近日，我院肝胆外科成功为一位老年男性患者施行肝脏巨大恶性肿瘤的扩大左半肝切除术。 患者李某，男，65岁，广东茂名人，因上腹部胀痛一年入院，我院CT检查发现左肝巨块型肝癌16x15 x 12cm，并门脉左支癌栓形成，当地医院考虑肿瘤晚期无手术指征，患者抱着一丝希望来到我院，入院经周密和充分的准备后，由陈念平教授主刀成功为其施行肝癌扩大左半肝切除术+门脉取癌栓术，切除肿瘤重达6斤，手术历时3小时余，术中出血较少，术后8天患者康复出院，无手术并发症。病理检查：左肝肝细胞癌并门脉左支癌栓。 肝细胞癌是临床比较常见的肝脏恶性肿瘤，早期无症状，患者就诊时多为中晚期，丧失了手术的时机。由于患者肿瘤巨大，术前CT提示肿瘤压迫下腔静脉，紧贴肝中静脉，将门静脉主干及肝中静脉往右侧推移，门脉左支充满癌栓。该手术难度大，风险高，巨大的肿瘤基本完全占据了上腹的空间，操作空间有限，同时切除分离肿瘤时要保留肝中静脉以及阻断门脉右支时切开门静脉左支取出癌栓，稍有不慎将出现难以控制的大出血及术后发生肝功衰竭。经过术前的周密准备与手术方案的精细制定，术中的精准操作，最终手术获得成功。

目前，电视胸腔镜手术在我院心胸外科已成为一门成熟的技术，达到了国内先进水平，也成为心胸外科首选的手术方法。近日，我院心胸外科在程可洛主任、何悦概主任、陈捷主任等专家的带领下，对一名5岁的乳糜性心包积液的小儿进行了胸腔镜下胸导管结扎术及心包开窗术，手术过程顺利，耗时短，创伤极小。术后恢复良好，目前患儿已康复出院，这一技术的顺利开展，标志着我院心胸外科腔镜技术又向前迈进了一大步，也填补粤西地区小儿胸腔镜技术的空白，为广大患儿带来了“福音”。 病例： 患儿吴某，男，5岁，因“咳嗽10余天，发热气促1天”到我院儿科就诊，经儿科治疗后诊断为乳糜性心包积液，经心包闭式引流术治疗后效果不明显，遂请我科会诊后转入我科治疗，我科医师在程可洛主任、何悦概主任、陈捷主任等专家的带领下，经过精密的策划及克服了重重困难，顺利对患儿实行了胸腔镜下胸导管结扎及心包开窗术，术后患者第2天能起床活动，胸管引流量明显减少，颜色从乳白色变为清亮液体。7天后患儿康复出院。

近日，我院耳鼻咽喉-头颈外科联合神经外科、口腔科成功完成一例巨大侧颅底沟通性肿瘤的手术切除。 该例患者为50岁女性，外院体检行头部CT发现右咽旁-翼腭窝-中颅窝巨大沟通性肿瘤，自觉右侧面部麻木、胀痛症状，考虑为神经源性肿瘤，影像学检查提示最大长宽径为50mm×40mm，且肿瘤长入中颅窝内约15mm，破裂孔为肿物膨胀性生长扩大;侧颅底肿瘤手术为多学科交叉的边缘学科，该区域解剖复杂，有很多重要的血管神经，且术野狭小、暴露困难，手术难度大。术前在耳鼻咽喉科主任崔德威、副主任姚俊指导下多次进行科内讨论，并请全院相关科室专家会诊，共同拟定手术方案，经周密准备，在手术室、麻醉师的协助下，由耳鼻咽喉科罗国庆教授主刀，并与主治医师师小径，医师蒋东辉、梁睿组成手术组，在神经外科杨伟文教授，口腔科主治医师谢振春的协助下，成功经颞-耳-下颌骨外旋径路完成该例肿瘤切除，避免了开颅手术引起手术损伤，患者术后恢复良好，10天后拆线出院，无手术并发症发生，术后病理提示为神经鞘瘤，出院诊断为(右咽旁-中颅窝)三叉神经鞘瘤。

一直以来, 胃肠疾病是超声检查的难以涉足的领域。经过数十年的发展，许多前辈默默的耕耘，超声检查已经以一个全新姿态来成功的迎接胃肠疾病的考验。胃肠超声造影剂为我们超声医学工作者大大地拓宽了胃肠超声的诊断范围,同时给临床诊断提供了一种无损伤、无放射性、无痛苦、方便、快捷的胃肠疾病检查手段。经过长期的研究和验证，胃肠超声造影剂是一种以谷类食物为主的糊状食品，以口服食用。 通过口服胃肠超声造影剂，使胃十二指肠良好充盈，消除了胃十二指肠气体或其内容物的干扰，使超声波束能完全穿透胃十二指肠后提高对胃深部或周边脏器组织和其他一些病变的显示率，提高了图像质量。主要应用以下几个方面： 1. 超声检查不仅可发现胃肠粘膜的病变,而且能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤,观察肿瘤的内部结构特征及病变范围、浸润深度、进行肿瘤TNM分期诊断。能提高胃周围及后腹膜肿大淋巴结的显示率，一般能显示约直径5mm淋巴结。 2. 能清晰显示胰腺的全貌，尤其提高胰头和胰尾显示的清晰度。可应用于肥胖病人、胃肠胀气干扰等胰腺显示不满意者。 3. 能清晰显示腹膜后的血管分布及走行，如肠系膜上动脉、腹主动脉、下腔静脉、左右肾静脉等。可用来观察这些血管的病变如“胡桃夹征”等。 4. 能提高胆管下段梗阻性疾病原因的显示率。如胆总管下段结石、胆总管下段肿瘤、胆总管下段狭窄、壶腹部肿瘤等。 胃肠超声造影的禁忌症：急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、肠梗阻等。 对于某些需长期随诊的病人也可以进行必要的中短期频繁复查的检查手段，同时可用于大规模的胃肠疾病普查工作。对于需体检的人员、孕妇、儿童、老年人、无法耐受胃镜检查的病人，胃肠造影也可以是一种首选的筛查胃肠疾病的诊断方法。 湖州市第一人民医院的陆文明主任是胃肠超声的先行者，经过多年的临床实践，已总结了大量关于胃肠疾病诊断的经验。我科已陆续派遣人员赴湖州学习相关诊断技术。现我科已正式开展此项诊断技术。临床科室的同行如有需要，或想详细了解相关情况，请与我科联系。

近日，我院肝胆外科疝和腹壁疾病外科诊疗中心成功开展了腹腔镜腹膜前入路腹股沟疝无张力修补术(TAPP)，效果良好。肝胆外科疝腹壁疾病外科诊疗中心自2006年成立8年来，在广东省医学会外科分会疝和腹壁外科学组第一届委员陈念平教授领导下，派医生到全国疝和腹壁疾病中心如北京朝阳、上海市微创外科临床医学中心瑞金医院、广东省人民医院等地方学习，学成归来后开展了局麻下腹股沟疝无张力修补术，该术式可以快速康、不禁食、24小时出入院。 现代疝研究提出了一个重要的解剖概念即肌耻骨孔，此概念是由法国学者 Fruchard首先提出。他强调所有来自腹股沟区的疝(直疝、斜疝和股疝)均发生在肌耻骨孔这一薄弱区域内。肌耻骨孔是一个位于下腹壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。整个肌耻骨孔的后方仅由一层菲薄的腹横筋膜所覆盖。腹内压的增加、腹横筋膜的薄弱，即可导致腹股沟疝的发生。传统的疝修补术是将缺损处两边组织强行缝合，张力高、创伤大，患者术后感觉伤口疼痛，且复发率较高，可达10%～30%。肝胆外科疝和腹壁疾病外科诊疗中心在开展局麻下腹股沟疝无张力修补术(日间手术)及腹腔镜疝修补术(微创手术)的基础上,又成功开展镜腹腔腹膜前入路腹股沟疝无张力修补术(TAPP)。TAPP是微创技术近年在腹壁疝外科领域的新拓展，其最大优点是较符合人体生物力学原理，复发率低，同时兼有切口小、美观、恢复快，可同时探查对侧疝、隐匿疝和股疝等优点，这是我科开展的又一新型术式，丰富了疝的治疗手段，特别适应于双侧疝、复发疝。 这一手术的成功实施，标志着我院肝胆外科在疝微创治疗方面又迈上了一个新台阶。下一阶段该科将继续开展腹腔镜下切口疝、造瘘口旁疝、脐疝等修补术。随着疝微创治疗技术的广泛应用，将会为更多的腹外疝患者带来福音。(文、图/林满洲 审/黎柱)

颅底肿瘤和颅底骨折后造成颅底骨质缺损，容易造成病人术后脑脊液漏，以往使用明胶海绵、肌肉和骨蜡填塞，耳脑胶固定，再加人工脑膜或骨膜修补，一般都能够成功修补漏口。 近日，神经外科遇到一例特殊的额部脑膜瘤术后半年发生脑脊液鼻漏两月的病人。第一次手术切除肿瘤后额窦残腔用骨蜡封闭，术后无脑脊液漏，伤口愈合出院。术后肿瘤病理为非典型性增生脑膜瘤，肿瘤科给予放疗。考虑放疗后局部创腔结缔组织增生受到抑制，漏口组织萎缩，造成术后半年出现脑脊液漏，需要再次手术封堵漏口。 术前证实病人无颅内感染后，神经外科赵革灵、陈兵、莫伟和林亨手术组再次给病人施行颅底修补术，手术中清除前次手术填充的骨蜡和坏死组织，清洗创腔，使用骨水泥致密填塞额窦和颅骨缺损区域，术中和麻醉师徐明坤沟通提前采取措施预防过敏反应。手术顺利，病人无不良反应，术后伤口愈合，观察半个月没有出现脑脊液漏。 骨水泥是由粉剂和液剂双组份构成的黏结剂或骨填充剂。常用于骨科人工关节的粘接固定、骨缺损的填充、骨折的固定及药物控释载体等。在我院首次用于颅底重建，获得了良好的效果，同时为病人节省了治疗费用。