广西康复医学质控年会圆满结束

5月29日，“2014广西江滨医院荔浦青山镇永兴小学庆‘六一’联谊活动”在青山镇永兴小学举行，广西江滨医院纪委书记马金玉一行、荔浦县县委常委、副县长、乡村建设（扶贫）工作队长莫国乾、青山镇镇长许明仁等20余人出席本次活动，给青山镇永兴小学的孩子们带去了六一祝福，并送上了书籍、纸质用品、学生玩具和CS野战衣服等礼物。此次活动的30套CS野战迷彩服是由南宁前进文化传播有限公司赞助。青山镇永兴小学的李校长赞许了广西江滨医院一直以来对该校学生的关爱与帮助，她说，这些孩子虽然是乡村里的孩子，但一样都是祖国的花朵，祖国的明天，学校也将会不负社会的期望竭尽所能做好孩子的教育和培养工作。广西江滨医院马金玉书记一行首先对学校师生普及了基本的医疗常识和急救知识，并做了详细的示范，提高学校师生对疾病的认识，当他人或自己遇到困难时可以及时提供帮助和自我救助。南宁前进文化传播有限公司总经理王晓华对青山镇永兴小学身着迷彩服、手持激光枪的小军人们进行了军事特训，伴随着“敬礼”、“右手持枪”、“左手持枪”的军事号令声，看到的是孩子们一张张刚毅的、幸福的脸，看到的是祖国今天的花朵和未来的希望。特训结束后原准备指挥孩子们开展CS野战对抗活动。然而天公不做美，下起了小雨。野战对抗活动改为让孩子们每人穿迷彩服摆、持激光枪摆一个动作照相。“咔擦”，闪光的相机永远定格了孩子们英姿飒爽、激情发扬的一瞬间。总经理王晓华宣布：30套迷彩服作为“六一”节礼物免费送给孩子们。荔浦县县委常委、副县长、乡村建设（扶贫）工作队长莫国乾进行了强调讲话。他说：“孩子们，你们是未来的希望，该学的时候要认真仔细，该玩的时候要尽情开心，要学有所成，长大了要做对社会有用的人，报效国家。”这次别开生面的“六一”联谊活动，充分体现了广西江滨医院对“美丽广西•清洁乡村”对口学校的浓厚情谊，体现了该院对乡村少年儿童健康成长的关注与爱心传递。只要社会各界人人都献出一点爱，就能为乡村的孩子们的学习提供更多的机会，就能为他们的成长播洒一份希望。

2014年5月23日至25日，我院承办的广西康复医学质控年会暨广西康复医学学科建设和规范化管理培训会议在南宁召开。自治区卫计委夏宁副主任出席会议并作重要讲话，广西康复医学医疗质量控制中心专家委员会主任、自治区江滨医院院长庞声航作会议主报告。会议开幕式由广西康复医学医疗质量控制中心专家委员会副主任、自治区江滨医院副院长胡才友主持。广西康复医学医疗质量控制中心专家委员会全体委员、全区二级及以上医疗机构分管院领导、医务科负责人及康复医学科主任等近300人参加会议。会议还邀请了中国康复研究中心主任，北京博爱医院院长李建军等国内康复医学权威专家到会指导，并作培训演讲。会上，夏宁副主任肯定了近年来广西康复医学事业所取得的成绩和广西康复医疗质控中心在带动全区康复医学规范发展所做的大量卓有成效的工作。同时，夏宁副主任指出：为贯彻落实好《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的在"十二五"时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐的要求，进一步推进广西康复医学的发展，我们还要在以下几个方面做好下一步的工作：一是加强二、三级综合医院康复医学科建设；二是鼓励康复医院的建设和发展。三、建立适合广西特色的分层级、分阶段康复医疗服务体系，实现分级医疗、双向转诊。四是强化人才培养，促进康复学科又好又快发展。广西康复医学医疗质量控制中心专家委员会主任、自治区江滨医院院长庞声航代表质控中心作了工作总结，报告了广西康复医学发展现状。总结指出：广西康复医学医疗质量控制中心在自治区卫计委的指导下，认真履行质量监管职责，促进了广西康复医学的快速发展。一是制订完善了广西康复医学管理的制度和规范。起草了《广西壮族自治区医疗机构康复医学科管理规范（试行）》等3份行业规范文件；二是指导全区康复医学科建设。组织专家赴各地医院进行学科建设指导和现场服务60余次；三是开展康复医学领域的国内外学术交流培训，提高全区康复医学专业人员的学术水平。成功举办了“中日康复医学交流大会”等国际学术交流会议。四是启动开展“广西社区康复帮扶行动”。为南宁市社区卫生服务中心（站）康复从业人员进行了5期知识及技能培训，对约200名社区患者实施了康复医疗救助。五是制作了康复科推荐病历样式，供各医院学习参考。六是组织完成了全区康复医学科现状调查。同时，庞院长指出：目前，广西拥有康复医师和康复治疗师共1062人，有101家二级以上综合医院设有康复门诊和康复治疗室，60家设有康复病区，开放床位数约1600张，40家设有康复评定，71家开展了早期康复介入，为服务广西人民群众健康发挥了不可替代的作用。但是，广西康复医学的服务能力与社会的巨大需要相比，仍然有很大的差异，还需要做大量艰苦的努力。会议还邀请了中国康复研究中心主任、北京博爱医院院长李建军等6位国内康复医学权威专家到会指导、授课，提高广西康复医学的研究水平。会后，来自全区各市县的医院管理者和康复医学工作者还实地参观考察了自治区江滨医院的康复医学科。

我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。循证医学证实，康复治疗是降低致残率最有效的方法。日本是世界上老龄化比例最高的国家，康复事业发展迅速，是国际上有影响的几种康复模式代表之一。4月25-29日，日本熊本大学康复治疗团队应邀到我区会诊治疗部分脑卒中瘫痪的康复疑难病人。1.康复模式是世界上有影响的模式代表之一日本的康复事业发展迅速，是世界上有影响的几种康复模式代表之一。在日本医院，经常能看见这样的场景；一位患者经医生评估存在运动障碍后，第二次门诊时，和他见面的医生又多了一位康复科的医生，向他解释将进行的康复训练计划。随后，患者一方面接受主管医生的诊疗，另一方面每天在康复医学部进行一系列的康复训练。康复理念在日本已深入人心。2.日本治疗师指导脑卒中瘫痪患者重新学习生活技能日熊本与广西缔结友好关系30多年，日本医学界与我区部分医疗单位有长期的学术往来。4月25日至29日，以日本熊本大学魏长年教授和日本熊本保健科技大学山元总胜教授为主要成员的康复治疗团队到广西江滨医院，会诊治疗部分脑卒中康复疑难病例。在5天时间里，日本康复治疗团队共会诊了来自南宁、桂林、百色、宾阳、藤县、平南等地的8位脑卒中瘫痪患者，为每位患者制订了个性化的康复治疗方案，开展了一对一的康复治疗和互动训练。脑卒中瘫痪的康复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程，包括步行、穿衣、进食及言语等日常活动。由于脑卒中患者肢体运动不协调，在重新学习这些技能时，经常出现各种错误动作，需要有专业的康复治疗师及时进行纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。康复过程中因为错误习惯所造成的功能丧失远比疾病本身造成的功能丧失大得多。此次到访的熊本保健科技大学山元总胜教授在康复治疗领域有很高的造诣，他针对每位患者的肢体运动障碍情况，进行了高质量的康复治疗和训练指导，逐一纠正了患者的一些错误动作，提高了患者的肢体活动能力。

年近九旬的离休干部刘爷爷是我院神经内二科的老病号，“脑梗塞、高血压、2型糖尿病、阵发性心房颤动”等等他自己都数不过来的老年疾病令他不得不往返于医院和家庭之间，但乐观的心态使他总是保持耳聪目明、行动自如和心情愉悦。近几天来刘爷爷觉得自己有些不对劲，但除了头晕、胃口稍差，自测血压比平时稍低外，并无胸闷、胸痛无力等其他自己可以说得出的不适症状，已经久病成医的他并未将这些感觉放在心上，以为又是血压偏低，自行将降压药稍减量，但头晕和胃口差未改善。2014年4月8号下午刘爷爷为了弄明白头晕原因来到神内二科病房，多次主管过刘爷爷的吕渊医生在细心的询问和查体后，虽然未发现异常的体征改变，但还是警觉的给他开了心电图检查；心电图室为刘老检查的闭医生检查时大吃一惊-------极少见到的超早期急性下壁心肌梗死心电图表现！刻不容缓，启动“绿色通道”：危急值报告（电话通知病房医生）、病房医生立刻报告科主任、抽血查心肌酶、心内科急会诊、通知检验科马上检查等等，相关科室和人员总动员，环环相扣，有条不紊。主管吕医师在科主任指示下，立即带着护士赶到心电图室，监测生命体征、抽血送检、心内科急会诊和通知患者家属等按流程操作，既紧张又有条不紊的进行。心内二科陈瑜主任及时赶到病房，详细询问病人及查体后，明确诊断，建议急诊PCI治疗。由于高龄，基础疾病多，家属担心患者真正发病时间过长、手术风险大，患者不能配合等，加上部分家属远在外地，在心肌酶结果出来后经过反复和耐心的与患者及家属沟通后，患者及家属同意了转心内科行PCI治疗。“时间就是心肌，时间就是生命”，心内科介入团队在患者转入后，迅速完成术前检查并评估：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死急性期Killip1级。经GRACE评分176分，高危组，死亡率8%，心血管事件发生率15%，出血评分(CRUSADE)47分，高危组，出血率11.9%。患者高龄，有高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺等病史，病情危重，病种复杂，手术风险高，难度大，但处于急诊再灌注时间窗内，无手术禁忌，如不尽快开通梗死血管，抢救存活心肌，患者可能会因梗死进展出现心衰、恶性心律失常，甚至猝死。病情刻不容缓，多一刻拖延就多一份危险，科主任当机立断，立刻行动！介入团队齐心协力，谈话签字告病情、送导管室冠脉造影，结果提示三支冠状动脉病变，右冠脉狭窄95%，立刻抽吸凝固血栓，球囊扩张植入支架，血管开通血流恢复，阻止坏死拯救心肌，整个过程45分钟完成，患者血压、心率恢复，心电图ST段恢复等电位线，心肌酶恢复。患者转危为安，脱离死亡危险，病情平稳，家属见证过程，感激在心，刘爷爷乐观的称道：“我总在江滨遇见贵人”。急性心肌梗死是中老年人群中最易发生的冠状动脉硬化性心脏疾病，全球每年死于心血管疾病的患者中，一半以上是急性心肌梗死所致。急性心肌梗死的特点是起病突然，压榨性心前区疼痛，急性期死亡率约30％。部分疼痛感觉下降的患者如患糖尿病的刘爷爷，由于心脏感觉神经受损，疼痛症状不明显而往往被误诊漏诊，出现意外甚至猝死。所以早期发现尽早恢复阻塞的冠脉血流，最大限度地挽救频死心肌，缩小梗死面积，改善心脏功能，是急性心梗治疗的关键。我院由于老年患者居多，医院为心脑血管疾病患者专门设立了急救“绿色通道”，急诊科、心内科神经内科、放射科组成急救技术小组，24小时“全天候”应诊及心脑血管介入治疗，大大缩短了急性心梗、脑梗病人因办理住院、转送病人等环节所造成的时间延误，明显缩短了从发病到接受治疗的时间，使病人死亡率和致残率明显降低。

凌晨0:30四周一片寂静，ICU病房里面也只是偶尔听到仪器的报警声……突然，一阵电话铃声划破了子时的寂静，铃声也显得特别的急促。“喂，你好，是ICU吗？我是康二科，想请你们医生过来插管……”我一放下电话，就马上通知了值班的韦红英医生，然后帮忙准备气管插管箱。前后不过两分钟，电话再次响起，这一次是更为紧急的请求“我是心一科，一个病人需要马上插管，”……这种同时请求插管的情况，的确很少见，韦医生迅速的判断了一下病情就飞快了跑了出去。她到底会先去哪个科呢？约莫过了一个小时，韦医生就气喘吁吁的回来了。未见其人，先闻其声：马上准备病床接新病人。夜间接病人，对于ICU而言，意味着工作量大，而工作人员少。然而，救死扶伤就是我们的使命，时刻做好抢救病人的准备，就是我们的工作。因此对备用床的准备就提出了很高的要求。抢救病人就是与时间赛跑，你必须在最短的时间内把所有的抢救仪器和物品准备到位。呼吸机的管道装好，准备好监护仪，气垫床，吸痰用物，采集血标本的用物，皮肤毒液，等等。在ICU工作过的人都知道，ICU的抢救仪器特别多，准备起来也很费时，我们科室现在采取一键式启动仪器的工作模式。也就是当你开始使用某一台仪器的时候，只需要插上插头，然后按启动键就可以进入工作状态了。拿呼吸机来说，使用呼吸机需要插三个插头，还有至少6个零部件需要安装，在我们没有改革之前要准备一台呼吸机，至少需要20分钟。而现在，我们是把所有的零件消毒完之后就装好到呼吸机上，同时保证无菌密封。呼吸机的三个插头都固定插到同一个插座上，这就实现了，只需要接一个插头，然后按启动键就可以使用呼吸机了。改革之后准备呼吸机只需要10分钟。别小看这十分钟，如果每台仪器的准备时间都缩短几分钟，那么最后能省下来的时间，换来的就都是病人的生命……1:40，病人到达病房。原来，韦医生以最快的速度到达离我们科室较近的心一科，给病人插完管之后，又迅速的赶往康二科插管。现在到达我们病房的就是康二科的病人。患者男性，82岁，因呼吸困难7小时而转入ICU加强治疗。我们科室现在接新病人，都分A护士和B护士。A护士是责任护士，主要负责观察病人，交接病情，而B护士主要负责协助A护士完成抢救工作，执行医嘱，记录生命征和用药情况。病人过床完毕，作为A护士的梁询马上给他清理呼吸道，接上呼吸机。然后连接心电监护，整理好所有管道。在ICU里面规定所有的管道都必须有标示，同时注明启用时间。开放静脉通道。（现在我们都规定抢救病人的时候必须开放两条静脉通道）。作为B护士的我记录完第一次生命体征之后就开始抽血气检查。因为使用呼吸机的病人，半小时后就要复查血气来调整呼吸机的参数，因此这第一手资料是特别重要的。最后就是共同为病人翻身，交接皮肤情况。皮肤问题一直是我们科室非常重视的一项交接班内容。这个时候，医生也基本交接完毕，开始进入各种专科治疗。B护士开始执行医嘱。A护士则跟原本科室的护士进行最后的病情和资料的交接。当这些内容全部交接完毕，原病区护士才能离开ICU。为了不影响原病区护士的工作，我们科室也一直致力于研究在保证病人安全，病情交接完整的前提下，如何提高交接病人的工作效率，尽可能缩短交接时间。经过3个多小时的各种努力，病人的病情慢慢趋向平稳。这时候天边泛起了鱼肚白，弥漫的雾气渐渐消退，宿鸟从梦中醒来，哪哪吱吱地喃喃细语，互道早安。繁忙的夜晚即将结束，而我们迎来的又是一天新的挑战……