规范急危重症患者的诊疗

近日，我院内一科与整形烧伤科联手成功救治一名烧伤合并急性肾功能衰竭患者。我院内一科主任李君说，这名患者50岁左右，由120紧急送入我院。入院时全身多处可见Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，右侧手掌呈焦炭样坏死，已经有些意识不清，显得躁动不安，双脚冻伤，大便失禁。血压严重偏低，仅为58/39mmHg。我院内一科与整形烧伤科专家紧急会诊，诊断为：急性重度一氧化碳中毒、全身多处10%Ⅱ度至Ⅲ度烧伤、双足3%冻伤、急性肾衰竭、中毒性肌病。“当时患者已经生命垂危，家属焦急万分”，由于患者病情复杂，牵涉多学科问题，我院立即组织了两次全院大会诊，副院长王刚、神经内科、整形烧伤科、ICU、麻醉科、药剂科等多名专家迅速到位，为患者制定了全面详细的救治方案，对并发症给予充分的估计和预防。随后，内一科全体医护人积极抢救，内一科主任李君与整形烧伤科主任陈发国适时评估病人情况、多次根据患者病情调整治疗方案，考虑到患者已经肾衰竭，因此对病人采取肾透析治疗以维持生命。病人抢救的成功为手术赢得了机会。整形烧伤科主任陈发国亲自主刀为病人成功进行了三次手术。救治期间，两个科的医护人员精诚合作，体现了多学科联动、协作在救治急危重症中的重要作用。手术后，内一科医护人员精心照料患者，护士为他小心地翻身、拍背，避免了褥疮的发生。经过80天的治疗和护理，目前这名患者已基本恢复出院。

“我现在腰疼缓解了很多，右腿也不疼了，刚来时都没法走路……”昨日在自治区职业病医院(新疆煤矿总医院)56岁的张强(化名)说。张强是自治区职业病医院去年获得职业性布鲁氏菌病(以下简称布病)诊断资质后收治的一例患者。张强来自乌鲁木齐达坂城区，从去年初开始出现腰部疼痛，他以为是腰肌劳损并没有在意，逐渐右腿也开始疼，持续的疼痛使他有些不能忍受不得不入院治疗。自治区职业病医院职业病科主任窦红说，病人在入院时主要症状为腰疼、关节疼，无明显诱因出现发热，但没有出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症状，进行物理降温和药物注射后体温逐渐恢复正常。“我们根据患者的职业史、临床特点和相关辅助检查，诊断其为布鲁氏菌病”窦红说，“我们给予患者抗炎、活血通络止痛等对症治疗，辅助以局部康复理疗和针灸治疗并嘱咐患者卧床休息加强营养，避免腰部剧烈运动，避免受累受凉。”经过一段时间的对症治疗，目前，患者病情已逐步好转。窦红说，布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患病，人与人之间不传染。布病主要传染源是患布病的动物(包括野生动物)，特别是家畜。人群普遍易感，尤其是接触病畜的兽医、检验人员、饲养放牧人员、布病专业工作者、畜产品、皮毛加工、贩运从业人员、屠宰、挤奶人员等。与家畜、畜产品密切接触增加了人感染的机会，但在一般情况下，布病病人不会将该病传染给他人。人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统(从鼻、咽、气管、肺)进入机体，也能从消化系统(经口、食道、胃肠)进入体内，还能从破损的皮肤、黏膜直接侵入机体。或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，经皮肤微伤或眼结膜受染，也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。布病的临床表现一般有全身不适、乏力感，有时出现失眠、食欲不振、劳动力减弱、头痛多汗等症状，与一般感冒类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。窦红提醒，布病于2002年4月18日原卫生部、劳动保障部发布的《职业病目录》中纳入生物源性职业病管理，从事畜牧业生产、畜产品加工业等从业人员在生产中应加强个人防护，做到早发现、早治疗。多数患者只要治疗及时，方法得当，一般预后良好。目前，我院承担了国家自然科研基金项目——布病子系统损害的病因学研究，正与南北疆疾控系统、医院联合进行课题攻关。进行此项目的医院团队共有专业技术人员93人，其中高级职称24人，中级职称18人，研究生以上学历15人，享受国务院特殊津贴1人。现有28人获得各种职业病诊断资质，10人入选自治区职业病鉴定专家库。

日前，我院顺利通过职业性放射病诊断资质扩项技术评审。此次评审是自治区卫生监督所受自治区卫生厅的委托，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定，按照《自治区职业卫生服务机构资质审定管理办法》的要求，从自治区职业卫生专家库抽取3名专家特聘2名专家组成技术评审组，对自治区职业病防治院申请职业性放射病诊断资质扩项项目进行技术评审。评审组通过现场复核申请资料、专业理论考试、专业技能操作考核、查阅档案、与相关人员座谈等方式，对自治区职业病防治院的组织机构、人员、仪器设备、工作规范、质量管理体系运转、档案资料等六方面进行了全面的技术考核和评估，并按工作规范要求分类逐项量值溯源进行考核赋分。经综合分析后，评审组认为自治区职业病防治院按照《自治区职业卫生服务机构资质审定管理办法》的要求建立了完整的质量管理体系，制度全面、工作规范，全员具备较高的整体素质和业务水平，能及时修订质量体系文件，运行管理体系完整有效、诊断证明书规范，职业病诊断工作能够依法开展。最后，评审组审核确认了我院申报的一大类7项职业性放射病诊断项目，顺利通过职业性放射病诊断资质扩项技术评审。评审组也针对我院在评审过程中发现的问题提出了宝贵的建议。此次职业性放射病诊断资质扩项技术评审是继2013年我院通过自治区卫生厅职业健康检查(91项)和职业病诊断资质(90项)续展后能力的又一次提升，标志着自治区职业病防治院职业健康检查和职业病诊断质量管理体系进一步规范和完善。

7月8日上午，自治区职业病医院质量控制办公室主任赵芹来到该院重症医学科，看到重症监护室主任靳传林和病人张瑞显的对话，她才放下心来。赵芹说，7月4日14时许，她到南昌路北一巷的一家餐馆就餐。刚坐下，突然邻桌的一名男子倒地，后脑勺着地，一声闷响。倒地的正是32岁的张瑞显。他突然倒地、抽搐，出现心脏骤停，餐馆内的人立即被惊呆了，在旁边桌子上吃饭的自治区职业病医院质量控制办公室主任赵芹看到后，立即上前摸了病人脉搏微弱，第一时间为张瑞显进行心脏按压，持续进行心肺复苏，一场接力瞬间展开，直到120救护车赶到，为救助这名患者争取了“黄金8分钟”的宝贵时间。目前张瑞显已经苏醒，意识也已恢复，精神状况良好。可以认出哥哥和妻子进行语言交流。张瑞显的妻子说，儿子才刚刚4个月。要不是赵芹大夫，真不知道丈夫会怎样，感谢赵芹及时伸援手救了张瑞显的命，保全了她的家庭。张瑞显是新疆煤炭科技研究所的一名工程师，他和同事常来这家餐馆就餐。他倒地，与他同行的三名同事吓了一跳，准备弯腰将他扶起。正在点菜的赵芹扔下菜单喊了一句“别动他，快打120”，一个大步跨到张瑞显跟前，“扑通”跪在地上，双手交叉，在张瑞显胸口按压起来。餐馆工作人员任淑义吓的不轻，哆嗦地拿起手机拨打120。现场没有任何抢救工具，赵芹只能继续做心肺复苏，担心120急救车较远，她腾出一只手，拨打离得较近的新疆职业病医院急诊科电话。该院急诊科医生孙?接到电话急忙拎着氧气袋以百米冲刺的速度跑往附近的这家餐馆。此时，路过此处的新疆煤炭科技研究所的工会主席吴庆洲了解到情况冲进餐馆，看到有人正在抢救张瑞显，他赶紧招呼其他人员将餐桌板凳移动，将围观人员招呼至餐馆外，让抢救空间更加宽裕。四分钟过去了，120救护车还没赶到。赵芹的心肺复苏还在继续。持续的按压使身体单薄的她双手已经没力气了，但她告诉自己必须坚持。正常的心肺复苏，三分钟就要更换一名医护人员，此时的赵芹也有些着急，怕自己支撑不了太长时间。此时，急诊科医生孙?及时赶到，给病人插上氧气，接替赵芹进行心脏按压。着急的餐馆厨师已经骑上自行车到巷口，准备去斜对面的职业病医院再叫人。时间正一分一秒的消逝，张瑞显倒地已6分钟!此时120救护车到达，赵芹配合医护人员打开急救箱，对张瑞显进行心脏除颤等进一步抢救后，将患者抬上救护车送往医院。

布鲁氏菌病(简称布病)是一种由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的传染病。布鲁氏杆菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感，日光照射10-20分钟，加热60度10-20分钟，3%的漂白粉澄清液数分钟就可将其杀灭。布鲁氏杆菌在外界环境的生存能力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类食品中可生存数周到数月，在水中可生存5日至4个月。一、布病传染源布病主要传染源是患布病的动物(包括野生动物)，特别是家畜。目前已知60多种家畜、家禽、驯化动物和野生动物可作为布鲁氏菌的贮存宿主。如羊、牛、猪、鹿、马、骆驼、狗、鼠、家兔、猫等。二、布病易感人群人群普遍易感，尤其是接触病畜的兽医、检验人员、饲养放牧人员、布病专业工作者、畜产品、皮毛加工、贩运从业人员、屠宰、挤奶人员等。三、布病的传播途径1、接触感染：经皮肤粘膜直接接触感染。2、消化道感染：主要是食入被污染的水或食物，经口腔、食道粘膜进入人体内，如饮用生奶、食用生肉等。3、呼吸道感染：布鲁氏菌常会伴随飞沫、尘埃被吸入呼吸道进入肺泡造成感染。四、布病的临床表现、体征及鉴别诊断1、发热：热型不规则，常见波状热、间歇热、弛张热及长期低热。2、多汗：汗出程度不一，重者多于发热相伴。3、乏力：轻重不一，常在午后出现乏力，汗出更甚。4、肌肉关节疼痛：急性期呈游走性，主要在大关节。慢性期多为固定性关节疼痛。晚期可导致关节僵直或畸形，甚者骨质破坏。5、体征：皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、睾丸肿大、关节肿大等。6、急性期应与伤寒、风湿热、斑疹伤寒和结核病以及疟疾、流感等相鉴别;慢性期应与风湿性关节病、结核性关节病、睾丸与附睾结核、骶髂关节炎等相鉴别;实验室检查是鉴别的重要手段。五、布病的预防措施1、注意个人卫生，饭前勤洗手，不吃生拌或未经煮熟的肉类，不饮生奶。2、对兽医、放牧员、饲养员、贩运、屠宰工、挤奶工及乳、肉加工人员等高危人群进行布病防治知识宣教，做好个人防护。3、定期对屠宰及圈养场所用漂白粉或石灰乳消毒;宰杀处理后的污水、污物集中无害化处理后排放。同时做好皮毛消毒、奶制品消毒及流产物的消毒处理等。4、检疫淘汰疫畜、隔离疫畜、培养健康畜以及进行畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。5、对接触畜类人员，一旦出现长期发热、肌肉关节疼痛等症状，应及时到医院就诊。六、布病的治疗目前布病的治疗主要有抗菌疗法、特异性抗原疗法、中医疗法、和中西医结合疗法等。自治区职业病医院已获得该病的职业病诊断资质，也具备了该病的诊断条件和能力。咨询电话：18999929296

晨报讯：42年来，患有先天性心脏病的刘康(化名)第一次能整晚平躺在床上，舒舒服服地睡一觉了。而就在一个月前，饱受心脏病折磨的他夜夜难寐，甚至连平躺一会儿都不行，严重的心衰折磨得他奄奄一息，多家医院医生曾认为他惟一的出路只能是“换心”。所幸经过自治区职业病医院专家独辟蹊径地救治，他又获得了第二次生命。近日，记者在自治区职业病医院心内科见到了康复中的刘康。术后半个月来，他恢复得很快，脸上笑呵呵的，他喜欢在病房楼道里来回溜达，也喜欢和同病房的病友们聊天，享受这第二次的生命。刘康出生时全身发紫，经过检查发现，他患有紫绀型先天性心脏病，心脏功能不全。8岁时，父母带他到疆内各大医院会诊后，专家确诊他是复杂先天性心脏病，大动脉转位。自治区职业病医院心内科首席专家田文庆解释说，正常人心脏的主动脉是长在左心室上，而肺动脉则是长在右心室上，以完成两大循环。但是刘康的两大动脉却错位了，两条动脉刚好相反。随着年龄的增大，他的不适越来越严重，而当年，这种复杂的心脏病在新疆手术技术还做不到。父母带着8岁的他去广东一家医院进行部分矫正手术。术后，因为并发症，他的心跳很慢，每分钟只有四五十次。这些年来，像所有先心病人一样，他不能疲劳，不能运动，但十年前，他出现了心衰，近两年他的身体状况越来越差。三个月前，他的心衰加重。“白天感觉喘不上气，晚上整晚都睡不着觉。以前，因为不能长时间平躺，我晚上平躺一会儿还换成侧躺，但后来，根本就躺不了，只能坐着或是侧趴着，直到早上天亮了，才能坐着趴在被子上迷糊几分钟。吃饭的饼子稍微硬一点儿，我都咬不动，洗脸水稍微冷一点我都受不了。情绪也非常低落，甚至跟家人也不愿意说话”他说，被折磨了两个月，他已经不成人形了，母亲急得差点犯病。虽然也曾四处就医，但效果不大，多位医生认为他的病情复杂严重，只能做心脏移植。想到“换心”不仅要巨额的费用，还要寻找心脏供体，他几乎感到绝望。在听说了田文庆教授后，6月18日，他慕名来到自治区职业病医院。田文庆告诉记者，患者入院时病情很重，只能端坐，不能躺平。“针对普通心脏病患者，这种情况安装心脏起搏器就可以了，但是因为患者的心脏结构和解剖位置与常人不一样，所以安心脏起搏器会有很大手术难度和风险，也对手术的技巧和速度有很高要求。考虑到患者病情严重已危机生命，心脏移植实施可能性又较低，我们查阅大量文献，并与起搏器厂家联系，制定独辟蹊径的手术方案。”田文庆说，手术分两次三个步骤，第一步是对他进行冠状动脉造影，发现他的冠状动脉的确和正常人不一样，在搞清楚心脏在胸腔里的位置后，第二步是为他安装临时起搏器，使他的心功能稍作缓解，能在安静平躺的状态下做第二次手术。“第一次手术时，因为患者无法长时间平躺，手术不到半个小时，他就躺不住坐起来了，这其实就是他肺水肿发作，呼吸困难。于是我们用最快的时间，为他安装了临时起搏器。”实施手术的该院心内科主任吕宏说，第一次术后，患者的心率从每分钟四五十次提高到了七十次，也可以安静平躺了，一周后，他们实施二次手术，为患者装了双室起搏器。吕宏说，这也叫三腔起搏技术，也就是在左、右心室都装心脏起搏器，这是为了使心脏功能更同步化。这种技术虽然比较成熟，但这是对正常人的心脏而言，因为患者的心脏特殊，使得手术难度很大，也很罕见。田文庆说：“7月3日实施第二次手术后，效果很好，心脏功能得到恢复，目前，经检查，患者各项反应心衰的指标都有所好转，近日即可出院，恢复正常生活。”听了田文庆的话，刘康呵呵笑了，他说：“我现在能好好躺着睡一晚了，吃饭也好了，心情也好了，我觉得脑子清了，天也亮了，可以去上班了。从小到大，我从来没有这么好的感觉，感谢医生给了我第二次生命。”(晨报记者任春香图晨报记者马元)

近日，我院党委书记丁欣萍、工会副主席李林将全院职工的近3万元捐款送到了在乌鲁木齐"5·22"暴恐事件中遇难的职工亲属手中，以帮助他们度过难关、资助困难家庭孩子上学。在乌鲁木齐"5·22"暴恐事件中，我院两名职工的3名亲属不幸遇难，我院职工在得知此消息后，纷纷谴责暴恐分子的罪恶行径并积极捐款，以弘扬正气、传递正能量。(李林)

为深入开展自治区“访民情、惠民生、聚民心”活动，5月20日至6月2日，自治区职业病医院院长杨成新带领眼科主任杨鸿斌、耳鼻喉科、功能科等相关专家组成巡回医疗队前往巴楚县琼库恰克镇、阿瓦提镇，莎车县巴格阿瓦提乡、依什库力乡、吾达力克乡、霍什拉甫乡、叶城县佳依提热克镇、依提木孔乡、阿合奇县等四个县的8个乡7个村开展巡回义诊，送医送药。每到一地，医疗队不顾长途跋涉的劳累，迅速开展工作，往往是从清晨忙碌到晚上，向当地群众送去党和政府的关爱，受到当地群众的热情欢迎。同时，我院巡回医疗队还看望了在阿合奇县的自治区卫生厅“访民情、惠民生、聚民心”工作组。此次义诊活动，共义诊5000余名患者，免费送药10万余元。在阿合奇县医院，我院眼科专家杨鸿斌为一名患者做了青光眼手术，这是该院建院以来首例青光眼手术。在莎车县一名牧民已经失聪多年，我院耳鼻喉专家为其佩戴了助听器，当这位已经40多年没听到声音的牧民再次听到声音后激动地不停与医生握手。(晓玲)