鄂尔多斯市中心医院

年5月3日，我科邀请北医三院王涛教授来我科为2例重度颈动脉狭窄患者行颈内动脉剥脱术，效果良好，目前两位患者已经好转出院。图中所示为术中切除的颈动脉斑块众所周知，脑血管疾病是严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一。在中国，其发病率、致残率和死亡率居首位。2008年我国国民回顾性死因调查显示脑血管病已经超过肿瘤和心血管病，成为致死和致残的第一位疾病。脑血管病以其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率以及高治疗费用的“五高”特点，成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题，由于70％以上的卒中都是首发事件，有效预防仍然是降低卒中负担的最佳途径。缺血性脑血管病的预防可以用金字塔显示。塔底，即第一层，是最基础的、人群最庞大的，是对普通民众、患者和医生的教育；其次，第二层是危险因素的控制、预防及调整，颈动脉粥样硬化斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及久坐不运动、饮酒、熬夜等不良生活习惯；第三层是卒中的筛查；第四层是对筛查后的不适合手术的动脉粥样硬化患者进行内科药物治疗；最后一层，即第五层是外科干预，包括颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）和颈动脉支架成形术（carotidarterystenting，CAS）。“金字塔”式的卒中预防体系类似于脑血管病的三级预防。金字塔的一、二层相当于一级预防，金字塔的四、五层相当于二级预防，而三层的筛查则是对一级预防失败的人群进行及早干预的过渡和保障，也是过去一直被忽视的。而国际社会早已充分认识到卒中防治的重要性，王陇德院士在2012年6月30日天坛国际脑血管病大会启动开幕仪式上讲到，美国经过对卒中人群干预，卒中死亡率下降了35％，日本经过卒中的积极干预，脑血管病病死率从1970年占据死因的第一位，到1985年降到第3位，近年降到第7、8位。多数缺血性卒中患者存在不同程度的脑血管动脉硬化斑块与狭窄。颈动脉狭窄大于70％的患者，年卒中率高达13％。颈动脉狭窄治疗目前主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免卒中的发生。颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的缺血性卒中比较常见。由于斑块形成导致颈动脉狭窄，脑血流减少到临界状态以下从而导致低灌注脑梗死，或者斑块坏死、脱落、表面溃疡，脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管，同时溃疡表面可有血栓形成，大的碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉导致卒中，小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作。另外、斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞，造成严重卒中或脑缺血。由颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的缺血性卒中，CEA是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。神经外科通常在显微镜下进行CEA手术，术后第二天患者就可下地活动，术后恢复较快，正因为如此，CEA手术预防卒中的观点已被欧美等西方国家普遍接受。2006年11月前苏联领导人戈尔巴乔夫因右侧颈动脉重度狭窄在德国接受CEA手术。美国大约每年有15万患者接受此手术。世纪80年代末国内神经外科最早开展CEA手术的周定标教授认为“CEA已被公认为颈动脉粥样硬化性狭窄的最佳外科治疗手段”。同时认为，到目前为止，众多的试验中尚无令人信服的证据表明CAS的安全性、有效性和持久性可与CEA媲美，CEA仍然是大多数需要治疗的颈动脉狭窄患者的首选，仍然是“金标准”。 

年我院神经外科被鄂尔多斯市卫生局评选为鄂尔多斯市医疗卫生领先学科，这是上级部门对我科这些年工作的肯定，同时也对我们以后的工作提出了更高的要求，我科将在张俊义主任的带领下努力奋进，为鄂尔多斯市及周边地区人民的健康贡献自己的一份力量。 

患者王某，被家人发现昏迷3小时入住于我院神经外科，入院检查患者意识昏迷，双侧瞳孔已经不等大，病情危重，确诊为脑梗死（脑干梗死肯能性大），立即给予静脉溶栓治疗，后病情未见明显好转，出现双侧瞳孔散大，光反应消失；后在王建军主任及王少勃主任指示下立即在麻醉下行介入溶栓术。术中造影见左侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉远端未显影，经导管多次缓慢注入尿激酶，见左侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉远端逐渐显影，双侧颈总动脉造影未见异常。经过我科的及时抢救患者目前已经好转，痊愈出院。 

一、内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是临床常见疾病，以往的常见治疗方法包括髌骨外侧支持带松解，髌骨内侧支持带紧缩、重叠缝合，胫骨结节内移截骨，骨内侧肌止点移位术等。近来，对于治疗复发性髌骨脱位，我院骨科新开展内侧髌骨韧带重建治疗方法，取得了较好的临床效果。虽然髌骨外侧脱位有很多易患因素，但是绝大多数患者在第一次髌骨脱位后都会出现MPFL（内侧髌骨韧带）断裂，而且复发性髌骨脱位的患者都存在MPFL断裂或功能丧失，因此可以认为MPFL损伤或缺陷是复发性髌骨脱位的主要致病因素和最基本的限制结构，应当首先进行重建。MPFL重建手术的先进性：对韧带进行解剖重建；适用于多种类型的髌骨脱位，针对较严重髌骨脱位，可联合其它手术同时治疗；对伸膝装置影响最小。内侧髌骨韧带重建治疗能够纠正髌骨轨迹及力线，避免因髌骨不稳定引起的髌骨关节退变，有利于提高患者运动水平，改善生活质量。二、微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折骨盆骨折的发生率占全身各部位骨折发生率的2.3％-3.3％，且发病率呈逐年上升趋势。骨盆后环解剖结构复杂，往往损伤严重，目前常用骶髂螺钉、重建接骨板等治疗，但均存在一定的局限性。我院利用河北三院研制的可调式接骨板对骨盆后环不稳定骨折的患者，取得了良好的效果。微创可调式接骨板与骨盆后环解剖结构相适应，无需预弯，除两侧髂后上嵴部分的上方板位于皮下外，其余部分紧邻骶骨背侧面，与张力带接骨板相比，减少了对软组织的刺激。两“Z”形板靠连接杆和套筒相连，两板间距可任意调节，从而实现可控加压，对于分离和压缩骨折均可良好复位，适应症更广泛，更适宜推广应用。应用微创可调式接骨板治疗骨盆后环不稳定骨折具有手术时间短、切口小、出血量少、固定可靠等优点，减轻了患者的痛苦，进一步提高了骨盆骨折的治疗疗效。内植物材料性价比高，微创技术减少了并发症的发生，进而减少了患者的治疗费用。 

为扎实做好党的群众路线教育实践活动，4月18日和4月22日，我院党委书记、院长，群众路线教育实践活动领导小组组长王志发带队，张俊义副院长、吕占峰主任等一行6人赴鄂托克前旗人民医院和伊旗乌兰木伦中心卫生院开展调研活动。伊旗四大班子领导、前旗卫生局领导、旗人民医院领导、乌兰木伦居民代表和卫生院代表参加了座谈会。座谈会上，王志发院长向参会人员介绍了我院开展群众路线教育实践活动的一些做法和安排，介绍了近年来我院改革和建设的基本情况，前旗和伊旗的参会代表表示市中心医院在群众路线教育实践活动中目标明确、部署得力，各项工作都值得学习借鉴。张俊义副院长介绍了我院多年来对前旗人民医院和乌兰木伦卫生院的帮扶工作。前旗卫生局和人民医院代表就目前医院帮扶中存在的问题和下一步的打算进行了发言。伊旗政府领导和乌兰木伦卫生院代表、乌兰木伦镇居民代表都希望和我院加强合作，提高当地医疗技术水平，方便群众看病就医，并就一些合作细节提出了建议。大家一致认为，要解决目前存在的问题和困难，一方面需要加强沟通，共同努力，另一方面需要市、旗两级政府和卫生主管部门的支持。王院长认真听取并记录了大家的意见，表示将尽快组织研究具体措施和办法。最后，王志发院长表示，医院将会严格按照各级党委要求，组织开展好党的群众路线教育实践活动，建立长效机制，做好对两地的医疗帮扶工作。 

为进一步提升医务人员的科研教学能力，4月7号下午，美国托马斯.杰斐逊大学刘吉斌教授和上海同济大学东方医院陈明教授受邀来我院为医护人员做专题讲座。各系分管教学科研的副主任，学科、专业带头人和部分骨干教师等参加了学习。300多人的十楼会议室坐无缺席。院领导班子成员也参加了讲座。会上首先由刘吉斌教授就科研课题如何申请和写作技巧进行了专题辅导。作为美国托马斯.杰斐逊大学超声科主任和国家自然科学基金委员会评审委员，刘吉斌教授在科研课题申报、立项等方面经验丰富。在讲座中，他指出，如何写好科研立项书，是我们获得科研基金资助的重要一环。他强调，在申请科研立项之前明确自己的优势，建立适合研究项目的团队，尽早启动项目申请程序，申请重大项目从开始就该有统计学专家参与。他指出，申请书内容摘要非常重要，仔细斟酌每一词、每一话，简明扼要，这也是我们能否申报成功的关键。研究背景和意义需清晰、简洁，为什么要研究，怎么去研究，研究能达到什么效果。之后，对研究目的、科研设计、研究计划等诸多方面进行讲解。随后，我院的特聘教授，上海同济大学东方医院超声专家陈明结合他多年的临床、科研方面等的经验谈了谈他的看法。他强调，科研是促进医院发展的动力，一个医院要想长久发展，必须要有科研项目，有SCI文章，并且科研项目要和科室绩效考核、职称级升挂钩。同时他还表明此次来市中心医院的另一个目的是希望在我院启动资助先天性心脏病患儿的爱心慈善项目，通过此项目回报母院。两位教授的讲座受到了大家的热烈欢迎，讲座结束后，大家纷纷表示受益匪浅。近年来，我院在科研方面也有很大的进步，2012年，我院王淑敏副院长获国家自然科学基金项目一项；2013年，我院段宝生和斯庆图娜拉同志分获内蒙古自然科学基金项目一项。今年，我院又有5人申报了国自然基金项目。 

近期，我院深入开展和贯彻党的群众路线教育实践活动，全院工作紧紧把握党的群众路线教育实践活动精神开展，3月21日下午，在二楼会议室，我院组织召开2014年医护人员与患者工休座谈会。主持本次会议的护士长分别是赵改梅、张彩霞、郭建荣、李春莲，参会人员有呼吸内科等12个临床科室50多名职工代表及40多名患者家属代表，本次会议参会人员数量较多，且分散不同科室和病区，具有很强的代表性。座谈会上，本着从群众出发，积极开展党的群众路线教育实践活动为根本，认真听取职工代表和患者代表发言，了解他们在工作和看病过程的遇到的实际问题，并共同提出和讨论如何解决医护人员在工作中遇到的问题及患者在看病过程中遇到的麻烦。会上，关于我院职工在工作中遇到的问题主要集中在以下三方面：第一，停车难问题。我院人流量大，且较多病人及病人家属选择驾车来我院看病，院内停车场已不足以满足数量庞大的停车量。院内停车场也没有设立医护人员专用停车位，所以导致医护人员停车难、耗时长，在一定程度上耽误时间，影响工作；第二，乘电梯难问题。我院设有医护人员专用电梯，但是，对电梯管理人员管理不到位，经常有病人乘坐医护人员专用梯，导致如有紧急情况无法快速到达病区；第三，安全问题。现在，医患矛盾越来越严重，暴力伤医事件频频发生，医护人员的安全受到了威胁。职工代表提出，希望医院能加强医护人员的人身安全保障，使他们能全心投入到工作中去，防止此类悲剧在我院上演。会上，关于我院患者及患者家属在看病中遇到的问题主要集中在以下五方面：第一，饮食问题。患者代表反映，“得天.味美”饭菜和超市东西价格较贵。第二，饮水问题。住院楼病区，配餐室提供开水时间较短，且患者较多，部分患者用水无保障；第三，乘电梯问题。电梯数量较少，乘坐人员多，上下电梯耗时长；第四，吸烟问题。我院是无烟医院，但是在院内楼道经常发现有人吸烟，影响大家的身体健康；第五，配餐问题。关于患者配餐问题，特别是产房和妇产科病房。以上是本次工休会集中体现的几大问题，当然除此之外，我院还存在着不同程度上的问题，我院各有关部门将积极处理，尽量解决我院存在的问题，极大程度地满足职工及患者需求。另外，我院正在开展学习教育和听取意见环节，在东胜部和康巴什部门诊大厅分别设有党的群众路线教育实践活动意见箱，如果各位职工、患者和患者家属有意见和建议，可以与我们联系，我们将通过官方网站、官方微博、医院院报等方式，随时公布本院工作开展近况，争取把党的群众路线教育实践活动落到实处。 

近期，自治区卫生厅委托自治区医院感染管理质量控制中心对医院消毒供应中心实践基地候选医院进行了评审。我院等4家医院作为自治区第一批医院消毒供应中心实践基地，承担全区医院消毒供应中心人员实践技能培训任务。供应室成立于1950年建院时，先后经过改建、扩建及新建。2009年随着新住院楼的投入使用，成立了消毒供应中心，由1台万元以上设备猛增到现在的13台，实现了手术室——供应中心一体化集中式管理。2006年，随着医院新住院楼的兴建，消毒供应中心也开始了积极的筹备。从建筑布局到流程的设计再到设备的考察购进，都经过了精心的策划、筹备。医院对该中心投入了1105.7万元，设备先进、布局流程合理。中心面积1080平方米，房间功能明确，四区以不同地面颜色来区分，区域之间有实际隔离屏障，设有传递窗、缓冲间、无菌手术器械包专用运送电梯，人流、物流分开，工作程序由污到洁，以流水方式进行。完全以2009年国家卫生部发布的《医院消毒供应中心管理规范》为标准进行建设。周围环境无污染，室内装修精良，完整的配备了清洗、灭菌（高低温）设备、操作台、烘干、运输、储存、办公、卫生及水处理设备。中心严格按照国家相关法律法规和规章进行了质量管理，建立了消毒供应中心9大制度及操作规程，对外来器械、植入物进行了严格的管理，明确了工作人员岗位职责和操作规程。在新的消毒供应中心投入使用时，即实行了消毒供应中心——手术室一体化管理，由分散式管理模式转向集中式管理。依托雄厚的实力，我院将严格按照自治区培训计划安排，分类别、分层次、分岗位开展相应的培训工作。制定详尽的培训方案，加强对师资人员和受训人员的管理，严格培训考核，尽可能为受训人员提供便利的学习生活条件，保证培训质量和培训效果。