极寻找诱因才是治疗的关键。刁主任曾接诊过一位20岁的女性患者，她因乳腺增生到医院接受手术治疗。但是术前检测血压高达100/190，后患者转入心内科，经检查后才被发现她双侧肾动脉严重狭窄，才导致高血压。在为双侧肾动脉防置支架后，她的血压回复平稳状态，日常也无需服用降压药。刁军主任介绍，年龄小于30岁或大于50岁的患者，血压难以用药物控制在理想水平时，就要积极寻找继发因素。假如去除高血压的继发因素，那么患者可能终身都不再服药。此外，服用降压药也要考虑到季节因素。秋冬时节寒冷，血管收缩，故血压会偏高;夏季血管扩张，就应适当减少药物。所以同样是高血压，需要根据病人的个体情况制定不同的治疗方案。医学研究结果表明，中国人的高血压发病呈双峰状，即早晨起床8、9点钟和下午3、4点钟血压明显增高。建议患者起床后就先服用降压药，在血压高峰来临前就达到平稳降压的效果。控制血压波动，坚持长期服药治疗，对患者受益更大。刁军主任还建议高血压患者尽量不要服用北京降压0号、利血平、罗布麻及复方降压片这四种药物，以别的降压药来代替。因为这四种药均含有中枢性降压药成分，长期服用加重患者记忆力减退的可能性，所以选择药物也需要医生根据患者自身情况合理搭配，并随访效果及时增减药量

呼吸内科，并不似普通老百姓印象中那样，只是看些感冒发烧的患者。实际上，呼吸科收治的疾病种类繁多，像气管炎、支气管炎、急慢性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、大叶性肺炎、肿瘤、支气管扩张、气管异物等，其中有很多重症患者。当国内一旦爆发大规模流感疫情，或是SARS之类病毒蔓延时，呼吸内科的医护人员往往要冲到第一线救治患者，这也就加大了他们工作的危险性。医者“德”为先赵杰和她的团队坚守在岗位上，为了患者的健康默默地奉献着自己的青春。赵杰主任说，作为医务工作者，医德是必须始终摆在第一位的。只有具备“善、仁”这种个性的人，才能成功的成为一名优秀的医生，智力不足可以后天弥补，但是一颗仁爱之心是必须修炼的。面对各种新的疾病类型，赵杰的业余时间都用来查阅资料与学习，几乎没有休息过，“医生就要有着奉献精神，面对各种挑战才能积极面对。”经支气管针吸活检术全市领先一个好的医生，应该是德艺双馨的。赵杰率先开展经支气管针吸活检术，对于判断肺癌纵膈有着积极意义。过去，普通支气管镜检查范围局限于气道内，对于纵隔淋巴结肿大和气道外压的肿块常常需要纵膈镜、胸腔镜或者开前胸探查，创伤和费用都相对较大。而肺门、纵膈占位性疾病是呼吸内科常见的疾病，病人数量多，这项先进的技术能够提高此类疾病的诊疗水平，徐矿总医院呼吸内科也因此在本市形成了独有的诊疗技术，填补了呼吸系统级纵膈疾病诊疗技术方面的空白，可以为更多的患者减轻疾病痛苦。其次，支气管镜下取异物也是这里应用最多的一项技术。赵杰主任说，鱼骨、盐豆等是最常见的异物，有时候一些病人会被误诊为肺炎甚至肿瘤，但是实际上检查后发现，原来是异物掉入腔内，长成肿瘤样物质。团队协作勇攀高峰赵杰主任常对团队中的成员说这样一句话：“有人经常把医生说成‘仙’，但医生不是仙。医生尽已所能拯救患者解除他们的疾痛，但毕竟也是一个普通人。是普通人就会犯错，可是作为医生却是必须不出错，这就要求团队中的同伴起到良好的监督、辅助作用。”在赵杰的带领下，徐矿总医院呼吸科打造成了一支学习型团队，90%以上的成员都是研究生以上学历，技术水平高、学习氛围好，使得该科室成为徐州市第一家市级呼吸临床重点专科。同时，为了鼓励大家的学习热情，科室还制定了一项完善的奖惩制度，因屡次工作、学习成果突出，多位呼吸内科医护人员曾分获市级科技进步奖。取得的成绩，成为激励赵杰和她的队友们继续前行的力量。

“治好一位患者就是多了一位亲人”在徐矿总医院神经内科，这里的医生护士都认识70多岁的陶大爷。“魏主任，我没有事，现在很好，就是来看看你的!”几乎每个星期，大爷都会乐颠颠地来到神经内科主任魏秀娥的办公室。原来，陶大爷以前是不能一个人出门的，在没有任何诱因的情况下，经常会突然跌倒，摔得鼻青脸肿。来徐矿总医院神经内科就诊时，他身上、面部甚至额头，到处青一块紫一块满是伤痕。魏秀娥主任为其诊断为短暂性脑缺血发作。经过脑血管造影检查，发现其供应颅内的4根大血管有两根已经闭塞，另两根也出现严重的血管狭窄。在做了血管支架植入术之后，陶大爷再也没有出现过发作性意识丧失。原来一个人不敢出门，一出门不知道什么时候就摔倒了，现在感觉非常幸福——终于可以自由自在地四处溜达了。直到今天，神经内科已对他随访5年，老人一直安然无恙。每个星期，老人都会到门诊给魏秀娥报平安，然后乐呵呵地向她挥手道别。这样的事情经常会发生，从医多年来，魏秀娥用她付出的一切汗水、辛苦换来了病人、同事的认可，并在今年再次被市卫生局评为徐州市百名“医德好、医风正、医术精”标兵。医术精湛，探索无涯作为科室的领头羊，魏秀娥带领神经内科走出了自己的特色。在神经内科急诊治疗中，最多的就是脑梗患者。而这类患者很多在夜间发病，一旦发病有可能致命或致残。脑梗死的治疗关键是要抓住“黄金4.5小时”的宝贵时间。目前，国际上公认的治疗脑梗死的最有效办法是开展rt-PA静脉溶栓治疗，但前提是患者发病时间不足4.5小时。魏秀娥和同事们开通了脑卒中救治绿色通道，确保患者在第一时间得到及时有效救助，通过此项技术帮助数十位患者走上健康道路。去年中旬，一位急性脑梗死患者通过绿色通道，仅仅用一个小时该患者就成功接受rt-PA静脉用药，当天恢复了活动能力。神经内科作为江苏省医学临床重点专科，徐州市神经内科医疗质量控制中心，魏秀娥积极开展新技术、新业务，主持完成的省、市、局级课题、新项目，研究成果分别获得江苏省新技术引进二等奖、江苏省煤炭厅科技进步二等奖、徐州市新技术引进一等奖、徐州市科技进步二等奖、徐矿科技进步二等奖，其中血管内支架置入术是目前国际上治疗缺血性脑血管病领域的最权威的先进技术，在淮海经济区处于领先地位。成功完成了颅内动脉瘤的栓塞治疗，淮海经济区神经内科首例颅内支架置入术。个性化单元疗法让脑卒中不再可怕魏秀娥秉承“德医并修”的医训，深知人性化的服务理念，高尚的道德情操，需要温暖的人情和博大的爱心。十几年来，她就怀着这样一颗火热心，把病人的需要放在第一位，全心全意实现着自己的誓言。带领全科医护人员给贫困患者捐款，开展“感动服务”，常年下基层医院讲课，进入社区义诊。面对每一位脑血管疾病患者，魏秀娥都会积极寻找病因，制定个性化治疗方案，从患者的个性出发，制定出最佳的方案。卒中单元是集药物治疗、肢体康复、心理康复、语言康复为一体的系统化治疗，早期康复对于脑血管病患者减少后遗症，加快康复有益。一切为了病人，也是魏秀娥从医以来的基本出发点。

胸闷胸痛老人生活质量严重打折年过七旬的李大爷患有多年的风湿性心脏病，近来他感觉身体十分不适，胸闷、胸痛折磨的他不能直起腰。李大爷在儿女的陪同下到多处就诊，可是考虑到他年纪大了，心脏血管条件也不好，没有医院愿意为老人进行手术。后来老人打听到了徐矿总医院胸心外科主任黄继江，便抱着决心来到这里，他开口对黄主任说的第一句话就是“求求您给我开一刀吧，实在是太难受了，我活的生不如死啊”!听到病人这样说，黄主任心理很不是滋味，作为医护人员，救死扶伤本就是天职。在查看了李大爷所有病例及检查结果之后，确诊他是主动脉瓣膜重度狭窄，手术风险极大。但是看到病人如此痛苦，黄继江还是决定要为老人开这一刀，为了让老人能够有质量的过完晚年生活。在明确诊断结果之后，黄继江做了充分的术前准备。当时已经临近年关，如果顺利完成手术，老人可以赶上和家人一起过年。黄主任介绍，瓣膜手术的难点在于，与主动脉连接的瓣膜，本应该和嘴唇一般柔软，但是由于长期病变，李大爷的瓣膜已经钙化，变得十分坚硬。手术需要将李大爷的瓣膜取下，然后重新缝合上一个新的人工瓣膜，而缝合处是与血管相连，一个不小心就会导致大动脉出血，所以每一个步骤都要求医生精准、精确，出不得丝毫纰漏。送感谢信家属称他为“神刀”黄继江李大爷的手术进展的十分顺利，在医院休养一阵之后他就回家过年了。年后一天，黄继江正在查房，一名患者家属对他说，医院门口的通告栏上有人贴了封感谢信，称他为“神刀”黄继江。黄主任谈到此笑了，从医这么久以来，什么样的危急场面他都经历过，但是当得到患者一声由衷的感谢之后，他的心里还是难免会悸动一下。“我一直在思考什么样才叫对患者好，难道只是日常见面的微笑与问候吗?当然，微笑是必须的，但是技术才是这一切的保证。想病人之所想，能在最短的时间内得到最佳的治疗效果，这才是病人最要的”。正因为如此，黄继江再次被徐州市卫生局评为2013年徐州市百名“医德好、医风正、医术精”标兵，他也曾多次评被为“徐州专业楷模”、“优秀共产党员”、“江苏省百优医德医风标兵”等，这一项项荣誉，既是对他过往的肯定，也是对他未来的鞭策，让他在救死扶伤的道路上继续前行

市卫生局为了考评“双争”活动成效，树立行业先进典型，弘扬卫生正能量，根据《市卫生局关于委托第三方评选人民满意医院暨启动第三方评价患者满意度工作的通知》精神，由市卫生局委托第三方评价机构进行的徐州市第三届“人民满意医院”评选中，徐矿总医院被评为第三届徐州市“人民满意医院”。这是继第一届、第二届荣获“人民满意医院”称号之后，徐矿总医院连续第三次获此殊荣。徐矿总医院高度重视医德医风建设，积极开展创先争优、三好一满意、平安医院、构建和谐医患关系等活动，全院以患者满意为核心，加强医疗质量，规范“人性化服务”，关注病人利益，严格依法执业，精于细节管理，善于创新服务，积极改进工作作风，坚持科学发展，不断解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，努力为人民群众提供优质、高效、安全、便捷、价廉、满意的医疗服务。