我院神经内科介入治疗迈出实质性步伐

近日，我院在市内首家应用神经电活动辅助通气(NAVA)技术，成功救治了1例严重新生儿肺透明膜病并呼吸衰竭患儿。患儿是第2胎，胎龄32周，于2014年3月23日在本院因“胎儿宫内窘迫”剖宫产娩出，出生体重1.6kg，出生时全身青紫，无呼吸，肌张力低下，心率约100次/分。新生儿科胡泽华住院总医师立即予清理呼吸道、接面罩呼吸囊加压给氧等处理后患儿仍无自主呼吸，即予气管插管正压通气。复苏抢救后患儿肤色、呼吸、肌张力较前改善，但仍有口吐白沫、气促，转入新生儿科住院治疗。当班李曼莎医师接诊患儿后发现该患儿开始出现反应差，考虑患儿发生呼吸衰竭且病情危重，急查床边胸片，基本明确“新生儿呼吸衰竭、新生儿肺透明膜病”的诊断。在征得家长同意后即予足量肺表面活性物质(PS)气管内滴入替代治疗，很快患儿呼吸、循环情况较前改善，但呼吸还是很快，不久开始出现躁动，伴经皮血氧饱和度(SPO2)的下降，甚至间中出现唇周发绀，看来这小不点已经开始有“叛逆心理”，这呼吸机让他不舒服，出现人机不同步、人机抵抗。如果这种情况持续存在，很难避免增加呼吸肌肉负担，导致脱机困难，机械通气时间延长，还可能增加呼吸机相关肺损伤及后期发生慢性肺疾病的风险。虽然调整了呼吸机的参数，但宝宝的状态还是无法改善，换言之，患儿的情况是“既离不开呼吸机，也受不了呼吸机”。这时候，医师护士们不免陷入进退两难的局势。于是，胡医生及时通知李薇主任到场，李主任详细了解病情后当机立断改用神经电活动辅助通气(NAVA)技术。对!NAVA是一种更加人性化、更贴心的新型呼吸机辅助通气模式，相信宝宝和它能“合得来”。于是，在李主任的指导下完成一系列操作。神奇出现了，呼吸机及监护仪刺耳的报警声音一下子消失了，宝宝也安静下来了，而且吸气触发延迟时间明显缩短，呼吸力学参数均较原来的模式明显降低。换言之，较为“温柔”的NAVA更了解宝宝的需要，既不“管得太紧”，也不“放任自如”，遇到这样的好“对象”，宝宝自是“身心舒坦”了许多。嘘，瞧他睡得多香啊!三天后，顺利撤了呼吸机辅助通气。据了解，目前在国内能开展NAVA的主要集中在大的教学医院，而我省也仅有几家部、省级医院开展。我院新生儿科作为省临床重点专科，是莞南地区急危重症新生儿的转诊与救治中心，该技术在我院的使用与推广，为我市及周边地区重症患儿的救治带来福音。链接：机械通气作为治疗“呼吸窘迫综合征”的重要手段，是早产儿呼吸治疗和管理过程中所必不可少的，但在某些情况下，传统机械通气模式所致的人机不同步、呼吸肌负担加重，脱机困难，均可导致机械通气时间和住院时间延长。近来出现以膈肌电活动信号(EAdi)监测为基础，由患者神经冲动直接触发呼吸机工作的NAVA解决了传统呼吸机面临的困境。NAVA通过自身反馈调节机制，维持通气支持水平与自身呼吸驱动相匹配。简单点说，NAVA先通过膈神经感受宝宝的需要，然后提供最适合的通气，所以能更好地实现人机同步性;减轻呼吸肌肉负载、避免肺泡过渡膨胀;是一种更加人性化，更接近生理状态的机械通气模式，具有潜在的肺保护作用;还可利用EAdi指导PEEP的选择及评价机械通气同步性，判断呼吸中枢驱动、呼吸机参数设置的效果及镇静效果。(新生儿科：陈葵带李薇)

今年国际护士节期间，我院中心ICU受到国内三家新闻媒体关注：《中外新闻》杂志2014年第二期第12页刊登专题报道《“阴阳一隔获新生，感恩一曲献亲人”—东莞八旬老人周仲芬五一节病房作诗感谢医生》;《东莞日报》5月13日A11版综合新闻栏目刊登专题新闻报道《重病逃出鬼门关，老人赋诗赠医护》;《东莞时报》5月13日A08版“善行”专栏也刊登新闻报道《八旬翁三次病危被救回，作诗求字谢医护人员》。《中外新闻》是联合国附属机构北北合作组织指定的对外宣传主流媒体，在欧洲、美洲、非洲、亚洲等二十多个国家和地区设有记者站。什么原因让多家新闻媒体如此关注呢?原来，5月12日是国际护士节，也是虎门80岁老人周仲芬先生重获新生的日子。42天前，也就是4月1日，老人因“突发大咯血”，被家人送到我院呼吸内科住院救治。由于咯血量大，且合并急性心肌梗死，病情危重，当日由呼吸内科转至中心ICU进一步抢救。老人病情非常危重，先后3次下达病危通知书。老人40年前接受过“胃大部切除术”，体型消瘦，20年前开始反复咳嗽、咳痰。诊断为：1.支气管扩张伴咯血;2.急性心肌梗死;3.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重中度;4.慢性肺源性心脏病代偿期;5.高血压病(3级，高危组)。患者高龄，基础疾病多，体质差，心肺功能差，咯血量大，血红蛋白由137g/L下降至95g/L。更加棘手的是，患者合并急性心肌梗死。出血性疾病合并缺血性疾病，两者又都是高致死率的“杀手”—急性心肌梗死VS支气管扩张大咯血。抗凝还是止血?医生陷入两难境地。主管医师蔡潮深主治医师将病情汇报给江东新副院长。江副院长对病情做出分析与指导：患者当前最致命的威胁来自大咯血，因此，用于治疗心肌梗死的常规抗血小板、抗凝药物，对患者可能造成无法控制的出血风险。患者虽然心脏B超提示“室壁阶段性运动障碍”，但患者目前胸痛症状经过治疗能够缓解，没有四肢冰冷、尿少等心源性休克表现。动态监测肌钙蛋白T有下降趋势。因此，心肌梗死的治疗，以口服“他汀”及“ARB”为主。鉴于心肌梗死的威胁，止血敏、止血芳酸等抗纤溶药物同样不宜使用，因为一旦使用，可能造成冠脉内血栓扩大，同样可能导致治疗失败。治疗以“中性治疗”为主，尽量避免使用对全身凝血功能有干扰的药物。寄希望于患者自身进行凝血功能的调节，维持脆弱的平衡。待抗感染药物起效，肺炎控制，咯血可能好转。江副院长指示，请心内科、呼吸内科相关专家会诊，一起调整治疗方案。ICU护士长赖江明副主任护师，组织林彩真、奉伍妹、钟柳眉、奚美英、廖秀芳等护师，根据患者病情，制订出周密的护理计划，细心呵护老人。由于老人需要安静休息，为避免下床可能导致咯血加重以及心肌梗死恶化的发生，老人的吃喝拉撒都在床上。ICU的姑娘、小伙子们不怕累，不怕脏，细心的照料老人，老人心里感到莫大的安慰。除此之外，医生护士每天都要和老人做大量的心理安抚工作：解释身体不适的原因，分析病情改变的趋势，缓解心理恐慌的感受，增强疾病康复的信心。通过我们一天天的努力，老人紧锁的双眉渐渐舒展了，绷紧的脸庞慢慢平复了。不经意间，胃口增加了，睡眠时间延长了，有时也有微笑了……经过17个昼夜的紧急抢救与细心护理，在呼吸内科、心内科等相关科室的大力协助下，周仲芬老人病情明显好转，于4月17日转至呼吸内科。经过多天构思，在“五一”节这天，老人亲手赋诗一首，表达对我院全体医务人员的感激之情：医生医德传美名，尽职尽责献医技。阴阳一隔获新生，感恩一曲献亲人。为了表达自己的感谢，老人还嘱咐儿子，找朋友帮忙请来岭南画院青年书画家、四川美院硕士研究生李志国，题写这首献给我院医务人员的诗。两幅用镜框裱好的精美书法书写的诗，老人指定分别送给我院中心ICU及呼吸内科。这种朴实而动人的医患之间的情感互动，引起了国内媒体的注意。上述三家新闻媒体的记者分别对此进行了采访和报道。(中心ICU：桂见军)

为扎实推进党的群众路线教育实践活动，我院充分发挥单位“一把手”带头示范作用，组织开展“新角色、新体验”主题活动。4月18日上午，郭炯光院长以普通群众身份到门诊服务中心现场实践体验。郭院长到门诊大堂现场观摩挂号、就诊流程，并以普通群众身份体验办事具体过程。其后，与门诊服务中心工作人员及前来就医的群众进行交谈、询问，了解就诊流程和医院预约挂号情况，咨询群众对我院窗口服务的意见建议。整个活动过程，郭炯光院长亲自收集和归纳活动中发现的问题并填写相关表格，以“私访”的形式，实事求是地体验就医流程和服务水平，摸清了我院服务窗口存在的突出问题。郭院长表示，对医院窗口的服务态度、办事流程、办事效率、便民措施和服务评价五个方面总体上表示满意，但也有改进的地方，如门诊收费窗口、取药窗口等候时间长，导诊员上班工作松散等现象比较突出。郭院长强调，要进一步增强全院员工服务意识、转变服务方式、提升服务水平，为广大患者提供服务能力强、办事效率高、就医环境好，高效便民的就医环境。特别是窗口部门的服务质量问题，要与正在开展的“与病人同行”活动结合起来，重点对广大患者及家属反映强烈的窗口服务中的薄弱环节进行综合治理，扎实推进医院窗口部门的作风建设，树立医务人员良好的服务形象。我院通过开展“新角色、新体验”主题活动，进一步丰富了教育实践活动“主题党日”的活动载体，查清找准了本院存在的“四风”问题、群众关心关注的切身利益问题以及联系服务群众的“最后一公里”问题，增强了边学边查边改的针对性和实效性，促进窗口工作改进服务方式、提高办事效率、提升服务质量，使服务更精细、更规范、更高效，为整个教育实践活动奠定坚实的基础。(党办)

根据汕头大学医学院研究生处的统一部署，5月4日上午，我院独立培养的汕头大学医学院全日制硕士研究生开题报告会在医院学术厅举行，评审专家由汕头大学医学院陈慎仁教授和我院专家共5人组成。报告会由儿科陈葵带和心内科康观养2名在培研究生作开题报告，题目分别是《新生儿低血糖对脑的损害和干预阈值的研究》和《GDF1及GDF3介导的Nodal信号通路相关基因的突变与非综合征型先天性心脏病的相关性研究》。他们针对自己研究课题的立题依据、研究目标、内容、方法以及技术路线等进行了详细的陈述。专家组在认真听取了两位同学的开题报告后，对每份开题报告从论文选题、研究目标、研究内容、研究方法及技术路线等方面进行了全面点评，提出了问题与建议。开题研究生就专家组的提问作了认真回答与说明，现场气氛活跃。最后，经过专家组的共同评审，2名研究生的开题报告全部通过。我院于2013年首次独立招收全日制硕士研究生，目前培养顺利进行，此次开题报告会是虎门地区的一大文化盛事，标志着我院教学达到了高等院校附属医院的水平。(科教科)

5月19日下午，我院召开了行业作风专项治理工作动员大会，传达了省、市卫生计生系统专项工作的会议精神。医院领导班子成员、组长以上管理干部参加了会议。会议由党总支副书记苏汉祥主持。动员会上，苏汉祥副书记传达了4月25日全省医疗卫生系统行风建设工作电视电话会议精神和市卫生计生系统行风建设工作会议精神。并针对我院行风专项治理工作提出六个举措：一是加强行风建设宣传。在门诊大堂制作《加强医疗卫生行风建设“九不准”》宣传栏，加强学习宣传，做到人人知晓。促使全体医务人员增强拒收“回扣”、“红包”和抵制商业贿赂的自觉性。二是开展“每日警示”。利用医生工作站的平台，把廉洁警句——严格执行“九不准”，杜绝“红包”“回扣”设置到电脑屏保系统，让医生进入工作站时先阅读这些警示语句，做到警钟长鸣。三是加大监督力度。组织有关人员开展不定期的明查暗访，特别加大对服务窗口、敏感部门、重点岗位人员的监督力度，使不正之风消灭在萌芽状态。四是加强阳光用药监测。由质控科、药学部定期联合开展不合理用药专项检查，对全院具有处方权的医生、重点人员开展排查，对违规医生实行诫勉谈话，杜绝隐患。五是从源头上加强治理。严格执行敏感岗位人员轮岗制度，实行每3年轮岗一次。六是加强对医药代表的监控，防止医药代表与医务人员接触，一经查出存在违规行为，医院将严肃处理当事人。单梓南副书记在动员会上强调三点意见：一是认清形势，提高认识。深刻认识当前反腐倡廉和加强作风建设新形势;深刻认识加强行风建设，切实做好专项治理工作。二是突出重点，强化措施。抓警示宣传教育;抓临床诊疗规范;抓责任追究。三是自查自纠，积极整改，确保专项治理工作取得实效。各科室主任作为第一责任人，必须亲自传达动员，带头自查自纠，要紧密结合各自科室工作的特点，有针对性地在药品、设备及医用材料购销、材料使用、医疗服务等方面开展自查自纠，主动查找自身存在的问题并迅速整改。单梓南副书记指出，当前，医院的工作任务十分艰巨而繁重。我们要把做好专项治理工作与党的群众路线教育实践活动紧密联系起来，与日常医疗服务结合起来，抓好各项活动的“规定动作”，希望大家高度重视，进一步统一思想，围绕专项治理的各项工作要求狠抓落实，推动我院行风建设再上新台阶。(党办)

2014年3月26日，我院在五楼会议厅为援藏医生杨小立同志举行欢送仪式，院领导、职能科室以及麻醉科医务人员参加。仪式由苏汉祥副书记主持。会上，单梓南副院长简要介绍了此次援藏情况。他说，援藏工作是一项光荣而艰巨的任务，医院选派政治素质高和业务能力强的杨小立同志前往，希望他在援藏过程中要发挥好专业技术，注意安全、保重身体，并勉励他在艰苦的环境中锻炼自己。杨小立下周将随东莞市援藏医疗队进藏开展医疗服务。杨小立是我院麻醉科医生。今年36岁的他经过各项严格的审核后，被确定为援藏医疗队的队员。杨小立这次作为广东省15名援藏医护人员之一，他将会到达西藏林芝地区开展三个月的援藏医疗服务。对于此次开展援藏医疗服务，杨小立倍感责任重大。最后，郭炯光院长、单梓南副院长为杨小立夫妇送上鲜花，祝福他顺利完成援藏任务，平安返回。

为庆祝“三八”国际妇女劳动节，传播健康理念，提高广大居民妇女预防乳腺疾病的意识，在妇女节即将来临之际，3月6日，我院胸外乳腺科主办，市老科协虎门分会、虎门社工协办的“关爱妇女，关注乳房健康”义诊活动成功在新湾社区开展。当天上午8点多，新湾社区新桥篮球场人头涌动、热闹非凡，活动吸引了该社区大部分妇女早早围坐在这里认真聆听，由我院胸外乳腺科副主任医师黄举鹏向妇女们详细讲解乳腺疾病的预防、病因、症状、早期诊断及乳腺健康自我检查等保健知识，并以现场有奖问答的形式与参与者进行互动。会后，我院胸外乳腺科医护人员热情地为妇女们免费提供量血压、乳腺B超、乳房体查，并发放胸外乳腺科健康宣传资料等义诊服务。义诊现场的新湾社区妇女们，开心不已。现场遇到一位拄着拐杖，戴着义肢的莫阿姨笑着对我们说：“谢谢你们的到来，让行动不便的我们享受到了免费的体检，还是在自家门口，更让我们了解到了很多有关乳腺疾病的卫生保健知识，还教会我们自我检查乳房疾病的方法。”本次义诊活动受到了广大居民的欢迎和赞赏，也得到了当地领导的认可。随着近几年，随着生活节奏的不断加快，女性乳腺疾病发病率不断上升，严重影响她们的身心健康，而乳腺癌更是成为危害女性健康的头号肿瘤杀手，而我们胸外乳腺科此次通过“三八妇女节”举办这次义诊活动，提高广大妇女们对乳房疾病的正确认识，普及乳腺疾病预防常识以及向她们灌输“早诊断、早发现、早治疗”的防病意识。

1998年3月，在政协第九届全国委员会第一次会议上，我国耳聋发病率高、数量多、危害大，预防薄弱这一现实，引起多个部门高度重视，确定每年3月3日为“全国爱耳日”，且每年都会有一个爱耳主题。2014年3月3日是第15个全国爱耳日，主题是“爱耳护耳，健康听力——预防从初级耳科保健做起”。3日早上9时，我院耳鼻咽喉头颈外科医务人员一行8人在陈伟南主任的带领下，与虎门镇老科协虎门分会共同在执信公园开展以“爱耳护耳，健康听力-预防从初级耳科保健做起”为主题的义诊活动。在活动中我们通过搭设咨询台、发放宣传单、为老年人行耳部免费义诊和讲解正确佩戴助听器等吸引了众多市民前来了解咨询。耳聋分为传导性耳聋和神经性耳聋两种，预防耳聋，要从日常生活细节做起。预防措施：1、注意饮食卫生，减少脂类食物，戒除烟酒。2、避免接触噪声。3、避免应用耳毒性药物，远离有害化学气体等对听觉系统有损害。4、注意劳逸适度，保持心情舒畅。5、进行适当的体育运动，改善脑部及内耳血环。6、定期进行耳健康咨询和检查，一旦出现耳部疾病，及时到专业耳科进行诊治。在义诊活动中我们主要宣传了爱耳护耳的重要性，加强了耳聋预防的公众宣传，也提高了全民的爱耳意识。