微创治疗消化道肿瘤 不开刀、定位准，出血仅10毫升
我院成功开展我市首例内镜下胃全层切除术
提起胃部肿瘤的治疗，很多人会想到大手术、30—40cm长的伤口、胃大部的切除……传统手术让患者对消化道肿瘤的治疗产生了恐惧。近日，市第二人民医院成功开展我市首例内镜下胃全层切除术，让消化道肿瘤的治疗进入“微创”时代。此举也表明我市内镜肿瘤治疗迈入全国领先水平。
提起此次手术，患者的家属至今仍不敢相信，“听说胃肿瘤，要做大手术，胃要切除一大半。没想到刘主任在内镜下就把手术给做了，技术太好了。”患者夏老太，今年57岁，4年前开始反复肚子胀，胃不舒服。7月26日，夏老太感觉肚子很不舒服，到市第二人民医院消化内科寻诊。
该院消化内科主任、博士后刘址忠医生为他进行胃镜检查，发现原本平滑的胃底部有一稍微明显的“隆起”(肿块)。于是，再度通过超声内镜进行探查，诊断为胃底间质瘤，大小约1.5*1.5cm。在超声内镜下胃壁由内到外分为5层，该肿瘤起源于第4层，波及第五层，必须行胃全层切除，良性或是恶性在切除后由病理分析进行确定。
胃肿瘤在以往一般采取外科手术治疗，由外到内，先在腹部开口，然后切除患有胃部肿瘤。由于从外看胃部，对肿瘤的定位不准确，必须切除胃的大部分，患者有两处大伤口，出血多，十分痛苦。有没有更好地方法?
市二院通过吸收国内外先进技术，给出了答案。经过刘主任与患者及家属沟通，决定采用目前国际最先进的治疗方法——内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFTR)。该项技术于2008年由日本学者首先提出并应用于早期胃癌的治疗，2009年扩展到胃粘膜下肿瘤的手术治疗，由于手术技术要求高，目前省内仅极少数医院能开展。
经过充分准备，7月28日，患者被推进了手术室。刘主任从患者口腔探入一条胃镜，开始被他喻为“挖土豆”的手术。手术大体分为两个阶段：内镜下肿瘤局部胃全层切除;然后在内镜下修补胃壁缺损部。“挖土豆”有三个难点;定位要准，切除要准、以及内镜下的缝合。通过超声胃镜精准定位后，切除了胃肿瘤，切除范围约2.5 cm *2.5cm，由于伤口少，这样最大限度地保留了周围正常胃组织及其机能。术中出血不到10ml。
肿瘤切除简单，但难点在后面的伤口缝合。切除肿瘤后，胃壁上就破了一个洞。这在外科手术下缝合很容易，但要在内镜下进行非接触式的缝合却很有难度，而这正是手术的关键。4个小时后，手术圆满结束。术后病理证实为良性肿瘤。由于仅胃壁上一个小伤口，属微创手术，就像做了一个胃镜检查，患者术后很快下床。经过观察，9天后顺利出院。
珠海市第二人民医院该项技术的开展，使越来越多的消化道肿瘤患者免于外科手术之苦，这也标志着该院消化道肿瘤的内镜治疗领域走在了国内的先进行列。 (刘 星)
